《辨舌指南》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 舌病之原三
心開竅於舌，舌者，心之官也。心屬火，而火性升，其下降者，胃土右轉金斂而水藏也。胃逆而肺金失斂，則火遂其炎上之性而病見於舌，疼痛熱腫於是作矣。火之為性，降則通暢，升則堙郁，鬱則苔生，舌苔者，心液之瘀結也。鬱於胃則苔黃，鬱於肺則苔白。火盛而金燥則舌苔白澀；火衰而金寒則舌苔白滑；火衰而土濕則舌苔黃滑；火盛而土燥則舌苔黃澀。五行之理，旺則侮其所不勝，衰則見侮於所勝。
水者，火之敵，水勝而火負則苔黑而滑；水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥結也。心主言，而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者，筋脈之柔和也。筋司於肝，肝氣鬱，則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕，則筋急。
筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本。脈弗榮，則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷囊縮。足太陰氣絕，則脈不榮其唇舌，脈不榮，則舌萎、人中滿。《素問·熱論》：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足三陰之脈，皆絡於舌。凡舌病之疼痛熱腫，則責心火之升炎。
若其滑澀燥濕、攣縮弛長諸變，當於各經求之也。（上錄黃坤載《四聖心源》。）
白話文：
這段文字談的是舌頭疾病的根源，主要觀點如下：
心臟的功能反映在舌頭上，舌頭可以被視為心臟的外部表現。心臟與火相關，火性質是向上的，但會向下移動，這是因為胃部的土性質能控制金的收斂，並使水得以儲存。如果胃部功能反常，肺部的金性質就不能正常收斂，火性質就會順著其向上傾向，導致舌頭出現問題，如疼痛、熱和腫脹等症狀。
火性質向下時，身體運行順暢；火性質向上時，就會產生阻塞，進而形成舌苔，舌苔是由心臟分泌物的積累造成的。如果阻塞在胃部，舌苔會呈黃色；如果在肺部，舌苔會呈白色。火旺盛且金乾燥，舌苔會呈白色且粗糙；火衰弱且金寒冷，舌苔會呈白色且滑膩；火衰弱且土濕潤，舌苔會呈黃色且滑膩；火旺盛且土乾燥，舌苔會呈黃色且粗糙。
五行理論認為，力量強大的一方會欺負力量較弱的一方，力量較弱的一方會被力量較強的一方欺負。
水是火的剋星，水佔優勢而火處劣勢，舌苔會呈黑色且滑膩；水處劣勢而火佔優勢，舌苔會呈黑色且粗糙。舌苔光滑濕潤，通常代表火衰弱且寒氣凝固；舌苔尖銳乾裂，通常代表火旺盛且乾燥。
心臟掌控語言能力，語言的機制在舌頭。舌頭的活動取決於筋脈的柔韌度。筋脈由肝臟負責，肝氣鬱結，筋脈收縮，舌頭捲曲無法說話。
根據《靈樞·經脈篇》記載，足厥陰經氣絕，筋脈緊繃。筋脈聚集在生殖器，並沿著舌頭的根部形成脈絡。如果脈絡沒有得到充足的營養，筋脈就會緊繃，進而影響舌頭和睪丸，導致嘴脣青紫、舌頭捲曲和睪丸縮小。
足太陰經氣絕，脈絡無法提供足夠的營養到嘴脣和舌頭，導致舌頭萎縮和鼻子下方的區域腫脹。
根據《素問·熱論》，少陰經脈穿過腎臟，連接肺部，並固定舌頭的根部，所以會感到口乾舌燥和口渴。
足三陰經脈都連接舌頭。所有舌頭疾病，如疼痛、熱和腫脹，都與心臟的火性質上升有關。
舌苔的光滑、粗糙、乾燥、濕潤以及舌頭的抽搐、鬆弛、伸縮等變化，應從各個經絡中尋找原因。以上內容摘錄自黃坤載的《四聖心源》。
2. 舌苔辨四
舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒邪氣在表者，舌無苔，及邪氣傳裡，津液相搏則舌生苔矣（《明理》）。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，邪氣相傳入里也（仲景）。寒變為熱者，則舌上之苔不滑而澀，是熱耗津液，而滑者已於也。若熱聚於胃則舌黃。《金匱》云：舌黃者，下之黃自去。
