《辨舌指南》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 第十四章 辨舌之苔垢
苔者如地上之草，根從下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。無根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內結，其病深。有根之舌，又當辨其無病常苔及病時所變，有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者，邪結一臟；全者，苔全鋪滿舌也。有虛有實，厚者邪重，薄者邪輕，及化退先後，鬱滯內結，然後參以脈證，則寒熱立判，虛實可辨。茲將各節列舉於下。
白話文：
[第十四章 辨識舌上的苔垢]
舌頭上的苔狀物就像地上的草一樣，它的根部從下方長出；而垢狀物則像地面上的浮塵，一刷就能清除。沒有根部的苔狀物，是皮膚表面的濁氣聚集而成，代表疾病程度較輕；有根部的苔狀物，是邪氣在體內凝結的表現，代表疾病程度較重。對於有根部的舌苔，我們還應辨別它是正常的舌苔，還是因疾病而產生的變化，以及是否有食物殘留影響舌苔，同時觀察舌苔的分佈是否均勻和厚度。
舌苔分佈不均勻，表示邪氣集中在某一臟腑；舌苔均勻覆蓋整個舌面，表示舌苔完全鋪滿舌頭。舌苔的性質有虛有實，舌苔厚表示邪氣嚴重，舌苔薄表示邪氣較輕，以及邪氣消退的先後順序，和邪氣在體內鬱積的情況。再結合脈象和症狀進行參考，就能迅速判斷是寒是熱，是虛是實。
以下將詳細列舉各種情況。
2. 第一節 常變
常者舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔。變者如苔色一日數變，或由白而黃，（由白變黃，以嫩黃色者為順，）由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。感變緩變者吉，暴變驟變者凶。欲知其變，先察其常。如平人無病常苔，宜舌地淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充，白苔不厚，或略厚有底，然皆乾溼得中，斯為無病之苔，乃火藏金內之象也。所謂變者，有因感觸而變，有因得病而變者，有因病中誤藥而變。
感觸及因病而變者，如陰虛火旺之人，平時舌質淡紅無苔，偶因用力過度或行路太急，則舌質驟變深紅；或常舌淡紅，素不飲酒，而強飲至醉，則舌亦變深紅，甚則紅紫；或平時舌淡紅無苔，在早起食物未進之前，亦有淡薄白苔一層，食後仍退者，亦有平時苔潤，在臥時口不緊閉，則醒覺後舌必乾燥，因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出，故舌乾燥也。亦有在惹厭之時，舌小而尖；痰阻胸膈之時，舌胖短而潤。
在暈厥並停呼吸之時，舌之熱度減少；在霍亂吐瀉時，舌之熱度更極少，並其呼吸亦稀；在熱病熱退後，再用涼降藥太過，舌色先青，而後黑潤而冷，呼吸氣亦稀而寒。新病血足者，色或鮮紅：久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血熱而多則舌色紅，血寒而少則舌色淡，此皆余之經驗也。
利濟外乘雲：無病之舌形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，並有牙印者，或當伸出之時潤而軟弱，或收束緊時而成尖鋒，此因無病時各有稟體之不同，故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌，舌上亦必有淡白薄苔，一經感寒，白苔必滑，舌質淡紅；傷暑傷熱，舌質必紅，即或質上有苔垢，亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者，多里滯脾虛濕勝也。
有病而苔不顯者，多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者，胃濁上泛也；病本有苔而忽無者，腎陰將絕也。苔之變色，亦有因誤藥而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗醫誤用消導藥，以致光赤無苔。必須調養胃氣，至漸能思食，則白苔亦漸生。余常見久病厚苔滿舌者，一用消攻藥，忽然退去，光而且燥，乃胃氣漸絕之徵。
