《仲景傷寒補亡論》~ 卷十五 (3)

1. 狐惑並䘌病十條

《金匱要略》曰：狐惑之為病，狀如傷寒。王叔和曰：其氣如傷寒。《活人書》曰：名狐惑傷寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安；蝕於喉為惑，蝕於陰為狐；不欲飲食，惡聞食臭。其面目乍赤，乍白，乍黑。（《千金》同）《病源》曰：或因傷寒而變成此疾。

又曰：蝕於上部則聲喝（一作嗅，《金匱》作聲嗄），甘草瀉心湯主之。（《千金》同）

又曰：蝕於下部則咽乾，苦參湯淹洗之。

《千金》又曰：此由溫毒氣所為也。（《病源》作濕毒者所為，誤。）

又曰：蝕於肛者，雄黃散熏之。（《千金》同）外熏法，宜用《千金》也。

又曰：其人脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。叔和曰：黃黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。《千金》云：治狐惑，當用黃連燻草湯。叔和曰：病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其肛陰；蝕上為惑，蝕下為狐。狐惑並用豬苓散主之。

《千金》曰：此由濕毒氣（濕當作溫），然濕所為者，狐惑正病也。

又曰：傷寒不發汗，變成狐惑；狐惑者，此自傷寒氣而變也。

又曰：䘌病與狐惑、百合、濕溫之病、鬼魅皆相似，宜精察節氣；其新故二氣相搏，成此病也。

《活人書》曰：狐惑傷寒與濕䘌皆蟲證。初得狀如傷寒，或因傷寒成此疾。雍曰：狐惑與䘌，雖是兩疾，治法不相遠矣。

又曰：大抵傷寒病，腹內熱入食少，腸胃空虛，三蟲行作求食，蝕人五臟及下部為䘌病。其候齒無色，舌上盡白；甚者唇黑有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠。蟲蝕其肛，爛見五臟則死。當數看其上下唇。上唇有瘡，蟲蝕其臟；下唇有瘡，蟲食其肛也。殺人甚多，因下利而得。治䘌，桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散主之。雍曰：常見有舌上齶成瘡，不止唇而已。《病源》作上唇內、下唇內為當。

雍曰：狐惑之䘌病，亦多有之。因醫者既汗又吐、或又下、或利小便，亡津液太過，熱毒內攻，臟腑枯焦，蟲不得安，故上下求食。亦有不發汗，內熱焦枯而成者。凡人之喉及陰肛常有，是皆比其他肌肉最津潤處，故蟲緣津潤而食之。䘌病又不止因傷寒而成，多自下感之，因居濕地、下利不止日久者，必得依朱氏服湯，用銳散。若在肛外可見，用蘆薈龍膽塗之尤妙。然必先湯內攻，而後淋洗外塗也。夏秋之交，小兒因下利，感此疾尤多。當須淋洗肛外，頻視之。見細紅點初有十數，即急治之；稍遲則增多，經夕即十數倍。如倉卒不能辨，只先以蘆薈加小豆以塗之。他藥能殺蟲而不能毒人者亦可用。醫工不識，誤小兒甚多。若夫湯淹法屢驗。

白話文：

狐惑與䘌病十條

《金匱要略》說，狐惑病的症狀像傷寒。王叔和說，它的氣候也像傷寒。《活人書》說，狐惑傷寒的症狀是默默想睡，眼睛閉不上，躺臥坐起都不舒服。喉嚨受損叫惑，陰部受損叫狐。不想吃東西，聞到食物的味道就噁心，臉色忽紅忽白忽黑。《千金要方》和《病源》也記載了這種病，說可能是由傷寒轉變而來。

如果病在上部，聲音會沙啞（或說鼻塞，《金匱要略》說是聲音沙啞）。用甘草瀉心湯治療。（《千金要方》也這樣記載）

如果病在下部，就會咽喉乾燥，用苦參湯浸洗。

《千金要方》又說，這是溫毒之氣引起的。（《病源》說是濕毒，有誤。）

如果肛門受損，用雄黃散熏洗。（《千金要方》也這樣記載）外熏的方法，《千金要方》記載的比較好。

患者脈象平緩無熱，略微煩躁，只想躺著，出汗。發病三四天，眼睛發紅像鴿子眼；七八天，眼角發黑（叔和說是黃黑色）。如果能吃東西，說明膿已形成，用赤小豆當歸散治療。《千金要方》說，治療狐惑，要用黃連燻草湯。叔和說，病人可能是從呼吸道往上侵蝕到咽喉，也可能是從下焦侵蝕到肛門和陰部。上部受損叫惑，下部受損叫狐。狐惑病都可用豬苓散治療。

