《仲景傷寒補亡論》~ 卷四 (7)

1. 太陽經證治上九十五條

則證象陽旦者，小便不利，則用桂枝加附子湯；小便數，則用甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。惟以小便為準耳。龐氏曰：「兩脛攣，小便數，仍汗出，為津液少，不可誤行桂枝湯，宜補虛退熱，用芍藥甘草湯通治。」

又曰：「太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。」

又曰：「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」（一云：「用葛根茯苓黃連湯，方未見，疑即葛根黃芩黃連湯。」）

又曰：「太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。」千金云：「葛根湯中加半夏半升。」

又曰：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。」

又曰：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」

又曰：「太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。」

又曰：「太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。」

問曰：「太陽病論有言至七日以上，有言十日已去，若此之類，未知傳經與不傳經也？」雍曰：「究其意，義雖可見，又當以脈證辨之。且如七日以上自愈者，謂六日傳經已遍而無變異也。十日已去，設有胸滿脅痛者，是傳陽明也；其脈浮而無他證者，只在太陽不傳，故仲景猶用麻黃也。」

所以朱氏言寒邪中人，不必皆始於太陽，兼有首尾止在一經，或間傳一二經，不可以一理推，但據脈與外證治之。若過日多，脈大浮數，按之不足者，尚責太陽，發汗而愈。此即仲景十日已去脈但浮者，服麻黃湯之意也。有汗者何如？曰：「詳證於諸桂枝湯中選用之。」朱又云：「不必皆始於太陽者何如？」曰：「雍雖未之見，在理應有之，須證脈可辨。如感疾頭不甚痛，即非太陽也，蓋感病之變異者也。如巨陽先受邪，則世俗謂之正傷寒也。」

仲景曰：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。」雍曰：「中風而脈浮緊，是中風見寒脈也，故可服；若脈微弱，則非寒脈，又汗出惡風，亦皆中風證，故不可服。設服之，則汗漏不止，筋惕肉瞤而死，筋惕肉瞤者，以亡陽故也，其詳別見可汗門中。」

又曰：「傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。」雍曰：「傷寒而脈浮緩，是傷寒見風脈也。少陰里證，大青龍發表藥，故無少陰證者可服。少陰，口燥舌乾而渴是也。」龐氏云：「當作無太陰證，且仲景於不可發汗證中，已言少陰病不可發汗，況用大青龍湯，尤為不可，則此用少陰字為無疑。而龐氏因脈證相似，乃云當作太陰證，雖龐氏之誤，然太陰病亦不可發汗，三陰皆不可服，特少陰最為緊急耳。仲景大青龍湯，惟此兩證，以其汗出亡陽太暴，善醫者復不敢用，往往臨時審證，以他藥代之，若用桂枝麻黃各半湯亦好，惟是力緩。」

白話文：

如果病症表現像陽旦（指陽氣初生的狀態），出現小便不順暢的，就用桂枝加附子湯；小便次數多的，就用甘草乾薑湯或芍藥甘草湯。判斷依據主要看小便的情況。龐氏說：兩條小腿抽筋，小便次數多，而且還出汗，這是因為津液不足，不可以誤用桂枝湯，應該用補虛退熱的方法，用芍藥甘草湯來普遍治療。

又說，太陽病，脖子和背部僵硬，沒有汗且怕風的，用葛根湯治療。

又說，太陽病和陽明病同時發生的，一定會腹瀉，用葛根湯治療。（有人說，用葛根茯苓黃連湯，但這個方子沒見過，懷疑是葛根黃芩黃連湯。）

又說，太陽病和陽明病同時發生，沒有腹瀉，只有嘔吐的，用葛根加半夏湯治療。《千金方》說，在葛根湯中加入半夏半升。

又說，太陽病，出現桂枝湯證，醫生反而用了瀉下的藥，導致腹瀉不止，脈搏急促的，說明表證還沒有解除，如果出現喘氣和出汗，用葛根黃芩黃連湯治療。

又說，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，骨節疼痛，怕風，沒有汗而且喘氣的，用麻黃湯治療。