劉吉人云：如白如銀色者，謂光亮似銀，此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不論潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底者，謂有如銀錠底式，此因熱病誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此因熱病誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也。如中心開裂，則為虛極反似實證之候，宜補氣養胃，更參脈症分別之。
又如婦人病傷寒，舌最易生黑苔，不得遽以為凶，若內有瘀血，舌即轉黑，雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水，則苔灰黑。有煙癮之人，苔亦常帶灰黑糙刺，此非內有真熱，乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔，無硬刺者，必須兼用行血。若火證熱甚現此苔，必有神昏譫語，灼熱便利症狀，無寒熱者，必胸膈有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
白話文：
[第一節 常態與變態]
正常的舌苔從頭到尾顏色一致，無論是白色、黃色、灰色還是黑色，即使厚度、滑度、濕潤度、濃淡有所不同，都屬於正常範圍。如果舌苔顏色在一天內多次變化，由白變黃，由黃變黑，或者忽有忽無，忽紅忽黑，這就屬於變態的舌苔。緩慢改變通常預示著較好的狀況，突然劇烈變化往往表示病情危急。要了解舌苔的變化，首先要觀察其正常狀態。
健康人的舌苔應該是舌體呈淡紅色，舌苔微白且隱約透出紅色，需要內部充滿紅潤，舌苔不厚，或者略厚但有底色，而且幹濕適中，這纔是健康的舌苔，象徵著身體內火藏金的平衡。所謂的變態，可能是因外在因素影響，疾病影響，或是因治療錯誤導致。
例如，陰虛火旺的人，平常舌體淡紅無苔，偶爾因為過度用力或快速行走，舌體會突然變深紅；平時舌淡紅，從不喝酒，但被迫喝醉，舌體也會變成深紅，甚至紅紫；平時舌淡紅無苔，早上未進食前，可能會出現一層淡淡的白苔，進食後就會消失；平時舌苔濕潤，睡覺時口脣未緊閉，醒來後舌頭一定會感到乾燥，因為腎臟蒸騰的氣液隨著張開的口外出，所以舌頭會乾燥。另外，當感到厭惡時，舌頭會變得小且尖；當胸膈有痰阻塞時，舌頭會變得肥大且濕潤。
在暈厥和停止呼吸時，舌頭的溫度會下降；在霍亂嘔吐和腹瀉時，舌頭的溫度會極低，呼吸也會變得稀少；在熱病熱退後，過度使用寒涼降溫的藥物，舌色先變青，然後變黑且潤澤冰冷，呼吸氣息也會變得稀少且寒冷。新病血氣充足的人，舌色可能鮮紅；長期病患血氣枯竭的人，舌色必然是淡白。周雪樵曾說：血液熱且多時，舌色會紅；血液冷且少時，舌色會淡，這都是我的經驗。
《利濟外乘》中提到，健康人的舌形和舌色各不相同，有的非常清潔，有的稍微有些苔層，有的鮮紅，有的淡白，有的緊密尖銳，有的鬆軟，有的會留下牙印，有的伸出時潤澤柔軟，有的收縮緊繃時變得尖銳，這是因為健康時各人的體質不同，所以舌頭的質地也各異。正常情況下，人體的胃氣會在舌頭上形成一層淡白薄苔，一旦感受寒冷，舌苔會變得滑膩，舌體呈淡紅色；受到暑熱侵害，舌體必然紅色，即使舌面有苔垢，也必定是薄薄的白色。然而，也有一些人即使健康，舌苔也常常呈現厚重的白色，這多是體內濕氣重，脾虛所致。
疾病在身但舌苔不明顯，多是胃氣衰弱，體液枯竭的表現。原本沒有舌苔的病人突然出現舌苔，是胃部濁氣上升的表現；原本有舌苔的病人突然消失，是腎陰即將耗盡的信號。舌苔顏色的變化，也可能因為治療失誤導致。例如，常人的舌頭上一定有一層薄薄的白色苔垢，如果被誤用消導藥，就會導致舌頭光滑無苔。必須調理胃氣，等到逐漸能有食慾，白色的苔層才會慢慢長出。我經常看到長期患病的人舌頭覆蓋厚厚的舌苔，一旦使用消導藥，舌苔會突然消失，舌頭變得光禿且乾燥，這是胃氣漸漸消失的徵兆。
劉吉人指出，舌苔像銀色一樣明亮，這是由熱證誤補導致的舌苔變化。舌苔像乾菸灰一樣灰色，無論是濕潤還是乾燥，都是由熱證誤燥引起的舌苔變化；舌苔像銀錠底部一樣，這是由熱病誤補誤燥，津液已經受損，元氣將要衰竭，邪氣將要深入的徵兆；舌苔像腐爛的渣滓堆積一樣，這是由熱病誤燥，腐蝕沉積在胃中，即將產生下證的徵兆。如果舌苔中心出現裂痕，這代表虛極反似實證的徵兆，應該補氣養胃，同時根據脈象和症狀進一步分析。
再比如，女性患者感染風寒，舌苔最容易變黑，不能立即認為這是凶兆，如果體內有瘀血，舌苔就會轉黑，雖然有內熱但不會立即出現芒刺。如果瘀血夾雜痰水，舌苔會呈現灰黑色。有吸煙習慣的人，舌苔常常帶有灰黑色的粗糙刺點，這並不是體內有真正的熱度，而是肺胃津液受損的表現。無論遇到什麼樣的灰黑色舌苔，只要沒有硬刺，必須配合活血化瘀的治療。如果熱證嚴重出現這種舌苔，一定伴有神志不清、囈語、高熱、便祕等症狀，沒有寒熱交替的情況，一定是胸膈有一塊熱結，內心煩躁，夜晚睡眠不安穩。