《仲景傷寒補亡論》~ 卷五 (4)

1. 太陽經證治下九十一條

又曰：何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利。寸口脈浮，關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。常氏曰：可刺關元穴。

又曰：臟結無陽證，不往來寒熱（一云寒而不熱），其人反靜。舌上苔滑者，不可攻也。常氏云：可刺關元穴。雍曰：宜灸。

又曰：病發於陽而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰而反下之（一作汗之千金方同），因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

又曰：結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。

又曰：結胸證，其脈浮大者，不可不。下之則死。常氏云：可與增損理中丸並蜜丸服。如未效，用黃連七寸，巴豆七粒，二味搗如泥，封臍上，灼艾灸熱，漸效。

又曰：結胸證悉具，煩躁者亦死。

又曰：太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛（一雲頭痛則眩千金方同），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊湣，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。

若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。常氏云：發黃者，與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁調五苓散亦可。

又曰：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

又曰：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

又曰：太陽病，重發汗而復下之。不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱（一云日哺所發心胸大煩），從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

又曰：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

又曰：太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，其脈微弱者，此本有寒分也。常云：可增損理中丸。反下之，若利止，必作結胸。常云：可大小陷胸湯主之。利未止者，四日復下之，此作協熱利也。常云：白頭翁湯。

又曰：太陽病，下之。其脈促（一作縱）不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。常云：可增損理中丸。脈緊者，必咽痛。常云：可桔梗甘草湯。脈弦者，必兩脅拘急。常云：小柴胡湯。脈細數者，頭痛未止。常云：可蔥須湯。脈沉緊者，必欲嘔。常云：可七物黃連湯。脈沉滑者，協熱利。常云：可白頭翁湯。脈浮滑者，必下血。常云：可與類要柏皮湯。

又曰：病在陽，應以汗解之。反以冷水噽之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

白話文：

又說，什麼叫做「臟結」？回答說，像結胸的症狀，飲食和往常一樣，但會時常腹瀉，把脈時寸口的脈象浮起，關脈的脈象細小且沉而緊，這就叫做臟結。如果舌頭上有白色的滑膩苔，就難以治癒。常氏認為，可以針刺關元穴。

又說，臟結沒有陽證，不會出現忽冷忽熱的症狀（有一種說法是只有冷沒有熱），病人反而很安靜，如果舌頭上有滑膩的苔，就不能用攻下的方法治療。常氏認為可以針刺關元穴。雍氏認為應該用艾灸。

又說，病症如果發於陽經，卻反而用攻下的方法治療，熱邪就會進入體內，因而形成結胸；病症如果發於陰經，卻反而用攻下的方法治療（另一種說法是發汗，和《千金方》相同），就會形成痞證。之所以會形成結胸，是因為過早使用攻下的方法。

又說，患有結胸的人，脖子也會僵硬，像柔痓一樣。如果用攻下的方法治療，症狀就會緩和，應該服用大陷胸丸。

又說，結胸的症狀，如果脈象浮大，就不能用攻下的方法治療，如果用了就會導致死亡。常氏認為，可以服用加減過的理中丸和蜜丸，如果沒有效果，可以用黃連七寸和巴豆七粒，將這兩種藥搗成泥，敷在肚臍上，然後用艾灸加熱，慢慢就會有效。

又說，如果結胸的所有症狀都出現，同時又煩躁不安，也會導致死亡。

又說，太陽病的脈象浮動且跳動頻繁，浮是風邪，數是熱邪，動是疼痛，數也是虛弱。病人頭痛發熱，稍微盜汗，卻反而怕冷，這是表證還沒有解除。如果醫生反而用攻下的方法治療，脈象就會從跳動頻繁轉為遲緩，膈膜內會出現拒按的疼痛（有一種說法是頭痛就會眩暈，和《千金方》相同），胃中空虛，客邪之氣會擾動膈膜，導致呼吸短促、煩躁、心中懊惱，陽氣內陷，心下部位就會因此而變硬，這就是結胸，應該用大陷胸湯來治療。

如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水沿著脖子往下流，而且小便不暢，身體一定會發黃。常氏認為，發黃的人應該服用茵陳蒿湯，或者用濃煎的茵陳湯汁調和五苓散服用也可以。

又說，傷寒六七天，如果形成結胸，並且有熱邪和實證，脈象沉而緊，心下部位疼痛，按壓感覺像石頭一樣堅硬，應該用大陷胸湯來治療。

又說，傷寒十幾天，熱邪結在體內，而且有時冷有時熱，應該服用大柴胡湯。如果只是結胸，沒有明顯的發熱，這是因為水邪結在胸脅部位。如果只是頭部稍微出汗，應該用大陷胸湯來治療。

又說，太陽病，如果多次發汗又用攻下的方法，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，傍晚時會稍微出現潮熱（有一種說法是傍晚時會感到心胸極度煩悶），從心下到小腹部都有堅硬脹滿且疼痛不能按壓的感覺，應該用大陷胸湯來治療。

又說，小結胸的病症，在心下部位，按壓就會疼痛，脈象浮滑，應該用小陷胸湯來治療。

又說，太陽病二三天，病人不能躺下，只想坐起來，心下必定有結證，如果脈象微弱，這本來就有寒邪在體內。常氏認為可以服用加減過的理中丸。如果反而用攻下的方法治療，如果腹瀉停止，一定會形成結胸，常氏認為可以用大陷胸湯或小陷胸湯治療。如果腹瀉沒有停止，過四天又用攻下的方法治療，這就會形成「協熱利」。常氏認為應該用白頭翁湯來治療。

又說，太陽病，如果用攻下的方法治療，脈象會變快（另一種說法是鬆弛），如果沒有形成結胸，這就是病要痊癒的徵兆。如果脈象浮起，就一定會形成結胸，常氏認為可以用加減過的理中丸治療。如果脈象緊繃，就一定會咽喉疼痛，常氏認為可以用桔梗甘草湯治療。如果脈象弦急，就一定會兩脅拘緊，常氏認為可以用小柴胡湯治療。如果脈象細數，頭痛就還沒有停止，常氏認為可以用蔥須湯治療。如果脈象沉緊，就一定會想嘔吐，常氏認為可以用七物黃連湯治療。如果脈象沉滑，就會出現「協熱利」，常氏認為可以用白頭翁湯治療。如果脈象浮滑，就一定會出現下血，常氏認為可以服用類似要柏皮湯的藥物。

又說，病在陽經，應該用發汗的方法來解除，如果反而用冷水潑灑或灌洗，熱邪就會被阻礙而無法散去，反而更加煩躁，皮膚上會起雞皮疙瘩，想要喝水，卻反而不感到口渴，應該服用文蛤散。如果沒有效果，就服用五苓散。如果寒邪實證導致結胸，並且沒有發熱的症狀，就服用三物小陷胸湯，也可以服用白散。