《仲景傷寒補亡論》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 結胸二十二條
雍曰。結胸。痞氣。陽毒。陰毒。狐惑。百合六證。雖有見於前證中者。而龐氏皆以其異證。故別列於後。今依龐氏之法。益以斑黃血衄證。為十證。
白話文：
雍氏說：結胸、痞氣、陽毒、陰毒、狐惑、百合六種證候，雖然在前面的證候中都可見，但龐氏都當作它們有特殊的證候，所以另列在後。現在按照龐氏的方法，再加上斑黃血衄證，總共有十種。
仲景曰。問病有結胸。有臟結。其狀何如。曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸。龐氏曰。寸口脈浮。關上尺中皆沉。或沉緊。
白話文：
仲景說，詢問病人的病情，有結胸，有臟結，它們的癥狀是怎麼樣的？回答說，按壓疼痛，寸脈浮起，關脈沉伏，這叫做結胸。龐氏說，寸口脈浮起，關脈、尺脈都沉伏，或沉伏緊硬。
又曰。何為臟結。答曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者。難治。常氏云。可刺關元。在臍下。
白話文：
又問：什麼是「臟結」呢？
答：就像「結胸」一樣，飲食一切正常，時常拉肚子，寸脈浮起，關脈細小沉緊，叫做臟結。舌頭上有白色苔滑的，難以治好。常氏說：可以用針刺關元穴，這個穴位在肚臍下方。
又曰。臟結無陽證。不往來寒熱。（一云寒而不熱）其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。常氏云。可刺關元穴。
又曰。病人脅下素有痞。連在臍旁。痛引小腹。入陰筋者。此名臟結。死。常氏云。可刺大赫。在腹部第二行。
白話文：
又說，臟結沒有陽證的情況，不會出現往來的寒熱症狀。（另一種說法是只有寒而無熱）病人反而會表現得比較安靜，舌頭上有滑苔的，不可以使用攻下的方法。常氏說，可以針刺關元穴。
又說，病人平時就有脅下痞塊，且這個痞塊連接到肚臍旁邊，疼痛會牽引到小腹，甚至影響到阴部的筋絡，這種情況稱為臟結，預後不良。常氏說，可以針刺大赫穴，在腹部的第二行位置。
又曰。發病於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞也。所以成結胸者。此下之太早故也。朱氏曰。傷寒本無結胸。以其熱下之早。熱氣乘虛而入。痞結不散。變成結胸。王仲弓曰。杜壬云。傷寒在表誤下者。宜急頻與理中湯丸。更加人參。多得解。不作結胸。
白話文：
另外說，疾病發生在外陽面（即傷寒），卻反過來瀉下，熱氣趁虛進入，因此形成「結胸」。疾病發生在內陰面（即傷寒），卻反過來瀉下，因此形成「痞症」。之所以形成結胸，是因為瀉得太早了。朱氏說，傷寒本來沒有結胸。由於發熱時瀉得太早，熱氣乘虛而入，痞結不散，變成結胸。王仲弓說，杜壬說，傷寒在表，誤下者，應立即頻頻服用理中湯丸，再加入人參，多能解除，不生結胸。
若大腹轉損發厥者。愚與四逆湯便安。若胃中雖和。而病不退。候再有里證再下之。朱氏云。以前來下湯未是故也。
白話文：
如果大肚子腹脹轉爲脫症發厥的，愚與四逆湯便可安穩。如果胃中雖然和緩，而疾病不退，要觀察是否有裏證，再下藥治療。朱氏說以前的治療已經過時了。
又曰。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。宜半夏瀉心湯。
白話文：
另外，如果心窩以下就飽滿，感到疼痛的人，這是因為胸腔有積結；可以用大陷胸湯治療。可是隻有滿飽而不痛的人，這是因為胃氣積滯；應當選用半夏瀉心湯。
又曰。結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。朱氏云。尚宜發汗也。脈浮是表證。兼以小柴胡湯等先發表。表證罷。後以結胸藥下之。常氏云。用巴豆黃連餅子。封臍中灸之。即諸方中所謂聖餅子灸法也。
又曰。結胸證悉具。煩躁者亦死。
白話文：
又說，結胸證。脈搏浮大。不可服用瀉藥。服了瀉藥就會死。朱氏說，尚且應該發汗。脈搏浮是表證，可以先服用小柴胡湯等發汗藥。表證沒有了，之後再服用結胸藥治療。常氏說，可以使用巴豆、黃連做成的藥餅，敷在肚臍上灸。這也是諸多藥方中提到的聖餅子灸法。
又曰。太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。雍曰。此即病發於陽而反下之之證也。
