《仲景傷寒補亡論》~ 卷二十 (1)

1. 卷二十

2. 小兒瘡疹下十八條

雍論曰：朱氏作活人書，亦多取蘄水龐安常之說。至論瘡泡，則二家之說如冰炭。朱氏謂瘡疹首尾皆不可下；龐氏謂未發欲發，瘡斑未見，皆宜下之；瘡已瘥而再下之。何其一說相戾如此？雍曰：考漢魏醫方無所見；至東晉王珉，始有治時行熱惡毒瘡方；隨巢元方始有疫癘疱瘡論候。

其言皆不甚詳。此大疾也！殺人不異傷寒，何其輕易簡略如此？故龐氏疑當時熱毒未甚，鮮有死者。雍謂不然。上古岐黃之時，其病尚與今日無異，安有中古反不同也？王中令既以屬時行，巢氏又以為疫病，則此疾當詳見於時行疫病中。今亡矣。傷寒以仲景論故存得詳備；時行瘟疫以無仲景治法。

故後世之說不得同。仲景金匱玉函之書，千百不存一二，安知時行疫疾不亡逸於其間乎？然瘡疹舍龐氏、朱氏二家，則別無可取之論。雍疑其相反，無所適從。嘗聞先兄子若曰：朱氏之論，後世不可易之常道也；此法當獨得於朱氏。雍曰：然則龐氏之言失乎？兄曰：醫道精微，

言所不能盡述。使醫之明如龐氏，則可用龐氏之法；不然，則一從朱氏；雖不肖者，亦可跂而及也。聞此方，釋然。又有東平錢乙仲陽，以治小兒名家；及論瘡疹，亦稍支離，滯於五臟五色。究其說，終不出於二氏之門。然仲陽老於醫，論症用藥，有可取者；故繫於朱龐二氏之後。

雍曰：活人書（下原文佚）。 病人肌肉發斑（下原文佚）。 瘡疹始是溫毒（下原文佚）。 傷寒（下原文佚）。

初言止此，不比其他，亦未嘗言斑疹，豈言之而亡逸歟？故醫家所論溫毒等症，多非仲景言。時行溫疫，至今未詳者詳此。或謂瘡疹與傷寒相類，謂其頭痛壯熱之類同也，非謂所感之同也。仲景曰：其冬有非節之暖，名曰冬溫；冬溫之毒，與傷寒大異。故龐氏曰：凡覺冬間有非節之暖，

瘡毒未發，即如法下之。則龐氏亦以為冬溫之毒矣。然如朱氏二家論症，皆如溫毒，而不欲明言者，以仲景無正說故也。以雍觀之，瘡疹即溫毒之一。晉人既名為時行，熱毒瘡，即溫毒瘡矣，又何疑為？其感疾本與傷寒同：皆感於冬，藏於肌膚，至春而發，是其同也。而仲景言與大異者，

傷寒感至寒之氣，溫毒感冬溫之氣，是其所以為異也。然有成瘡疹者，亦有不成瘡疹者，總其名，皆謂之溫毒也。雍謂感冬溫非節之暖，藏於皮膚之中，至春夏而其毒發；鬱積之盛，熏炮肌骨已久，一旦發出於外，必皆潰爛為瘡而後已。不但能為一汗而已。然溫毒成瘡有數種：

曰膿胞，又名豌豆瘡；曰水疱，又名麻子瘡；曰麩瘡，亦名麩疹。又有癮疹斑爛，皆其類。其輕者，世俗以其形象名之。本其所感深重為膿胞；千金之後，名曰豌豆瘡。次者為水疱；輕者為麩瘡。膿胞生七日方長，貫膿成痂，然後愈。其日未滿而乾者，謂之倒靨也。水疱生數日。

白話文：

小兒瘡疹下十八條

關於小兒瘡疹的治療，朱氏和龐氏的觀點大相逕庭。朱氏認為瘡疹無論發病初期或後期都不應服用瀉藥，而龐氏則認為在發病前、發病初期、疹子未出現時，都應該服用瀉藥，甚至病癒後也可以服用。這種差異令人費解。

