《辨舌指南》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 第四節 薄厚
苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。白而苔薄者，寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒，白而苔厚者，為中脘素寒或濕痰不化。薄黃為熱，薄黃而滑，表猶未罷，熱未傷津。苔黃而厚，濕熱內滯。黃苔有根地而濁者，邪已入里，黃濁愈深入里愈深，熱邪愈結。
若望之似有薄苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。若白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩，是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也，迨變黑則胃火已甚也，或乾而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也。
平人舌中常有薄苔者，胃中之生氣也。《診家直訣》云：凡舌苔以勻薄有根為吉；白而厚者，濕中熱也；忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權，在困病為腎氣將熄也。劉吉人云：舌苔薄白，如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，如無表症，為飲停膈上也。如白而滑潤，如稠白豆漿敷舌者，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等候也。
若舌薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也，亦有如白豆腐筋堆舌者，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。謂有二三條白者，余則紅色，或圓或長，此胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥當下不下之候，過此不下，則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者，傷寒傷暑初傳之候也。
白如粟米成顆粒者，此熱邪在氣分也。
白話文：
[第四節 薄厚]
苔垢如果薄，表示身體的元氣不足；苔垢厚，則顯示病氣較重。苔垢薄，通常代表外感病初起；苔垢厚，則顯示體內病滯已經嚴重。白色且苔薄，可能是寒邪在體表或是氣機不順。薄白無苔，多為虛寒症狀；若是白色且苔厚，可能是脾胃本來就偏寒或是濕痰無法正常代謝。薄黃色的苔垢代表有熱症，薄黃且滑，表示表症尚未完全消退，熱邪尚未傷及津液。苔黃且厚，代表濕熱在體內滯留。黃苔有根且混濁，表示邪氣已深入體內，黃濁越深，邪氣進入體內越深，熱邪越容易凝結。
如果看來似乎有薄薄一層苔垢，但一刮就乾淨，沒有任何苔垢痕跡，這可能是血虛的徵兆。如果舌頭上有一片厚苔，不管是黃色還是白色，像被濕粉塗抹過一樣，兩側無法漸漸均勻或變薄，這可能表示胃部功能衰竭。若是白色的厚粉濕滑膩苔，刮掉後又像麵粉遇水般再次堆積，這可能是體內寒濕滯留。一般來說，舌苔開始時是粗糙的白色，然後逐漸變厚且膩，這可能是寒邪進入胃部，並挾帶濁飲，正準備轉化為火邪。等到舌苔變黑，則表示胃火已經很旺盛；如果乾燥且裂開，則表示毒火更為嚴重。如果舌苔逐漸消退，但舌底呈現紅色，這可能是火邪燒灼導致水分不足。
健康人的舌頭中央常會有薄薄的一層苔，這是胃部的生氣。根據《診家直訣》所述，舌苔均勻且薄，有根，是好現象；白色且厚，表示體內有濕熱；舌苔忽厚忽薄，在輕微疾病中表示肺氣強健，在嚴重疾病中則可能表示腎氣將盡。劉吉人說，舌苔薄白，像是米湯敷蓋在舌頭上，這是傷寒或體內受寒的初期徵兆；如果沒有其他表症，則可能是飲食停滯在膈膜上方。如果舌苔白色且滑潤，像稠密的白豆漿覆蓋舌頭，可能是傷寒、體內受寒、濕邪、痰飲等症狀。
如果舌苔薄白，但不顯得滋潤，舌質不是非常紅，這可能是受燥熱的表症。舌苔白且厚，像豆腐腦鋪滿舌頭，這是痰熱的症狀；也有像白豆腐筋堆在舌頭上的情況，也就是說，舌苔雖厚但有孔洞，就像煮熟的豆腐有孔洞一樣，稱為筋。意思是說，舌頭上有二三條白色區域，其餘部分呈紅色，形狀可能是圓形或長條形，這是胃熱痰滯，腐敗濁物積聚，錯誤的使用燥藥或該用下法而不用的徵兆，錯過這個時機再不用下法，之後就看不到可以使用的下法證據了。如果舌苔白且稀疏，像米粉鋪在紅色舌頭上，這是傷寒、傷暑初期傳染的徵兆。
舌苔白，像粟米形成顆粒狀，這表示熱邪在氣分層面。
2. 第五節 化退
《醫級》云：苔隨食化者，中虛之候，因朝起未食，則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙干，為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為濕痰。剝換由尖及內，症可漸平。四圍旁退中留，胃敗變至。劉吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而後退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而後生薄白新苔，乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。
若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁存留，如豆腐屑鋪舌上，東一點，西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥，或誤表之故，胃氣胃液均被傷殘，故現此候。若滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者，是為假退，一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭。
若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣漸絕也，病多凶危。例如鳳溫之邪，首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚，由白而黃而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
白話文：
【第五節 化退】
根據《醫級》的說法，舌苔隨著飲食消化而變化，這顯示了中氣虛弱的情況。早晨起牀尚未進食時，舌苔會較為顯著，但飯後舌苔就會減退。如果舌苔突然剝落變得粗糙乾燥，這可能是陰虛的徵兆。若剝落的周邊仍有膩苔，這可能是濕痰的表現。當舌苔從舌尖開始逐漸剝落至舌根，病情可能正在緩和。四周邊緣的舌苔褪去，但舌中央仍保留，這可能是胃氣衰弱的信號。
劉吉人表示，真正的舌苔消退或轉化，通常會先經歷一個變化的過程，然後才完全褪去。例如，舌苔由厚變薄，由整齊變得有孔隙，由密緻逐漸變得稀疏，由存在逐漸消失，由舌根蔓延到舌尖，由舌尖逐漸變得稀薄，這些都是體內積滯在減少的跡象，屬於真正意義上的退化。當舌苔褪去後，舌面生出薄白的新苔，這是胃氣恢復，飲食氣息增強的正面訊號。
然而，如果舌苔突然全部褪去，不再長出新苔，或者像被剝落一樣，舌面上留下斑駁的痕跡，像豆腐渣般零星散佈，彼此不連貫，這些都是不良的徵兆。這些情況通常是因為誤用了攻伐或消導的藥物，或是錯誤地使用了表癥治療方法，導致胃氣和胃液受到損傷，因而出現這種狀況。如果原本厚重的舌苔突然消失，但舌底仍殘留污濁的膩質，或出現紅色斑點，或有裂紋，這就是偽裝的退化，一兩天內舌苔就會再次加厚。有的時候，舌苔中心會突然剝落，或有裂紋，或有凹陷，露出紅燥的底層，這可能預示著體液瀕臨耗竭。
如果厚重的舌苔突然褪去，舌頭變得光滑且乾燥，這可能是胃氣正在逐漸消失的信號，病情多半會趨向危險。例如，鳳溫之邪首先傷害肺部的氣分，所以舌苔往往很少，即使有黃白苔，也是薄而滑。當疾病進一步發展，侵入內臟，與胃腑中的糟粕相互纏結，舌苔才會由薄變厚，由白轉黃，甚至轉黑，變得乾燥，呈現出一種固結不散的狀態。等到經過治療，舌苔開始腐爛，腐爛的部分變得鬆散，不再是堅硬的狀態，這就是病邪開始消散的徵兆。當舌苔腐爛後開始退去，舌面逐漸生出一層新的薄苔，這表示病邪已經完全清除。