《辨舌指南》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 溫熱辨舌心法九
若舌色紫暗，捫之濕潤，乃其人胸膈中素有虛瘀，與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。舌紫腫大或生大紅點者，乃熱毒乘心，用導赤、犀角加黃連、金汁治之，或稍加大黃汁利之。舌絳欲伸而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰，切勿滋膩遏伏火邪。
其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。若舌與滿口生白衣，為黴苔，或生糜點，謂之口糜。因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬難治，酌用導赤、犀角、地黃之類服之。
舌心絳干，乃胃熱上爍心營，宜清心胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦痿枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，甘平濡潤以救之。
黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，宜大承氣湯鹹苦下之；黑燥而不甚厚，調胃承氣湯微利之，或增液承氣湯潤下之；若舌淡黑而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，用復脈、生脈輩救之。
舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，兼用酒製大黃為丸，緩化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始盡也。若舌如沉香色或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。
蓋速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生出白薄苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪均系如此。
按此篇診舌之法，頗為精細。錄於石芾南《醫原》中。至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，始用承氣湯下之，亦未盡善。余曾治溫病數人，往往數日不大便，燥糞已結，而舌苔始終滑潤，無舌苔可據者。要之餘所遇者其變，石氏所論者其常也。知常知變，而後可與言醫。
白話文：
如果舌頭呈現紫暗色，摸起來濕潤，這表示這個人胸膈部位原本就有虛弱瘀血，與熱邪相互搏擊，應該使用新鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等藥材，來涼血化瘀。舌頭紫腫脹大，或者出現大紅點，表示熱毒侵入心臟，應該用導赤散、犀角，再加入黃連、金汁來治療，或者稍微加大黃汁來通利大便。如果舌頭顏色深紅想要伸出但卻難以伸直，這是痰阻礙舌頭的孔竅，導致肝風在體內躁動，應該在清熱化痰的藥方中，加入竹瀝、薑汁、膽星、川貝等藥材來化解熱痰，切記不可使用滋膩的藥物來抑制火邪。
有的人因為寒涼陰柔的藥物抑制了體內陽氣，反而會越清熱越乾燥，越滋潤越乾澀，這種情況應該使用甘平甘潤的藥物，再佐以辛潤的藥物來透發邪氣，體內的津液才會恢復。如果舌頭和滿口都長出白色薄膜，這是黴菌苔，或者長出糜爛點，稱為口糜。這是因為這個人胃腎陰虛，體內缺乏中柱，濕熱的邪氣盛行，相互混合熏蒸，這種病症很難治療，可以斟酌使用導赤散、犀角、地黃等藥物來治療。
舌頭中心呈現深紅色且乾燥，表示胃熱向上灼燒心營，應該清心胃之熱；舌尖呈現深紅色且乾燥，表示心火向上炎燒，應該用導赤散來瀉心火；如果舌頭呈現深紅色但缺乏光澤，深紅而不鮮豔，甚至乾燥枯萎，或者顏色淡白而沒有光澤，像豬腰一樣，這是胃、肝、腎的陰液已經枯竭，導致舌頭失去活力，應該立即使用加減炙甘草湯，再加入沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等藥材，用甘平濡潤的藥物來挽救。
黑色是腎的顏色，如果舌苔黑色且乾燥厚重，這是胃腸邪氣結聚，損傷了腎陰，應該用大承氣湯來鹹苦攻下；如果舌苔黑色乾燥但不算很厚，可以使用調胃承氣湯來稍微通利大便，或者用增液承氣湯來潤腸通便；如果舌頭顏色淡黑且津液不足，這是腎虛導致虛火上炎，應該用復脈湯、生脈散等藥物來救治。
如果舌苔黃厚，脈搏沉而快，按壓腹部中間部位會感到輕微疼痛，大便不通，或者雖然通但不多，或者雖然多但仍然覺得不舒暢，應該在辛苦的藥方中，同時使用酒製過的大黃做成的藥丸，來緩慢地通利大便，通常服用一兩次，就會大解一次，再服用再解，如此五到七次，邪氣才能完全清除。如果舌頭像沉香的顏色，或者黃黑而乾燥，脈搏沉實而微小，嚴重者沉微像伏藏一般，四肢發冷，或者口渴喜歡熱飲，這些都是體內氣機不通的現象，可以斟酌使用三承氣湯來攻下。如果陰液受損，可以加入新鮮生地、元參、知母、蘆根等藥材來滋陰。
總之，迅速攻下邪氣，正是為了保存體內的津液。必須等到舌苔消退、脈搏平穩、身體涼爽，舌頭兩旁長出薄薄的白色舌苔，才表示邪氣已經清除。所有外來邪氣、潛伏邪氣的治療都是如此。
這篇關於診察舌頭的方法，相當精細，被收錄在石芾南的《醫原》中。至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，一開始就使用承氣湯來攻下，也不完全妥當。我曾經治療過幾位溫病患者，常常數日不大便，乾燥的糞便已經結塊，而舌苔卻始終滑潤，沒有舌苔可以參考。總之，我所遇到的情況是多變的，而石氏所論述的是常規情況。了解常規，又了解變化的情況，然後才能談論醫學。