《辨舌指南》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 舌苔辨寒熱七
傷寒表裡輕重，驗舌色，辨苔垢，亦得大半。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，五者以為要。若舌色如常，身雖大熱，是表熱而里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡，未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。
若有下證者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水，軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也。然仍要看症切脈，以參定之。
如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣。然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表證治之，雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。
如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，用清熱之藥；及加譫語神昏，此證多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，脈症相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此而知，表邪夾食之證，亦有舌苔生刺者也。大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒狀者，此不治之證也。（以上錄秦皇士《傷寒大白》。）
然有苔黑屬寒者，必舌無芒刺、口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也，故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之，醫家治病，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥。不必以藥治病，惟以藥治脈可也。
古今氣運不同，舊方新病，何能符合。只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神。即羅氏譬之拆舊料而改新房，務必工穩耳。（上錄顧練江《瘍醫大全》）。
白話文：
【舌苔辨寒熱七】
對於傷寒病症的輕重程度以及是否波及內外，我們可以通過觀察舌頭的顏色以及舌苔的情況來判斷，這對於診斷病情有著重要的參考價值。現在我將舌苔的類型分為五種：白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，認為這五種是辨識病情的關鍵。
如果舌頭的顏色看起來正常，即使身體高燒，這表示只是表面的熱症，並未影響到內部，因此只需治療表面的熱症。當舌頭出現白色且滑的舌苔，這顯示病毒處於半表半里的狀態，尚未深入體內，治療時應選擇調和的方法。若舌苔呈黃色，這表明胃部已有熱症；若舌苔黃且乾裂，說明熱症已經深入體內，需要清除體內的熱氣。
當出現需要排泄的情況，可以採取排泄的方法。若舌苔黑色，可以從兩方面進行區別：舌苔黑色且乾裂堅硬，表示體內熱度已經達到極點，這種舌苔像燒焦的木炭；舌苔黑色且濕潤滑順，表示體內寒氣嚴重，這是因為寒氣抑制了熱氣的寒苔。以上五種情況，是通過觀察舌苔判斷病情的基本方法。然而，還是需要結合病人的症狀以及脈搏的情況，來進一步確定病情。
例如，舌苔黑色且乾裂，這通常是體內熱度的表現。然而，如果病人感到身體疼痛、腳冷、無汗、脈搏浮動或者隱蔽，仍然需要按照表面熱症來治療，雖然不能使用辛辣溫暖的藥物，但應該使用辛涼的藥物來疏散表面的熱氣，之後再清除體內的熱氣。若過度使用清熱的藥物，則會導致汗液無法排出，表面的病毒無法被清除。
又如，舌頭上有舌苔，口渴但無法飲水，脈搏浮動且大但不快，這種情況下使用清熱的藥物。再加上言語不清、意識模糊的症狀，這種病情往往難以治癒。因為舌苔顯示的是體內的熱度，口渴應該能夠飲水，脈搏應該沉且快，但現在這些症狀卻相反。然而，我認為口渴但無法飲水，脈搏滑但不快，可能是食物消化不良，使用幫助消化的藥物，也有病人得以康復。由此可知，表面病毒夾雜食物消化不良的情況下，也可能出現舌苔的情況。通常來說，觀察病人的舌頭，如果舌頭邊緣有如鋸齒般的缺損，這是無法治癒的病情。
然而，有些黑色舌苔屬於寒症的情況，通常舌頭上沒有尖銳的突起，口中有充足的唾液。即使是尿液的顏色、口腔的乾燥程度、舌苔的滑順程度，也都是根據體內津液的多少來決定的，不能單憑這些來立即判定寒熱，所以更應該仔細辨別脈搏是否有力度。總而言之，醫生在治病時，必須靈活應變，不能固守一種治療方法，也不能對一種藥物過於依賴。不一定非要用藥物來治病，只要能通過藥物調整脈搏即可。
古今氣候不同，過去的藥方未必適合新的病情。只能閱讀古籍，擴展知識，研究藥方，理解原理，用心思考，才能領悟其中的奧妙。就像羅氏比喻的那樣，如同拆掉舊房子改建新房，務必要做得牢固穩定。
然而，有些黑色舌苔屬於寒症的情況，其特徵是舌頭上沒有尖銳的突起，口中還有充足的唾液。即使尿液的顏色、口腔的乾燥程度、舌苔的滑順程度，這些都受到體內津液多少的影響，不足以作為立即判斷寒熱的依據，所以更應該通過脈搏是否有力度來細心辨別。總的來說，醫生在治療疾病時，必須根據具體情況靈活應對，保持靈活的思維，不能死板地依賴某一個藥方，也不能過度依賴某一種藥物。治療疾病不一定非要使用藥物，有時只需調整脈象即可。
