《辨舌指南》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 紫舌總論六
《舌鑑》：紫色舌苔者，乃酒後傷寒也。或由大醉露臥，當風取涼，或涼飲停積不散，或已病仍飲不節，或感冒不即解散，妄用薑蔥發汗，汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡，血氣不能上榮於舌，或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，沖行經絡，酒味入心，汗雖己出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色，且又有微白苔膜也。
苔之初結舌之根尖左右，長短厚薄之變，紅黃白黑之色，涎滑乾焦之異，刺瘰隔瓣之殊，種種不同，當參脈證調治之。（周澂之云：推其所以，皆由寒氣束於肌表，酒力不能外行，而內積於胃與包絡也。）
白話文：
舌頭呈現紫色，是酒後傷寒的徵兆。可能是因為大醉後露宿在外面，受風寒，也可能是因為喝了涼飲後積滯不散，或是生病了還不節制飲酒，或是感冒了沒有及時散寒，反而用薑蔥發汗，雖然汗出了，但酒的熱氣卻停留在心包，藏在經絡裡，導致血氣不能上達舌頭，也可能是因為酒後喝冰水，導致酒的毒氣衝擊經絡，酒味侵入心臟，即使已經出汗了，心包絡裡仍然有酒毒殘留，這些都會導致舌頭呈現紫色，而且舌苔上還會有一層薄薄的白色。
舌苔剛開始會在舌根尖左右兩側形成，長短、厚薄、顏色（紅色、黃色、白色、黑色）、乾濕程度（滑、乾、焦）、形狀（刺、瘰、隔、瓣）等等都有不同，需要結合脈象和其他的症狀來進行診斷和治療。
周澂之說，這些現象都是因為寒氣被束縛在肌膚表面，酒力無法外散，而積聚在胃和心包裡所造成的。
《辨正》：紫見全舌，臟腑皆熱極也。紫之微甚，亦熱毒之微甚也。見於舌之某部，即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱熏蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。（若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證矣。）凡辨舌無苔則論舌之本色，有苔則憑舌之見色，參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中不遠矣。餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌。
但見紫舌為各種熱證，未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒，未免拘執。（見圖十八）
白話文：
紫色遍布整個舌頭，表示臟腑都極度熱盛。紫色微弱，則熱毒也微弱。紫色出現在舌頭的某個部位，就表示相應經脈有鬱熱。傷寒邪氣化熱，中時疫，內熱薰蒸，誤服溫補藥物，酒食濕滯，都會出現紫舌。有表裡實熱症，沒有虛寒症。如果淡紫色中夾雜其他顏色，就可能存在虛寒症。辨舌時，沒有苔就要看舌頭的本色，有苔就要看舌頭的顯色，再參考望診和詢問，就能判斷表裡寒熱虛實的真假，雖然不一定完全準確，但也相差不遠。我數十年來，只知道有紫色舌頭，從未聽說過有紫色舌苔。
只看到紫舌就認為是各種熱證，從未聽說過全部歸為酒後傷寒。《舌鑑》專門指酒後傷寒，未免過於拘泥。
2. 紫舌證治圖說
純紫苔舌（第一百二十六）
圖說：全舌渾紫舌，上無浮苔。
《舌鑑》：舌見渾紫舌者，乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表，不用藥而以蔥酒發汗，或未汗，又飲燒酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌見紫舌，況汗未盡，邪熱至甚，又加酒毒，愈助其熱，直升麻葛根湯加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者，梔子豉湯主之。否則發斑，身有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。
