《辨舌指南》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 黑苔證治圖說
純黑苔舌（第六十）
圖說：全舌純黑，有潤有燥。
《舌鑑》：全舌黑苔，火極似水也，臟氣已絕也，脈必代結，一二日必死。
《辨正》：滿黑舌。凡舌色純黑本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機。苟能辨准寒熱，卻可不死。如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。《舌鑑》有謂水來剋火，百無一生，則迂甚矣。
純黑無苔舌（第六十一）
圖說：全黑無苔無點刺。
《舌鑑》：全舌無苔，而中心淡黑冷而滑者，少陰寒證也。四逆湯主之。
《辨正》：全黑無苔舌，如無點、無罅、濕滑多，如水浸腰子淡淡融融者，極虛寒也。宜十全辛溫救補湯。如無點無罅、乾燥少津、光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯，（生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉）加減酌用。
如有點有罅、乾燥無津、澀指如銼者，極實熱也，宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。如黑色暗淡，無苔無點無罅、非濕非干、似亮不亮者，陽虛氣血虧也，久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。凡見此舌，皆危證也，寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。
純黃黑苔舌（第六十二，無圖）
圖說：純黃舌質，滿黑苔垢滑潤者。
《舌鑑》：舌黃而苔黑滑者，陽明裡證全也，宜下之。下後身涼脈靜者生，仍大熱煩躁者死也。
《辨正》：純黃黑苔舌，乃實熱已極，逼傷真陰也。不論何病何脈，（均里證，無表證。病人氣血不舒，脈多伏亂難憑，）確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀，刮不淨，（謂底子不）清潔光明，（不顯淡紅潤澤之色也，）或刮不脫者，即用破格三黃白虎湯，（黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母，破格重用也，與承氣湯，大黃、芒硝、川樸、枳實，）循環間服。不次即投，服至黑苔退淨則愈。
中心黑苔舌（第六十三）
圖說：邊黃白色，中心黑苔。
《舌鑑》：中心黑苔舌，若身熱、溲短、便閉者，宜承氣湯酌下之。
《辨正》：中心黑苔舌，若刮之即淨，濕潤多津者，真寒假熱也，治宜十全辛溫救補湯，不次急投，至舌色不黑則病愈。若刮之不淨、乾焦膩厚者，脾胃熱極也，不論何症何脈，宜破格苦寒救補湯加石膏，不次急投，服至黑淨則愈。《舌鑑》但知用承氣下之，而不兼涼脾胃，勢難全愈也。
黑燥厚心苔舌（第六十四，無圖）
白話文：
純黑苔舌
舌頭整個呈現純黑色，有時候濕潤，有時候乾燥。
《舌鑑》認為，舌頭全黑代表體內火氣極盛，但實際上是陰氣衰竭的表現，臟腑功能已經衰竭，脈搏會出現不規律的現象，通常一兩天內就會死亡。
《辨正》則認為，舌頭全黑雖然代表陰氣衰竭，但還沒馬上死亡，可能是體內極度燥熱，或是極度虛寒的表現，這時還有一線生機。如果能夠正確判斷是寒是熱，就有機會救活。如果舌頭全黑沒有舌苔，而且舌頭底部的紋路粗糙乾焦，刮不掉，代表是極度燥熱，不論是什麼病症或脈象，都應該立即服用大量苦寒的藥物（例如十全苦寒救補湯，並大量加入生石膏），就能夠痊癒。如果舌頭全黑沒有舌苔，但是舌頭底部細嫩光滑濕潤，像浸泡過水的腰子一樣，顏色淡淡的，沖洗也不會改變顏色，就代表是極度虛寒，不論是什麼病症或脈象，都應該立即服用溫熱的藥物（例如十全辛溫救補湯，並大量加入薑和桂皮），就能夠痊癒。《舌鑑》認為「水克火，百無一生」，這種說法太過迂腐。
純黑無苔舌
舌頭整個呈現黑色，沒有舌苔，也沒有任何點刺。
《舌鑑》認為，舌頭整個沒有舌苔，中心呈現淡黑色，而且冰冷濕滑，代表是少陰經的寒證，應該用四逆湯治療。
《辨正》則認為，舌頭全黑沒有舌苔，如果沒有點刺、沒有裂紋，而且濕滑多水，像浸泡過水的腰子一樣，淡淡的融化開來，代表是極度虛寒，應該服用溫熱的藥物（例如十全辛溫救補湯）。如果沒有點刺、沒有裂紋，而且乾燥沒有水分、光滑像錢幣一樣，代表是深紅舌頭的變化，是陰虛腎水枯竭的表現。孕婦也可能出現這種情況，應該服用甘寒滋陰的藥物（例如十全甘寒救補湯，成分包括生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉），並根據情況加減藥材。
如果舌頭有黑點、有裂紋、乾燥沒有水分，而且粗糙像磨刀石一樣，代表是極度實熱，應該立即服用大量苦寒的藥物（例如十全苦寒救補湯，並大量加入生石膏），直到舌頭顏色轉紅才能痊癒。如果舌頭黑色暗淡，沒有舌苔、沒有黑點、沒有裂紋，不濕也不乾，看起來不亮也不暗，代表是陽氣虛弱、氣血不足，久病的人出現這種情況不吉利，應該服用甘溫補氣血的藥物（例如十全甘溫救補湯）。凡是出現這種舌頭，都是危險的徵兆，務必詳細辨別是寒是熱、是虛是實，稍有不慎就可能釀成大禍。
純黃黑苔舌
舌頭呈現黃色，上面覆蓋一層黑色、滑潤的舌苔。
《舌鑑》認為，舌頭黃色，上面覆蓋一層黑色滑膩的舌苔，代表陽明經的裡證已經非常嚴重，應該用瀉下的藥物治療。如果瀉下後身體感到涼爽、脈象平靜就代表好轉，如果仍然高熱煩躁就代表病情危急。
《辨正》則認為，舌頭呈現黃色，上面覆蓋一層黑色舌苔，代表實熱已經到達極點，傷及了體內的真陰。不論是什麼病症或脈象（都屬於裡證，沒有表證。病人氣血不通暢，脈象大多混亂難以判斷），如果確定看到舌頭呈現黃色且有黑色乾燥厚膩的舌苔，刮也刮不乾淨（表示舌頭底部的顏色不清潔光明，沒有淡紅色光澤，或是舌苔刮不掉），就應該使用加重劑量的三黃白虎湯（黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母，都是加重劑量使用，和承氣湯，大黃、芒硝、川樸、枳實，一起使用），輪流服用。不須顧忌時間，立即服用，直到黑色舌苔退去就痊癒。
中心黑苔舌
舌頭邊緣呈現黃白色，中心有黑色舌苔。
《舌鑑》認為，舌頭中心有黑色舌苔，如果同時出現身體發熱、小便短少、大便不通的症狀，應該使用承氣湯來瀉下。
《辨正》則認為，舌頭中心有黑色舌苔，如果舌苔容易刮乾淨、濕潤多津液，代表是真寒假熱，應該用溫熱的藥物治療（例如十全辛溫救補湯），不須顧忌時間立即服用，直到舌頭顏色不再是黑色，病就痊癒。如果舌苔刮不乾淨、乾燥焦黑黏膩，代表脾胃熱到極點，不論是什麼病症或脈象，都應該立即服用加重劑量的苦寒藥物（例如破格苦寒救補湯，並加入石膏），直到黑色舌苔退去才痊癒。《舌鑑》只知道用承氣湯瀉下，卻沒有同時清熱脾胃，這樣很難完全痊癒。
黑燥厚心苔舌（沒有圖）