《仲景傷寒補亡論》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 厥陰經證治六十三條
又曰。凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷者是也。龐氏曰。凡厥。通用四逆湯。謂其脈浮遲。或微。或細。或沉。皆屬裡有寒也。雍曰。世之論厥者。皆不達其源。厥者。逆也。凡逆皆為厥。傷寒所論。蓋手足厥逆之一證也。凡陰陽正氣偏勝而厥者。一寒不復可熱。
一熱不復可寒。傷寒之厥。非本陰陽偏勝。暫為毒氣所苦而然。毒氣並於陰。則陰盛而陽衰。陰經不能容其毒。必溢於陽。故為寒厥。毒氣並於陽。則陽盛而陰衰。陽經不能容其毒。必溢於陰。故為熱厥。其手足逆冷。或有溫時。手足雖逆冷。而手足掌心必暖。龐氏謂非正厥。
皆寒氣之輕者也。故可消息汗下。或者以此便為熱厥。非也。熱厥之熱。與寒厥之寒一也。傷寒厥陰。止論寒厥。唯有輕重之異。無熱厥也。其謂寒熱相勝復五日六日之言。謂發熱五日復寒。厥深重者。後發熱亦深重。其寒厥輕微者。其後發熱亦輕微。此仲景論文本意。誤讀者謂手足寒厥深者。
其內蓄熱亦深。寒厥微者。其內蓄熱亦微。大非也。然則熱厥之證何如。曰。手足如炭火炮烙。或如入湯中是也。曰。傷寒有此證乎。曰。雖未之見。以理推之。陽毒恐有此證。人見之。未悟其為熱厥也。曰。寒熱二厥之論。始於何時。曰。始於素問。岐伯曰。陽氣衰於下。
則為寒厥。陰氣衰於下。則為熱厥。故陽氣勝。則足下熱。陰氣勝。則從五指至膝上寒也。曰。經又言足如履冰。時如入湯中一證。豈寒熱並厥乎。曰。此為風痹淫爍。陰陽二經俱不足。邪氣乘虛而入。舍於二經之間。往來寒熱。正氣不能與之爭。邪氣日進。正氣日衰。所以不出三年死。
非厥也。
又問曰。厥病發癰膿。便膿血。何也。雍曰。毒氣隨三陰經走下。不復可止。非發膿癰便膿血。則無自而出。故其毒下於表者。則發癰膿。下於里者。則便膿血。以是知厥亦有可下逐之理。免發癰膿便膿血也。便膿血則喉不痹者。以毒下也。應下之而反汗。則口傷爛赤者。以毒下而復上也。
曰。厥陰論寒厥。而此皆熱厥。何也。素問曰。人之傷於寒者。則為病熱。寒極則生熱。是為熱厥也。
龐氏曰。手足厥冷。皆屬厥陰。不可下。亦不可汗。有須下證者。謂手足雖厥冷。或有溫時。手足雖逆冷。而手足掌心必暖。非正厥也。故可消息汗下。
龐氏又曰。寒熱而厥。面色不澤。冒昧者。當用綿衣包手足令暖溫。必大汗而解。
龐氏曰。有不因大汗下。而兩手忽無脈。謂之雙伏。或一手無脈。謂之單伏。或利止。如此必有正汗。急用四逆輩溫之。得有汗便安。脈終不出者死。
仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。龐氏曰。四逆輩冷服之。常氏云。可當歸四逆湯。
白話文：
另外說，凡是「厥」這種情況，都是因為陰陽之氣無法順利銜接，才會發生。所謂的「厥」，指的是手腳冰冷。龐氏認為，凡是「厥」，都可以用四逆湯來治療，因為這類情況的脈象通常是浮遲、微弱、細小或沉伏，都表示體內有寒氣。雍氏認為，世人對於「厥」的理解都不夠深入，所謂的「厥」就是「逆」，凡是逆的情況都是「厥」。傷寒論中提到的手腳厥逆，只是「厥」的一種表現。凡是陰陽正氣偏盛而導致的「厥」，一旦變寒就無法再用熱藥治療，一旦變熱也無法再用寒藥治療。