白話文：
純紫苔舌（第一百二十六）
圖說： 整個舌頭呈現紫紅色，上面沒有浮苔。
《舌鑑》： 舌頭呈現紫紅色，這是酒後傷寒的舌象。可能是傷寒表證，沒有用藥，卻用蔥酒發汗，或者汗還沒出，又喝燒酒逼汗，導致酒毒進入心臟，心臟中含有酒毒，所以舌頭呈現紫色。更何況汗還沒出完，邪熱更加嚴重，又加上酒毒，更助長了熱氣，必須使用升麻葛根湯加石膏、滑石治療，既能解酒毒，又能解表。如果患者心中煩躁不安，可以使用梔子豉湯。否則可能發斑，身上出現斑點，就需要用黃連化斑湯加葛根、青黛。
《辨正》：《舌鑑》治法尚是，然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火，或中時疫毒，或誤服溫補藥，或內熱鬱結諸症皆有之，均宜十全苦寒救補湯急服。
紫上白苔舌（第一百二十七）
圖說：全舌紫舌，中心白苔上罩。
《舌鑑》：舌紫而中心見白滑苔者，此醉後傷寒或誤飲冷酒，停積不散，亦令人頭痛身熱惡寒，是酒毒在太陽也。有表者，葛根湯加生石膏，或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。
白話文：
《辨正》
《舌鑑》的治法尚可，但紫舌並不專屬於傷寒。例如傷寒寒邪化火，或是中時疫毒，或是誤服溫補藥物，或是內熱鬱結等症狀，都會出現紫舌，這些情況都應該服用十全苦寒救補湯來緊急治療。
紫上白苔舌（第一百二十七）
圖說：整條舌頭呈紫色，舌苔白色覆蓋在舌頭中央。
《舌鑑》：
舌頭呈紫色，舌頭中央出現白色滑苔，這是因為醉酒後傷寒，或是誤飲冷酒，導致酒毒停積不散，也可能造成頭痛、發熱、怕冷等症狀，這是酒毒停留在太陽經的表現。如果患者還有表症，可以使用葛根湯加生石膏，或者同時服用葛花解醒湯來治療。 《舌辨》則建議使用麻黃葛根湯來發汗。
《辨正》：紫上白滑舌，此臟腑本熱，或因感冒時邪，身熱惡寒頭痛者，宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩，則實熱內蓄也。如無表證，宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒，或誤飲冷酒所致，亦令人身熱頭痛惡寒，隨證解表可也。
紫上黃苔濕潤舌（第一百二十八）
圖說：外淡青紫色，中有黃滑濕潤苔。
《舌鑑》：此食填胃口寒傷太陰也，心下必痛，小承氣湯加附子，或黃龍湯主之。（張石頑云：若舌質青紫，苔且黃厚，甚則裂紋，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。周澂之云：青紫是有瘀血，非陰證也。濕是邪蘊結，深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下，或臍旁硬痛，此結痰與瘀血相挾，而間有矢氣者，即宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者，黃龍湯主之。
白話文：
《辨正》
如果舌頭呈現紫色，上面覆蓋着白色光滑的苔，說明臟腑本身就偏熱。可能是因為感冒時邪入侵，出現發熱、怕冷、頭痛等症狀。這時應該用紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等清熱解表藥物來治療。
如果白苔不滑而厚膩，則屬於實熱內蓄。如果沒有表證，就需要用苦寒清熱的藥物來治療。
《舌鑑》
指出，酒後受寒，或者誤喝冷酒，也會導致發熱、頭痛、怕冷等症狀。可以根據實際情況選擇解表藥物來治療。
圖說
舌頭外緣呈淡青紫色，舌面中間覆蓋著黃色濕潤的苔。
《舌鑑》
這說明飲食過飽，寒氣傷了太陰。患者心下必痛，可以用小承氣湯加附子，或者黃龍湯來治療。
（張石頑說
如果舌頭顏色青紫，苔黃厚，嚴重時甚至出現裂紋，只是感覺口乾，舌頭卻不乾，這是陰證夾雜飲食不調所致。**周澂之說：青紫是因為瘀血，並不是陰證。濕氣是邪氣蘊結，深陷於血分。脈象可能沉細而伏，或者虛大而澀。按壓心下或臍旁，可能出現硬痛，這是痰瘀交雜，而且可能伴有矢氣。這時應該使用大承氣湯，另煎生附子輔助大黃服用。如果脈象虛弱，則應該用黃龍湯來治療。)
