《仲景傷寒補亡論》~
1. 卷十八
2. 傷寒溫疫論一條
雍曰。傷寒時氣。症類亦多。或名傷寒。或名溫病。或曰時行。或曰溫疫。或曰溫毒。或以為輕。或以為重。論說不一。益令人惑。大抵其病往往有一種即時發者。必輕。經時而發者。必重也。且如傷寒一病。仲景以為冬傷於寒。中而即病者。名曰傷寒。蓋初感即發。無蘊積之毒氣。雖為傷寒。而其病亦輕。
仲景又曰。不即病。寒毒藏於肌膚。至春變為溫病。至夏變為熱病。是則既傷於寒。又感於溫。兩邪相搏。合為一病。如人遇盜。又有同惡濟之者。何可支也。故傷寒冬不即發。遇春而發者。比於冬之傷寒為重也。又有夏至而發者。蓋寒毒淺近在膚腠。正氣易勝。故難久留。
是以即發。其毒稍深。則入於肌肉。正氣不能勝。必假春溫之氣開疏腠理。而後可發。是以出為溫病。又其毒之盛者。經時既久。深入骨髓。非假大暑消爍。則其毒不可動。此冬傷於寒。至夏為熱病者。所以又重於溫也。故古人謂冬傷於寒。輕者夏至以前發為溫病。甚者夏至以後發為暑病也。
此三者。其為傷寒。本一也。惟有即發不即發之異。隨脈變動。遂大不同。又有冬不傷寒。至春感不正之氣而病。其病無寒毒之氣為之根。雖名溫病。又比冬傷於寒。至春再感溫氣為病輕。然春溫冬寒之病。乃由自感自致之病也。若夫一鄉一邦一家皆同息者。是則溫之為疫者然也。
非冬傷於寒自感自致之病也。蓋以春時應暖而反寒。夏熱反涼。秋涼反熱。冬寒反暖。氣候不正。盛強者感之必輕。衰弱者得之必重。故名溫疫。亦曰天行時行也。設在冬寒之日。而一方一鄉一家皆同此病者。亦時行之寒疫也。大抵冬傷於寒。經時而後發者。有寒毒為之根。
再感四時不正之氣而病。則其病安得不重。如冬病傷寒。春病溫氣。與夫時行瘟疫之類。皆無根本蘊積之類。才感即發。中人淺薄。不得與寒毒蘊蓄有時而發者同論也。惟溫毒一病。既非傷寒。又非溫病。乃在冬時表嘗感寒。先感冬溫不正之毒。後復為寒所折。膚腠閉密。其毒進不得入。
退不得泄。必假天氣暄熱。去其外寒。而後溫氣得通。鬱積既久。毒傷肌膚。故斑如錦文。或爛為瘡。而後可出。仲景曰。其冬有非節之暖。名為冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。謂此溫毒也。亦有所感輕淺則易出。所感深重。則非節之暖。人人皆感。故每為疫。其實先溫後寒。
所以與傷寒大異。然而時之氣有正有不正。何也。大論曰。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。秋氣冰冽。此則四時正氣之序。所謂四時正氣之病也。
又曰。春時應暖而反大寒。夏時應熱而反大涼。秋時應涼而反大熱。冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中。長幼之病。多相似者。此則時行之氣。是謂不正之氣毒傷人者也。雍論傷寒名例。已見於初卷。今辨析時行溫疫。詳言著於篇下。
白話文：
傷寒溫疫論一條
古人將傷寒、溫病等疾病名稱混用，造成理解上的困難。其實，疾病的輕重，往往取決於發病的快慢。發病迅速者，病情較輕，因為體內尚未積累過多的毒邪；發病較慢者，病情則較重，因為毒邪已在體內積累。