白話文：
又說到太陽病，脈象浮起而急促有力。浮象代表著風邪，急促有力則代表著熱。脈象急促有力就代表著疼痛。急促有力則代表著身體虛弱。頭痛發熱，輕微盜汗，但又怕冷，這是因為表邪未解。如果醫生反而瀉下，急促有力的脈象就會變成遲緩，隔內拒按而疼痛，胃中空虛，客氣衝擊隔膜，導致呼吸短促，煩躁不安，心中煩悶。陽氣內陷，心下因此而硬，就會形成結胸，可以用大陷胸湯來治療。雍說，這正是病從陽發而反而用瀉下的證據。
若不結胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃者。可茵陳蒿湯。雍曰。若單服茵陳濃汁。調五苓散。亦可。
又曰。傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
白話文：
若不結胸，正僅頭部出汗，其他地方不汗，從頸部起紅疹，而且小便不利，身體一定會發黃。這時可以使用茵陳蒿湯。雍說：如果單服用茵陳濃汁，再調和五苓散也非常可以。
又曰。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸。無大熱者。此為水結在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。雍曰。可下證中。自但結胸下。分別為二證。故用二藥不同。
白話文：
另外一種說法是，傷寒已經十幾日，熱邪鬱結在體內，體溫忽冷忽熱的病人，給予大柴胡湯。如果單純胸中結滿了熱邪，而沒有發熱的現象，這是水邪凝結在胸膈的位置，只要頭部微微出汗的病人，大陷胸湯主治。雍曰：可治療本證，但是不能混為一談，胸中結滿熱邪和水分凝聚在胸膈部位，應分別治療，所以用藥不同。
又曰。太陽病。重發汗。而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（一云日晡所發心胸大煩）從心下至少腹。硬滿而痛者。大陷胸湯。或以大陷胸丸下之。
又曰。小結胸證。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
白話文：
另外還有說法。太陽病症，已經大量發汗之後，又再服下瀉藥。五、六天沒有大便，舌頭乾燥並且口渴。下午所排的小便有潮熱。（另一種說法是：下午出現心臟、胸部煩躁，從心中往小腹。小腹硬滿並且疼痛的。）可以使用大陷胸湯。或者用大陷胸丸來治療。
又曰。太陽病二三日。不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。常氏云。脈微弱有寒者。可增損理中丸。作結胸者。大小陷胸湯。協熱利者。白頭翁湯。
白話文：
太陽病已經兩三天，無法躺下睡覺，只想要起身，心臟下方一定會感覺疼痛，並且出現脈搏虛弱的症狀。這類病人本來就已經有了寒症，卻反而使用了瀉下的方法治療，如果腹瀉停止了，必定會形成胸悶氣短的症狀。如果腹瀉還沒停止，在第四天再使用瀉下的方法治療，這是治療因腹瀉而導致的協熱症。常氏說脈搏虛弱有寒症的人，可以增加或減少理中丸的用量。出現胸悶氣短症狀的人，可以使用大小陷胸湯。出現協熱症狀的人，可以使用白頭翁湯。
又曰。太陽病。下之後。其脈數促。（一作縱）不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸。（常氏云可增損理中丸）脈緊者。必咽痛。（常氏云可桔梗甘草湯）脈弦者。必兩脅拘急。（常氏云可小柴胡湯）脈細數者。頭痛未止。（常氏云可蔥須湯）脈沉緊者。必欲嘔。（常氏云可七物黃連湯）脈沉滑者。
白話文：
太陽病在服藥後，脈搏數促不結胸者，這表示快痊癒了。脈臟浮者常會結胸。脈搏緊者，必定咽喉疼痛。脈搏弦者，必定脅部急痛。脈搏細數者，必定頭痛不除。脈搏沉緊者，必定常想嘔吐。脈搏沉緩者，必定大便溏洩。
協熱利。（常氏云可白頭翁湯）脈浮滑者。必下血。（常氏云可柏皮湯）
白話文：
協熱利。（常氏說可以用白頭翁湯）脈搏浮滑的人，必定會下血。（常氏說可以用柏皮湯）
又曰。病在陽。應以汗解之。反以冷水灌之噀之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。龐氏云。無熱證者。與三物白散。（小陷胸湯非也）愚以為熱者。小陷胸湯。寒者。三物白散。