熱極煩躁者，更加鮮生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者，舌上苔黃必不燥，宜附子理中合承氣下之。時常矢氣，非有宿食燥矢，即為氣脫之候，不可救藥也。總之，凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。
《辨正》：紫上黃苔濕潤舌，外淡青紫色而中有苔濕潤而滑，此食傷太陰也。脈必沉細，而心下臍旁，按之必硬痛，或轉矢氣者，小承氣加附子，或黃龍湯，《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入，無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者，若雜病里證，有黃苔必熱，宜下而兼涼。
白話文：
如果患者因為熱氣過盛而感到煩躁，可以用新鮮的生地和麥冬來治療，尤其是在夏季更適合使用。若是在冬天，患者出現陰證合併飲食不當、痰瘀阻塞的情況，舌苔會呈現黃色，而且不會乾燥，這時應該使用附子理中湯合承氣湯來治療，讓患者瀉下。如果患者經常排出氣體，不是因為積食導致的乾燥糞便，那就是氣虛脫落的徵兆，已經無藥可救。總之，如果患者的中焦有痰飲、水液瘀滯，舌頭通常不會乾燥，不要因為舌頭不乾燥就延誤治療時間，造成錯誤的判斷。
《辨正》：舌頭呈現紫色，上面覆蓋著黃色的濕潤苔，舌頭外側顏色淡青紫色，舌苔濕潤而滑，這表示患者因飲食過度而傷了脾胃的太陰之氣。脈象必然沉細，患者的心窩和臍周圍按壓時會感到硬痛，或者出現排氣的現象，可以用小承氣湯加附子，或者黃龍湯來治療，這與《舌鑑》的記載一致。石頑的治療方法更加完善。我認為，熱邪已經深入體內，不需要再用附子溫陽、桔梗解表、人參、生薑、大棗補虛。原本這個方法只適用於傷寒病的傷寒證，如果用於其他疾病的里證，有黃苔就一定有熱，應該瀉下兼以清熱。
紫上黃苔乾燥舌（第一百二十九）
圖說：外紫干色，中有黃燥苔。
《舌鑑》：乃嗜酒食辛之人，又傷寒邪。至四五日，舌紫上積干黃苔者，是濕火內盛，宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡，用大柴胡湯。如邪在半表半裡，其舌色微黃者，必有脅痛耳聾，止可用小柴胡湯，內少加鮮生地之類。
《辨正》：紫上黃苔乾燥舌，乃臟腑素熱，脾胃尤甚，或嗜酒積熱，或燥火入里，或誤服溫補所致。皆實熱里證，宜十全苦寒救補湯對症加減，連服則愈。《舌鑑》用大承氣湯近是，用大柴胡湯則非也。
白話文：
舌診：紫上黃苔乾燥舌
圖說： 舌頭表面呈紫色乾燥，舌苔呈現黃色乾燥。
《舌鑑》解說： 這類舌象多見於嗜酒食辛之人，且傷寒邪氣入侵。若病程持續四五天，舌頭呈現紫色，上面積聚著乾燥的黃色苔，則表明濕熱內盛，宜服用大承氣湯並加入黃芩、黃連、葛根。若表證未盡，則需用大柴胡湯。若邪氣停留在半表半裡，舌色微黃，則常伴隨脅痛耳聾，此時宜用小柴胡湯，並在其中加入少量鮮生地等藥物。
《辨正》補充： 紫上黃苔乾燥舌，多因臟腑素有熱氣，脾胃尤甚，可能是嗜酒積熱、燥火入里或誤服溫補藥物所致。以上情況皆屬於實熱里證，應服用十全苦寒救補湯並根據病情加減藥物，連續服用即可痊癒。《舌鑑》中使用大承氣湯的治療方法較為合理，而使用大柴胡湯則不恰當。
淡紫灰心舌（第一百三十）
圖說：外邊皆淡紫，舌心帶灰或青黑不燥。
《舌鑑》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，此濕中生熱，熱傷血分也。下證復急者，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不濕者，為傷寒邪傷血分，雖有下證，只宜犀角地黃湯（犀角、鮮生地、丹皮、西赤芍）加酒洗大黃微利之。《舌鑑》近是。
淡紫帶青舌（第一百三十一）
白話文：