由於古今氣候運行的規律不同，舊的藥方可能不適用於新的病情。我們可以閱讀古籍，拓展知識範疇，研究古方，理解其原理，深入研究，就能領悟其中的精髓。這就像羅氏所說的，如同拆舊料建新房，務求穩妥。
2. 舌色辨吉凶八
在表則無苔（按：白苔亦屬表證）。在半表半裡，苔白而滑。在裡則黃苔，熱甚則黑苔芒刺。不熱不渴，黑苔有津為寒舌，乃心茵紅為本色故吉，黑為水色故凶。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十不救一二。舌縮、神昏、脈脫者，死不治。夏月黑苔可治，冬月黑苔難醫。
黑苔刮不去，易生刺裂者死。凡見舌苔，以井水浸青布擦淨舌苔，以薄荷細末蜜調敷之，吐舌者，摻冰片末即收。（上錄李士材《傷寒括要》）。
白話文：
[從舌色判斷健康狀況八]
內容翻譯爲： 如果病症在體表，舌上則不會有苔（註解：其實白苔也屬於體表病症的一種）。若病症處於半表半里狀態，舌苔會呈現白色且溼潤。病症在體內時，則會出現黃色舌苔，病情加重時舌苔可能會變成黑色並出現芒刺狀。如果既不發熱也不口渴，黑色舌苔且有津液，這代表是寒性病症，舌頭底色爲紅色是正常的顏色所以無礙，但黑色是代表水氣過盛，屬凶兆。凡是舌頭僵硬、腫大、捲曲、縮短或說話不清的，十個裏面可能只有一兩個能救治。如果舌頭收縮、意識不清、脈搏消失，這是無法救治的情況。夏天出現黑苔還有可能治療，冬天出現黑苔則較難醫治。
如果黑苔無法颳去，並且容易產生裂痕的，是致命的病症。遇到舌苔時，可以用浸溼了井水的青布擦拭乾淨，然後使用蜂蜜調和的薄荷細末塗抹在舌上，如果舌頭伸出不回縮，加入冰片粉末即可使其收回。（以上內容摘自李士材的《傷寒括要》）。
3. 溫熱辨舌心法九
心開竅於舌。脾之大絡，繫於舌本，肝腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱挾心火上壅。舌本強硬，為熱兼痰。若舌卷短，痿軟枯小，則肝腎陰涸，而舌因無神氣矣。溫病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解縛束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱，佐梔皮、連翹之微苦微燥。
舌苔白而底絳，濕遏熱伏也，須防變干，宜辛淡輕清泄濕透熱，如三仁湯以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類以清化之。初病舌苔白燥而薄，或黃燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。（分兩不宜過重，恐遏伏邪熱，）銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達。若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、清上丸（此二方無考。
開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也，）遲則內閉、外脫不治。舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清潤養陰，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若白膩不燥，自覺悶極，口甜，吐濁涎沫，宜加減正氣散加佩蘭、神麯。
若舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，前法加大黃汁利之。舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱而生，宜辛涼化飲，如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。
如飲熱並重，舌苔黃膩，宜辛苦通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗，以薑汁炒黃連代乾薑，加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。
邪傳心包，神昏譫煩，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱內蒙包絡，宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯，或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之。涼膈散亦可間用。寧上丸、普濟丹亦效。若舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。
前系濕熱明證，此係傷陰確據，神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮用虛靈之所，虛則忌實，宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少和薑汁，緩煎熱服。再用寧上丸、普濟丹開閉養陰，地黃用鮮者，取其滑利，少和薑汁，涼藥熱飲，取其流連，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘涼，兩飲金水又能泄熱化濕，從膀胱而解。
