《辨舌指南》~
1. 第二十八章 黴醬色舌類診斷鑑別法
2. 黴醬色舌總論七
《舌鑑》：黴醬色苔者，為黃赤兼黑之色，如物經久雨青黑，而曰黴色是也。乃夾食傷寒而復夾濕熱，胃氣不化，熏蒸於舌，故見此象也。傷之輕者，苔色薄，雖腹中疼痛不止、下利惡寒者，可用桂枝湯加枳、樸、橘、半，痛甚便閉不通者，加薑汁煮大黃。因冷食不消，加乾薑、厚朴、草蔻，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。
其苔色厚而腹痛甚，服藥不應者，必危，要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成，食填太陰，郁遏不得發越，久盦而成醬色也。確是土邪剋水，水精不獲上榮，故口齒燥，唇乾焦，下利大渴，不能多飲。如胃氣絕，脈結代者死。雖應下奪，鮮有克愈者。（《正義》云：舌生厚苔而如黴色者，此夾食傷寒也。
色淡者生，色濃者死。下之得通者生，不得通者死。周徵之曰：此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致，濕熱夾痰亦常有之，不僅夾食也。黴音梅。）
《辨正》：黴醬色者，有黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者，夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者皆有之。凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證、實熱證，無表證、虛寒證。《舌鑑》謂苔薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，苔色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。（見圖十九）
白話文：
【黴醬色舌總論七】
根據《舌鑑》所述，黴醬色的舌苔呈現黃赤與黑色交雜的色澤，就像東西經過長時間的雨淋後轉為青黑，這就是所謂的黴色。這種情況通常是因為食物消化不良加上感受風寒，又夾帶濕熱，導致胃氣無法正常運作，從而在舌頭上產生燻蒸現象，形成這種特徵性的舌象。
如果傷害較輕，舌苔顏色較淺，即使患者腹痛難忍、持續拉肚子且感到寒冷，可使用桂枝湯再加入枳實、厚朴、陳皮和半夏來治療。若腹痛劇烈且大便不通，可在藥方中加入薑汁煮過的大黃。因冷食不易消化的情況，則可添加乾薑、厚朴和草蔻。在更嚴重的情況下，可使用調胃承氣湯加上炮製過的薑來進行下法治療。
如果舌苔顏色很深且腹痛非常嚴重，服用藥物後仍無改善，情況將十分危險。要知道，黴醬色是由深黃色和黑色混合而成，表示食物積聚在脾臟（太陰）中，鬱悶無法順利排出，長時間積壓而形成了類似醬油的顏色。這確實顯示了土邪剋制水，導致水分無法順利上升滋潤全身，因此會出現口齒乾燥、嘴脣乾裂，拉肚子時極度口渴卻無法大量飲水的情況。若胃氣完全衰竭，脈搏結代，則病情已到達死亡邊緣。即便嘗試下法治療，也很少有能康復的案例。
《正義》提到：舌頭上出現像黴色的厚重舌苔，這是食物積滯加上感受風寒所導致。舌苔顏色淺的人可能還有救，顏色深的則預後不佳。使用下法治療後，若大便能順利排泄的可能活下來，反之則可能會死亡。周徵之表示：這就是所謂的沉香色。總的來說，這是由血液瘀滯和氣滯混濁造成的，同時也可能夾雜著濕熱和痰液，而不僅僅是食物積滯所引起。
《辨正》指出：黴醬色的舌象呈現黃赤與黑色相間的特徵，這是因為臟腑本來就有熱性，再加上舊有的食物殘留。不管是長期內熱鬱積、食物中毒暑或食物引發的風寒轉至太陰（脾臟）的情況，都可能出現這種舌象。只要看到這種舌象，無論是什麼症狀或脈象，都屬於內臟實熱的病症，而非表面症狀或虛寒之症。《舌鑑》認為，舌苔薄時使用桂枝湯再加入枳實、陳皮和半夏，舌苔顏色深時則表示土邪剋制水，罕見有能痊癒的情況，這些都是錯誤的觀點。
3. 黴醬色舌證治圖說
純黴醬色舌（第一百三十九）
圖說：全舌黃赤兼黑之色，如沉香色。
