《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (4)
卷十三 (4)
1. 心下痞二十五條
仲景曰。病發於陰。而反下之。因作痞也。龐氏曰。發熱惡寒。為發於陽。誤下。則為結胸。無熱惡寒。為發於陰。誤下。則為痞。朱氏曰。傷寒本無痞。因身冷。醫反下之。遂成痞。枳實理中丸最良。
白話文：
仲景說：疾病是從陰部開始的，卻反過來用瀉下的方法治療，因此會形成痞症。龐安時說：發熱怕冷是疾病從陽部開始的，如果誤用瀉下的方法治療，就會形成結胸證。不發熱怕冷是疾病從陰部開始的，如果誤用瀉下的方法治療，就會形成痞證。朱肱說：傷寒本來沒有痞證，是因為身體受寒，醫生卻反過來用瀉下的方法治療，所以才形成了痞證。枳實理中丸是治療痞證的最佳藥方。
又曰。心下滿而硬痛者。為結胸。但滿而不痛。名為痞。宜半夏瀉心湯。朱氏曰。此湯藥蓋本理中。又參黃芩湯也。審知是痞。先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔梗枳殼行氣下膈。故先之。龐氏曰。設使下後。津液入里。胃虛上逆。寒結在心下。故宜用辛甘發散之。今用半夏以下氣。用苦以去濕。兼通心氣。又甘草力大。使乾薑黃連不能相惡。此用半夏瀉心湯之意也。
白話文：
又說，如果心部以下的地方感到飽滿並且發硬疼痛，這是因為胸中結聚了東西。如果只是感到飽滿不疼痛，就叫做「痞」，應該用半夏瀉心湯來治療。朱氏說，這個湯藥其實是基於理中湯，又加入了黃芩湯。如果明確知道了是「痞」，那就先用桔梗枳殼湯，這更好。這是因為桔梗枳殼能夠行氣，降低膈膜，所以先用這個藥。龐氏說，如果服藥後，體液進入到體內，胃中氣虛而上逆，寒邪凝聚在心部以下的地方，因此應該用辛甘的藥來發散。現在用半夏來降低氣，用苦味藥來去除濕，同時疏通心氣。另外甘草的藥力很大，能夠讓乾薑和黃連不產生相斥的現象。這就是使用半夏瀉心湯的用意。
又曰。脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。常氏云。可小陷胸湯、生薑瀉心湯。雍曰。宜半夏瀉心湯。
白話文：
又說：脈相浮起而緊，而再向下，緊脈反而入裡，就會形成痞病，按壓時能感到自己濕潤，只是氣痞罷了。常氏說：可以用小陷胸湯、生薑瀉心湯。雍氏說：宜用半夏瀉心湯。
又曰。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。龐氏曰。寒濕迫心氣不行。欲作熱也。朱氏曰。結胸與痞。關脈皆須沉。若關浮則熱結。故以三黃瀉心也。
白話文：
另外還說：心下痞滿，按壓有濡濕感，脈象關脈浮。服用大黃黃連瀉心湯來治療。龐安時說：寒濕逼迫心氣，使之運行不暢，想要發熱。朱震亨說：結胸和痞滿，關脈都應沉穩。如果關脈浮起，那麼就是熱結，所以用三黃來瀉心。
又曰。心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。（大黃黃連瀉心湯內加附子）
白話文：
還有一種情況是，心下痞塊，同時又畏寒、出汗，這時就應該用附子瀉心湯來治療。（在「大黃黃連瀉心湯」裡加入附子）
又曰。本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。（一云。忍之一日乃愈。）
白話文：
另外還有一種說法，考慮到病因，位於心以下的部位感覺痞悶，服用了瀉心湯，痞悶的症狀沒有消除，病人感到口渴、口燥煩躁，小便不利，可用五苓散治療。（另一種說法是，忍耐一天，自然就會痊癒。）
又曰。傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。龐氏云。胃中不和。為少陽本氣所制。故用生薑之辛味也。（本字當作木字）
白話文：
另外還說。傷寒病已發汗而解除後。胃中不和諧。心下部位堅硬。口中乾燥，想嘆氣，吃東西有臭味。脅下有水氣。腹中如雷鳴，並有腹瀉。可用生薑瀉心湯來治療。龐安常說。胃中不和諧，是因為少陽經的本氣受到抑制。所以使用生薑的辛味。（「本」字應寫作「木」字）
又曰。傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。龐氏云。胃虛。故加甘味。
