《仲景傷寒補亡論》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 卷二十
2. 小兒瘡疹下十八條
雍論曰。朱氏作活人書。亦多取蘄水龐安常之說。至論瘡泡。則二家之說如冰炭。朱氏謂瘡疹首尾皆不可下。龐氏謂未發欲發。瘡斑未見。皆宜下之。瘡已瘥而再下之。何其一說相戾如此。雍曰。考漢魏醫方無所見。至東晉王珉。始有治時行熱惡毒瘡方。隨巢元方始有疫癘疱瘡論候。
其言皆不甚詳。此大疾也。殺人不異傷寒。何其輕易簡略如此。故龐氏疑當時熱毒未甚。鮮有死者。雍謂不然。上古岐黃之時。其病尚與今日無異。安有中古反不同也。王中令既以屬時行。巢氏又以為疫病。則此疾當詳見於時行疫病中。今亡矣。傷寒以仲景論故存得詳備。時行瘟疫以無仲景治法。
故後世之說不得同。仲景金匱玉函之書。千百不存一二。安知時行疫疾不亡逸於其間乎。然瘡疹舍龐氏朱氏二家。則別無可取之論。雍疑其相反。無所適從。嘗聞先兄子若曰。朱氏之論。後世不可易之常道也。此法當獨得於朱氏。雍曰。然則龐氏之言失乎。兄曰。醫道精微。
言所不能盡述。使醫之明如龐氏。則可用龐氏之法。不然。則一從朱氏。雖不肖者。亦可跂而及也。聞此方釋然。又有東平錢乙仲陽。以治小兒名家。及論瘡疹。亦稍支離。滯於五臟五色。究其說終不出於二氏之門。然仲陽老於醫。論症用藥。有可取者。故繫於朱龐二氏之後。
雍曰活人書（下原文佚）病人肌肉發斑（下原文佚）
瘡疹始是溫毒（下原文佚）傷寒（下原文佚）
初言止此。不比其他。亦未嘗言斑疹。豈言之而亡逸歟。故醫家所論溫毒等症。多非仲景言。時行溫疫。至今未詳者詳此。或謂瘡疹與傷寒相類。謂其頭痛壯熱之類同也。非謂所感之同也。仲景曰。其冬有非節之暖。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。故龐氏曰。凡覺冬間有非節之暖。
瘡毒未發。即如法下之。則龐氏亦以為冬溫之毒矣。然如朱氏二家論症。皆如溫毒。而不欲明言者。以仲景無正說故也。以雍觀之。瘡疹即溫毒之一。晉人既名為時行。熱毒瘡。即溫毒瘡矣。又何疑為。其感疾本與傷寒同。皆感於冬。藏於肌膚。至春而發。是其同也。而仲景言與大異者。
傷寒感至寒之氣。溫毒感冬溫之氣。是其所以為異也。然有成瘡疹者。亦有不成瘡疹者。總其名。皆謂之溫毒也。雍謂感冬溫非節之暖。藏於皮膚之中。至春夏而其毒發。鬱積之盛。熏炮肌骨已久。一旦發出於外。必皆潰爛為瘡而後已。不但能為一汗而已。然溫毒成瘡有數種。
曰膿胞。又名豌豆瘡。曰水疱。又名麻子瘡。曰麩瘡。亦名麩疹。又有癮疹斑爛。皆其類。其輕者。世俗以其形象名之。本其所感深重為膿胞。千金之後。名曰豌豆瘡。次者為水疱。輕者為麩瘡。膿胞生七日方長。貫膿成痂。然後愈。其日未滿而乾者。謂之倒靨也。水疱生數日。
白話文：
小兒瘡疹下十八條
關於小兒瘡疹的治療，朱氏和龐氏的觀點大相逕庭。朱氏認為瘡疹無論發病初期或後期都不應服用瀉藥，而龐氏則認為在發病前、發病初期、疹子未出現時，都應該服用瀉藥，甚至病癒後也可以服用。這種差異令人費解。