又說，太陽病和陽明病同時發生，出現喘氣和胸悶的，不可以用瀉下的方法，應該用麻黃湯治療。

又說，太陽病，過了十天，脈象浮細而且喜歡睡覺的，說明表證已經解除了。如果出現胸悶肋痛的，用小柴胡湯；如果脈象只是浮的，用麻黃湯。

有人問：太陽病的論述中，有說到七天以上的，也有說到十天以上的，像這種情況，不知道是傳經還是沒有傳經。雍氏說：研究它的意思，道理雖然可以看出，但還是要通過脈象和症狀來判斷。例如七天以上自己好的，是指六天已經傳遍各經但沒有發生變化的情況。十天以上，如果出現胸悶肋痛的，是已經傳到陽明經了；如果脈象浮但沒有其他症狀的，只是停留在太陽經沒有傳到其他經絡，所以張仲景仍然用麻黃湯。

所以朱氏說，寒邪侵入人體，不一定都從太陽經開始，也有可能從頭到尾只停留在一個經絡，或者間隔地傳到一兩個經絡，不能用一個道理來推斷，只要根據脈象和外在的症狀來治療就行。如果病程過了很久，脈象又大又浮又快，按下去卻感覺不足的，還應該考慮是太陽經的病，用發汗的方法治療就會好。這就是張仲景說的，過了十天，脈象只是浮的，服用麻黃湯的意思。如果已經出汗了，又該如何呢？應該詳細觀察各種桂枝湯的症狀，選擇合適的方子使用。朱氏又說：

不一定都從太陽經開始是怎麼回事呢？雍氏說：我雖然沒有見過這種情況，但從道理上來說應該有這種情況，需要通過症狀和脈象來判斷。比如，如果感冒時頭不是很痛，就不是太陽經的病。這是感冒發生的變異情況。如果巨陽經先受到邪氣，那麼世俗就稱之為正傷寒。

張仲景說，太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，沒有汗而且煩躁的，用大青龍湯治療。如果脈象微弱，出汗怕風的，不可以服用，服用後會出現厥逆（四肢冰冷），筋脈顫動、肌肉跳動，這屬於錯誤用藥。雍氏說：中風但脈象浮緊，是中風出現了寒脈的表現，所以可以用這個方子。如果脈象微弱，就不是寒脈，而且又出汗怕風，也是中風的表現，所以不可以使用。如果勉強服用，就會導致汗液流失不止，筋脈顫動、肌肉跳動而死亡。筋脈顫動、肌肉跳動是因為陽氣耗損。具體詳情可以參見《可汗門》中的內容。

又說，傷寒，脈象浮緩，身體不疼，只是感覺沉重，有時會稍微感覺輕鬆一點，而且沒有少陰病症狀的，可以用大青龍湯發汗治療。雍氏說：傷寒而脈象浮緩，是傷寒出現了風脈的表現。少陰是身體內部的病症，大青龍湯是發表藥，所以沒有少陰症狀就可以服用。少陰病的症狀是口乾舌燥而且口渴。龐氏認為：應該寫作沒有太陰病的症狀。而且張仲景在不可發汗的病症中，已經說過少陰病不可以發汗，更何況是用大青龍湯呢，更加不可以。因此這裡用少陰的說法是沒有疑問的。而龐氏因為脈象和症狀相似，就認為應該是太陰病，雖然龐氏有誤，但太陰病也不可以發汗，三陰病都不可以服用。只是少陰病最為緊急而已。張仲景的大青龍湯，只有這兩種情況可以使用，因為它發汗作用太過強烈，容易耗損陽氣，所以好的醫生也不敢輕易使用，往往是臨時根據病情來判斷，用其他藥來代替。如果用桂枝和麻黃各一半的方子，也是可以的，只是藥力比較緩慢。