舌頭表面呈淡紫色，舌頭中心部位帶有灰色或青黑色，但舌苔不乾燥。這是由於濕邪內蘊化熱，熱傷血分所致。如果病情急迫，可以服用犀角地黃湯加酒大黃微利。
圖說：全舌淡紫帶青，滑潤無苔，舌質瘦小。
《舌鑑》：舌色青滑，乃直中腎、肝陰證陰寒之象，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之，再加化痰之品。外證若見面青唇紫，男子囊縮，婦人乳縮，厥逆筋急，直視等症，厥陰敗症也，不治。
《辨正》：淡紫帶青舌，青紫無苔，多津滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯，（吳茱萸、人參、薑棗，治胃氣虛寒、中夾寒飲者效、）四逆湯溫之，《舌鑑》是也。（肝色青，腎色黑，青黑相合，而見於舌，變化紫晦者，腎肝色泛也。此舌雖無邪熱，亦必難治。）
白話文：
舌診圖說及解讀：
圖說： 全舌呈現淡紫色帶青色，表面光滑潤澤，沒有苔，舌頭較瘦小。
《舌鑑》解讀： 舌頭呈現青色且光滑，這是腎、肝陰虛、體內寒氣過盛的典型症狀。應立即使用吳茱萸湯、四逆湯等溫陽藥物治療，同時加入化痰藥物。若患者同時伴有面色青、嘴唇紫、男性陰囊縮小、女性乳房縮小、四肢厥逆、筋脈緊繃、兩眼直視等症狀，則屬於厥陰衰竭，屬於難以治療的危重病症。
《辨正》解讀： 淡紫色帶青色的舌頭，伴隨青紫色且沒有苔，舌頭表面濕潤光滑，且體型瘦小，這是傷寒入侵，導致腎、肝陰虛的表現。應該使用吳茱萸湯（含吳茱萸、人參、生薑、紅棗，適用於脾胃虛寒、寒邪內阻的患者）和四逆湯來溫暖身體。《舌鑑》的診斷是正確的。
註解： 肝屬木色青，腎屬水色黑，青黑相合，反映在舌頭上則會呈現紫暗的顏色，表示腎、肝兩臟陰虛。雖然此種舌象並非由熱邪引起，但治療起來也會比較困難。
淡紫青筋舌（第一百三十二）
圖說：舌淡紫，中帶兩路青黑筋而潤者。
《舌鑑》：此寒邪直中厥陰，真寒證也。外證必身涼，四肢厥冷，脈沉面青，宜理中、四逆二湯，並加葛花治之。脈沉面黑者，不治。
《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而濕潤，又伴青黑筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯，（即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮，）《舌鑑》之說是也。若舌不濕潤而乾枯，則是實熱，宜用涼潤之劑。
白話文：
淡紫青筋舌 （第一百三十二）
圖說： 舌頭顏色淡紫色，中間帶有兩條青黑色的筋，且舌面濕潤。
《舌鑑》： 這種舌象代表寒邪直接侵犯厥陰經，是真寒證。外在表現必定是身體發涼、四肢冰冷、脈象沉細、面色青白，應當使用理中湯、四逆湯，並加入葛花治療。若脈象沉細，面色發黑，則難以治療。
《辨正》： 淡紫青筋舌，是指舌頭顏色淡紫色帶有青色，且舌面濕潤，同時伴有青黑色的筋脈，這代表寒邪直接侵犯陰經。患者必定會出現身體發涼、四肢冰冷、脈象沉緩或沉弦，應該使用四逆湯、理中湯。如果小腹疼痛嚴重，則應使用回陽救急湯（即四逆湯、理中湯，再加入肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮）。這與《舌鑑》的說法一致。如果舌頭不濕潤而乾枯，則屬於實熱證，應該使用清涼潤燥的藥物治療。
（何報之曰：酒毒內蘊，舌必深紫而赤。或乾澀，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。）
紫中紅斑舌（第一百三十三）
圖說：舌渾紫，而有紅斑滿舌者。
《舌鑑》：舌渾紫色，而上滿舌紅斑，或渾身亦發出赤斑者，此酒毒內蘊。濕中生火之證也。宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛、葛根。有下證者，涼膈散或消斑青黛飲主之。（吳坤安云：舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。急用犀角尖、鮮大青、人中黃透之解之。）
白話文：
