《辨舌指南》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 黃苔證治圖說
深黃尚滑舌（第三十八）
圖說：苔色深黃而滑，邊尖淡白微紅。
《舌鑑》：邪熱失汗，迫於中宮，故見此舌。急宜涼解以發泄之，不致斑黃狂亂耳。
《辨正》：凡舌見黃滑苔，外證身目俱黃，小便亦黃，宜用茵陳梔子湯，如便閉，加大黃下之。（《舌辨》。）舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。（《正義》。）黃滑而濕者，為熱未盛，結當未定，不可便攻。（石頑。）黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。
苔雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。（葉天士。）
純黃微干舌（第三十九，無圖）
圖說：全舌純黃，微干少津。
《舌鑑》：舌見黃苔，胃熱迫於內，黃色見於舌，火灼津干，急宜調胃承氣湯下之。勿令變黑致危耳。（《舌辨》）云：舌見純黃苔，胃熱已板，宜急下之，遲恐由黃老變黑色，為惡證，調胃承氣湯下之。張石頑云：苔黃厚而燥者，為熱已盛，下之無疑。厚苔漸退，而底見紅舌如豬肝者，火灼水虧，津液枯竭也。）
《辨正》：純黃微干舌。傷寒傳經至陽明府，寒邪已化火，故舌中猶黃。其症多大熱、大渴、譫語不等，宜白虎湯，不次急投，至黃苔漸退乃愈。如雜病里證見此舌者，是臟腑皆熱極，宜三黃、承氣酌用。（吳坤安曰：舌苔黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或濕熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而來實，宜梔豉白虎湯清之可也。
又云：苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而來實，宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老、中心裂紋，或起刺，腹中鞕滿脹癰，方用承氣下之則安。）
黃干舌（第四十）
圖說：全舌乾黃。
《舌鑑》：舌見干黃，裡熱已極，急下勿緩。下後脈靜身涼者生，反大熱而喘、脈躁者死。（《正義》云：舌中心黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之症。兼有表者，五苓散合益元散。表證已罷，調胃承氣湯下之。）
《辨正》：黃干舌，全舌乾黃，臟腑均大熱，有病皆屬裡證。不論傷寒、雜證見此舌，即為實熱，宜十全苦寒救補湯，不次急投。雖大熱、喘煩、頻瀉亦不慮。以服至黃退色潤為愈，十無一失。（《舌鑑》云：下後脈靜者生，大熱喘煩者死，是未知舍脈憑舌之法，又不敢連用苦寒，何以望生。）
黃尖舌（第四十一）
圖說：中根淡紅，舌尖苔黃。
《舌鑑》：舌尖苔黃，此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也。謂胃承氣湯加入參、生地。脈浮、惡寒，表未盡解，大柴胡加生地、人參。（《正義》云：黃苔在尖者，此太陽合陽明也。表未罷者，雙解散；表證已罷者，調胃承氣湯。其根紅者為太陽；其根白者為少陽；其根黑者，死候也。）
白話文：
深黃尚滑舌
舌苔呈現深黃色，而且表面濕潤滑膩，舌頭邊緣和尖端顏色會稍微呈現淡白色或淡紅色。這種情況代表身體受到熱邪侵襲，但沒有發汗排出，熱邪積聚在身體中間部位，所以舌頭會呈現這種樣子。遇到這種情況，應該趕快用清涼解熱的方法，讓熱邪排出，以免病情惡化，出現黃疸、精神錯亂等嚴重狀況。
