《仲景傷寒補亡論》~ 卷十九 (6)

1. 小兒瘡疹上四十七條

外臺曰：肘後言比歲有病，天下發斑瘡，頭面及身，須臾周遍，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即療，劇者數日必死。療得瘥後，瘡瘢紫黯，彌歲方減。此惡毒之氣也。世人云：建武中於南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡。諸家參詳作療用之有效方：取好蜜，通身摩瘡上；或以蜜煎升麻，數數拭之，亦佳。

又曰：永徽四年，此瘡從西域東流於海內。但煮葵葉蒜齏啖之則止；鮮羊血入口亦止。巢氏曰：表虛里實，熱毒內盛，攻於臟腑，餘氣流於肌肉，遂於皮膚毛孔之中，結成此瘡。重者匝遍其身，狀如火瘡。若根赤頭白則毒輕，若紫色則毒重。其瘡如豌豆，亦曰豌豆瘡。脈洪數者，是其候也。

活人書曰：小兒瘡疹與傷寒相類，頭痛，身熱，足冷，脈數。疑似之間，只與升麻湯丸。緣升麻解肌，兼治瘡子，已發未發，皆可服。但不可疏轉，此為大戒。傷寒身熱，固不可下；瘡疹發熱在表，尤不可轉也。世人不學，乃云：初覺以藥利之，宣其毒也。誤已。又云：瘡豆已出，不可疏轉。出得已定，或膿血大盛，即用疏利。亦非也。大抵瘡症皆不可下。小兒身熱，耳冷，尻冷，咳嗽，輒用利藥，則毒氣入里殺人。但與化毒湯、紫草木通湯、鼠黏子湯。出得太盛，則用犀角地黃湯解之。若瘡出不快，煩躁不得眠者，水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、活血散主之。

瘡黑倒靨：豬尾膏、無比散、龍腦膏子，無不驗也。若熱毒攻咽喉痛，如聖湯。瘡毒入眼，決明散、撥雲散、密蒙花散、通聖散、蛤粉散主之。治瘡疹之法，無出此矣。

龐氏曰：天下豌豆瘡，自漢魏以前，經方家不載。或云建武中南陽徵虜所得，俗呼虜瘡。其後名醫雖論發斑候，是發汗吐下後，熱毒不散，表虛里實，熱氣湊於外，故身體發斑。又說豌豆疱瘡：表虛里實，一如發斑之理別之。熱毒內盛，攻於臟腑，餘氣流於肌肉，遂於皮膚毛孔中，結成此瘡。既是裡實，熱毒內盛，則欲發未發，瘡斑未見，皆宜下之。瘡已瘥，則再下之。此病有三種：一則發斑，俗謂之麻子，其毒猶輕。二則豌豆，其毒最重，多是冬溫所變。凡覺冬間有非節之暖，瘡毒未發，即如法下之。次第服預防之藥，則毒氣內消，不得作矣。有不因冬暖四時自行者，亦如法下之。古方雖有治法，而不詳備，疑當時熱毒不甚，鮮有死者。

近歲此疾，歲歲未嘗無也。甚者夭枉十有五六。雖則毒氣內壞不治，因醫為咎，又大半矣。若身痛壯熱頭疼，不與小汗，何由表散？大腑久秘，毒攻腰脅，或心腹脹滿，不與微利，何由釋去？故當消息汗下。然則寒藥固不當行，溫藥反增熱毒。若勢太甚，脈候洪數，涼性之藥，不阻表裡氣者，亦可通用。若寒氣阻滯，脈候浮遲，則溫性之藥，不阻表裡氣者，可冀冰釋。云不可汗下寒熱之藥，只可紫草一味者，乃滯隅之流，只是遭遇輕疾，以自瘥為功。若值重病，則拱手待斃也。

