《辨舌指南》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 第三十章 辨舌雜論補遺
本章專採諸家辨舌精論，能闡幽發微，故辯論不嫌其詳，以期推源尋流，互相參考，庶幾察舌用藥，能決死生於俄頃也。間有已見前卷各條者，未免偶有重複，惟前則東鱗西爪，未窺全斑，此皆摘錄全編，可無遺憾焉。編述者志。
白話文：
本章專門擷取各家關於辨舌的精妙論述，能夠闡明深奧、揭示細微之處，所以論述不嫌其詳盡，希望能追根溯源，互相參照，希望藉此觀察舌苔用藥，能夠在瞬息之間決生死。
其中有些內容可能已經在前面的卷軸中出現過，難免偶爾重複，但是前面只是點到為止，無法窺見全貌，而這裡則將所有精華摘錄彙集，可以無遺憾了。
編述者志。
2. 傷寒辨舌總論一
舌乃心之苗，心為君主之官，應南方赤色；甚者或燥或澀，或青或白或黑；是數者，熱氣淺深之謂。舌白者，肺金之色也，由寒水甚而致火不能平金，則肺自甚，故色白也。舌青者，肝木之色也，由火甚而金不能平木，則肝木自甚，故色青也。色青為寒者，訛也。仲景云：少陰病，下利清穀，色青者，熱在裡也，大承氣湯下之。
舌黃者，由火盛則木必衰，所以一水不能制五火，而脾土自旺，故色黃也。舌紅為熱，心火之色也，或赤者，熱深甚也。舌黑亦言為熱者，由火熱過極則兼水化，故色黑也。五色應五臟，固如此。敖氏以舌白者邪在表，未傳於裡也。舌白苔滑者，痛引陰經，名臟結也。舌之赤者，邪將入也；舌之紫者，邪毒之氣盛也；舌之紅點者，火亢極也；舌之燥裂者，熱深甚也。或有黑圈黑點者，水之萌發也。
白話文：
舌頭是心臟的苗芽，心臟是人體的君主之官，對應著南方的紅色。
舌頭的顏色變化，可以反映出身體的狀況。如果舌頭過於乾燥或粗糙，或者呈現青色、白色或黑色，就說明體內有熱氣，程度深淺不同。
舌頭發青，代表肝木的顏色，是因為火氣過盛，金氣不足，無法克制肝木，所以舌頭呈現青色。
這裡要強調的是，青色不一定代表寒氣，例如《傷寒論》中提到，少陰病患者，如果出現腹瀉清谷，舌頭發青，就代表熱氣在體內深處。這種情況應該使用大承氣湯來治療。
舌頭發黑，也是熱氣過度的表現，因為火氣過盛，會導致水氣转化，所以舌頭呈現黑色。
五種顏色對應五臟，這一點是確定的。
敖氏认为，舌头发白代表邪气在體表，还没有深入到体内。
舌头发白且舌苔光滑，代表疼痛沿着阴经蔓延，屬於臟結。** 舌頭發紅，代表邪氣將要侵入身體；舌頭發紫，代表邪氣毒性很重；舌頭出現紅色斑點，代表火氣太旺；舌頭乾燥裂開，代表熱氣很深。** 如果舌頭出現黑色圈或黑色斑點，則代表水氣開始生長。
舌根黑者，水之將至也；舌心黑者，水之已至也；全舌黑者，水之體也，其死無疑。舌黃者，土之正色也，邪初入於胃，則本色微黃；發見舌黃白者，胃熱而大腸寒也；舌之通黃者，則胃實而大燥也，調胃承氣湯下之，黃自去矣。舌灰黑者，厥陰肝木相承，速用大承氣湯下之，可保五死一生。
舌乃心苗，心開竅於舌，心屬火，主熱象。黎明人得病，初在表則舌自紅，而無白苔等色。表邢入半表半裡之間，則舌色變為白苔，而滑見矣，切不可不明。表證故邪傳於裡，則舌必見黃苔，乃邪已入於胃，急宜下之，苔黃自去，而疾安矣。至此，醫者或誤用湯丸，失於遲下，其苔必黑，變證蜂起，遂為難治。
白話文：
舌頭根部發黑，代表水氣將要入侵身體；舌頭中央發黑，代表水氣已經入侵身體；整條舌頭都發黑，代表水氣已經深入體內，病人必死無疑。舌頭發黃，是土的本色，邪氣剛進入胃部時，舌頭會呈現淡黃色；舌頭呈現黃白色，代表胃部火熱，大腸寒涼；舌頭完全發黃，代表胃氣過盛且乾燥，可以使用調胃承氣湯來瀉下，黃色就會消失。舌頭呈現灰黑色，代表厥陰肝木相生相克，需要立即使用大承氣湯瀉下，才能保住性命。