（何報之曰酒毒內蘊，舌必深紫而赤。或乾澀，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。）
何報之說：如果體內積聚酒毒，舌頭一定會呈現深紫色帶紅色。或者舌頭乾燥粗糙，若顏色偏淡紫色且帶青色光滑，則屬於寒證，需要仔細辨別。
《舌鑑》
舌頭整體呈現紫色，並且舌面上佈滿紅色斑點，或者全身也出現紅色斑點，這表示體內積聚酒毒，屬於濕熱內蘊的病證。應該服用化斑湯或三黃解毒湯加入青黛、葛根來治療。如果出現下焦濕熱的症狀，則可以用涼膈散或消斑青黛飲來治療。（吳坤安說：如果舌苔兩側出現紅紫色的點狀物，表示肝臟藏有毒素，需要緊急使用犀角尖、鮮大青、人中黃等藥物解毒。）
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。惟消斑青黛飲，（青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗，加醋一匙和服。大便實者，去人參，加大黃。此陶節庵方。）之人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味，皆與陽火實熱里證不當，除去乃效。
若泥古亦足誤人。（張石頑云：若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散主之。）
紫上青腫乾焦舌（第一百三十四）
圖說：舌邊紫，而中心赤腫或青腫。
《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，乃是陽明受邪或已下後即食酒肉，邪熱復聚所致。若赤腫青潤，大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓，）次用小承氣湯下之，或加芩、連、葛花亦佳。
白話文：
《辨正》：《舌鑑》的治療方法也是如此。只是「消斑青黛飲」（青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗，加醋一匙和服。大便實者，去人參，加大黃。此陶節庵方。）中的人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味，都與陽火實熱裡證不符，去除之後才有效。
若一味拘泥古法，也會誤導病人。（張石頑說：若舌頭紫色中帶紅色斑點，或紫色且乾燥發黃，或紫色且縮短，都應該用涼膈散治療。）
紫上青腫乾焦舌（第一百三十四）
圖說：舌頭邊緣呈紫色，而舌頭中心又紅腫或青腫。
《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，是陽明經受邪氣入侵，或已經退邪之後又吃酒肉，導致邪熱再次聚集而引起。若赤腫且濕潤，可以用大柴胡湯稍微瀉一下。如果病人煩躁、厥逆、脈搏微弱，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓），之後再用小承氣湯瀉下去，或加入黃芩、川連、葛花也很好。
《辨正》：《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌，乃脾胃實熱已極。不論何脈，將十全苦寒救補湯分兩劑，（一大承氣湯，二三黃白虎湯，）循環急投，服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑，勢必誤人。（凡舌忽然紫腫作疼，不能言語飲食者，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬錢半，共研極細末，頻頻吹之，吐去涎痰遂愈。）
熟紫老幹舌（第一百三十五）
圖說：舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也。
白話文：
《辨正》