若舌上黑色者，又為熱之極也。《靈樞》曰：熱病口乾，舌黑則死。心開竅於舌，黑為腎水之色，水火相刑，故知必死（《明理》）。腎虛有火，是為無根虛火，舌色淡黑二三點，用補腎降火之藥。凡舌黑俱系危症，惟冷而滑如淡墨然者，乃無根之火也。（上錄《東醫寶鑑》）。
白話文：
【舌苔辨四】
舌是心臟功能的反映，按五行理論應屬南方的火象，正常的舌色應該是紅潤且有光澤的。在傷寒疾病中，如果病邪仍在體表，舌頭上通常不會有苔；一旦邪氣深入到體內，與體內的津液產生互動，舌頭就會開始出現苔了（《明理》）。
如果舌頭上的苔質滑膩，這可能是因為下焦有熱，上焦有寒，邪氣由表傳入體內造成的（仲景）。當寒氣轉變成熱氣時，舌苔就不會那麼滑膩，反而會變得較為粗糙，這是因為熱氣消耗了體內的津液，原本滑膩的苔質也就因此而乾燥。如果熱氣聚集在胃部，舌苔會呈現黃色。《金匱》提到：舌苔黃色，透過治療將熱氣排除後，黃色自然就會消退。
如果舌頭上出現黑色，這代表體內的熱氣已經達到極點。《靈樞》指出：熱病患者口乾舌燥，舌頭若是呈黑色，預示病情危急。心臟與舌頭息息相關，黑色代表腎臟的病症，心腎兩臟相互制約，由此可推測病人生命垂危（《明理》）。腎臟虛弱又有火氣，這被稱為無根虛火，舌頭上可能只會出現淡黑色的幾點。對此情況，應使用補腎降火的藥物進行治療。舌頭呈現黑色通常是危重病情的表現，但如果是冰冷、滑膩且顏色像淡墨一樣，則表示體內的火氣並無根本，這種情況被稱為無根之火（摘錄自《東醫寶鑑》）。
3. 舌色辨五
舌為心之官，本紅而澤。凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，皆邪氣內搏，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔；及其傳裡，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。
若煩躁欲飲數升者，白虎湯加人參之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃府有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實、便不堅、苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈承氣湯、大柴胡湯之屬酌宜下之。
若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下且不可清也。按傷寒諸書，皆云心為君主之官，開竅於舌，心主火，腎主水，黑為水色而見於心部，是為鬼邪相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未必然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死，第當察其根本何如也。
如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活，未必皆為死證。陽實者，清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨。
而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而熱，言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。（上錄《景岳全書》）。
白話文：
這段文字的大意如下：
