《辨舌指南》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 藍色舌證治圖說
純藍色舌（第一百四十二）
圖說：全舌純藍，如染布三藍之色。
《舌鑑》：舌見純藍，乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。
《辨正》：純藍色舌，凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急服則愈。若孕婦舌見藍色者，胎死腹中也，宜下之。
藍紋舌（第一百四十三）
圖說：全舌微藍，（如靛花五分、鉛粉五分調和之色也，上有藍色之紋。）
白話文：
純藍色舌（第一百四十二）
圖說： 舌頭全部呈現純藍色，如同染布的三種藍色。
《舌鑑》： 舌頭呈現純藍色，表示中土之氣衰敗，胃陽將要消失的徵兆。見到這種情況，便幾乎沒有生存的希望了。
《辨正》： 純藍色舌頭，凡是舌頭呈現藍色、沒有舌苔的，是不可救治的。如果舌頭是藍色且有舌苔，則表示心、肝、肺、脾、胃的陽火內攻，熱氣傷及氣分，導致經絡不通暢、血液不流通。症狀包括癲狂、高燒口渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪等。宜用十全苦寒救補湯，加倍生石膏、黃連，緊急服用即可痊癒。如果孕婦的舌頭呈現藍色，則胎兒會死在腹中，應該立即服用瀉藥。
藍紋舌（第一百四十三）
圖說： 舌頭全部微微發藍，如同靛花五分、鉛粉五分混合的颜色，上面有藍色的紋路。
《舌鑑》：舌見藍紋，乃胃土氣衰、肝氣相乘之候，小柴胡湯去黃芩，加炮薑、桑葉，若寒物積滯中宮，急宜附子理中湯或大建中湯。
《辨正》：藍紋舌，有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微，小柴胡湯去黃芩，加炮姜。若因寒食積滯者，宜附子理中湯或大建中湯，（黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗，）急救。《舌鑑》之法尚合。
白話文：
舌頭上出現藍色紋路，代表胃氣衰弱，肝氣侵犯，應服用小柴胡湯，去除黃芩，加入炮薑和桑葉。如果體內有寒涼的食物積滯，則應立即服用附子理中湯或大建中湯。藍紋舌指的是舌頭上有藍色的紋路，在傷寒病症中，表示胃氣衰微，需要服用小柴胡湯，去除黃芩，加入炮薑。如果因為吃寒涼食物而導致食物積滯，則應服用附子理中湯或大建中湯，這些湯藥含有黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗等藥材，可以急救。舌鑑的方法仍然是合理的。
葡萄瘟舌（第一百四十四）
圖說：全舌微藍，中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等，具有五色雜呈。
《舌鑑》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍，猶可按法治之。
《辨正》：口舌起疱如葡萄，並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上，唇腫咽痛，口穢噴人，臂斑或藍或紫，或起紫疱，甚則心胸亦見。灼熱神昏，便閉溲短，徹夜不寐，脈形細數而澀。此痰阻上焦，熱伏營分，氣機鬱結，熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調神犀丹等味為劑，不次急投。服至舌本轉赤，舌苔轉黃，疱平腫消為止。
白話文：
葡萄瘟舌 （第一百四十四）
圖說： 整個舌頭略帶藍色，中間混合著青、紫、黃、醬等顏色，呈現出五色雜陳的狀態。
《舌鑑》： 葡萄瘟疫是瘟病中的一種。它是由雜病之氣、屍氣和各種雜氣混合積聚而成的。舌頭可能呈現青、紫、醬、黃或藍色，但仍然可以根據方法治療。
《辨正》： 口舌上出現像葡萄一樣的皰疹，同時舌頭上覆蓋著青、黃、紫、黑、綠等顏色，嘴唇腫脹、咽喉疼痛、口臭噴人，手臂上出現藍色或紫色的斑點，甚至出現紫色的皰疹，嚴重時還會蔓延到心胸部位。患者會感到灼熱、神志昏迷、便秘、尿少，整夜無法入睡，脈象細數而澀。這屬於痰濕阻礙上焦，熱邪潛伏營氣，氣機鬱結，熱毒上涌所致。
