《仲景傷寒補亡論》~ 卷六 (4)

1. 陽明經證治八十七條

又曰：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。常氏云：可黃芩湯。

又曰：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

又曰：陽陰病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯主之。

又曰：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

又曰：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

又曰：脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。雍曰：千金通續前證為一證，似當理。

又曰：陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

又曰：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

又曰：陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

又曰：陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

又曰：陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

又曰：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。常氏云：可小承氣湯。

又曰：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。

又曰：大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。

又曰：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

又曰：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。常氏云：可桔皮湯。（類要云：橘皮一兩，甘草一兩，生薑四兩，人參三兩，為末，水煎服。）

又曰：太陽病，寸緩，關浮，尺弱；其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

又曰：陽脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。常氏云：可與小柴胡湯和其津液；如便益堅，可調胃承氣湯。雍曰：通津液，用柴胡桂枝湯尤穩；如不得已，至用承氣湯，防下後變作狐惑，宜小小通之。

白話文：

又說，如果脈象浮在表面，發燒，口乾鼻燥，食慾卻很好，就可能流鼻血。常氏認為，可以用黃芩湯治療。

又說，陽明病，如果用了瀉下藥，身體外部仍然有熱，手腳溫熱，沒有胸部悶痛的狀況，但心中煩躁不安，肚子餓卻吃不下，只有頭部出汗，這時可以用梔子豉湯治療。

又說，陽明病，出現像潮水般的發熱，大便稀溏，小便正常，但胸脅脹滿不舒服，這時可以用小柴胡湯治療。

又說，陽明病，脅肋下有硬塊且脹滿，沒有大便卻想吐，舌頭上有白色舌苔，可以用小柴胡湯治療。這樣能讓上焦氣機通暢，津液就能往下輸布，胃氣自然調和，身體會微微出汗而痊癒。

又說，陽明中風，脈象呈現弦浮大且短促，呼吸急促，腹部脹滿，脅肋下及心口疼痛，按壓許久都無法緩解，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺著，全身包括眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時常打嗝，耳朵前後腫脹，針刺後稍微好轉，但外部的症狀沒有解除。如果病程超過十天，脈象仍浮在表面，可以用小柴胡湯治療。

又說，如果脈象只是浮在表面，沒有其他症狀，可以用麻黃湯治療。如果小便不通，腹脹且頻繁打嗝，就無法醫治了。雍氏認為，《千金方》將上述兩種情況視為同一個證型，似乎有道理。

又說，陽明病，如果自己會出汗，又用發汗的藥物，小便順暢，這是因為體內津液已經耗竭。即使大便變硬也不能用瀉下藥，應該等身體想大便時，用蜜煎導法幫助排便。可以用土瓜根或是大豬膽汁來導引排便。

又說，陽明病，脈象遲緩，出汗很多，稍微怕冷，表示表證還沒解除，可以用發汗的方式治療，適合用桂枝湯。

又說，陽明病，脈象浮在表面，沒有出汗卻氣喘，用發汗的方式就能痊癒，適合用麻黃湯。

又說，陽明病，發燒且出汗，這是因為熱從體表散發出去，所以不會發黃。但如果只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，汗水只到脖子就停止，小便不利，口渴想喝水，這是因為體內有瘀熱，身體一定會發黃，適合用茵陳蒿湯治療。

又說，陽明病的患者如果健忘，一定是有瘀血。原因是體內有長久的瘀血，所以導致健忘。雖然大便變硬，但大便反而容易排出，而且顏色一定是黑色，適合用抵當湯瀉下瘀血。

又說，陽明病，用了瀉下藥後，心中煩躁不安，胃中有乾燥的糞便，這時可以用瀉下藥。如果腹部微微脹滿，剛開始大便堅硬，之後變成稀溏，就不能用瀉下藥。如果確認有乾燥的糞便，適合用大承氣湯瀉下。

又說，病人五六天都沒大便，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，發作時間有規律，這是因為有乾燥的糞便導致無法排便。常氏認為可以用小承氣湯治療。

又說，病人覺得煩熱，出汗後會感覺舒服，但又像瘧疾一樣，在午後發熱，這屬於陽明病。如果脈象有力，適合用瀉下藥；如果脈象浮而無力，適合用發汗的藥物。瀉下時可以用大承氣湯，發汗時可以用桂枝湯。

又說，用了瀉下藥後，六七天沒有大便，煩躁沒有解除，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的糞便。原因是體內本來就有積存的食物。適合用大承氣湯治療。

又說，病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，呼吸急促，不能躺下，這是因為有乾燥的糞便，適合用大承氣湯治療。

又說，吃東西想吐，屬於陽明病，適合用吳茱萸湯治療。如果喝了藥湯反而更嚴重，就屬於上焦的問題。常氏認為，可以用桔皮湯治療（《類要》記載，桔皮一兩，甘草一兩，生薑四兩，人參三兩，磨成粉，用水煎服）。

又說，太陽病，如果寸脈緩，關脈浮，尺脈弱，病人發燒出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下感到痞悶，這是因為醫生用了瀉下藥的緣故。如果沒有用瀉下藥，病人不畏寒反而口渴，這就轉為陽明病。小便頻繁，大便一定變硬，如果十天都沒大便，也沒有其他不適，只是想喝水，就少量給他喝。只要按照正確的方法治療即可。口渴的人，可以用五苓散治療。

又說，陽脈微弱而出汗不多，表示身體正在自我調和；出汗過多，表示身體機能過於亢奮。如果陽脈有力，因為發汗導致出汗過多，也表示身體機能過於亢奮。亢奮表示陽氣在體內耗竭，津液耗盡，導致大便乾燥。常氏認為，可以用小柴胡湯調和津液。如果大便更加堅硬，可以用調胃承氣湯。雍氏認為，要通暢津液，用柴胡桂枝湯比較穩妥，如果不得已要用承氣湯，要預防用藥後病情變成狐惑病，應該少量通便就好。