白話文：
又說：病人患上傷寒中風後，醫生反而用瀉法治療。病人因此出現腹瀉，每天拉肚子幾十次，食物沒有消化，腹中雷鳴作響，心窩以下部位堅硬飽滿，乾嘔、心煩而不安。醫生見心窩部位堅硬，認為疾病沒有消除，於是又用瀉法治療。病人的堅硬部位更加嚴重。這不是由於熱結，而是由於胃中虛弱，邪氣上逆，因此使心窩以下部位堅硬。可以用甘草瀉心湯來治療。龐安時說：胃虛弱，所以添加甘味。
又曰。傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止。當利其小便。龐氏云。五苓散主之。
白話文：
另有人說，傷寒服用湯藥，但腹瀉不止，且心感到悶硬，服用瀉心湯後，雖然有效，但再服用其他下瀉的湯藥，腹瀉還是不止。醫生給他服用理中湯，結果腹瀉得更厲害。理中湯是理中焦的藥方，而現在的情況是腹瀉在下焦，應該使用赤石脂禹餘糧湯治療。如果服用了赤石脂禹餘糧湯後，腹瀉仍不止，那麼應該利尿。龐氏說，這個時候應該服用五苓散。
又曰。傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。龐氏曰。前加附子。是汗出多而惡寒。表將解而里結未除也。此證是發汗無汗而惡寒。故先須解表也。朱氏曰。結胸與痞。表未解者。不可攻也。
白話文：
又說，傷寒病人在大下後，又出汗，心下痞滿，怕冷，是表證未解除的緣故。這時不可攻下痞滿，要先解表。表解後，纔可以攻痞滿。解表，宜用桂枝湯。攻痞滿，宜用大黃黃連瀉心湯。龐安時說，在桂枝湯中加入附子，是因汗出多而怕冷，表證將要解除，裡證結滯未除。這個證是發汗不出汗而怕冷，故先必須解表。朱丹溪說，結胸與痞滿，在表證未解除時，不可攻下。
又曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。龐氏云。汗出嘔吐下利。是胃中津液燥。里有結實。非胃虛也。故大柴胡湯下之。
白話文：
又說：傷寒發熱，汗出不止，心下痞滿堅硬，嘔吐並腹瀉的，應用大柴胡湯治療。龐安時說：汗出、嘔吐、腹瀉，這是胃中津液枯燥，胃中有積滯，不是胃虛啊。所以用大柴胡湯治療。
又曰。傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。朱氏曰。有旋覆代赭湯證。其人或咳逆氣虛。先服四逆湯。胃寒。先服理中丸。次服此湯良。
白話文：
還有一種說法。傷寒發汗。如果是嘔吐或腹瀉。在解表後（汗後或下後），仍有心下痞硬、噫氣不除的，可以用旋覆代赭石湯來治療。朱氏說：有旋覆代赭湯的證狀。這樣的人或咳逆，氣虛。先服用四逆湯。胃寒的，先服理中丸。然後服用此湯效果好。
又曰。太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
白話文：
另外說，太陽病症，外感還沒痊癒就多次下利，因而熱勢盛烈而腹瀉不止，腹中痞滿，外表及內部鬱結不解，應使用桂枝人參湯來治療。
又曰。傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。常氏云。可服茯苓甘草白朮生薑湯、振痿湯。（此湯未見方。恐是誤寫。）
白話文：
另外也說，傷寒患者在嘔吐、腹瀉後，又使用了發汗的方法治療，導致虛熱煩躁，脈搏極其微弱，在八、九天後，出現了心下痞硬、脅下疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩、經脈跳動異常的症狀。如果久治不愈，就會發展成為癱瘓。常氏說，此時可以服用茯苓、甘草、白朮、生薑湯，振痿湯來治療。（振痿湯的方劑沒有記載，可能是寫錯了。）
又曰。太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。朱氏曰。此湯尤難用。須是表證罷。身涼不惡寒者。乃可用。若表未解者。切不可用也。雍曰。十棗湯乃攻裡大峻藥也。
白話文：
另外一種情況是，太陽中風，伴有上吐下瀉。如果表證解除，這時可以攻裡。患者常常出汗，發作時間不確定，伴有頭痛，心下痞硬，疼痛感傳染到脅下，乾嘔短氣，出汗而不怕冷。這是表證解除而裡證還沒有痊癒。這時可以使用十棗湯。朱氏說，十棗湯的使用尤其困難。一定要表證已罷，並且身體涼爽不怕冷，纔可以服用。如果表證未解除，絕對不能服用。雍氏說，十棗湯是攻裡的大峻藥。
