《仲景傷寒補亡論》~ 卷五 (2)

1. 太陽經證治下九十一條

又曰：傷寒十三日不解，過經譫語者，以內有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，其脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

又曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。雍曰：外不解者，未可攻，先解其外，千金用桂枝湯。

又曰：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

又曰：傷寒腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

又曰：太陽病，二日反躁，反熨其背而大汗出，火氣入胃，胃中水竭躁煩，必發譫語，十餘日，振慄自下利者，此為欲解也。（後不可火證中曰振而反汗出為欲解。）故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。常云：可與白虎加人參湯、五苓散、調胃承氣湯。雍曰：常氏之意，謂火氣入胃，胃中枯燥，故用白虎加人參湯解之；然須無表證，渴飲水者可服，有表證者不可服，以白虎解裡熱故也。小便不利者，固當用五苓散，然渴飲水者宜服。其大便硬者，用調胃承氣湯，亦小便不利則可服，小便利者反不可服，振慄反汗出者，若自下利，皆不宜服。若無上諸證而大便硬，或不通，譫語仍在者，然後可服。此一論證多，宜審之。若欲解諸證未生時勢，須先去火邪，宜救逆湯。

又曰：太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

常氏云：可桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯、五苓散、大承氣湯。雍曰：救逆則可，陰陽俱虛，身體枯燥，大承氣不敢用。小便不利，與五苓散；發黃者，茵陳蒿湯。

又曰：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

又曰：形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之，當汗出愈。常氏云：可依前救逆湯。

又曰：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。常氏云：可依前救逆湯、黃芩芍藥湯。

白話文：

太陽經證治下九十一條

第一條：

另外說，傷寒過了十三天還沒好，而且開始說胡話，這是因為體內有熱。應該用湯藥來通下大便。如果小便順暢，大便應該會變硬，但如果反而拉肚子，而且脈象平和，就知道醫生用了丸藥來通便，這樣做是不對的。如果自己拉肚子，脈象應該會變得微弱、手腳冰涼，但如果反而脈象平和，這代表體內有實熱。這時應該用調胃承氣湯來治療。

第二條：

另外說，太陽病沒有治好，熱邪結在膀胱，病人像發狂一樣，而且會出血（從下體流出），流血後病情會好轉。但如果表證（指身體外在的症狀）還沒解除，就不能攻下，應該先解除表證。等表證解除後，如果只有肚子（少腹）感到急迫、結硬，才可以攻下。這時應該用桃核承氣湯。雍氏說，表證沒解除就不能攻下，要先解除表證。千金方就用桂枝湯來解表。

第三條：

另外說，傷寒過了八九天，用了瀉下的藥，反而出現胸悶、心煩、驚恐、小便不順暢、說胡話、全身沉重、無法翻身等症狀。這時應該用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。

第四條：

另外說，傷寒引起肚子脹滿、說胡話，寸口脈浮而且緊，這是肝氣侵犯脾胃，叫做「縱」。可以針刺期門穴。傷寒引起發熱、輕微怕冷、非常口渴想喝水，肚子一定會脹滿，並且自己出汗、小便順暢。這種情況是病情要好轉了，這是肝氣侵犯肺臟，叫做「橫」。可以針刺期門穴。

第五條：

另外說，太陽病過了兩天，反而變得煩躁，反而用熱物熨背（想用熱來解寒），結果出大量汗，火熱之氣進入胃，導致胃中津液枯竭，變得煩躁不安，一定會開始說胡話。過了十多天，身體發抖、拉肚子，這是病情要好轉的現象。（後面的醫書中說，發抖後反而出汗是好轉的現象。）所以，汗只從腰部以上出來，下半身沒汗，小便不出來，反而想吐、想尿失禁，腳底怕風，大便硬，小便應該會變多，但卻反而不怎麼排或排很少，大便排完後，頭部突然感到疼痛，這時腳心一定會發熱，這是因為胃氣下流造成的。一般來說，這種情況可以用白虎加人參湯、五苓散、調胃承氣湯。雍氏說，常氏的意思是，火熱之氣進入胃，胃中乾燥，所以用白虎加人參湯來解除。但必須沒有表證，而且很想喝水才可以服用。如果有表證就不可以服用，因為白虎加人參湯是解裡熱的。小便不順暢，當然可以用五苓散，但也是要口渴想喝水才可以服用。大便硬，可以用調胃承氣湯，但也是要小便不順暢才可以服用。小便順暢就不可以服用。發抖後反而出汗，如果自己拉肚子，都不適合服用上述藥物。如果沒有上述的症狀，但大便硬，或不通，而且還在說胡話，才可以服用。這一段的論證很多，需要仔細審查。如果想要在各種症狀還沒出現時就解除病勢，必須先去除火邪，應該用救逆湯。

第六條：

另外說，太陽病，得了風邪，卻用火烤來發汗，導致邪風被火熱之氣包圍，血氣流動紊亂，失去正常的規律，兩陽之氣互相熏烤，身體會發黃。陽氣旺盛會流鼻血，陰虛會小便困難，陰陽都虛弱，身體就會變得枯燥。只有頭部出汗，汗到脖子就停住。肚子脹滿、輕微喘息、口乾咽喉潰爛、或者沒有大便。久了會開始說胡話，嚴重的話會打嗝，手腳躁動不安，搓衣服、摸床，如果小便順暢，病人還可以治療。常氏說，可以用桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯、五苓散、大承氣湯。雍氏說，救逆是可以的，但陰陽都虛弱，身體枯燥，不敢用大承氣湯。小便不順暢，用五苓散。如果發黃，用茵陳蒿湯。

第七條：

另外說，傷寒脈浮，醫生用火來逼迫發汗，導致陽氣耗損，一定會出現驚狂、坐立不安的症狀。應該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。

第八條：

另外說，看起來像傷寒，但脈象不是弦緊而是虛弱，虛弱的人一定會口渴。被火烤的人一定會說胡話。虛弱的人會發熱、脈浮，解除表證，應該要出汗才會好。常氏說，可以按照之前說的用救逆湯。

第九條：

另外說，太陽病，用火來熏烤，導致沒辦法出汗，病人一定會煩躁不安。到了病程後期還是沒好，一定會從下體出血，這叫做「火邪」。常氏說，可以按照之前說的用救逆湯、黃芩芍藥湯。