如果舌苔出現黃色且濕滑，身體同時有黃疸，眼睛和小便也呈現黃色，適合使用茵陳梔子湯來治療；如果同時有便秘的情況，則需要加入大黃來幫助排便。如果舌苔黃色濕滑，代表身體已經出現黃疸現象，這時可以使用茵陳梔子湯或茵陳五苓散。如果舌苔呈現黃色而且濕潤，代表熱邪還沒有達到極盛的程度，病邪還沒有完全固定，不適合馬上用攻下的藥物。如果黃苔不厚但濕潤，代表熱邪還沒有傷害到體內的津液，可以考慮使用清熱透表的藥物。如果舌苔雖然薄但乾燥，代表熱邪雖然退去，但津液已經受到損傷，這時候不適合使用藥性強烈的苦味藥，應該使用甘涼滋潤的藥物。
純黃微乾舌
整個舌頭呈現純黃色，而且稍微乾燥，津液較少。這種情況代表胃部有熱，而且熱邪已經深入體內，導致舌頭呈現黃色，熱邪也會灼傷體內的津液，所以舌頭會乾燥。這時應該趕快使用調胃承氣湯來攻下熱邪，以免病情惡化，舌苔轉為黑色，那樣就危險了。如果舌苔呈現純黃色，代表胃熱已經很嚴重，應該立刻攻下，否則舌苔可能從黃色轉為黑色，變成危重症。如果舌苔黃色厚而且乾燥，代表熱邪已經達到極盛，必須要用攻下的藥物。如果厚厚的舌苔逐漸消退，舌頭的底部呈現紅色，像豬肝一樣，代表熱邪已經灼傷體內的津液，導致津液枯竭。
如果舌頭呈現純黃色且稍微乾燥，是傷寒傳到陽明腑的階段，代表寒邪已經轉化成火熱，所以舌頭會呈現黃色。這種情況通常會出現發高燒、口渴、胡言亂語等症狀，適合使用白虎湯來治療，而且要趕快用藥，直到黃苔消退病情才會好轉。如果雜病（非傷寒引起的疾病）也出現這種舌象，代表內臟的熱邪已經達到極點，可以考慮使用三黃或承氣湯來治療。如果舌苔黃色而且乾燥，身體沒有怕冷的感覺，反而怕熱，代表傷寒外邪剛侵入陽明經的裡面，或者是體內濕熱之邪要從陽明經發出。這時候胃部的熱邪比較實在，適合使用梔豉白虎湯來清熱。如果舌苔雖然是黃色，但還沒有到焦黑乾裂、出現芒刺的地步，而且大便雖然不通暢，但還沒有到腹部脹痛的程度，就代表胃熱還沒有嚴重到需要攻下的地步，適合用清熱的方法。必須要觀察到舌苔黃厚焦黑、中心出現裂紋，甚至出現芒刺，腹部脹滿疼痛，才能考慮使用承氣湯來攻下。
黃乾舌
整個舌頭呈現乾燥的黃色。這種情況代表體內的熱邪已經達到極點，必須要趕快用攻下的藥物，不能拖延。如果用藥後脈象平靜，身體也退熱，就表示病情好轉；如果用藥後反而出現高燒、喘氣、脈象急促等症狀，就代表病情危險。如果舌苔中心呈現黃色，代表病邪在太陽經和陽明經，通常會出現煩躁口渴、嘔吐等症狀。如果同時有表證（怕冷發熱等），可以使用五苓散合益元散來治療；如果表證已經解除，則可以使用調胃承氣湯來攻下。
如果整個舌頭都呈現乾燥的黃色，代表體內的臟腑都有很嚴重的熱邪，不論是傷寒還是其他疾病，只要出現這種舌象，都屬於實熱證，應該使用苦寒的藥物來救治，而且要趕快用藥。即使出現高燒、喘氣、煩躁、腹瀉等症狀也不用擔心，只要服藥到舌苔顏色退去、變得濕潤，病情就會好轉。如果用藥後脈象平靜，病情就會好轉；如果用藥後反而出現高燒、喘氣等症狀，病情就會惡化，這是因為不懂得看舌頭來判斷病情，反而只看脈象，不敢使用苦寒的藥物，這樣就沒辦法救治病人。
黃尖舌
舌頭中間和根部顏色是淡紅色，只有舌尖呈現黃色。這種情況代表熱邪侵入胃腑，同時體內的陰液不足。可以用胃承氣湯，加入人參和生地黃來治療。如果脈象浮、怕冷，代表表證還沒有解除，可以使用大柴胡湯加入生地黃和人參來治療。如果舌尖出現黃苔，代表病邪在太陽經和陽明經。如果表證還沒有解除，可以使用雙解散；如果表證已經解除，可以使用調胃承氣湯。如果舌根呈現紅色，代表病邪在太陽經；如果舌根呈現白色，代表病邪在少陽經；如果舌根呈現黑色，則代表病情危險。