治療： 應立即使用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調配神犀丹等藥物服用。持續服用直至舌根轉為紅色、舌苔轉為黃色、皰疹消退、腫脹消失為止。
外以紫雪丹塗口舌紫疱上，並用錫類散吹喉。
白話文：
在外，可以將紫雪丹塗抹在有紫皰的口腔與舌頭上，同時使用錫類散吹入喉嚨。
2. 附：孕婦辨舌通論
妊娠傷寒，邪入經絡，舌苔漸生，輕則子殞，重則母傷。枝損果必墜，母傷胎必傾，母子安危，當驗於舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是傷寒里證，熱入子宮，恐胎不固，宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥，內解邪熱，外固胎元，若面黑舌藍，主子在胎將死，因母傷寒後已過經，失於調理，致令如此，恐二命皆難保也。
梁特嚴云：余家訓望舌分經，察色辨苔，但求於表裡寒熱虛實，詳審明確，即得治法要領。初無男婦老少之殊，亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥，然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎，夫表有感邪，必發散之；里有虛寒，必溫補之。倘里有實熱，留之為害，亦必攻瀉之，《內經》所謂「有故無殞」也。
白話文：
妊娠傷寒，舌苔辨生死
懷孕期間若感染傷寒，邪氣入侵經絡，舌苔漸漸出現，輕則胎兒夭折，重則產婦受傷。
正如枝葉受損，果實必會掉落；產婦受傷，胎兒必會流產。母子安危，全憑舌頭的變化。
舌頭顏色與母子生死的關係：
- 舌頭青色，面容紅潤，表示胎兒死亡，產婦存活。
- 舌頭紅色，面容青色，表示產婦死亡，胎兒存活。
- 舌頭和面容皆為紅色，表示母子皆可存活。
《舌辨》中記載：舌頭上出現灰白色苔，是傷寒內在的證狀，熱邪侵入子宮，恐胎兒不穩，應當服用小柴胡湯，加入白朮、苧麻根等藥物，內解邪熱，外固胎元。若面容黑而舌頭呈藍色，表示胎兒在腹中將要死亡，因產婦感染傷寒後未得到調理，導致此狀，恐怕母子雙亡。
梁特嚴說：「我們家訓中重視觀看舌頭，分清經絡，觀察顏色，辨別苔質，從表裡寒熱虛實入手，仔細觀察，明確判斷，就能掌握治療的要領。治療不分男女老少，也不分妊娠傷寒，只需根據病症對症下藥。治療孕婦時，不可使用損害胎兒的藥物，也不能妄用保胎藥物，以免助長火氣，反而擾亂胎兒。若表證有感邪，則需發散邪氣；若內裡虛寒，則需溫補；若內裡有實熱，則需攻瀉，才能避免「有故無殞」，也就是避免因病而亡。」
（有故者，有病也。宜用重藥時，適對其病，則病當之，而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺，大便閉者，亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱，而不傷胎也。）如此，則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》，既有圖說，因踵為之辯，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊論謂邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。
而視母舌，以知子命，色澤則安，色敗則斃，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，蓋色不澤也。）
梁玉瑜云：以上一百四十四舌，傷寒、雜病皆有之，大半為重病不常見者。其輕病常見之舌，分經別色，辨其表裡及某經寒熱虛實，不必拘定圖說。庶能隨機應變，虛則衛母，實則泄子；急則治標，緩則治本；審病用藥，以平為期；補瀉溫涼，無或軒輕。本書後附古案新案諸條，力言用補藥保全黑舌，不可枚舉。
白話文：
如果病人有病，需要使用重藥時，只要藥物適應病症，就能治病而無害處。例如孕婦出現黃黑舌苔厚膩、芒刺，大便不通的情況，也可以適當使用生大黃、元明粉等藥物去除體內熱氣，而不傷及胎兒。因此，不必另外設立「妊娠傷寒」這一門學科。舊版的《舌鑑》已經有圖說，我根據這個基礎進行闡述，不敢人云亦云，隨波逐流，將錯就錯。以前認為邪氣侵入經絡，輕則母親受傷，重則孩子受傷。