《千金要方》說，這是濕毒之氣（「濕」應作「溫」）或溫邪引起的，狐惑是正病。

又說，傷寒不發汗，就會變成狐惑。狐惑是由傷寒之氣轉變而來的。

又說，䘌病與狐惑、百合濕溫等病，以及鬼魅作祟的症狀都很相似，要仔細觀察節氣，是新舊兩種邪氣相搏而成的。

《活人書》說，狐惑傷寒和濕䘌都是蟲證，初期症狀像傷寒，或者是由傷寒引起的。雍氏說，狐惑與䘌雖然是兩種病，但治療方法相差不大。

總的來說，傷寒病症中，腹部內熱，食慾減少，腸胃空虛，三種蟲子就會出來覓食，侵蝕人的五臟六腑，侵蝕到下部就成了䘌病。症狀是牙齒沒有光澤，舌苔全白，嚴重者嘴唇發黑，長瘡，四肢沉重，昏昏欲睡，蟲子侵蝕肛門，如果五臟都被腐蝕就會死亡。要仔細觀察上下嘴唇，上唇長瘡是蟲子侵蝕五臟，下唇長瘡是蟲子侵蝕肛門。這種病致死率很高，常因腹瀉而起。治療䘌病，可用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。雍氏說，常見舌頭和上顎也長瘡，不只是嘴唇。病源說上唇內、下唇內長瘡才是正確的。

雍氏說，狐惑伴發䘌病的情況也很多，因為醫生過度汗吐下利，或小便過多，損失津液太多，內熱毒邪攻伐，臟腑枯焦，蟲子無處藏身，所以到處覓食。也有一些不發汗，內熱枯焦而發病的。人的喉嚨和陰部肛門處，總是比其他肌肉潮濕，所以蟲子就依附潮濕的地方而生存。䘌病也不只是因為傷寒引起的，很多是由下而感，居住潮濕之地，腹瀉不止，時間長了，必須服用朱氏湯劑和銳散。如果肛門外可見蟲子，用蘆薈龍膽塗抹效果最好。但是必須先內服湯藥攻邪，然後再外洗外塗。夏秋之交，小兒因腹瀉而患此病者很多，應當經常清洗肛門外，仔細觀察，如果看到細小的紅點，最初只有十幾個，就要立即治療，稍遲就會增多，一夜之間就會增加幾十倍。如果一時難以辨別，就先用蘆薈加赤小豆塗抹。

其他能殺蟲又不傷人的藥也可以使用。醫生不認識此病，誤診小兒的很多。至於湯藥浸洗的方法，屢試不爽。

2. 百合病十四條

千金論曰：百合病者，謂無經絡，百脈一宗，悉致病也。皆因傷寒、病虛、勞、大病以後不平復，變成斯疾。其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當愈；其狀腹滿微喘，大便堅，三四日一大便，時復小溏者，病在中焦也，六十三日當愈；其狀小便淋漓難者，病在下焦也，三十三日當愈。各隨其症以治之。

雍曰：孫氏著論，皆見於古書，獨此論中分三焦症，古無所見。豈其書亡乎？果分三焦，則各有所在，諸藥可治，不應仲景曰「諸藥不能治」，乃時用諸百合湯也。千金百合病餘論，則皆見於金匱矣，惟此一論有異。

金匱要略論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食；常默默然；欲臥，復不得臥；欲行，復不能行；飲食或有美時，或有不用聞食臭時；如有寒，實無寒；如有熱，實無熱；口苦，小便赤。（千金云：至朝口苦，小便赤澀。）諸藥不能治，得藥則劇吐利；如有神靈所加者。

百合之病，身形如和，其脈微數。其候於溺時即覺頭痛者，六十日乃愈；溺時頭不痛，淅淅然寒者，四十日愈；若溺時覺快然，但頭眩者，二十日愈。其症或未病而預見；或病四五日而出；或病二十日或一月微見者，各隨症治之。千金或病一月二十日後見其症者，治之喜誤也。

雍曰：此論有言不甚明處，今皆以千金論中字足之。又如一月二十日後症方出，則一月二十日之前為治，安得不誤？故千金論中「治之喜誤」四字，最為要切。論言「其症」者，謂溺時三症也。

叔和曰：百合之為病，其狀若默默；欲臥復不得臥；或如強健人，欲出行而復不能行；意欲得食，復不能食；或有美時，或有不用聞飲食臭時；如寒無寒；如熱無熱；至朝口苦；小便赤黃；身形如和；其脈微數；百脈一宗悉病。各隨症治之。

金匱又曰：百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。

千金曰：百合病見在於陰，而攻其陽，則陰不得解也，復發其汗，為逆也；見在於陽，而攻其陰，則陽不得解也，復下之，其病不愈。

雍曰：金匱之意，謂見陽當攻陰，若不攻陰而發其汗，則為逆；見陰當攻陽，若不攻陽而復下之，亦為逆。此為易明。千金言見陰攻陽，陰未解之間，不可復發汗，恐陽再受攻，故為逆；見陽攻陰，陽未解之間，不可復下之，恐陽再受攻，故為逆。其意難明。

