《仲景傷寒補亡論》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 小兒瘡疹下十八條
圓滿水出則愈。麩瘡隨出則焦。他處再出再焦。如是遍及其身。三者皆忌倒靨。大者倒靨則色紫。甚則膿血欲干。故變黑。有黑者一二日尚可以藥再發。黑者多則難藥已。水疱瘡水如鈴。倒靨則色幹不明。麩瘡才出多。忽不見。是倒靨也。雖麩瘡倒靨。亦能殺人。以溫毒之氣。
復入五內也。非感溫毒之氣。因時行暴發者。多不殺人。故瘡家畏風畏寒。畏塗涼水涼藥。大畏下。皆恐毒氣倒靨於內。當欲謹避風處。若時尚寒。則難出表。雖溫不可太暖。不可服熱藥。朱氏所云但服升麻湯者。最為要法。疹病多暴感。非冬溫之氣所成。病甚輕。不成瘡。
但作癮疹。起有赤白二種。世俗所謂風屍者是也。須服藥。亦可塗治。雖無倒靨之患。亦有毒氣入腹之憂。千金小兒澤蘭湯。即其藥也。又有一種。斑發如描畫。遍身燦爛如錦文者。又如火丹發。雖無癮疹。起亦如癮疹。內外治之。色淡則愈。傷寒發斑。見本文。
雍論曰。諸家論瘡疹可下不可下。世人不能無惑。雍詳二法本於傷寒。傷寒冬感至寒之氣。藏於肌膚骨髓之中。為腠理閉密不得出。至春腠理開疏而後發於表。醫者發表中病。則從經為汗而出於表。發不當。或遇毒氣甚重。則不能出。因傳陰經。遂入於裡。至里無可發之理。
候其入胃。則下之。五臟之毒。其根在胃。根去則諸臟之毒隨去。若有餘毒在裡。表未能入。間值胃中毒根已下。則在表之毒。如斷根之蓬。隨其所在作汗而出矣。故傷寒有汗而愈。有下而愈。下者亦必先泄後作汗而愈也。瘡疱之家。本無汗下症。其初冬感於非節之溫氣。藏於肌骨。
時方外寒。腠理閉密不得出。至春腠理開疏而發。其藏於膚腠者。發為麩瘡。藏於肌肉者。發為麻子瘡。藏於骨髓者。發為豌豆瘡。既發為瘡。則無發汗之理。惟用解肌藥以托之。庶其易出也。毒氣既作瘡而出。不復入里。亦如傷寒大汗之後。不入陰經。自無可下之毒。故治傷寒之法。
惟在汗下。而瘡疱之家。無汗下也。然諸家有言下者。亦有三說。其一方盛冬感非節之溫氣。腠理閉密不得出之時。其毒氣無所宣泄。不過上攻頭目胸膈。必頭熱眼赤。口瘡喉閉。若見其症。預先下之。則溫毒盡去。至春夏不復作瘡疱矣。此一可下之時也。龐氏所云。凡覺冬間有非節之暖。
瘡毒未發欲發時。即如法下之。次第服預防之藥。則毒氣內消。無使入里永不可出必斃而後已。此一可下之時也。其二則瘡疱黑陷倒靨。是大惡候。輕者猶可用藥再發。發之不出。是瘡毒入深。不能再至表。因而深入。急下之。則可活矣。是十死一生之候。不得已而下。他無救之之術。
此二可下之時也。其三瘡疱既愈。餘毒不已。發為大癰。既潰出膿血。又別發癰。相續不已。世謂之疱癰。必解利之而後已。是時病人瘡方愈。未得食力。氣血虛羸。下之甚危道主。藉醫者斟酌用藥。然不下則斃。亦不得也。此三可下之時也。舍是三者。皆不可下矣。朱氏云。
白話文：
當水泡疹完全冒出來時，病情就會好轉。如果疹子像麥麩一樣細小，冒出後會逐漸乾燥結痂。這種疹子可能會在其他地方再次出現，然後又結痂，如此反覆遍佈全身。這三種疹子（水泡疹、麩疹、麻疹）都不能讓它凹陷下去，如果大的水泡疹凹陷，顏色會變成紫色，嚴重的話會流出膿血，甚至乾涸變黑。如果出現黑色疹子，一兩天內還可以嘗試用藥讓它再次發出來。但如果黑色疹子太多，就難以用藥治癒。水泡疹看起來像小鈴鐺一樣鼓脹，如果凹陷下去，顏色會變得乾枯不明顯。麩疹剛冒出來很多，突然消失不見，也是凹陷的現象。即使是麩疹凹陷，也可能導致死亡，因為溫毒之氣會侵入五臟六腑。如果不是因為感染溫毒之氣，而是因為季節變化導致的突然發作，通常不會致命。所以長疹子的人很怕風、怕冷，怕塗抹涼水和涼藥，最怕使用瀉藥，都是擔心毒氣內陷。