如此治法，斷無不效之理。最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱爍津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔。是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏育，深入骨髓，遂成固結不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜辛苦開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔矣。
白話文：
心臟的功能會表現在舌頭上。脾經的重要絡脈連繫著舌根，肝經和腎經的脈絡也通到舌根。凡是舌頭像木頭一樣僵硬、舌頭底下有贅生物、或舌頭出血，都屬於心經燥熱的現象。舌頭長出像蕈類的突起、舌頭有像墊子一樣的突起、舌頭腫大到塞住嘴巴，都屬於脾經濕熱，加上心火往上衝的現象。舌根僵硬，是熱邪兼有痰液的表現。如果舌頭捲曲變短、萎縮軟弱或乾枯變小，就表示肝腎的陰液枯竭，導致舌頭失去活力。
溫病剛開始發作時，舌苔呈現白色且缺乏津液，適合使用杏仁、桔梗、牛蒡等藥材，以辛潤的藥性來解開束縛；桑葉、蔞皮等藥材，以輕清的藥性來解除燥熱，並佐以梔子皮、連翹等微苦微燥的藥材。
如果舌苔是白色的，但舌頭底色是紅色，表示濕氣阻礙了熱氣的發散，必須提防轉為乾燥的現象，適合使用辛散淡滲的藥材，以輕清的方式來發散濕氣、透散熱邪，例如三仁湯，並將蔻仁改為蔻皮，稍微佐以滑石、淡竹葉、蘆根等藥材來清熱化濕。
初期生病時，舌苔呈現白色乾燥且薄，或黃色乾燥且薄，表示胃和腎的陰液虧虛，如果神智還清楚，適合使用新鮮生地、玄參、麥冬等藥材來滋養陰液。（用量不宜過重，以免阻礙邪熱的發散。）搭配金銀花、知母、蘆根、竹葉等藥材來化解邪氣，更必須加入辛潤的藥材來通達。如果神智開始昏迷，必須使用開竅的藥物，例如普濟丹、清上丸（這兩個方子已不可考）。
開竅可以使用紫雪丹、王定牛黃清心丸，若延遲治療，會導致內閉外脫的危險。舌苔乾燥如白砂，表示溫邪過於嚴重，適合趕快使用瀉下的藥物，並佐以甘涼的藥材來滋潤津液。如果舌苔白且乾燥但很厚，適合使用調胃承氣湯來瀉下，並佐以清潤養陰的藥材，例如新鮮生地、玄參、梨汁、蘆根等。
如果舌苔是白色黏膩但不乾燥，自覺胸悶，口中有甜味，且吐出混濁的黏液，適合使用加減正氣散，並加入佩蘭、神麯。
如果舌頭腫脹到無法伸出口外，屬於脾濕胃熱鬱積的極致表現，可以利用前述的治療方式，並加大黃汁來利水。
如果舌苔是白色不乾燥，或是黃白相間，或是灰白但不口渴，表示濕熱鬱積但尚未發散，或是平時痰液就很多，即使有胸腹脹痛，也不可以攻下，適合使用疏通的方法，例如杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、通草等藥材。
如果舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，想喝水，但水喝進去又會吐出來，表示熱邪是因為痰飲鬱積而產生，適合使用辛涼的藥材來化解痰飲，例如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。
如果痰飲和熱邪都很嚴重，舌苔呈現黃色黏膩，適合使用辛苦通降的藥材，並佐以淡滲的藥材，例如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去除人參、甘草、大棗，以薑汁炒過的黃連代替乾薑，並加入通草、茯苓、蔞皮、薤白等藥材。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯也都可以選用。
如果邪氣侵入心包，導致神智昏迷、胡言亂語，且舌苔呈現黃色黏膩，仍然屬於氣分濕熱內蒙心包的現象，適合使用半夏瀉心湯、小陷胸湯等藥方，或是使用杏仁、白芥子、薑汁炒過的黃連、鹽水炒過的木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮等藥材，以辛潤的藥性來疏通，以鹹苦的藥性來降泄，以清淡的藥性來發散。涼膈散也可以搭配使用。寧上丸、普濟丹也有效果。
如果舌頭呈現紅色且沒有舌苔，這種情況與前述的神智昏迷相似，但虛實的狀況卻相反。前述是濕熱的明顯表現，而這種情況是損傷陰液的明確證據，神智昏迷是內閉的徵兆，閉塞就應該疏通，心臟是空靈的地方，虛弱就忌諱使用實邪的藥物，適合使用犀角、新鮮生地、連翹、金銀花、鬱金、新鮮石菖蒲、新鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少量加入薑汁，慢慢煎煮後熱服。再使用寧上丸、普濟丹來開竅、滋養陰液，地黃要使用新鮮的，以取其滑潤的特性，少量加入薑汁，使用寒涼的藥物熱服，以求藥效持久。這就是陰陽開合的道理。蘆根尤其應該多用，因為它性質輕清甘涼，既能滋養金水，又能泄熱化濕，從膀胱排出。
這樣治療，一定會有效。最忌諱使用一味苦寒，造成邪氣永遠潛伏、陰柔濁膩的藥物。現在的人習慣性認為溫病會損傷陰液，卻不知道氣分熱鬱會耗損津液的道理，常常看到舌頭呈紅色，就使用大量滋陰的藥物。這時濁熱已經阻礙了上焦氣分的運行，又使用濁膩的藥物，導致兩濁相合，逼使邪氣深入膏肓，深入骨髓，形成頑固難解的局面。又或者舌苔黃膩，明明是氣分濕熱熏蒸，應該使用辛苦開化的藥物，卻不使用開化的藥物，反而使用大量寒涼的藥物，也足以逼使邪氣深伏。邪氣伏藏，就會導致胃氣無法上升，舌苔也因此而伏藏，轉變成舌頭紅色且沒有舌苔的現象。