白話文：

小兒瘡疹上四十七條

古代醫籍記載，一種傳染性皮膚病，症狀類似火瘡，遍佈全身，表面有白色膿漿，破了又長，不治療會很快致命，痊癒後留下紫黑色的瘢痕，很久才能消退。有人說是建武年間南陽征討敵軍時傳來的，俗稱「虜瘡」。治療方法是用蜂蜜塗抹患處，或用蜂蜜煎煮升麻後反覆擦拭。

另一記載說，永徽四年，這種瘡從西域傳入中原，吃煮熟的葵葉和蒜泥可以止住病情，喝鮮羊血也有效。巢氏認為，此病是表虛里實，體內熱毒盛，侵犯臟腑，餘毒流入肌肉，在皮膚毛孔中形成瘡瘍。病情嚴重者遍佈全身，像火瘡一樣，瘡根發紅，瘡頭發白毒性較輕，紫色則毒性重，瘡瘍如豌豆大小，故稱豌豆瘡。脈搏洪數是其特徵。

《活人書》中說，小兒瘡疹類似傷寒，有頭痛、發熱、足冷、脈數等症狀，難以區分時，可用升麻湯丸治療，因為升麻能解肌，兼治瘡瘍，無論是已發或未發都可服用，但不可過度使用瀉下藥，這是大忌。傷寒發熱不宜瀉下，而瘡疹發熱在表，更不能瀉下。世人不懂，誤以為初期要用藥物通利，宣洩毒邪，這是錯誤的。認為瘡疹已經出現，就不能再瀉下，等瘡瘍膿血大量排出後再用瀉下藥，這也是錯誤的。總之，瘡疹一般不宜瀉下。小兒發熱、耳冷、臀冷、咳嗽，就用瀉下藥，會導致毒邪入里而致命。應當使用化毒湯、紫草木通湯、鼠黏子湯等，如果瘡瘍排出過多，則用犀角地黃湯解毒。如果瘡瘍出得慢，煩躁失眠，可用水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、活血散等。

瘡瘍潰爛，可用豬尾膏、無比散、龍腦膏等。熱毒攻咽喉疼痛，可用聖喻湯；瘡毒入眼，可用決明散、撥雲散、密蒙花散、通聖散、蛤粉散等。治療瘡疹的方法，都在此範圍內。

龐氏認為，豌豆瘡在漢魏以前醫籍中沒有記載，有人說是建武年間南陽征討敵軍時傳入的，俗稱虜瘡。後世名醫論述發斑的症狀，是發汗吐下後，熱毒不散，表虛里實，熱邪聚集於外，所以身體發斑。豌豆瘡也一樣，表虛里實，與發斑的道理相同。熱毒內盛，攻犯臟腑，餘毒流入肌肉，在皮膚毛孔中結成瘡瘍。既然是裡實，熱毒內盛，無論是將發未發，瘡斑未見，都應該瀉下。瘡瘍痊癒後，也要再次瀉下。此病有三種，一種是發斑，俗稱麻疹，毒性較輕；一種是豌豆瘡，毒性最重，多由冬溫引起。冬天感覺到異常溫暖，瘡毒未發時，就應該瀉下，並按順序服用預防藥物，則毒氣內消，不會發病。即使不是因為冬溫，在其他季節自發的，也應該瀉下。古代方劑雖有治療方法，但記載不詳，可能當時熱毒不重，很少有人死亡。近些年此病每年都有，嚴重者死亡率達五成以上。即使是毒邪內侵不治，也多半歸咎於醫生。如果身痛壯熱頭痛，不微微出汗，如何讓邪氣從體表排出？大便不通，毒邪攻伐腰脅，或心腹脹滿，不微微通利大便，如何排除毒邪？所以應當適當發汗、瀉下。

然而，寒涼藥物不宜使用，溫熱藥物反而會加重熱毒。如果病情嚴重，脈搏洪數，則可使用不阻礙表裡之氣的寒涼藥物；如果寒邪阻滯，脈搏浮遲，則可使用不阻礙表裡之氣的溫熱藥物。說不能使用發汗瀉下的寒熱藥物，只能用紫草一味者，是淺薄之言，只能應對輕症，依靠自身痊癒，遇到重症則束手無策。