又曰。結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。龐氏云。宜服大陷胸湯。
白話文：
又說，疾病在陽，應該用汗來解開症狀，反而用冷水灌洗、嘔吐等方法來治療，使體內的熱氣反被壓制住而無法散去，這樣反而更加煩躁不安。肉上起粟粒狀的疹子，想要喝水，反而不覺得口渴的症狀。可以服用文蛤散。如果沒有好轉，則給予五苓散。胸中寒實凝聚，沒有熱症的，給予三物小陷胸湯，或者白散也可以服用。龐氏說，沒有熱症的，就給予三物白散。（小陷胸湯是不對的。）我認為，有熱症的給予三物小陷胸湯，有寒症的給予三物白散。
又曰。太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。常氏云。可半夏生薑二瀉心湯。
白話文：
又說，太陽病和少陽病同時出現，治療錯誤，反而用瀉下的方法治療，就會導致胸部結塊，心臟以下腹部堅硬，腹瀉不止，水和食物不能下嚥，患者感到心煩意亂。常氏說，可以服用半夏生薑二瀉心湯來治療。
活人書云。西晉崔行功云。傷寒。結胸欲絕。心膈高起。手不得近。大小陷胸皆不瘥者。此是下後虛逆。氣已不理。而毒復上攻。氣毒相搏。結於胸中。當用枳實理中丸先理其氣。次療諸疾。古今用之如神。應手而愈。今常氏謂增損理中丸。即是也。龐氏曰。近世治結胸。多用針頭丸。用硫黃陽起石者。若病熱毒甚者。必死。惟治冷結寒實耳。
白話文：
《活人書》中記載的西晉崔行功說：傷寒病人，胸中結硬阻塞，想死。心和隔膜位置高起，手不能靠近。無論是大陷胸還是小陷胸，都不能治癒的病，這是人的下部虛寒，真氣不能通暢，毒邪再攻犯上去，真氣與毒邪互相搏擊，在胸中結聚成實。此時應該使用枳實理中丸，先理順病人的真氣，然後再治療其他的疾病。古往今來，用此藥如神明般靈驗，應手而愈。如今常姓醫生認為增損理中丸就是此方。龐姓醫生說：現在治療結胸的病，大多使用針頭丸，裡面用了硫磺和陽起石。如果服藥的人病熱毒很盛，那麼他一定會死。此藥只能治療冷結寒實的病。
活人書云。結胸三種。有大結胸。不按而痛。胸連腹堅硬。大陷胸湯主之。有小結胸。接之心下痛。小陷胸湯主之。有水結胸。在膈間。亦名結胸。小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯主之。又有寒熱二證。有熱實結胸者。胸中煩躁。心內懊憹。舌上燥渴。脈沉滑者。皆熱證也。大陷胸湯主之。有寒實結胸。無熱證者。三物白散。枳實理中丸主之。
白話文：
《活人書》上說，結胸有三大類。
第一大結胸，不按壓也會疼痛，胸部和腹部連結起來是堅硬的。服用大陷胸湯治療。
第二小結胸，用手按壓心下疼痛。服用小陷胸湯治療。
第三淋巴結胸，在膈肌之間結胸，也叫做結胸。服用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯治療。
還分寒熱兩種證狀。
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熱實結胸：胸中煩躁，心裡懊惱，舌頭乾燥並且口渴，脈象是深沉而滑的。都是熱證。服用大陷胸湯治療。
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寒實結胸：沒有熱證的三物白散、枳實理中丸治療。
王仲弓曰。治結胸。當用小陷胸湯。甚佳。大陷胸湯太峻。如不得已。則用大陷胸湯丸。脈浮者。不得用大陷胸丸。宜用小陷胸、枳實理中丸。結胸。用黃連巴豆灸法。得解。心下痞硬。宜旋覆代赭湯。若外尚未解。胸滿脅痛者。宜小柴胡湯。雍曰。凡用仲景藥。皆當準此為式。
白話文：
王仲弓說：治療胸悶憋氣，應該使用小陷胸湯。效果非常好。大陷胸湯太猛烈了。如果不得已，可以使用大陷胸湯丸。脈象浮的人，不能使用大陷胸丸。應該使用小陷胸湯、枳實理中丸。治療胸悶，可以使用黃連巴豆灸的方法。效果很好。心下痞硬，應該使用旋覆代赭湯。如果外面沒有消散，胸悶脇痛的，應該使用小柴胡湯。雍說：凡是用仲景藥的，都應該按照這個標準來做。
蓋今古不同。病人血氣不能勝藥力。醫工不能精於診視。非古人比。故用藥可不及。不可太過。如脈浮者。尤宜從朱氏用發表藥。表證罷。以結胸藥治之。
白話文：
現在的情況與古時候不同。病人的血氣不能勝過藥物的藥力，醫生們的技術也沒古時候的人精湛。所以用藥不能太少，但也不能太多。比如脈象浮的人，尤應按照朱氏治療法用發表藥，將表證治癒了，再用主治胸痺的藥物。