應該小心避開風，如果天氣還冷，疹子很難發出來，雖然需要保暖，但也不能過熱，也不能服用熱性藥物。朱氏說的，只需要服用升麻湯，是最重要的治療方法。麻疹多半是突然感染引起的，不是因為冬天溫熱的氣候造成。病情比較輕的，不會形成瘡疹，只會出現像蕁麻疹一樣的紅疹，有紅色和白色兩種，世俗所謂的「風屍」就是這種。需要服藥，也可以外塗藥物治療。雖然沒有凹陷的危險，但也擔心毒氣會進入腹部。「千金小兒澤蘭湯」就是治療這種情況的藥方。還有一種疹子，像描繪上去的斑點一樣，遍佈全身，顏色鮮豔像錦緞一樣，又像丹毒一樣發作，雖然沒有蕁麻疹，但發作時也像蕁麻疹一樣。內外兼治，如果顏色變淡就會好轉。傷寒發斑的情況，請參考相關章節。
雍醫師認為，關於長瘡疹是否可以使用瀉藥，各家說法不一，世人難免困惑。雍醫師認為這兩種方法都源於傷寒。傷寒是因為冬天感受寒氣，寒氣藏在皮膚和骨髓中，導致毛孔閉塞無法排出。到了春天毛孔疏鬆後，寒氣才會從體表發出來。醫生使用發汗的方法，如果對症，就能使寒氣隨著汗液從體表排出。如果發汗方法不對，或者遇到的毒氣非常嚴重，寒氣就無法排出，反而會傳入陰經，進入體內。到了體內就無法再用發汗的方法治療，等到寒氣進入胃部後，就可以使用瀉藥。五臟的毒素，根源都在胃部，根源去除後，五臟的毒素也會隨之消除。如果體內還有殘餘毒素，而體表還沒完全排出，這時胃部的毒根已經被清除，體表的毒素就會像斷了根的蓬草一樣，隨著身體狀況從各處以汗液的形式排出。所以傷寒有的通過發汗治癒，有的通過瀉藥治癒，用瀉藥治療也必須是先腹瀉，然後再發汗痊癒。長瘡疹的人，原本就沒有發汗或用瀉藥的症狀，他們最初在冬天感受了非時節的溫熱之氣，藏在肌肉和骨頭中，當時天氣寒冷，毛孔閉塞無法排出。到了春天毛孔疏鬆後才發出來。藏在皮膚淺層的，會發為麩疹；藏在肌肉中的，會發為麻子瘡；藏在骨髓中的，會發為豌豆瘡。既然已經發為瘡疹，就不應該再用發汗的方法，只能用解肌藥幫助疹子透發出來。毒氣一旦通過瘡疹排出，就不會再侵入體內，就像傷寒大汗之後，不會再傳入陰經一樣，自然沒有使用瀉藥的必要。所以治療傷寒的方法，主要是發汗和瀉藥，而治療瘡疹的人，不適合使用發汗和瀉藥。但是，各家也有說到使用瀉藥的情況，主要有三種說法。第一種情況是，如果在冬天感受了非時節的溫熱之氣，當時毛孔閉塞無法排出，毒氣沒有辦法宣洩，只能向上攻擊頭部、眼睛、胸部和膈膜，會出現頭部發熱、眼睛發紅、口腔潰瘍、喉嚨腫痛等症狀。如果出現這些症狀，提前使用瀉藥，就可以把溫毒徹底清除，到了春夏就不會再發作瘡疹了。這是可以使用瀉藥的第一種情況。龐醫師說過，凡是發覺冬天有非時節的暖意，瘡毒還沒發作的時候，就可以按照方法使用瀉藥，然後服用預防性藥物，這樣毒氣就會在體內消散，不會深入體內，如果深入體內無法排出，一定會導致死亡。這是可以使用瀉藥的第一種情況。第二種情況是，如果瘡疹出現黑陷、凹陷的現象，這是非常危險的徵兆。輕微的還可以用藥讓疹子再次發出來，如果疹子發不出來，說明瘡毒深入體內，無法再回到體表，因此要趕緊使用瀉藥，這樣或許還有一線生機。這是十死一生的危險情況，不得已才使用瀉藥，其他沒有辦法可以救治。這是可以使用瀉藥的第二種情況。第三種情況是，瘡疹已經痊癒，但是殘餘的毒素沒有完全清除，可能會引發大癰，膿血潰出後，又在別的地方長出新的癰，不斷重複，世俗稱為「疱癰」。必須使用瀉藥來疏導，才能治好。這個時候病人剛好，身體虛弱，使用瀉藥非常危險。需要醫生謹慎斟酌用藥，但是如果不使用瀉藥，病人也會死亡，也是不得已而為之。這是可以使用瀉藥的第三種情況。除了這三種情況，都不可以使用瀉藥。朱氏說到這裡。