例如傷寒，仲景認為冬天受寒而立即發病的，稱為傷寒，因為初感即發，沒有毒邪蘊積，所以較輕。但若寒邪潛伏於肌膚，到春天變為溫病，到夏天則變為熱病，此時寒邪與溫邪相搏，病情就加重了，如同被盜又遇上同夥，難以抵擋。所以，冬天受寒，春天或夏天才發病的傷寒，比冬天立即發病的傷寒要重。夏天發病者，寒毒較淺在皮膚，正氣容易克制，不易久留。
若寒邪入肌肉，正氣難以抵禦，需要藉助春天的溫暖之氣疏通腠理才能發病，表現為溫病。如果寒毒更盛，深入骨髓，則需要盛夏的暑氣來消解，所以夏天發病的傷寒最重。因此，古人說，冬天受寒，輕者夏至前發病為溫病，重者夏至後發病為暑病。
這三種情況，本質上都是傷寒，只是發病時間不同，脈象也隨之變化，表現則大相徑庭。此外，還有一種情況，是春天感受不正之氣而發病，並非由冬天的寒邪所致，雖然也稱為溫病，但比冬天受寒，春天再感受溫邪發病要輕。
以上這些都是自身感受不正之氣而發病的。而如果一鄉一邦，甚至一家人都同時發病，則稱為溫疫，這是由於季節氣候不正所致。例如，春天應暖而反寒，夏天應熱而反涼，等等，這些不正之氣，體質強壯者感受較輕，體質虛弱者則較重，故稱為溫疫，也稱天行時行。即使在冬天，如果一方一鄉一家人都患同一種疾病，也可稱為時行寒疫。
總之，冬天受寒，經過一段時間才發病的，寒邪已在體內積累，再感受四時不正之氣，病情必然加重。而冬天的傷寒、春天的溫病，以及時行瘟疫等，這些都是感受外邪而立即發病的，病情較淺，不能與寒邪積蓄一段時間後才發病的相比。
溫毒則不同於傷寒和溫病，是在冬天先感受不正的溫邪，之後又被寒邪所傷，導致皮膚腠理閉塞，毒邪不得進出，必須等到天氣轉暖，寒邪去除後，溫邪才能發散。若鬱積日久，毒邪傷及肌膚，就會出現斑疹，甚至潰爛成瘡。仲景稱冬天出現異常的溫暖為冬溫，冬溫之毒與傷寒不同，就是指這種溫毒。溫毒的輕重取決於感受邪氣的深淺，感受輕淺則容易痊癒，感受深重，則即使天氣轉暖，也難以痊癒，甚至會成為瘟疫。其發病機理是先感溫邪後感寒邪，所以與傷寒不同。
總之，一年四季的氣候有正有不正，春天溫和，夏天暑熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是正常的氣候規律。而春天反寒，夏天反涼，秋天反熱，冬天反暖，這些都是不正之氣，導致一年之中，各年齡段的人容易患相似的疾病，這就是時行之氣，也就是不正之氣傷人的結果。關於傷寒的命名，已在前面論述，這裡詳細分析時行溫疫。
3. 溫病六條
雍曰。醫家論溫病多誤者。蓋以溫為別一種病。不思冬傷於寒。至春發者。謂之溫病。冬不傷寒。而春自感風寒溫氣而病者。亦謂之溫。及春有非節之氣。中人為疫者。亦謂之溫。三者之溫。自不同也。素問曰。冬傷於寒。春必病溫。
又曰。凡病傷寒而成溫者。先夏至日為病溫。此皆謂傷寒而成溫者。比之傷寒熱病為輕。而比之春溫之疾為重也。其治法與傷寒皆不同。或有冬不傷寒。至春自傷風寒而病者。初無寒毒為之根源。不得謂之傷寒。第可名曰溫病也。又或有春天行非節之氣中人。長幼病狀相似者。