舌頭是心臟的苗芽，心臟通過舌頭與外界溝通，心臟屬火，主導熱象。早晨患病的人，病邪剛開始侵犯身體表面時，舌頭會呈現紅色，沒有白苔等其他顏色。病邪深入到半表半裡之間時，舌頭會變成白苔，而且表面光滑，不可不知。病邪再進一步傳入內裡時，舌頭就會出現黃苔，代表邪氣已經進入胃部，必須趕緊瀉下，黃苔就會消失，病也會好轉。此時，醫生如果誤用湯丸，延誤了瀉下的時機，舌苔就會變黑，病症就會更加複雜，變得難以治療。
若見舌苔如漆黑之光者，十無一生，此心火自焚，與邪熱二火相攻，熱極則有兼化水象，故色從黑而應水化也。若乃臟腑皆受，邪毒日深，其症必作熱證，急宜下之以去胸中之熱，否則其熱散入絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪為黑色炭矣。此亢則害，誠乃制之理是也。
（上見《敖氏傷寒金鏡錄》。）
白話文：
如果看到舌苔像漆黑的光芒，十個人之中就沒有一個能活下來，這是心火自燃，與外來的邪熱之火互相攻擊，熱到極點就會兼具化水現象，所以顏色呈現黑色，這是水化的徵兆。如果內臟器官都受到影響，邪毒日益加深，症狀必定會表現為熱症，必須緊急使用瀉下藥來去除胸中的熱氣，否則熱氣就會散佈到經絡和臟腑之中，幾乎沒有人能夠活下來。就像火自行燃燒一樣，一開始是紅色，燃燒過後就會變成黑色的炭。這說明過度就會造成傷害，確實需要控制才能避免危險。
（以上摘錄自《敖氏傷寒金鏡錄》。）
3. 傷寒辨舌秘法二
凡見舌系白苔，邪火未甚也，用小柴胡湯解之。舌系黃色者，心熱也，可用黃連梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者，系胃熱也，可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者，乃小腸膀胱熱也，可用梔子以清之。見舌紅而白者，肺熱也，用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者，乃腎虛而挾邪也，用生地、元參又入柴胡以和解之。
見舌紅而有黑星者，乃胃熱極也，宜用石膏以辛涼之，元參、乾葛亦可，終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者，乃心中有邪也，宜用柴胡、黃連以解之，心、肝同治也。見紅舌而有大紅點者，乃胃熱而帶濕也，須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但止可用一二分，不可多入。
白話文：
如果舌頭上覆蓋著白色舌苔，表示體內邪火尚未嚴重，可以用小柴胡湯來解毒。如果舌頭是黃色的，表示心火旺盛，可以用黃連和梔子來降火。如果舌頭是黃色帶灰色，表示胃熱，可以用石膏和知母來降溫。如果舌頭是黃色帶紅色，表示小腸膀胱有熱，可以用梔子來清熱。如果舌頭是紅色而有白色苔，表示肺熱，可以用黃芩和蘇葉來解毒。如果舌頭是黑色帶紅色，表示腎虛伴隨邪氣，可以用生地、元參和柴胡來調和解毒。
如果舌頭是紅色而有黑色斑點，表示胃熱嚴重，要用石膏來降溫，元參和乾葛也可以，但石膏的效果最好。如果舌頭是紅色而有白色斑點，表示心臟有邪氣，要用柴胡和黃連來解毒，同時也要治療心肝。如果舌頭是紅色而有紅色大斑點，表示胃熱伴隨濕氣，需要用茵陳五苓散來利水，因為水濕會進入膀胱排出邪氣，必須用肉桂引導到膀胱，但用量只能是一兩分，不能過多。
見舌白苔而帶黑點者，亦胃熱也，宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者，乃肝經實熱也，用柴胡、梔子以解之，不使入里，柴胡乃半表半裡之藥，不可不用也。見舌中白而外黃者，乃邪入大腸也，必須五苓散以分水，水分則瀉止矣。見舌中黃而外白者，乃邪在內而非在外，邪在上而非下，止可加柴胡、枳殼以和解，不可驟用大黃以輕下也；天水散加五苓散亦可。終不若柴胡、枳殼直中病源，少加天水則更妥；或不加用天水散，加五苓散亦可也。