又曰：治百合病，發汗後者，宜百合知母湯。

外臺云：發汗已更發者；下之已更發者；吐之已更發者。

又曰：治百合病，下之後者，宜百合滑石代赭湯。

又曰：治百合病，吐之後者，宜百合雞子湯。

又曰：治百合病，不經吐下發汗，病形如初者，宜百合地黃湯。

白話文：

百合病十四條

《千金要方》說，百合病是指沒有特定經絡，全身經脈都受影響而致病。都是因為傷寒、虛勞、大病之後沒有痊癒，轉變成這種疾病。症狀是惡寒嘔吐的，病在上焦，二十三日應該痊癒；症狀是腹部脹滿、呼吸略微急促、大便秘結，三四日才大便一次，有時又略微稀溏的，病在中焦，六十三日應該痊癒；症狀是小便淋漓不盡的，病在下焦，三十三日應該痊癒。

要根據不同的症狀治療。雍公說，《孫氏病論》等內容都見於古書，唯獨這篇論述中將病症分為上中下三焦，古書中沒有這樣的記載，難道是那些書失傳了嗎？如果真的分三焦，那各有所在，用藥就能治療，不應該像《傷寒雜病論》中說的「諸藥不能治」。所以當時才使用各種百合湯。其他關於百合病的論述，都可以在《金匱要略》中找到，只有這篇論述不同。

《金匱要略》說，百合病是全身經脈都受影響而致病。想吃東西卻吃不下，常常默默不語；想睡覺卻睡不着；想走動卻走不動；有時飲食還好，有時聞到食物的氣味就噁心；好像有寒邪卻沒有寒邪，好像有熱邪卻沒有熱邪；口苦，小便赤色（《千金要方》中說，早上起來口苦，小便赤澀）。諸藥都不能治療，服藥反而加重病情，引起嘔吐腹瀉。

好像有神靈作祟一樣。百合病患者形體如常，脈象微弱而數，小便時感到頭痛的，六十日才能痊癒；小便時頭不痛，只是瑟瑟發冷的，四十日痊癒；小便時感到輕鬆舒暢，只是頭暈的，二十日痊癒。有的症狀在發病前就預見了，有的發病四五天後出現，有的發病二十天或一個月後才略微顯現，都要根據不同的症狀治療。《千金要方》中提到，有的病發一個月二十天后才出現症狀，治療它容易出錯。雍公說，這篇論述有些地方不太清楚，現在都根據《千金要方》中的文字補充完整。又比如說，一個月二十天后症狀才出現，那麼一個月二十天之前也在治療，怎麼能不犯錯呢？所以《千金要方》中「治之喜誤」四字，最為重要。論述中提到的症狀，指的是小便時的三種症狀。

巢元方說，百合病的症狀是默默不語，想睡卻睡不着，或者像很健康的人，想出門卻走不動；想吃東西卻吃不下，有時飲食還好，有時聞到食物的氣味就噁心；好像有寒邪卻沒有寒邪，好像有熱邪卻沒有熱邪；早上起來口苦，小便赤黃；形體如常，脈象微弱而數；全身經脈都受影響而致病，要根據不同的症狀治療。

《金匱要略》又說，百合病出現在陰證的，用陽法治療；出現在陽證的，用陰法治療。如果出現陽證卻用攻陰的方法，又發汗，這是逆治；出現陰證卻用攻陽的方法，又下瀉，這也是逆治。《千金要方》說，百合病出現在陰證，卻攻其陽，那麼陰證就不能解決，又發汗，這是逆治；出現在陽證，卻攻其陰，那麼陽證就不能解決，又下瀉，病情就不能痊癒。雍公說，

《金匱要略》的意思是，見到陽證應該攻陰，如果不攻陰而發汗，就是逆治；見到陰證應該攻陽，如果不攻陽而下瀉，也是逆治。這很容易理解。《千金要方》的意思是，見到陰證攻陽，陰證還沒有解決之前，不能再發汗，恐怕陽氣再次受損，所以是逆治；見到陽證攻陰，陽證還沒有解決之前，不能再下瀉，恐怕陽氣再次受損，所以是逆治。它的意思很難理解。

又說，治療百合病，發汗後，應該用百合知母湯；《外台秘要》說，發汗後，病情再次發作，就應該下瀉；下瀉後，病情再次發作，就應該嘔吐；嘔吐後，病情再次發作，就應該……

又說，治療百合病，下瀉後，應該用百合滑石代赭湯。

又說，治療百合病，嘔吐後，應該用百合雞子湯。

又說，治療百合病，沒有經過嘔吐、下瀉、發汗，病情仍然像開始一樣，應該用百合地黃湯。