漢魏時期的醫方中，關於這方面記載很少，直到東晉王珉才出現治療時行熱毒瘡的方劑，巢元方也才論述疫癘疱瘡的症候，但這些記載都不夠詳盡。瘡疹這種大病，致死率不亞於傷寒，為何醫書記載如此簡略？或許龐氏認為當時熱毒不嚴重，死亡病例較少。但我認為不然，上古岐黃時代的疾病與今日並無不同，怎會在中古時期有所改變呢？王中令將其歸類為時行病，巢氏又認為是疫病，那麼這種疾病的詳細記載理應在時行疫病的文獻中，然而如今卻找不到。傷寒因為有張仲景的著作而得以詳盡記載，但時行瘟疫因為缺乏像仲景這樣的醫家整理，後世說法จึง不一。張仲景的《金匱玉函經》等著作，現今存世的也僅僅是極少一部分，又有誰能保證時行疫疾的記載沒有遺失呢？
除了朱氏和龐氏的觀點外，別無他法可循，他們的觀點又互相矛盾，令人不知所措。我曾聽先兄之子若說，朱氏的觀點是後世不可更改的常規方法，這種方法應是朱氏獨到的見解。我問他，那麼龐氏的說法是否錯誤？兄長回答說：醫道精微奧妙，言辭難以盡述。如果醫術高明如龐氏，則可以使用龐氏的方法；如果醫術不如龐氏，則應該一律遵從朱氏的方法，即使是資質平庸的醫生，也能夠勉強達到治療效果。聽完這番話，我豁然開朗。
東平的錢乙仲陽也是治療小兒疾病的名家，但他論述瘡疹時，也略顯支離破碎，拘泥於五臟五色，其說法最終也離不開朱氏和龐氏的觀點。然而，仲陽醫術精湛，論斷疾病和用藥方面，還是有一些值得借鑒之處，因此他的觀點也建基於朱龐二氏之上。
《活人書》（以下原文缺失）……病人肌肉發斑（以下原文缺失）……
瘡疹最初是溫毒（以下原文缺失）傷寒（以下原文缺失）……
最初只說到這裡，沒有其他說明，也沒有提到斑疹，難道這些記載遺失了嗎？因此，醫家論述溫毒等疾病時，大多數都不是張仲景的觀點。時行溫疫至今仍不清楚，這一點需要詳細說明。有人認為瘡疹與傷寒相似，是因為它們都有頭痛、發熱等症狀，但這並非指它們的致病原因相同。仲景說：「冬天出現不合時令的溫暖，稱為冬溫，冬溫的毒性與傷寒大不相同。」因此龐氏認為，凡是冬天出現不合時令的溫暖，瘡毒未發時，就應該按照方法服用瀉藥，這也說明龐氏認為是冬溫的毒性。然而，朱氏和龐氏論述的疾病都屬於溫毒，卻不願明確說明，這是因為仲景沒有明確的說法。
我認為，瘡疹只是溫毒的一種。晉代人將其稱為時行熱毒瘡，也就是溫毒瘡，又何須懷疑呢？其致病原因與傷寒相同，都是感受寒邪，潛伏於肌膚，到春天發作，這就是它們的共同點。而仲景說它們大不相同，是因為傷寒感受的是寒邪之氣，溫毒感受的是冬溫之氣，這就是它們不同的原因。但是，有些人會發展成瘡疹，有些人則不會，總的來說，都稱為溫毒。
我認為，感受冬溫不合時令的溫暖之氣，潛伏於皮膚之中，到春夏時節，毒氣發作，鬱積日久，熏蒸肌膚骨骼，一旦外發，必然潰爛成瘡，不僅僅是出汗那麼簡單。溫毒形成的瘡有幾種類型：膿胞，又稱豌豆瘡；水疱，又稱麻疹；麩瘡，也稱麩疹；還有癮疹斑爛，這些都是它的類型。輕者，民間根據其形狀命名，根據致病原因的輕重，膿胞最嚴重，千金方以後稱之為豌豆瘡；其次是水疱；最輕的是麩瘡。膿胞生長七天才成熟，膿液凝結成痂後癒合。如果未滿七天就乾燥了，稱為倒靨。水疱生長幾天就癒合。