非和里藥也。設或誤用。殺人過於承氣。常氏言。此證傳寫之誤。故朱氏亦畏而戒之。宜代用檳榔散。
白話文：
這不是治療痙攣的藥。如果錯誤用藥，可能會比承氣湯更致命。常氏說，這類證據是抄寫流傳錯誤的。因此，朱氏也害怕並告誡人們。應改用檳榔散。
又曰。太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚瞤者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。常氏云。痞者。可生薑瀉心湯。發熱惡寒。可小柴胡湯。火逆。可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
白話文：
又說，太陽病，醫生讓病人發汗，結果病人發熱惡寒。於是又讓病人瀉下。病人出現心下痞滿，表裡俱虛，陰陽二氣同時衰竭的症狀。沒有陽氣，陰氣獨存，再加燒針灸，導致胸中煩熱。面色青黃，皮膚粗糙的人，難以治癒。如果現在面色微黃，手足溫暖，則容易治癒。常氏說，痞滿的，可以用生薑瀉心湯。發熱惡寒的，可以用小柴胡湯。火逆的，可以用去芍藥的桂枝加蜀漆、牡蠣、龍骨的救逆湯。
又曰。病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
又曰。太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。雍曰。其詳見並病中。
白話文：
另外還有說，證狀和桂枝湯證一樣。頭不痛，項也不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，這是因為胸中有寒氣的緣故，應當催吐治療。宜用瓜蒂散。
又曰。太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱。汗出。復惡寒。不嘔吐。但心下痞者。此以醫下之也。常氏云。可生薑半夏二瀉心湯。雍曰。此證汗出。發熱惡寒。表證不罷。宜先服柴胡桂枝湯。次服枳實理中丸。
白話文：
又說：太陽病，寸脈緩，關脈浮，尺脈弱，這個人發熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，但心口疼痛，這是醫生用瀉法的結果。常氏說：可以使用生薑、半夏二種藥物一起煮的湯來治療。雍氏說：這種情況有出汗、發熱、怕冷的症狀，表證沒有消失，應該先服用柴胡、桂枝湯，然後服用枳實、理中丸。
又曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必心下結硬。常氏云。可增損理中丸、桂枝加芍藥湯。
白話文：
原著文提到，太陰病的症狀是，腹部膨滿、嘔吐、吃不下東西，腹瀉很嚴重，時常腹部疼痛。如果用瀉藥治療，必定會導致心下結硬。常氏說，可以用理中丸、桂枝加芍藥湯來增損治療。
又曰。陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之。遂利不止者。死。常氏云。可半夏瀉心湯也。已攻而利者。四逆湯。
白話文：
另外，陽明病，心下堅硬而脹滿的，不可攻之。如果攻之，腹瀉不止者，會死亡。常氏說：可用半夏瀉心湯來治療。攻之之後，腹瀉不止的，可用四逆湯來治療。
又曰。脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可下之。宜大承氣湯。
活人書曰。已痞。服瀉心湯不愈。然後可用陷胸湯下之。
白話文：
又說：脈搏像一根粗弦一樣慢而長，必定是心臟部位有腫塊。脈搏粗大而緊，陽氣內有陰邪，宜用大承氣湯攻下。
又曰。外證未解。而心下妨悶者。非痞也。謂之支結。柴胡桂枝湯主之。脅胸滿。微結。小柴胡加乾薑牡蠣湯主之。
王仲弓曰。生薑瀉心半夏瀉心二陽和平。宜常用之。
白話文：
又說，外部症狀未見緩解，而心中感到悶悶不樂的，這不是胃脘部痞滿。而是稱為支結。用柴胡桂枝湯治療。脅肋及胸中感到滿滿的，有輕微的結塊感，用小柴胡湯加上乾薑牡蠣來治療。