漢魏時期的醫方中，關於這方面記載很少，直到東晉王珉才出現治療時行熱毒瘡的方劑，巢元方也才論述疫癘疱瘡的症候，但這些記載都不夠詳盡。瘡疹這種大病，致死率不亞於傷寒，為何醫書記載如此簡略？或許龐氏認為當時熱毒不嚴重，死亡病例較少。但我認為不然，上古岐黃時代的疾病與今日並無不同，怎會在中古時期有所改變呢？王中令將其歸類為時行病，巢氏又認為是疫病，那麼這種疾病的詳細記載理應在時行疫病的文獻中，然而如今卻找不到。傷寒因為有張仲景的著作而得以詳盡記載，但時行瘟疫因為缺乏像仲景這樣的醫家整理，後世說法จึง不一。張仲景的《金匱玉函經》等著作，現今存世的也僅僅是極少一部分，又有誰能保證時行疫疾的記載沒有遺失呢？

除了朱氏和龐氏的觀點外，別無他法可循，他們的觀點又互相矛盾，令人不知所措。我曾聽先兄之子若說，朱氏的觀點是後世不可更改的常規方法，這種方法應是朱氏獨到的見解。我問他，那麼龐氏的說法是否錯誤？兄長回答說：醫道精微奧妙，言辭難以盡述。如果醫術高明如龐氏，則可以使用龐氏的方法；如果醫術不如龐氏，則應該一律遵從朱氏的方法，即使是資質平庸的醫生，也能夠勉強達到治療效果。聽完這番話，我豁然開朗。

東平的錢乙仲陽也是治療小兒疾病的名家，但他論述瘡疹時，也略顯支離破碎，拘泥於五臟五色，其說法最終也離不開朱氏和龐氏的觀點。然而，仲陽醫術精湛，論斷疾病和用藥方面，還是有一些值得借鑒之處，因此他的觀點也建基於朱龐二氏之上。

《活人書》（以下原文缺失）……病人肌肉發斑（以下原文缺失）……

瘡疹最初是溫毒（以下原文缺失）傷寒（以下原文缺失）……

最初只說到這裡，沒有其他說明，也沒有提到斑疹，難道這些記載遺失了嗎？因此，醫家論述溫毒等疾病時，大多數都不是張仲景的觀點。時行溫疫至今仍不清楚，這一點需要詳細說明。有人認為瘡疹與傷寒相似，是因為它們都有頭痛、發熱等症狀，但這並非指它們的致病原因相同。仲景說：「冬天出現不合時令的溫暖，稱為冬溫，冬溫的毒性與傷寒大不相同。」因此龐氏認為，凡是冬天出現不合時令的溫暖，瘡毒未發時，就應該按照方法服用瀉藥，這也說明龐氏認為是冬溫的毒性。然而，朱氏和龐氏論述的疾病都屬於溫毒，卻不願明確說明，這是因為仲景沒有明確的說法。

我認為，瘡疹只是溫毒的一種。晉代人將其稱為時行熱毒瘡，也就是溫毒瘡，又何須懷疑呢？其致病原因與傷寒相同，都是感受寒邪，潛伏於肌膚，到春天發作，這就是它們的共同點。而仲景說它們大不相同，是因為傷寒感受的是寒邪之氣，溫毒感受的是冬溫之氣，這就是它們不同的原因。但是，有些人會發展成瘡疹，有些人則不會，總的來說，都稱為溫毒。

我認為，感受冬溫不合時令的溫暖之氣，潛伏於皮膚之中，到春夏時節，毒氣發作，鬱積日久，熏蒸肌膚骨骼，一旦外發，必然潰爛成瘡，不僅僅是出汗那麼簡單。溫毒形成的瘡有幾種類型：膿胞，又稱豌豆瘡；水疱，又稱麻疹；麩瘡，也稱麩疹；還有癮疹斑爛，這些都是它的類型。輕者，民間根據其形狀命名，根據致病原因的輕重，膿胞最嚴重，千金方以後稱之為豌豆瘡；其次是水疱；最輕的是麩瘡。膿胞生長七天才成熟，膿液凝結成痂後癒合。如果未滿七天就乾燥了，稱為倒靨。水疱生長幾天就癒合。