《舌鑑》：舌見黴醬色，乃飲食填塞於胃，復為寒邪郁遏，內熱不得外泄，濕氣熏蒸盦而變成此色也。其脈必沉緊澀數，其人必煩躁腹痛，五七日下之不通者必死，太陰少陰氣絕也。
《辨正》：純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩，腹痛瀉利或閉結，大渴大熱，皆有此舌。不論老少，何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服而愈。《舌鑑》謂下之不通必死，駭人誤人。
中黴浮厚舌（第一百四十）
圖說：全舌灰黑兼紫，中黴厚苔如醬餅，浮於舌中。
《舌鑑》：乃食結中宮、濕滯不化之象。如脈有胃氣，不現結代，嘴不苦，齒不燥，不下利者，揩去舌苔不再長者，可用枳實理中湯加薑汁炒川連。若舌苔揩去復長仍前者，必難救也。
《辨正》：中黴浮厚苔，乃宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分三劑，（先大承氣湯，次三黃、白虎等藥）循環急服則愈。《舌鑑》用枳實理中湯加姜炒川連（此治寒實結胸者，）與此舌不對。
黴黃色舌（第一百四十一）
圖說：舌黴色，中有黃苔者。
《舌鑑》：此乃濕熱之物鬱滯中宮也。二陳湯加枳實、黃連。若苔乾焦黃，更加酒大黃下之。
《辨正》：黴黃色黃苔舌，全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱結顯然可見，宜大承氣連服。《舌鑑》謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。
白話文：
【黴醬色舌證治圖說】
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純黴醬色舌（第一百三十九） 現代解讀：整隻舌頭呈現出黃紅帶黑的顏色，就像沉香的色澤。 《舌鑑》：當舌頭出現黴醬色，這代表飲食過量導致胃部堵塞，加上寒冷的外邪壓抑，使得體內熱氣無法釋放，濕氣在體內蒸騰，久而久之就形成了這種色澤。從脈象上來看，脈象必然呈現出沉緊澀數的狀態，患者也會有煩躁不安和腹部疼痛的症狀，如果在五到七天後，大腸仍無法排便，那患者可能會有生命危險，因為這代表太陰和少陰的氣已經斷絕。 《辨正》：純黴醬色舌，表示實質的熱氣在蒸騰胃部，或是舊有的食物困擾脾胃，傷風感冒導致陰虛，中暑煩躁，腹痛拉肚子或者便祕，非常口渴和發燒，都可能看到這樣的舌頭。無論年齡大小，疾病種類和脈象如何，都應服用十全苦寒救補湯，連續服用就能痊癒。《舌鑑》認為，如果排便不順暢，病人就會死亡，這樣的說法嚇壞了許多人，也誤導了不少人。
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中黴浮厚舌（第一百四十） 現代解讀：整隻舌頭呈現出灰色黑色夾雜紫色，舌面中央有著像醬餅般厚重的黴層，浮在舌面中央。 《舌鑑》：這是食物在消化道中結塊，濕氣滯留未能消散的徵兆。如果脈象顯示有胃氣，沒有呈現出結代的脈象，嘴裡不苦，牙齒不乾燥，也無下痢的情況，刮掉舌苔後，舌苔不再長出，可以服用枳實理中湯加上薑汁炒川連。但如果刮掉舌苔後，舌苔再次長出，且情況和之前一樣，那恐怕很難救治。 《辨正》：中黴浮厚苔，代表舊的食物殘留在消化道中，長期鬱積產生內熱，胃部受損，脾臟運作困難。有的舌苔刮不乾淨，而且很快就會再長出來。無論是什麼病證，什麼脈象，都應服用十全苦寒救補湯，分成三劑，（先服用大承氣湯，接著是三黃、白虎等藥物）循環緊急服用，病情就會好轉。《舌鑑》使用的是枳實理中湯加上薑炒川連（這是用來治療寒實結胸的病症，）和這個舌象不符。
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黴色舌（第一百四十一） 現代解讀：舌頭呈現出黴色，舌面中央有黃色的舌苔。 《舌鑑》：這代表濕熱的物質在消化道中鬱滯。可以服用二陳湯，加上枳實和黃連。如果舌苔乾燥焦黃，應再加上酒大黃，以促進排便。 《辨正》：黴黃色舌，整隻舌頭呈現出黴色，舌面中央有黃色的舌苔，實質的熱氣鬱結十分明顯，應服用大承氣湯，連續服用。《舌鑑》認為二陳湯加上枳實和黃連，恐怕未必有效。