**《舌鑑》**是指傷寒證中，寒食積聚於胸部所導致的症狀。若在其他疾病中出現這種舌象，則說明脾胃積熱已達極點。不論脈象如何，應立即服用十全苦寒救補湯，分為兩劑，（第一劑為大承氣湯，第二劑為三黃白虎湯，）輪流服用，直到舌頭上的紅腫消退，病症必能痊癒。如果過於猶豫不決，必然會耽誤病情。
（如果舌頭突然發紫腫痛，並且無法說話、進食，可以用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各兩錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬半錢，將這些藥材研磨成極細的粉末，頻頻吹入患處，吐出唾液和痰，即可痊癒。）
熟紫老幹舌 （第一百三十五）
圖說：舌頭完全呈現紫黑色，乾燥老化，如同煮熟的豬肝一般，這就是肝臟衰竭的顏色，預示著死亡。
《舌鑑》：乃濕熱傳入厥陰，胃氣不化，陽極似陰也。其外證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻，陽郁不達。）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。（周澂之曰：當歸四逆，尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈，使血開氣達耳。）
《辨正》：熟紫老於舌，乃臟腑熱極，又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯，分劑連投，（先服大承氣湯，次服三黃白虎湯加犀角尖等，）服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰，而仍用當歸四逆湯之溫補，謬極。
白話文：
《舌鑑》中描述的是一種因濕熱侵入身體深層，導致胃氣失調，陽氣虛弱的狀態。症狀包括手腳冰冷、脈象沉滑，需要溫補和瀉下藥物治療。然而，周澂之認為此法不夠理想，應該選擇宣散化血、通脈的藥物來改善血液循環，讓氣機運行順暢。
《辨正》則認為舌頭呈熟紫色，代表體內熱氣過盛，需要使用寒涼藥物來清熱解毒。作者批評《舌鑑》使用溫補藥物錯誤，主張應使用十全苦寒救補湯等清熱解毒藥物來治療。
总结
两篇文章都探讨了舌头颜色变化与疾病的关系，但对病因和治疗方法存在分歧。前者强调湿热和阳气虚弱，倾向于使用温补和瀉下藥物；后者则强调热邪侵入，倾向于使用寒凉药物。
需要注意的是，这只是古代医书中的片段，并非完整的医理分析。实际诊治需要结合患者的具体症状、脉象等综合判断。
紫尖㾦瘰舌（第一百三十六）
圖說：舌色淡紫，尖生㾦瘰。
《舌鑑》：感寒後不戒酒食，或醉飽後感寒，遏熱於裡。血氣不得流通，而見咳嗽生痰，煩躁不寧，舌色淡紫，尖生㾦瘰。乃酒毒傷膽，咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。
《辨正》：紫尖㾦瘰舌，乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致，殊未當也。（若舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱已入肝臟，險症也。大便閉者，急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。）
白話文：
紫尖瘰舌 （第一百三十六）
圖說： 舌頭顏色淡紫色，尖端生出瘰癧（一種結節）。
《舌鑑》: 患者因感寒後不注意飲食，或是酒醉飽食後再感寒，導致體內熱氣被阻礙。血氣無法流通，便會出現咳嗽、生痰、煩躁不安的症狀，舌頭顏色也呈現淡紫色，尖端生出瘰癧。這是酒毒傷了膽，咳嗽痰傷了胃造成的。建議服用小柴胡湯，並加入葛花、滑石、鮮生地、赤芍來治療。
《辨正》: 紫尖瘰舌是熱毒侵入心血所致。常見於時疫、酒濕、梅毒等疾病。建議服用三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢來治療。《舌鑑》說這是傷寒不戒酒食所致，這是不對的。（若舌苔焦紫，並出現刺狀，像楊梅一樣，表示陽邪熱氣已經侵入肝臟，這是危險的症狀。若大便閉塞，應立即服用更衣丸，並使用金汁水、人中黃等藥物來通便。）
紫短舌（第一百三十七）
