《仲景傷寒補亡論》~ 卷二十 (3)

1. 小兒瘡疹下十八條

小兒疏轉，切忌用丸子藥，當以大黃、川芎等分，㕮咀作湯液，以盪滌蘊熱。此說甚良。雍謂宜加甘草，大黃倍之，此常器之所用也。盛冬初感未發之時，宜用此湯；及作疱癰之後，亦宜用此，但少加劑。未效，再服之。惟瘡作黑陷倒靨、發之不出者，須朱氏無比散，及錢氏百祥丸。

前所言大黃川芎藥，亦不可用也。此病原不見於仲景，故無定論。不免詳言之，庶無惑焉。

雍曰：東晉中書令王珉有傷寒身驗方云：「㯸樺木皮濃汁冷飲，主傷寒時行熱毒瘡，特良。」此即今之豌豆瘡，當時謂之時行熱毒瘡也。故龐氏方中載樺皮飲子者本之此。至巢氏論疫癘疱瘡候，曰：「熱毒盛則生豌豆瘡，周匝遍身，狀如火瘡。色赤頭白者毒輕，色黑紫黯者毒重。」

亦名為登豆，此即熱毒瘡。至巢氏而後，有疱瘡、豌豆之名，至今呼之。以二者考之，則瘡謂為溫毒瘡不謬也。凡冬感於寒，縱其病熱甚極，不過為斑為黃，終不成瘡。惟感冬溫非節之暖者則成瘡。故龐、朱皆言溫毒之為瘡，而王中令、巢氏皆以熱瘡為時行、為疫病。諸家雖異同，

其實一也。

雍曰：余家值小兒將作瘡疹，未辨傷寒時行，即依朱氏法，先服升麻葛根湯。服之瘡未出，而惡風發熱、頭痛諸症不罷者，即是藥性緩。次日更兼敗毒散服之。若是瘡子，一夕便出；或不成瘡，亦以汗解，仍能解瘡毒，重者便輕，屢驗。

又曰：瘡疹變出惡症者，多是豌豆，以其毒氣盛故也。其他唯服藥有誤，則有惡症；不誤服藥者，無惡症也。

又曰：麩疹雖不成瘡，亦頭焦皮起，如麩片然。若癮疹則暴發，初無表症，亦不退皮，愈後便消。故世謂疹子為麩瘡。其毒雖輕，若誤服涼藥，則盛出之際，一夕忽不見，便是倒靨，毒氣入里，亦能殺人，以牛李膏發之。

又曰：貧下之家養小兒，素無暖衣衾，亦無酒肉滋味。至其感病，只是時行所感，候其氣散，即便安愈。豪貴之家，溫燠太過，飲食無度。既感時行之氣，人事又為之助，是兩毒相攻，所以多生異症。遇冬溫時，小兒午間常服牛蒡消毒飲甚好。

又曰：瘡疹大畏大小便不快，惡症便生，急須通之。用牛李膏通大便，麝香膏通小便，大妙。

又曰：錢氏所謂「五七日痂不焦」，以內熱蒸皮中。此只是毒氣未盡，亦不須宣風散，但服牛李膏。

又曰：牛李膏亦是舊方，不止錢氏用，正是瘡疹本藥。如宣風散是外來，借功自不同。所以貴牛李膏者：以出未快者，可以出之；多者，可以解之；在表者，可因而越之；在裡者，可引而竭之。是瘡疹八面可用之藥，故凡瘡疹，皆先服之。

又曰：牛李膏奇處，正在能分毒氣。在表者使出，在裡使下。表裡並用，兩不為妨。同時供應，毒勢已衰。諸藥皆無是之妙。天生神物為人用，非只此一物，第人未能盡知之耳。

白話文：

小孩子剛開始生病，要避免使用藥丸類的藥物。應該用大黃和川芎等份，稍微搗碎後煮成湯藥，用來清洗體內積聚的熱毒，這個方法非常好。我認為應該加入甘草，並且將大黃的用量加倍，這是我常用的方法。在冬天剛開始，還沒發病的時候，適合服用這種湯藥。等到長出皰疹或癰瘡之後，也適合服用，只是要稍微減少藥量。如果效果不明顯，可以再次服用。只有當瘡疹出現黑色凹陷，並且難以發出來的時候，才需要使用朱氏的無比散和錢氏的百祥丸。

