《仲景傷寒補亡論》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 濕病十八條
雍曰。活人書載濕病三種。一曰中濕。二曰風濕。三曰濕溫。
問曰。何謂中濕。仲景曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而緩者。（朱氏云。一作細者非也。）此名濕痹。（一雲中濕）濕痹之候。其人小便不利。大便反快。當利其小便。朱氏曰。一身盡疼。發熱身黃。小便自利者。朮附湯。小便不利。大便反快者。甘草附子湯、五苓散主之。
又曰。至真要論曰。治濕之法。不利小便。非其治也。
問曰。中濕之痹何如。雍曰。中濕與風寒氣合者為痹。故素問曰。風寒濕三氣雜至。合而為痹。靈樞所謂風寒濕氣。客於外分肉之間。朱氏曰。中濕與風寒氣合者為痹。其寒多者為痛。為浮腫。非朮附桂不能去也。其風多者為煩劇。為流走。為拘急。非麻黃薏苡烏頭不能散也。其中濕氣者為堅滿。為氣閉。非甘遂葶藶枳朮不能泄也。
問曰。何謂風濕。仲景曰。一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。金匱要略曰。可與麻黃杏子薏苡甘草湯。朱氏曰。脈浮為風濕。麻黃杏仁湯、防已黃耆湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、朮附杏仁湯、敗毒散。可選而用之。
仲景問曰。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。
金匱要略曰。濕家身煩疼。可與麻黃湯。加朮四兩。發其汗為宜。切不可以火攻之。朱氏曰。濕家。雖身體疼。不可大發汗。汗出則作痓。
又曰。風濕。脈浮身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。
仲景曰。風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。千金方名四物附子湯。
又曰。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。龐氏云。桂枝附子湯。治大便自利。小便不利者。雍曰。桂枝附子湯。非桂枝加附子也。自是第十七方名桂附湯者。詳見太陽症治上。
仲景曰。濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胃中有寒。渴欲得水而不能飲。口燥煩也。
又曰。濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如熏黃。龐氏曰。宜防已黃耆湯。
又曰。濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。（脈經曰。病人喘。無而字以上十二字。）頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。痛在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。龐氏曰。用瓜蒂細末。含水。搐少許於鼻中。
又曰。濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者（一云不利者）死。若下利不止者。亦死。雍曰。大抵濕家不可下也。初虞氏曰。發汗下之死。謂誤作傷寒治而汗下之也。
問曰。中濕風濕。脈何以辨。雍曰。脈沉而緩者。曰中濕。脈浮惡風者。曰風濕。中濕無風脈故也。
問曰。何謂濕溫。王叔和曰。傷寒濕溫。其人常傷於濕。因而中暍。濕熱相搏。則發濕溫。病苦兩脛逆冷。腹滿支胸。頭目痛苦。妄言。治在足太陰。不可發汗。汗出不能言。耳聾。不知痛所在。身黃而色變。名曰重暍。如此死者。醫殺之也。朱氏曰。濕溫多汗。頭目痛苦。
妄言。其脈陽濡而弱。陰小而急。治在足太陰經。（余上下文同）雍曰。白虎加蒼朮湯主之。活人書。載中濕風濕濕溫三種之外。尚缺寒濕痹。今續附於後。濕痹謂緩風濕痹。亦云濕風。非風溫也。
仲景曰。傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。常氏云。可五苓散。雍曰。濕病汗不出者。寒濕在裡不解也。凡濕家發黃者。宜五苓散。
又曰。濕家病在頭中寒濕。則頭痛鼻塞而煩。內藥鼻中則愈。其詳見上。
千金方曰。濕痹緩風。身體疼痛。如欲折。如錐刺刀剜。七物附子湯主之。
又曰。濕風體痛如折。肉如錐刺刀所刺。八物附子湯。
2. 中暍六條
仲景曰。太陽中熱者。暍是也。其人汗出。惡寒。身熱而渴也。金匱要略曰。白虎加人參湯主之。雍曰。亦有惡風者。謂汗太多也。
又曰。太陽中暍者。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。要略曰。瓜蒂散主之。
又曰。太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。龐氏曰。宜大小橘皮湯。大橘皮湯治動氣在下不可發汗者。小橘皮湯主手足逆冷嘔噦。即二味生薑橘皮湯。
