《仲景傷寒補亡論》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 汗後四十四條

仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下；下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得；其人短氣，但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知之。常氏云：可柴胡桂枝湯。龐氏云：用麻黃湯。

又曰：未持脈時，叉手冒心，師因教試令咳，而不咳者，此兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛故如此。常氏云：可小柴胡湯。雍曰：先宜小建中湯。

又曰：發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。常氏云：治喘，可麻黃杏子石膏湯。雍曰：傷水者，五苓散。(釣崖曰：宜小青龍湯。)

又曰：發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。常氏云：可小半夏加橘皮湯。雍曰：可類要四味橘皮湯。

又曰：陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行？若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。常氏云：可小柴胡湯。雍曰：小便少者，津液還入胃，則不須服藥也。

又曰：發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者死；脈自和者不死。常氏云：可小柴胡湯。

又曰：傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。常氏云：可五苓散。雍曰：黃耆加茵陳湯。

又曰：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。常氏云：可理中丸、烏梅丸。

又曰：太陽病發汗，遂漏不止；其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，屬桂枝加附子湯。龐氏曰：小便難，為有津液可作汗；若小便數，不可誤認為桂枝證也。

又曰：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。(謂刺風池風府。) 若形似瘧，一日再三發者，汗出必解，屬桂枝二麻黃一湯。

又曰：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，屬白虎加人參湯。

又曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。

又曰：若重發汗，復加燒針者，與四逆湯。雍曰：此證首尾都無四逆證，恐是字誤。今詳重發汗復加燒針，恐是火劫亡陽驚狂者，則當與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。若止是火逆，因燒針煩躁，則當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。亦救逆也。故恐四逆本是救逆湯字，校正日誤書入四逆一方也。

白話文：

汗後四十四條

張仲景說：兩種陽明病併發時，太陽經初得病時，要發汗。汗先出來但未透徹，就會轉屬陽明經，接著又微微出汗，不惡寒。如果太陽病的症狀沒有停止，不能下瀉，下瀉是逆治。這樣可以微微發汗。假如面色紅潤鮮豔，是陽氣鬱結在表，應該解表發汗。如果發汗不透，則不足以言之，陽氣鬱結不能疏泄，應該發汗卻不發汗，病人煩躁，不知道疼痛的部位，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到，病人呼吸短促，只能坐著，都是因為汗出不透徹的緣故。再次發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不透徹呢？從脈象澀滯就能知道。常氏說可用柴胡桂枝湯；龐氏說用麻黃湯。

又說：在沒有把脈之前，病人叉手捂胸，老師就教人試著讓他咳嗽，但他卻咳不出來，這是兩耳失聰聽不見的緣故。之所以這樣，是因為過度發汗，導致虛弱。常氏說可用小柴胡湯；雍氏說先應該用小建中湯。

又說：發汗後，喝水很多，一定會喘；用水灌下去，也會喘。常氏說：治療喘證，可用麻黃杏仁石膏湯；雍氏說：傷及津液者，用五苓散。（釣崖說宜用小青龍湯）

又說：發汗後，水藥喝不下去是逆證。如果再次發汗，一定會嘔吐不止。常氏說可用小半夏加橘皮湯；雍氏說可用類要四味橘皮湯。

又說：陽明病本來就是汗出，醫生又重發汗，病已經好轉，但還微微煩躁不安，這一定是因為大便秘結的緣故，由於津液虧損，胃中乾燥，所以導致大便秘結。應該問問他小便每天幾次。如果原來每天大小便三、四次，今天又解了小便，就知道大便不久就會排出。現在小便次數減少，是津液回歸胃中，所以知道不久一定會大便。常氏說可用小柴胡湯；雍氏說：小便少，津液回歸胃中，則不必服藥。

又說：發汗太多，如果再次重發汗，就會傷及陽氣，神志不清、脈象微弱者會死亡，脈象平和者不會死亡。常氏說可用小柴胡湯。

又說：傷寒發汗後，身體和眼睛變黃，這是因為寒濕在裡邊沒有去除的緣故，認為不能下瀉。應該在寒濕中求治。常氏說可用五苓散；雍氏說用黃耆加茵陳湯。

又說：病人有寒邪，又發汗，胃中寒冷，一定會吐蛔蟲。常氏說可用理中丸、烏梅丸。

又說：太陽病發汗後，汗液止不住地流出，病人惡風，小便困難，四肢微緊，難以屈伸，屬於桂枝加附子湯的證候。龐氏說：小便困難，是因為還有津液可以發汗；如果小便次數多，不可以誤認為是桂枝證。

又說：服用桂枝湯，大量出汗，脈象洪大，按照桂枝湯的原法處理（指的是針刺風池、風府穴）。如果症狀類似瘧疾，一天發作三次，出汗後就會痊癒，屬於桂枝二麻黃一湯的證候。

又說：服用桂枝湯，大量出汗後，煩渴不止，脈象洪大，屬於白虎加人參湯的證候。

又說：傷寒脈象浮，自汗出，小便次數多，心煩，微微惡寒，腳抽筋，反而用桂枝湯想要攻其表，這是錯誤的。得此病則肢體厥冷，咽喉乾燥，煩躁嘔吐，用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果厥冷好轉，腳變暖和，再用芍藥甘草湯。他的腳就會伸直。如果胃氣不和，神志不清，少用調胃承氣湯。

又說：如果重發汗，又加上燒針，用四逆湯。雍氏說：這個證候從頭到尾都沒有四逆證的症狀，恐怕是文字錯誤。現在仔細研究重發汗又加燒針，恐怕是火劫傷及陽氣，導致驚狂，則應該用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。如果只是火逆，因為燒針而煩躁不安，則應該用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，也是救逆的方劑。所以恐怕四逆本是救逆湯的文字，校正時誤寫成四逆一方。