之前說的大黃川芎湯藥，在這種情況下也不應該使用。這種病在《傷寒論》中沒有記載，所以沒有固定的治療方法。我不得不詳細說明，希望能消除大家的疑惑。

雍說，東晉的中書令王珉，有一個治療傷寒的有效驗方，用㯸樺木皮的濃汁冷飲，對於治療傷寒引起的時行熱毒瘡特別有效。這就是現在的豌豆瘡，當時被稱為時行熱毒瘡。所以龐氏的方子中，記載的樺皮飲就是源於這個。到了巢氏論述疫病引起的疱瘡時，說道：「熱毒過盛就會長出豌豆瘡，遍布全身，形狀像火燒傷一樣，顏色發紅，頂端是白色的，說明毒性比較輕；如果顏色發黑發紫，說明毒性很重。」

這種病也叫做「登豆」，也就是熱毒瘡。到了巢氏之後，才有了疱瘡、豌豆瘡的名稱，並且一直沿用至今。將這兩種說法進行比較，可以知道說瘡是溫毒瘡並沒有錯。凡是冬天感受寒邪引起的疾病，即使熱度很高，也只會出現斑疹或黃疸，最終不會形成瘡。只有感受冬天不合時令的暖氣才會長瘡。所以龐、朱兩位都認為瘡是溫毒所致，而王中令、巢氏則都認為熱瘡是時行病、是疫病。雖然各家說法不同，但實際上說的是同一種病。

雍說，我家裡的小孩，如果將要長瘡疹，還沒辨別出是傷寒還是時行病時，就按照朱氏的方法，先服用升麻葛根湯。如果服藥後瘡還沒發出來，而且出現怕風、發燒、頭痛等症狀，就說明藥性比較緩慢，第二天再配合敗毒散一起服用。如果是瘡疹，一晚上就會發出來，或者不長瘡，也會通過發汗來痊癒，同時也能夠解除瘡毒。重的病症也會減輕，屢試不爽。

又說，瘡疹變化出現嚴重症狀，大多是豌豆瘡，因為它的毒性很強。其他情況都是因為用藥錯誤才導致出現嚴重症狀。如果用藥沒有錯誤，就不會出現嚴重症狀。

又說，麩疹雖然不會長成瘡，但頭皮會焦黃起皮，像麩皮一樣。如果是癮疹，則會突然發作，開始時沒有明顯的症狀，也不會脫皮，痊癒後就會消退。所以世人將疹子稱為麩瘡，它的毒性雖然比較輕，但如果誤服寒涼的藥物，則可能在盛發的時候，一晚上就突然消失，這就是倒靨，毒氣進入體內，也可能會致命。可以用牛李膏來幫助發出。

又說，貧窮人家養小孩，平時沒有保暖的衣服被子，也沒有酒肉的滋味，他們生病，只是感受了時行病的病邪。等病邪散去，就會自然痊癒。而富貴人家，生活過於溫暖舒適，飲食無度，既感受了時行病的病邪，人為因素又加重了病情，這是兩種毒邪相互攻擊，所以容易產生各種不同的症狀。在冬天比較溫暖的時候，小孩中午經常服用牛蒡消毒飲很好。

又說，瘡疹最怕大小便不通暢，容易產生嚴重症狀，必須要立即疏通。用牛李膏來疏通大便，用麝香膏來疏通小便，效果非常好。

又說，錢氏所說的五七天結痂還不焦，是因為體內有熱氣蒸發皮膚，這只是毒氣還沒完全散去，也不需要用宣風散，只需要服用牛李膏。

又說，牛李膏也是古老的方子，不只是錢氏在用。它是治療瘡疹的主要藥物，而宣風散是外來的，效果自然不同。所以重視牛李膏，是因為對於沒有發出來的瘡疹，可以幫助發出來，對於已經發出來的可以幫助消散，在表面的，可以幫助從表面發散出去，在裡面的，可以引導從內部排出。它是治療瘡疹各方面都能用的藥物，所以凡是患有瘡疹，都應該先服用它。

又說，牛李膏的神奇之處，就在於它能夠區分毒氣的位置。在表面的毒氣，可以讓它發出來，在裡面的毒氣，可以讓它從下方排出，表裡兼顧，兩不耽誤，同時作用，毒邪就會衰退。其他藥物都沒有這樣的功效。這是上天賜予人類的神奇藥物，不只這一種，只是人們還沒有完全了解它們的功效而已。