圖說：全舌色紫，短而團圞。
《舌鑑》：紫短舌，乃食滯津虧，熱傳厥陰也。而筋脈攣縮，五六日間至危困，恐邪毒又遺於脾土，即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生，不然難治。（《正義》云：舌紫且腫厚者，此酒毒而又飲冷，壅壓其熱也。外證煩躁四逆，先進以理中丸撤其在上之寒，次以承氣湯下之。微有脈者可治。）
《辨正》：紫短舌，色紫短而團圞，乃食滯中宮又熱傳厥陰也，急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云：下後熱退脈靜，舌柔和者生，否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積，涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑，循環急投。若偶爾嘗試，遲疑誤人。
白話文：
紫短舌 （第一百三十七）
圖說： 整個舌頭呈現紫色，短小而圓潤。
《舌鑑》： 紫短舌，是因飲食停滯、津液虧損，熱氣傳入厥陰所致。筋脈收縮，五到六天就會危及生命。恐怕邪毒會遺留於脾土，因此需用大承氣湯瀉下。瀉下後，熱退脈靜、舌頭舒展者可生，否則難以治療。（《正義》說：舌頭紫且腫厚，是因酒毒又喝了冷飲，阻塞熱氣所致。外在症狀有煩躁、四肢厥冷，先用理中丸去除上焦的寒氣，再用承氣湯瀉下。若脈象微弱，尚可治療。）
《辨正》： 紫短舌，舌頭顏色紫、短小且圓潤，是因食物停滯中焦，熱氣傳入厥陰所致，應立即用大承氣湯瀉下。《舌鑑》所言尚屬正確。又說：瀉下後，熱退脈靜、舌頭柔軟者可生，否則死亡。這是不了解捨脈論舌的治法。我認為，應該盡快瀉淨積滯，涼透熱氣，用十全苦寒救補湯分兩劑，連續服用。若猶豫不決，遲疑不決，就會耽誤病情。
孕婦紫青舌（第一百三十八，無圖）
圖說：全舌紫色帶青，不雜他色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，面赤舌紫，乃感寒頭痛，身熱，腰脊強，惡寒，脈浮而緊。此寒邪在表，當發太陽經之汗即安。若誤用蔥酒發汗一二次，致令酒毒逼內傳經，則煩躁懊憹，宜梔子豉湯。不然則發斑矣。若不發熱，但惡寒，乃酒毒內傳，寒邪直中陰證。兼夾冷食者，舌必淡紫帶青，恐胎損腹中，枳實理中湯加味治之。
如面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三錢，研末童便送下。或天花粉三錢為末，長流水調送下，胎即出也。或用黑龍丹研灌，皆能下死胎於俄頃也。
白話文：
孕婦紫青舌
圖說： 整個舌頭呈現紫色帶青，沒有其他顏色混雜。
《舌鑑》記載： 懷孕的婦女如果患上傷寒，臉色發紅，舌頭呈現紫色，這是因為感受了寒邪而引起頭痛、發熱、腰背疼痛、怕冷，脈象浮緊。這是寒邪停留在肌表，只要發散太陽經的汗就能痊癒。如果誤用蔥酒發汗一兩次，導致酒毒逼入內部傳經，就會出現煩躁、口渴、胸悶等症狀，應當服用梔子豉湯治療。若不服用，就可能出現斑疹。
如果沒有發熱，但怕冷，這是酒毒侵入內部，寒邪直中陰證。如果同時吃了冷食，舌頭就會呈現淡紫色帶青，恐懼胎兒損傷腹中，可以用枳實理中湯加味治療。
如果臉色發紅，舌頭呈現青色，母親雖然沒有大礙，但胎兒可能已經在腹中死亡，應該立即將死胎排出。可以用平胃散加芒硝來促進排胎。或者用元明粉三錢，研成粉末，用童尿送服。也可以用天花粉三錢研成粉末，用長流水調服，胎兒就會排出。或者用黑龍丹研成粉末灌服，都能很快地排出死胎。
《辨正》：孕婦紫青舌，傷寒無此舌。其或有者，乃熱體誤投溫補，胞胎受熱上衝所致，宜用三黃解毒湯。誤藥則母子俱危。（紫青為熱，若青紫則為寒，辨之宜慎。）《舌鑑》謂傷寒夾食，非也。
白話文：
《辨正》
懷孕婦女若舌頭呈現紫青色，則並非傷寒的症狀。如果出現這種情況，可能是因為體質偏熱，誤服溫補藥物，導致胎氣受熱上衝所致，應該使用三黃解毒湯來治療。如果誤服藥物，則母子都會有危險。（紫青色代表熱症，若舌頭呈現青紫色則代表寒症，辨別時要謹慎。）**《舌鑑》**中所說的傷寒夾食，是不正確的。