而通過觀察母親的舌頭，可以推斷孩子的命運，舌頭顏色正常則孩子安好，舌頭顏色衰敗則孩子會死。面部和舌頭都發青，孩子會死而母親活；面部和舌頭都發青並伴有泡沫，則母子都會死。也有面部和舌頭都發白，母子都死亡的情況，這是因為舌頭沒有光澤。
梁玉瑜說：以上一百四十四種舌象，在傷寒、雜病中都有，但大部分是重病，並不常見。輕病常見的舌象，根據經絡和顏色，可以辨別表裡及某個經絡的寒熱虛實，不必拘泥於圖說。應該根據實際情況靈活應變，虛則保護母親，實則疏泄孩子；急則治標，緩則治本；根據病情用藥，以恢復平衡為目標；補瀉溫涼，都要適度。本書後附有古今病例，著重說明用補藥來保護黑舌，不勝枚舉。
命意偏重溫補，是但知甘溫為補，而不知當用苦寒之時，雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌，既用甘溫大劑，復用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，輒歸功於溫補。以余觀之，安知非熱病而得力於冷水乎。總之，黑舌有實熱有虛寒區別之法，已詳總論。若不將病源認明在先，而以探試幸中之藥味，表彰於後，斷定某藥可治某舌，鮮不傳誤。
［附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋云：以手拭舌，滑而軟者病屬陰；粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰；胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者，宜溫，宜散；在陽者，宜解，宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通，必多貽誤，何也？虛寒者，舌固滑而軟，邪初傳裡者，真熱假寒者，亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者，舌固粗而燥，陰虛水涸者，真寒假熱者，亦或有粗燥之舌。
白話文：
許多人過於強調溫補，只知道甘溫的藥性可以補益身體，卻不知道在某些情況下，需要使用苦寒的藥物，即使是瀉下去，也能起到補益的效果。我曾經讀到一篇記載，說燕都的王某人患了黑舌症，醫生先用甘溫的大劑量藥物治療，後來又用冷水一兩斗亂治，竟然治好了。醫生自己也不知道其中的原因，便把功勞歸於溫補藥物。依我看，誰又能肯定這不是熱病而得益於冷水呢？總之，黑舌有實熱和虛寒兩種不同的病因，我在總論中已經詳細說明了。如果沒有先確認病源，就盲目地用藥，然後以成功案例來證明某種藥物可以治療某種舌症，很容易就會造成錯誤的傳播。
用手擦拭舌頭，舌頭光滑柔軟的，屬於陰性病症；舌頭粗糙乾燥的，屬於陽性病症。胸部喜歡熱物的，屬於陰性病症；胸部喜歡冷飲的，屬於陽性病症。陰性病症，宜用溫散的藥物治療；陽性病症，宜用解表瀉下的藥物治療。這幾句話還算有道理。但是讀者如果一味固執，不加理解，就容易造成誤診。這是因為，虛寒的人，舌頭確實會光滑柔軟，而邪氣剛開始入侵體內，或者真熱假寒的人，也可能會出現舌頭光滑柔軟的情況。實熱的人，或者邪氣入侵陰經的人，舌頭確實會粗糙乾燥，但陰虛津液不足的人，或者真寒假熱的人，也可能會出現舌頭粗糙乾燥的情況。
其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。
以上為滑軟舌之別。）真寒假熱證，全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔，惟用老生薑切片，輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不多飲水者也。（若用姜擦之而苔堅不退，或口極渴而飲水常多者，是實熱甚也，寒熱之判，關乎生死。）實熱者與邪火入陰之證，全舌必有或黃或黑積滯，乾焦、罅裂、芒刺等苔。
白話文：
其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。