此則溫氣成疫也。故謂之瘟疫。瘟疫之病。多不傳經。故不拘日數。治之發汗吐下。隨症可施行。其不傷寒。至春觸冒自感之溫。治與疫同。又輕於疫也。或曰。春時觸冒自感之溫。古無其名。何也。曰。假令春時有觸冒自感風寒而病。發熱惡寒。頭疼身體痛者。既非傷寒。
又非疫氣。不因春時溫氣而名溫病。當何名也。如夏月之疾。由冬感者為熱病。不由冬感者為暑為暍。春時亦如此也。活人書葳蕤湯方云。治風溫。兼療冬溫。及春月中風傷寒。即其藥也。曰。何以辨其冬感春感之異。曰。但傳經。皆冬感也。皆以傷寒治。不傳經者。皆春感也。
皆以溫氣治之。今於諸家方論下別而言之。庶幾易明。然春溫之病。古無專治之法。溫疫之法兼之也。
活人書曰。春月傷寒。謂之溫病。冬傷於寒。輕者夏至以前發者。為溫病。蓋由春溫暖之氣而發也。雍曰。此謂傷寒之溫也。即素問所謂凡病傷寒而成溫病者是也。其治與傷寒同。故朱氏自注曰。非徒溫疫也。
又曰。治溫病。與冬月傷寒夏月熱病不同。蓋熱輕故也。雍曰。此謂春溫非傷寒者。若傷寒成溫。則其熱輕於熱病。而重於冬月傷寒也。蓋冬月傷寒。為輕。至春發為溫病。為重。夏月熱病。為尤重也。朱氏注曰。春秋初末。陽氣在裡。其病稍輕。縱不用藥治之。五六日亦自安。即此推之。則此春溫之病。乃謂非傷寒成溫者。
又曰。升麻湯解肌湯最良。熱多者。小柴胡湯主之。不渴。外有微熱者。小柴胡加桂枝也。嗽者。小柴胡加五味也。煩躁發渴。脈實。大便閉塞者。大柴胡微利也。虛煩者。竹葉湯。次第服之。此治春溫之法。其傷寒成溫者。並依傷寒治之。治溫疫之法。並同春溫。而加疫藥也。
又曰。一歲之中。長幼疾多相似。此溫疫也。四時皆有不正之氣。春夏亦有寒涼時。秋冬亦有暄暑時。人感疫癘之氣。故一歲之中。病無長幼。悉相似者。此則時行之氣。俗謂之天行是也。老君神明散、務成子螢火丸、聖散子、敗毒散主之。雍曰。此謂春溫成疫之治法也。若夏暑成疫。
秋瘟成疫。冬寒成疫。皆不得同治。各因其時而治之。況一歲之中。長幼疾狀相似者。即謂之疫。如瘧利相似。咽喉病相似。赤目相似。皆即疫也。皆謂非觸冒自取之。因時行之氣而得也。
又曰。春應暖而涼氣折之。則責邪在肝。升麻解肌湯主之。夏應暑而寒氣折之。則責邪在心。射干湯、半夏桂枝甘草湯選用之。秋應涼而反大熱抑之。則責邪在肺。溫熱相搏。民多病瘧。宜白虎加蒼朮湯。煎茵陳湯調五苓散。冬應寒而反大溫抑之。則伏寒變為溫。宜葳蕤湯。土無正名。因火而名。當隨其經而取之。此又治四時溫氣之法。溫疫皆同治也。
白話文：
溫病六條
醫家討論溫病，多有錯誤，主要因為把溫病當成一種獨立的疾病。他們沒有考慮到冬天受寒，到春天發病的，叫做溫病。冬天沒有受寒，而春天自行感受風寒溫氣而生病的，也叫做溫病。春天有異常的氣候，使人染疫的，也叫做溫病。這三種溫病，其實是不同的。 《素問》說：「冬傷於寒，春必病溫。」
凡是因傷寒而導致溫病的，在夏至日前發病的，都是傷寒轉為溫病。這種情況比傷寒熱病輕，但比春溫重。其治療方法與傷寒都不同。有些人冬天沒有受寒，到春天自行感受風寒而生病，一開始沒有寒邪作為根源，不能稱之為傷寒，只能稱為溫病。還有些人春天感染了異常的氣候而生病，大人小孩症狀相似，這就是溫氣造成瘟疫，所以稱之為瘟疫。瘟疫的病症，大多不循經絡，所以不拘泥於發病天數，治療時發汗、吐瀉，根據症狀施治即可。那些冬天沒有受寒，春天受寒而發病的溫病，治療方法與瘟疫相同，但比瘟疫輕。