白話文：
如果舌頭上出現白苔伴隨黑點，也是胃火旺盛的表現，應該用石膏來降火。如果舌頭上出現黃苔並帶有黑色，就代表肝經有實熱，應該用柴胡和梔子來解熱，避免熱氣進入內臟，柴胡是半表半裡的藥，不可缺少。如果舌頭上中間是白色，外圍是黃色，說明邪氣入侵大腸，必須用五苓散來利水，水分排出後瀉痢就會停止。如果舌頭上中間是黃色，外圍是白色，說明邪氣在內不在外，在上不在下，只能加柴胡和枳殼來調和解表，不能急着用大黃瀉下；天水散加五苓散也可以。但最有效的還是用柴胡和枳殼直攻病源，再加一點天水散就更妥當了；也可以不用天水散，直接加五苓散。
見根黃而光白者，亦胃熱而帶濕也，亦須用石膏為君，而少加利水之品，如豬苓、澤瀉之味也。見舌黃而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，急用大黃、茵陳下之，不必用抵當、十棗湯也；若下之遲，則不得而用之。然須辨水與血之分，下水用十棗湯，下血用抵當湯。見舌有紅中如蟲蝕者，乃水未升而火上乘也，亦須用柴胡、黃連以和解之。
見舌紅而開裂如人字者，乃邪初入心，宜用黃連、石膏以解之。見舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中有邪未散，宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎，宜用石膏、知母、元參以解之，不必論其渴與不渴，亦不必問其下利也。舌根黑而尖黃者，亦邪將入腎，須急用大黃下之。
白話文：
如果看到舌頭根部發黃而舌頭表面光白，就代表胃火旺盛且伴有濕氣，必須以石膏為主藥，並適當加入利水藥物，例如豬苓和澤瀉。
如果看到舌頭發黃且表面出現一瓣一瓣的現象，表示濕邪已經侵入大腸，應立即使用大黃、茵陳來瀉下，不需使用抵當湯或十棗湯。如果延遲治療，就無法再使用這些藥物。但是必須區分是水邪還是血邪，如果是水邪，就用十棗湯瀉下，如果是血邪，就用抵當湯。
如果看到舌頭上有紅色部分如同蟲子啃食的痕跡，表示水氣無法上升，而火氣上升，需要使用柴胡、黃連來調和。
如果看到舌頭發紅並且開裂成人字形，表示邪氣剛剛入侵心臟，應該使用黃連、石膏來解毒。
如果看到舌頭根部發黑，而舌尖帶紅色，表示腎臟中有邪氣尚未散去，應該使用柴胡、梔子來解毒。
如果看到舌頭根部發黑而舌尖發白，表示胃火上升侵犯腎臟，應該使用石膏、知母、元參來解毒，不需考慮患者是否有口渴或腹瀉的症狀。
如果看到舌頭根部發黑而舌尖發黃，表示邪氣將要進入腎臟，必須立即使用大黃瀉下。
然須辨其腹痛與否，若腹痛拒按者，急下之，否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而尖獨黑者，乃腎虛而邪火來乘也，不可用石膏湯，腎既虛而又用石膏，是速之死也。當用元參（一兩或二兩）以救之，多有能生者。見舌有中心紅暈，而四圍邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃加生地兩許，下而救之，十中可救五六。
見舌有中央灰黑而四邊微紅者，乃邪結於大腸也，下之則愈，不應則死，以腎水枯槁不能推送，故潤之。此時又不可竟用熟地補腎之藥，蓋邪未散不可補，補則愈加脹急，適所以害之也，必先下而後以生地滋之則可。然亦不可多用也。見舌有純灰色，中間有兩暈黑者，亦邪將入腎也，急用元參一兩許，少加柴胡治之。