問曰。中暑。中暍。熱病。何以別之。雍曰。冬傷於寒。因暑氣而後發者。為熱病。冬不傷於寒。而夏傷於暑。為中暑。中暑。即中暍也。皆太陽經受病。故熱病正為傷寒。而中暑為與傷寒相似。活人書曰。夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛重。其脈洪盛者。熱病也。夏月自汗惡寒。
身熱而渴。其脈微弱者。中暑也。大抵中暑與熱病外症相似。但以脈盛脈虛別之。甲乙經云。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣。所以脈盛。熱傷氣而不傷形。所以脈虛。傷寒肢節痛重。其脈洪盛。按之有力。此冬月感寒深。至夏發耳。中暑則背寒面垢。
手足微冷。煩渴口燥。但覺倦怠。四肢卻不痛重。其脈微弱。按之無力。白虎湯主之。其厥逆惡寒者。橘皮湯主之。頭痛惡寒。心煩躁。心下不快者。五苓散為最良。
問曰。中暑何故洒洒然毛聳惡寒。朱氏云。經曰。四時八風之中人也。因有寒暑。寒則皮膚急。腠理閉。暑則皮膚緩。腠理開。開則灑然寒。閉則熱而悶。近人不問中熱暑。或作熱病法治之。復用溫熱藥。必致發黃斑出。更為蓄血。尤宜戒之。
問曰。熱病。暑病。暍病。三者異名。諸家不分。何如。雍曰。熱病亦可謂之暑。暍病亦可謂之暑。故時言熱。亦時言暑。其始則當有熱暍二病。以其通可謂之暑。故有三名。是以難別。素問曰。熱病者。皆傷寒之類也。以熱而言也。
又曰。先夏至日為病溫。後夏至日為病暑。此以暑而言也。二者其實一也。仲景、叔和曰。中而即病者。名曰傷寒。不即病者。至春變為溫病。至夏變為暑病。
又曰。辛苦之人。春夏多溫熱病。此一病。或言暑。或言熱也。是以巢氏於傷寒之外。別出熱病一門。而首曰。暑病者。熱重於溫也。是熱病亦謂之暑也。龐安常復出暑病一篇。而取之實傷寒之熱病。又二家所載。皆以素問五臟熱病為主。是名同而實異也。惟朱氏分別熱病與中暑不相差互。
然朱氏所謂熱病者。傷寒也。所謂中暑。即暍者是也。其意易明。不令人惑。當從朱氏名之。其他諸家所論。亦未嘗不同。名特異耳。
白話文：
中暍六條
張仲景說，太陽經受熱邪，就是中暍。患者會出汗、惡寒、發熱且口渴。金匱要略記載，白虎加人參湯可以治療。雍氏又說，有些患者會惡風，這是因為汗出太多。
另有一種情況，太陽經中暍，患者會發熱、身體沉重疼痛，脈象卻微弱。這是夏日受涼水侵襲，寒邪入侵肌膚所致。金匱要略記載，瓜蒂散可以治療。
還有一種情況，太陽經中暍，患者會發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便量少，渾身起雞皮疙瘩，手腳冰冷，稍微活動一下身體就發熱，張口呼吸，嘴唇乾燥，如果發汗，惡寒會加重；如果用溫針灸，發熱會加重；如果多次針灸，小便次數會增多。龐氏認為，應該服用大小橘皮湯。大橘皮湯治療氣滯在下不能發汗的症狀；小橘皮湯治療手腳冰冷嘔吐的症狀，也就是生薑橘皮湯。
有人問：中暑、中暍、熱病，如何區分？雍氏回答：冬天受寒，後來因為暑氣而發病的，稱為熱病；冬天沒有受寒，夏天受暑而發病的，稱為中暑；中暑也就是中暍，都是太陽經受病，所以熱病其實就是傷寒，而中暑則與傷寒相似。《活人書》說，夏日發熱惡寒、頭痛、四肢關節疼痛沉重，脈象洪盛有力的是熱病；夏日自汗惡寒、發熱口渴，脈象微弱的是中暑。總的來說，中暑和熱病的外部症狀相似，主要通過脈象的盛衰來區分。《甲乙經》說，脈象洪盛，身體卻寒冷，是得了傷寒；脈象虛弱，身體卻發熱，是得了傷暑。這是因為寒邪傷的是形體而不傷氣，所以脈象洪盛；熱邪傷的是氣而不傷形，所以脈象虛弱。傷寒患者四肢關節疼痛沉重，脈象洪盛有力，這是冬天受寒邪侵襲嚴重，到夏天才發病；中暑患者則背部寒冷、面部污垢，手腳微微冰冷，煩渴口乾，只是感覺疲倦，四肢並不疼痛沉重，脈象微弱，按之無力。白虎湯主治中暑；如果出現厥逆惡寒，用橘皮湯；頭痛惡寒、心煩躁、心下痞滿，則五苓散最佳。
有人問：中暑為什麼會渾身起雞皮疙瘩、惡寒？朱氏解釋說：經書上說，人體受四時八風的影響。遇到寒邪，皮膚緊縮，腠理閉塞；遇到暑邪，皮膚舒張，腠理開洩。開洩則會感到寒涼，閉塞則會感到發熱悶脹。現代人不太區分中暑和中熱，有時用治療熱病的方法治療，又用溫熱的藥物，必然會導致黃疸、斑疹出現，甚至導致瘀血，應該特別注意。
有人問：熱病、暑病、暍病，三者名稱不同，各家醫書卻不區分，應該如何理解？雍氏回答：熱病也可以稱為暑病，暍病也可以稱為暑病，所以有時說熱，有時說暑，最初應該有熱病和暍病兩種病，因為它們可以統稱為暑病，所以有三種名稱，因此很難區分。《素問》說，熱病都是傷寒的一類，是用熱來稱呼的。
又說，夏至日以前發病的稱為溫病，夏至日以後發病的稱為暑病，這是從暑來稱呼的，兩者實際上是一種病。張仲景和王叔和說，中邪立即發病的稱為傷寒，沒有立即發病的，到春天變為溫病，到夏天變為暑病。
又說，辛苦勞累的人，春夏容易患溫熱病，這種病，有時說暑，有時說熱。因此，巢氏在傷寒之外，另立熱病一門，首先說，暑病比溫病熱邪更重，也就是說熱病也可以稱為暑病。龐安常也另立暑病一章，實際上是從傷寒中提取出來的熱病，兩家所記載的，都以《素問·五臟熱病》為主要依據，名稱相同，而實際上卻有所不同。只有朱氏將熱病和中暑區分開來，沒有混淆。
朱氏所說的熱病，就是傷寒；所說的中暑，就是暍病。他的意思很容易理解，不會讓人迷惑，應該採納朱氏的說法。其他各家所論，也並非完全不同，只是名稱不同而已。