舌頭是心臟的反映，正常情況下呈紅色且有光澤。在受到風寒影響三至四天後，如果舌頭上出現舌苔，通常會從濕潤轉變為乾燥，從光滑轉變為粗糙，顏色從白色轉變為黃色，再由黃色轉變為黑色，甚至出現乾枯或長出芒刺，這些都是身體內部邪氣由淺入深的表現。因此，當邪氣還在體表時，舌頭上不會有舌苔；一旦邪氣傳入體內，舌頭就會因為津液乾燥而產生舌苔。
如果邪氣尚未深入，只停留在半表半裡或胸中的位置，舌苔顏色不會轉為黑色或粗糙，這種情況適合用小柴胡湯等藥物調和。若是陽性邪氣進入體內，胃部出現熱氣，舌苔會變得乾燥且粗糙，這時應使用梔子豉湯等藥物來清除熱氣。
對於那些煩躁並想大量飲水的情況，可以使用白虎湯加人參等藥物治療。舌頭上有黃色舌苔且乾燥粗糙，表示胃部有邪熱，需進行清熱或輕微的瀉下。根據《金匱要略》，舌頭發黃但尚未進行瀉下的，進行瀉下後黃色自然會消退。然而，只有在大便乾燥結實、脈象深沉有力且極度口渴的情況下，才能進行瀉下。如果只是稍微口渴、脈象不實、大便不成形、舌苔不乾燥或沒有芒刺，就不應該進行瀉下。
舌頭上有黑色舌苔且長出芒刺，說明熱氣更嚴重，可以考慮使用涼膈承氣湯或大柴胡湯等藥物進行適度的瀉下。若舌苔雖然是黑色，但滑而不澀，就不是實邪，也不是火熱的症狀，不能進行瀉下或清熱。
根據傷寒的相關書籍，心臟是身體的主宰，舌頭是心臟功能的反映。心臟主火，腎臟主水，黑色代表水，如果出現在與心臟相關的部位，表明心腎兩臟之間的相互制約失衡，預示病情危急。然而，五行相剋是常態，不一定導致死亡，關鍵是要看身體的根本狀況如何。
如果舌頭整體呈現黑色且毫無光澤，表明身體的基本機能已經衰敗，死亡的可能性非常大。但如果只是舌頭中心焦黑，但舌質依然紅潤有活力，不一定就是死亡的徵兆。對於實證的陽性患者，清胃火後病情自然會好轉，無需過度擔心。然而，對於那些元氣大損，只有陰邪存在的人，他們的舌苔也可能呈現黃黑色；對於那些體內真水枯竭的人，舌頭也會乾燥焦黑。這些情況表明腎臟的水火兩種能量都損失嚴重，並不僅僅是實熱的問題。要區分這些情況，需要觀察病人的體型、氣色、脈象，以此判斷虛實。
治療方法是補還是清，就像冰與火一樣截然不同。因此，即使舌頭焦黑乾燥，也不能單純認為是實證或火熱。再比如，舌頭青黑無光澤，但濕潤不乾燥，這表明水氣過剩，屬於虛寒的症狀。如果誤將此視為火熱而使用寒涼藥物，可能會導致病情加重。因此，遇到這種情況，必須詳細分析脈象和症狀，以虛實為主要依據，不能單純因為舌頭焦黑就以為是火熱，而盲目使用清熱藥物。這種原則不僅適用於傷寒，其他疾病也是如此。以上內容摘自《景嶽全書》。
4. 辨舌法六
舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱深，黃為濕熱，食滯厚白為濕寒，水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為熱極，或脾胃有瘀血、伏痰，芒刺燥裂，亦為熱極；紅紫如豬肝，為火灼胃爛死證也。（錄《醫鏡》）。
舌者心之竅，凡病俱現於舌。能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。
若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則無半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用鮮生地、麥冬：石斛以養之，此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。
若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚則起芒刺，宜連心麥冬、竹葉捲心。肝熱者，舌邊赤或生芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床、唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露大劑投之，不能救也。此惟時疫發斑及傷寒證中多有之。