傷寒引起的「厥」，並非是陰陽偏盛造成的，而是暫時被毒氣侵擾所致。毒氣侵襲到陰經，就會陰盛陽衰，陰經無法容納毒素，一定會溢散到陽經，因此會出現寒厥。毒氣侵襲到陽經，就會陽盛陰衰，陽經無法容納毒素，一定會溢散到陰經，因此會出現熱厥。這種情況下的手腳冰冷，有時會出現溫熱的感覺，而且即使手腳冰冷，手心和腳心一定是溫暖的。龐氏認為這並非真正的「厥」，只是寒氣較輕微的情況，所以可以用發汗或瀉下的方法治療。有些人因此將其誤認為熱厥，這是錯誤的。熱厥的熱，和寒厥的寒，本質是一樣的。傷寒厥陰篇只討論寒厥，只是程度有輕重之分，沒有所謂的熱厥。書中提到寒熱相互抗衡，經過五六天，指的是發熱五天後又出現寒厥，如果厥的程度很深，之後發熱的程度也會很深，如果寒厥的程度輕微，之後發熱的程度也會輕微。這才是仲景原文的本意。誤讀的人認為，手腳冰冷嚴重的，體內蘊藏的熱也多，手腳冰冷輕微的，體內蘊藏的熱也少，這是完全錯誤的。那麼熱厥的表現是什麼呢？是手腳像被炭火燒烤或像浸泡在熱水中一樣。有人問，傷寒會有這種情況嗎？雖然沒有實際見過，但從道理推斷，陽毒可能會出現這種情況，只是人們沒有意識到這就是熱厥。有人問，寒熱二厥的理論，是從什麼時候開始的？答案是從《素問》開始的。岐伯說，陽氣衰弱於下，就會出現寒厥；陰氣衰弱於下，就會出現熱厥。所以，陽氣旺盛，腳底就會發熱；陰氣旺盛，就會從五指到膝蓋以上都感到寒冷。有人問，《黃帝內經》又說「足如履冰，時如入湯中」，難道是寒熱同時出現嗎？答案是，這屬於風痹引起的，是陰陽兩經都虛弱，邪氣趁虛而入，停留在兩經之間，產生寒熱交替的現象，正氣無法與之抗衡，邪氣日益加重，正氣日益衰弱，所以通常不出三年就會死亡，這不是「厥」。
又有人問，「厥」病如果發癰膿，甚至排膿血，是怎麼回事？雍氏回答說，毒氣沿著三陰經向下走，無法阻止，如果不通過發癰膿或排膿血的方式排出，就沒有其他途徑可以排出。所以，毒氣往體表走，就會發癰膿；往體內走，就會排膿血。由此可知，「厥」也是有可以通過瀉下的方式來治療的，以避免發癰膿或排膿血的情況。如果出現排膿血，但喉嚨沒有腫痛，是因為毒氣已經向下走了。應該瀉下卻反而發汗，就會導致口腔潰爛發紅，是因為毒氣向下走後又重新回到上面的緣故。
有人問，厥陰篇主要討論寒厥，但這裡說的卻都是熱厥，這是怎麼回事？《素問》說，人如果受寒邪侵襲，反而會發熱，寒冷到極點就會產生熱，這就是熱厥。
龐氏認為，手腳冰冷，都屬於厥陰病，不能用瀉下或發汗的方式來治療。但如果遇到需要瀉下的情況，指的是手腳雖然冰冷，但有時會出現溫熱的感覺，而且手腳雖然冰冷，手心和腳心一定是溫暖的，這就不是真正的「厥」，所以可以用發汗或瀉下的方法治療。
龐氏還認為，寒熱交替出現的「厥」，臉色沒有光澤。不明白情況的人，應該用棉衣包裹手腳使其溫暖，這樣往往會大量出汗而痊癒。
龐氏還說，有些病人並非通過大量出汗而痊癒，而是突然兩手都沒有脈搏，這叫做「雙伏」；或者只有一隻手沒有脈搏，叫做「單伏」；或者腹瀉停止。如果出現這種情況，通常會有正汗，要趕快用四逆類的藥物溫補，等到出汗就平安了。如果脈搏始終無法摸到，就表示病人快要死了。
仲景說，傷寒導致脈搏微弱，並且出現「厥」的情況，到了七八天，皮膚冰冷，而且病人煩躁不安，沒有片刻安寧，這屬於臟厥，不是蛔蟲引起的。龐氏認為，可以用四逆類的藥物冷服。常氏認為，可以用當歸四逆湯。