舌頭的區別在於，虛寒證的舌頭必定是整體顏色淡白，光滑柔軟，沒有斑點，沒有裂縫，也沒有舌苔殘留。
邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔。
邪氣剛進入身體的證狀，舌頭整體呈現白滑，且有浮在表面的膩苔。
寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。
寒氣滯留在體內的人，舌頭表現也類似，但需要詢問病因來判斷病情。
真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。
真熱假寒證，舌頭必定是整體顏色白，但會有斑點、花紋、裂縫，以及沙粒狀的實苔，且程度不一。（表面的苔刮不掉，舌頭底部的顏色卻隱隱泛紅，刮多了就想吐或乾嘔。用力刮沙點周圍，可能還會出血一點點，假證最容易讓人迷惑，需要謹慎辨別。）
以上為滑軟舌之別。
以上這些是關於滑軟舌頭的區別。
真寒假熱證，全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔，惟用老生薑切片，輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不多飲水者也。（若用姜擦之而苔堅不退，或口極渴而飲水常多者，是實熱甚也，寒熱之判，關乎生死。）
真寒假熱證，舌頭也可能出現黑色乾燥、裂縫、芒刺、厚苔，但用老薑切片輕輕擦拭，苔就會立刻脫落乾淨，舌頭底部一定是淡白而不是紅，或者口渴但喝水不多。（如果用薑擦拭苔卻無法去除，或者口渴卻大量喝水，就代表是實熱嚴重，寒熱的判斷關係到生死。）
實熱者與邪火入陰之證，全舌必有或黃或黑積滯，乾焦、罅裂、芒刺等苔。
實熱證和邪火進入陰分體質的證狀，舌頭必定有黃色或黑色的積滯苔，同時伴隨乾燥、裂縫、芒刺等。
陰虛水涸者，全色必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等，（以上為粗燥舌之別。）至若胸喜熱物者，不必定屬虛寒，胸喜冷飲者，不必定屬實熱，（真寒假熱者，胸亦喜冷飲。）又當別之舌色舌苔，參之望聞問切，以窮其變。
辨證諸條，輒言用苦寒重劑，不次急投。蓋察舌色苔狀與病證，毫無疑義確知急病不可緩治，必神速方能奏功。苟逡巡退縮，拘於一劑一日，勢必貽誤。古所謂藥到病除者，謂用藥已到勝病之分量，病方能痊。到者，藥力之到也，或數劑而到，或數十百劑方到，非入口即愈也。
此中消息，惟閱歷深者知之。若心氣粗浮，察舌不準，審證未確，遽執余說，妄投重劑，又將致禍。所謂辨舌者，小心謹慎於表裡寒熱虛實六字，鑑別至當，庶幾經權正變，悉閤中庸。余恪遵家訓，用自攝養，非欲與世爭長，過承垂詢，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑問知我罪我。
白話文：
陰虛體質的人，舌頭顏色一定呈現紅色，沒有舌苔，或者有橫直的裂紋，而且舌頭又短又小，形狀不一。（以上是乾燥舌頭的辨別特徵。）至於胸部喜歡熱的東西，並不一定就是虛寒體質，胸部喜歡喝冷飲，也不一定就是實熱體質。（真正的寒症但表現出熱症的人，胸部也會喜歡喝冷飲。）還要仔細觀察舌頭的顏色和舌苔，並結合望、聞、問、切四診，才能徹底了解病情變化。
辨別病症時，常常提到要用苦寒的重劑，不必猶豫就馬上使用。這是因為觀察舌頭顏色和舌苔的狀態，以及病症本身，沒有任何疑義，確定是急病，就不能拖延治療，一定要快速治療才能奏效。如果猶豫不決，拘泥於一劑藥一天的時間，勢必會延誤病情。古人所說的藥到病除，指的是藥物已經達到足以克服病症的劑量，病症才能痊癒。到，指的是藥力的到達，可能幾劑藥就到達，也可能需要幾十劑或幾百劑才能到達，並不是一入口就能治癒。
這些道理，只有經驗豐富的人才能明白。如果心氣浮躁，觀察舌頭不準確，判斷病情也不明確，就貿然採用我的說法，胡亂服用重劑，反而會造成禍患。所謂辨舌，就是要小心謹慎地考慮表裡、寒熱、虛實六個字，判斷準確，才能根據病情變化靈活調整用藥，符合中庸之道。我遵循家訓，用藥以調理自身，並非想要與世人爭高低。承蒙大家詢問，不敢隨便附和，只能將自己的愚見坦誠地說出來，至於是否能理解我，是否會責怪我，就無需再過問了。