白話文：
辨別腹痛
如果病人腹痛且拒絕按壓，就要趕快使用瀉藥，如果沒有腹痛，只需要用柴胡、梔子來和解寒熱。
舌頭辨證
如果舌頭呈現鮮紅色，但舌尖卻獨自發黑，這是腎虛而邪火上炎，不能使用石膏湯，因為腎臟虛弱再用石膏會加速死亡。應該用元參（一兩或二兩）來救治，很多病人可以因此活下來。
如果舌頭中心有紅色暈圈，但周圍邊緣全部發黑，這是君相二火炎熱上升，要緊急用大黃加生地，瀉下救治，十個人中可以救活五到六個人。
如果舌頭中央灰黑色，而四周邊緣微紅，這是邪氣結聚在大腸，瀉下就會好轉，不瀉就會死亡，因為腎水枯竭無法推動邪氣，所以要潤養它。此時也不可使用熟地來補腎，因為邪氣沒有散去就不能補，補反而會加重脹痛，反而有害。必須先瀉下，然後用生地滋養它才可行，但也不可過量使用。
如果舌頭全部呈灰色，中間有兩道黑色暈圈，這是邪氣將要入侵腎臟，要緊急用元參一兩左右，少加柴胡來治療。
見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之，內黑而外白、內黑而外黃，皆前證也。與上同治，十中可得半生也。惟舌中淡黑而外或淡紅、外或淡白、內或淡黃者，較前稍輕，俱可以前法治之，十中可愈八人。見舌有純紅而露黑紋數條者，此火極似水也，一帶純黑俱不可治。
傷寒能知舌之驗法，便有把握，庶不至臨證差誤耳。
黑色，陰寒而直中腎經，舌黑眼閉，下身盡黑，上身仍青，大便出，小便遺，此更危急之證。余用救心湯，（人參五兩，附子一枚，白朮八兩，肉桂一兩，菖蒲五分，良薑三錢，水煎服。此方參朮多用者，少則力不能勝任，以駕馭附桂之熱藥也，故必多加。而後可望其通達上下，以盡祛周身之寒毒。
白話文：
1. 外紅內黑舌
如果看到舌頭外緣紅而舌根部發黑，這表示火氣極盛，類似於水火交戰的情況。要急用柴胡、梔子、大黃、枳實來調和疏利。若舌頭上還出現刺狀物，說明火氣更旺盛，更需增加上述藥物用量。總之，舌頭內黑而外白、內黑而外黃，都是上述情況，治療方法相同。十個病人中，可以治癒一半。
2. 淡黑舌
如果舌頭中間是淡黑色，而外緣是淡紅色或淡白色，舌根部是淡黃色，這比上述情況稍輕，可以用同樣的方法治療，十個病人中可以治癒八個。
3. 純紅舌帶黑紋
如果舌頭是純紅色，並且出現幾條黑色紋路，這表示火氣極盛，類似於水火交戰，而且還帶有黑色，屬於不可治癒的情況。
4. 傷寒舌象診斷
對於傷寒病人，只要能精通舌象診斷，就能掌握病情，避免臨證時出現錯誤。
5. 全身黑色
黑色屬陰寒，直入腎經。如果舌頭發黑，眼睛閉合，下半身全部發黑，上半身仍然發青，大便稀薄，小便失禁，這是非常危急的情況。我用救心湯來治療：人參五兩、附子一枚、白朮八兩、肉桂一兩、菖蒲五分、良薑三錢，水煎服。此方中人參和白朮用量較多，因為需要用它們來駕馭附子、肉桂的熱性藥物，所以必須增加用量。這樣才能使藥力通達上下，徹底祛除全身的寒毒。
若得大便止，而小便不遺，便有生機。再進一劑，則目開而舌黑亦退，而身黑、身青俱盡解也。苟服藥後仍前大小便不禁，不必再服藥，聽其身死而已矣，）十中可救一二耳。
生刺，人有火盛之極，舌生芒刺，唇口開裂，大渴呼飲，雖非傷寒之症所得，而患此病即不身熱，亦去死不遠也。白虎湯亦可救，但過於太涼，恐傷胃氣，往往有熱退而生變，仍歸於亡，故白虎湯不可輕投也。宜清涼散，（元參二兩，麥冬一兩，甘菊、青蒿各五錢，白芥子、生地、車前子各三錢，水煎服。
白話文：
如果患者能止住大便，但小便仍然失禁，那就還有生存的希望。再服用一劑藥，眼睛就能睜開，舌頭上的黑色也退去，全身的黑色和青色也都消失。假如服用藥物後，仍然無法控制大小便，就不用再服藥了，聽天由命吧。十個人中，可能只有一兩個人能救活。