4. 第二十九章 藍色舌類診斷鑑別法
5. 藍色舌總論八
《舌鑑》：藍色者，肝臟之純色也，因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，精微不能上奉，而心火無氣，胃失其所依，而肺亦乏其生氣，則肝寡於畏，反假濁汙之氣以上乘膈中，而胃脘之陽和頓失，故純藍之色，見於舌上也。明知肺肝相併心脾，氣絕之候，是以必死。
（《正義》云：舌見藍色者，為肺氣已絕，肝火獨盛，來侵土位也。）如舌色微藍，或略見藍紋者，脈不沉澀，（固正氣不至，脈形斷絕不勻也，）猶可溫胃強脾，調肝益肺，十中可救其一。脈微弦者，（氣能至而血阻之，故脈繃急也，）為臟氣未絕，可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。
若純藍色現，確是肝木獨旺，胃失陽和，雖無劇症，必死無疑。至葡萄瘟疫，其舌色青藍，或兼紫兼醬，乃是病邪致然。非若傷寒之藍色，必關臟氣為死候矣。宜並參合之。
《辨正》：藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併，心脾氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。（馬良伯云：有微藍而不滿色者，法宜平肝熄風化毒。
《舌鑑》主用小柴胡湯加薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。周澂之曰：余常見癇厥及胃氣久病者，舌體全藍。
此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絳，皆謂之濁，皆竭血分。須辨寒熱燥濕及痰血宿食、燥屎癥塊而治之，總以鬆動血分為主。）
白話文：
【藍色舌總論八】
根據《舌鑑》所述，舌頭呈現藍色，這是肝臟本身的顏色，因為缺乏胃氣而顯現在舌頭上。例如，當患了傷寒多日，經過多次的出汗和瀉下治療後，如果調理不當，會導致胃氣極度受損，身體無法正常運作，心臟得不到足夠的氣，胃部失去依靠，肺部也會缺乏生氣，這時肝臟失去了制約，反而會將污濁的氣體上升到膈膜中間，使胃部的陽和突然消失，因此純藍色就出現在舌頭上。
這清楚地顯示肺和肝相互影響，心和脾的氣息斷絕，這種情況下必定死亡。
《正義》中提到，舌頭出現藍色，表示肺部氣息已經耗盡，肝火旺盛，侵犯到了脾臟的位置。如果舌頭只是微微呈現藍色，或是有藍色紋路，但脈搏並沒有沉重且遲滯的情況，仍可以透過溫補胃部，強健脾胃，調節肝臟和增強肺功能，有十分之一的機會可以救治。如果脈搏稍微緊繃，代表氣血仍在，可以治療。可以使用小柴胡湯加上肉桂、炮薑作為主要治療。
然而，如果舌頭完全呈現藍色，這確實代表肝臟功能過於旺盛，胃部失去陽和，即使沒有嚴重的症狀，死亡的可能性仍然非常大。至於葡萄瘟疫，舌頭呈現青藍色，或是帶有紫色或醬色，這是疾病導致的。這與傷寒引起的藍色不同，不一定代表臟器氣息衰竭而導致死亡。應結合其他症狀一起考量。
《辨正》指出，藍色是由綠色和青色混合而成，就像染色中的三種藍色。舌頭出現藍色，但仍有舌苔，表示臟腑雖然受損，但程度還不算太嚴重，仍可以治療。但如果舌頭呈現光亮的藍色，而且沒有舌苔，無論脈象如何，都屬於氣血嚴重虧損，生存的機會渺茫。
《舌鑑》對於五行理論中的肺肝相互影響，心脾氣息斷絕，不分舌苔有無，一律判斷無法治療，這種看法有點狹隘。對於部分藍色不深的病例，應該考慮調節肝臟和熄滅風毒。如果使用小柴胡湯加上薑、桂，但在邪熱旺盛，肝陰燒灼的情況下，這種做法等同於抱薪救火。瘟疫和濕熱導致的熱鬱不解，也可能出現這種舌頭，應使用芳香藥材清熱解毒。濕痰、痰飲的病例，舌頭也可能出現藍色，這是陰邪轉化為熱的徵兆，應使用清熱化痰的藥物。周澂之曾經看到癲癇、胃氣久病的患者，舌頭完全呈現藍色，這可能是胃部有瘀血，肝氣無法順暢運行所致。因此，青色、黑色、藍色、暗紅色都被稱為渾濁，都與血液耗盡有關。在治療上，必須區分寒熱、燥濕以及痰血、宿食、燥屎、癥塊等不同情況，總體上應以活血化瘀為主要目標。