有人說，春天自行感受風寒而發病的溫病，古代沒有這種名稱，這是為什麼呢？因為如果春天受寒而生病，發熱惡寒、頭痛身痛，既不是傷寒，又不是瘟疫，也不是因為春天的溫暖氣候而得病，那應該怎麼命名呢？就像夏天的疾病，因冬天受寒導致的叫做熱病，不是因冬天受寒導致的則稱為暑、暍。春天也是如此。《活人書》中葳蕤湯的方劑，可以治療風溫，兼治冬溫及春天的中風傷寒，就是這種藥方。
如何區分冬天受寒和春天受寒的差異呢？循經絡的都是冬天受寒，都用傷寒的治療方法；不循經絡的都是春天受寒，都用溫氣的治療方法。以下將在各家方論中分別說明，以便更容易理解。然而，春溫的疾病，古代沒有專門的治療方法，通常用溫疫的治療方法。
《活人書》說：「春天的傷寒，稱為溫病；冬天受寒，輕者夏至以前發病的，為溫病，這是因為春天的溫暖氣候而發病。」這是指傷寒轉化而來的溫病，也就是《素問》中說的「凡病傷寒而成溫病者」。其治療方法與傷寒相同，所以朱氏自注說：「非徒溫疫也。」
治療溫病，與冬天的傷寒、夏天的熱病不同，因為熱度較輕。這是指春溫不是由傷寒轉化而來的。如果是傷寒轉化成溫病，則其熱度比熱病輕，但比冬天的傷寒重。因為冬天的傷寒較輕，到春天發病就成了溫病，較重；夏天的熱病則更重。朱氏注曰：「春秋初末，陽氣在裡，其病稍輕，縱不用藥治之，五六日亦自安。」由此推斷，這種春溫的疾病，是指不是由傷寒轉化而來的溫病。
升麻湯、解肌湯最好。熱盛者，小柴胡湯主治；不渴，體表微熱者，小柴胡加桂枝；咳嗽者，小柴胡加五味子；煩躁發渴，脈實，大便秘結者，大柴胡湯使其微利；虛煩者，竹葉湯，依次服用。這是治療春溫的方法；如果是傷寒轉化而來的溫病，則按照傷寒的方法治療；治療溫疫的方法，與春溫相同，但要加上治療瘟疫的藥物。
一年之中，大人小孩疾病症狀都相似，這就是溫疫。四季都有不正之氣，春夏也有寒冷的時候，秋冬也有溫熱的時候。人們感染疫癘之氣，所以一年之中，疾病不分大人小孩，症狀都相似，這就是時行之氣，俗稱天行。老君神明散、務成子螢火丸、聖散子、敗毒散主治。這是治療春溫轉化為瘟疫的方法。如果夏天暑熱造成瘟疫，秋天瘟疫，冬天寒冷造成瘟疫，都不能用相同的治療方法，要根據季節來治療。總之，一年之中，大人小孩疾病症狀都相似，就叫做瘟疫，例如瘧疾、腹瀉相似，咽喉病相似，紅眼病相似，都是瘟疫，都是因為時行之氣而引起的，而不是自己受寒感冒引起的。
春天應該溫暖，但寒冷之氣侵犯，則邪氣犯肝，升麻解肌湯主治；夏天應該炎熱，但寒冷之氣侵犯，則邪氣犯心，射干湯、半夏桂枝甘草湯選用；秋天應該涼爽，但反而是大熱之氣侵犯，則邪氣犯肺，溫熱相搏，民眾多患瘧疾，宜用白虎加蒼朮湯，煎茵陳湯調五苓散；冬天應該寒冷，但反而是大熱之氣侵犯，則伏藏的寒邪變為溫熱，宜用葳蕤湯。土沒有正名，因火而得名，應該根據經絡來選藥。這是治療四季溫氣的方法，溫疫都用相同的治療方法。