余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎氣虛乏，宜生熟地、天麥冬等。更有病後絳色舌，如錢發亮而光，或舌底咽乾，而不飲涼，此腎氣虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上錄《筆花醫鏡》）。
苔因內熱致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。
亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。熱病舌本爛，熱不止者死。傷寒陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上錄郭元峰《脈如》。）
白話文：
舌頭是反映心臟健康的窗口，所有的疾病都能在舌頭上呈現出來。只要能夠辨別舌頭的顏色，病情就會一目瞭然。舌尖反映心臟的狀態，舌頭中部反映脾胃的情況，舌頭的兩側反映肝膽的健康，而舌根則與腎臟有關。舌頭呈現紅色代表體內有熱，黃色表示濕熱，厚白苔則可能表示消化不良或濕寒。灰白色苔表示身體處於極度虛弱和寒冷的狀態，紫黑色則顯示熱度過高，或者脾胃中有淤血、潛藏的痰。如果舌頭出現芒刺或乾燥龜裂，同樣表明體內熱度過高；舌頭像豬肝般的紅紫色，是胃部受損的嚴重症狀。
如果舌苔原本正常，但逐漸變得粗糙且白，然後轉為黃色，這說明寒邪進入胃部，與體內的濁飲相互作用，可能要轉化為火熱。這時候，人會失去對食物味道的感知，治療上可以使用半夏和藿香。若病情持續惡化，舌苔變為黑色，表示胃火非常旺盛，應使用石膏和半夏。如果舌苔不僅黑色，還出現乾燥龜裂，就應單獨使用石膏、知母、麥冬和花粉等具有滋潤效果的藥物。
當厚苔逐漸消退，露出舌底的紅色，這是火熱灼傷、水分流失的徵兆，應該使用新鮮的生地、麥冬和石斛來滋養身體。對於脾胃虛寒的人，他們的舌頭通常呈現白色，無苔，且表面濕潤。嚴重的情況下，嘴脣、口腔和麪部的皮膚都會呈現萎靡的白色。這可能是因為腹瀉或濕氣影響，導致脾臟缺乏火力。這時，應迅速使用黨參、炒白朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑和大棗等藥材來提振脾氣。對於那些虛弱到極點、快要脫水的人，應加入附子和肉桂。
對於脾臟熱度較高的人，舌苔會呈現黃色且薄，適合使用黃芩。心臟過熱的話，舌尖一定會發紅，甚至長出芒刺，應使用連心麥冬和竹葉捲心。肝臟熱度高，舌頭兩側會發紅或長出芒刺，適合使用柴胡和黑山梔。舌苔厚而黃，表示胃部有些許熱度，可使用石斛、知母、花粉和麥冬。如果舌苔厚且呈黑色並乾燥，表示胃部熱度非常高，必須使用石膏和知母。如果舌頭、牙齦和嘴脣都變黑，胃部可能已經開始腐爛，必須使用大量的石膏（三到四兩）、生大黃（一兩），加上金汁水、新鮮生地汁、天冬、麥冬汁和銀花露等大量藥材，才能挽救。
舌頭黑色且表面光滑，表示腎臟虛弱，適合使用六味地黃湯。如果舌頭整體呈現紅紫色，且沒有舌苔，這種情況被稱為「絳舌」，同樣表示腎氣虛弱，適合使用生地、熟地和天麥冬等藥材。病後舌頭呈現絳色，像銅錢一樣閃亮且光澤，或者舌底和咽喉乾燥，卻不渴望喝涼水，這是腎氣極度虧損的表現，應使用大量六味地黃湯，以補充津液，防止身體乾涸。
舌苔的出現通常是因為體內熱度導致脾氣受阻，食物和津液在體內積聚，所以舌苔會在外部顯現。如果脾氣流暢，食物和津液就能得到消化和流通，即使體內熱度很高，也不一定會有舌苔。舌頭呈青色或青紫色且冷滑，表示身體處於寒證；如果青紫色且乾燥焦灼，或舌頭腫脹、縮小，表示熱證；在極度寒冷的情況下，舌頭也會縮小，因為肌肉受到寒冷影響而收縮，但不會乾燥焦灼。舌頭僵硬、縮短，以及意識混亂、胡言亂語的患者預後不佳。
也有痰病患者的舌頭僵硬縮小，並且意識模糊無法說話，這種情況需要根據其他症狀和脈象來判斷。熱病導致舌頭腐爛，如果熱度無法控制，患者將會死亡。在傷寒的情況下，如果舌頭伸出數寸，也是死亡的徵兆。