生刺，是指人體火氣過盛，舌頭上長出芒刺，嘴唇和嘴角開裂，非常口渴，想要喝水。雖然這不屬於傷寒的症狀，但患上這種病，即使沒有發燒，也離死亡不遠了。白虎湯雖然可以救治，但太過於涼寒，可能會傷及胃氣，常常出現退熱後病情變化，最終仍然死亡，因此白虎湯不能隨便使用。應該使用清涼散，清涼散的藥方是：元參二兩，麥冬一兩，甘菊、青蒿各五錢，白芥子、生地、車前子各三錢，水煎服用。
此方妙在元參為君，以解上焦之焰；麥冬為臣，以解肺中之熱；甘菊、青蒿為佐，以消胃中之火。尤妙在車前子、白芥子、生地為使，或化痰，或涼血，盡從膀胱以下瀉其大熱之氣，是上下之間，無非清涼，而火熱自散，又不損胃，敵能扶危而不至生變也。）
燥裂，亡血之後，舌燥裂不能飲食者死。蓋亡血自然無血以生精，精涸則津亦涸，必然之勢也。欲使口舌之乾者重潤，必須使精血之竭者重生。補精之方，六味丸最妙，然而六味丸單補腎中之精，而不能上補口舌之津也。雖補腎於下，亦能通津於上，然總覺緩不濟急。余今定一方，名上下相資湯。
白話文：
這個藥方妙就妙在用元參作為主要藥材，可以消除上焦的熱氣；麥冬作為輔藥，可以消除肺部的熱氣；甘菊、青蒿作為佐藥，可以消除胃部的熱氣。尤其妙的是車前子、白芥子、生地作為使藥，可以化痰、涼血，將膀胱以下的熱氣全部排出，上下之間，無非都是清涼的，熱氣自然散去，也不損害胃氣，又能幫助病人恢復健康，不至於出現危險。
嘴唇乾裂，失血後，舌頭乾裂不能進食的人會死。因為失血自然沒有血來生精，精液枯竭，津液也會枯竭，這是必然的趨勢。想要讓乾涸的口舌重新滋潤，就必須讓枯竭的精血重新生成。補精的藥方，六味丸最有效，但是六味丸只補腎中的精氣，而不能向上補口舌的津液。雖然補腎於下，也能滋潤口舌於上，但總覺得緩慢，無法應急。我現在制定了一個藥方，叫做「上下相資湯」。
（熟地、麥冬各一兩，山萸肉、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢，人參、玄參各三錢，北五味子二錢，車前子一錢，水煎服。此方補腎為君，而兼以補肺之藥，子母相資，上下兼潤，精生而液亦生，血生而津亦生矣。安在危亡之證，不可慶再生耶？）
干腫，燥證舌乾腫大，溺血、便血不止，亦是死證。蓋感暑熱之毒，至秋而燥及肺金，清肅之令不行，大小便熱極而齊出血也。論理見血宜治血矣，然而治血血偏不止，及至燥添而不可救。吾不治血而專治燥，方用兼潤丸。（熟地、當歸、白芍各一兩，元參、麥冬、北沙參各二兩，生地、車前子各五錢，地榆三錢，水煎服。一劑減半，二劑血止，便有生機。
白話文：
熟地、麥冬各一兩，山萸肉、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢，人參、玄參各三錢，北五味子二錢，車前子一錢，用水煎服。這方子以補腎為主，同時也加入補肺的藥材，互相配合，滋養上下，精氣旺盛，血脈暢通。對於危急的病症，能有效改善病情，帶來生機。
干腫，口乾舌燥，尿血、便血不止，也是死亡徵兆。這是因為感受暑熱之毒，到了秋季乾燥傷及肺金，清肅之氣無法運行，導致大小便熱極而出血。理論上出血應該治血，但單純治血血止不住，反而會因為乾燥加重而無藥可救。我採取不治血而專治燥的方法，使用兼潤丸。熟地、當歸、白芍各一兩，元參、麥冬、北沙參各二兩，生地、車前子各五錢，地榆三錢，用水煎服。一劑藥量減半，兩劑之後血止，便有生機。
此方純是補血妙品，惟用地榆以清火，牟前子以利水，火清水利，不治血而血自治也。上錄陳遠公《石室秘錄》。）
白話文：
這方藥方專門用於補充血液，其精妙之處在於使用地榆來清熱，並利用牛膝來利尿。熱氣被清除，水分得到調節，這樣便能自然改善血液問題，而不必特意去治療血液本身。以上內容摘自陳遠公的《石室祕錄》。