《辨舌指南》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 舌病之原三
心開竅於舌，舌者，心之官也。心屬火，而火性升，其下降者，胃土右轉金斂而水藏也。胃逆而肺金失斂，則火遂其炎上之性而病見於舌，疼痛熱腫於是作矣。火之為性，降則通暢，升則堙郁，鬱則苔生，舌苔者，心液之瘀結也。鬱於胃則苔黃，鬱於肺則苔白。火盛而金燥則舌苔白澀；火衰而金寒則舌苔白滑；火衰而土濕則舌苔黃滑；火盛而土燥則舌苔黃澀。五行之理，旺則侮其所不勝，衰則見侮於所勝。
水者，火之敵，水勝而火負則苔黑而滑；水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥結也。心主言，而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者，筋脈之柔和也。筋司於肝，肝氣鬱，則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕，則筋急。
白話文：
火的特性是下降則通暢，上升則鬱結。鬱結則會產生舌苔，舌苔是心液瘀積的表現。鬱結在胃則舌苔呈黃色，鬱結在肺則舌苔呈白色。火氣旺盛而金氣乾燥，則舌苔白且粗糙；火氣衰弱而金氣寒涼，則舌苔白且光滑；火氣衰弱而土氣濕潤，則舌苔黃且光滑；火氣旺盛而土氣乾燥，則舌苔黃且粗糙。五行相生相剋的道理是，旺盛的五行會侵犯它所不克的五行，衰弱的五行則會被它所克的五行所侵犯。
水者，火之敵，水勝而火負則苔黑而滑；水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥結也。
水是火的克星，水氣旺盛而火氣衰弱，則舌苔呈黑色且光滑；水氣衰弱而火氣旺盛，則舌苔呈黑色且粗糙。凡是舌苔光滑滋潤的，都是火氣衰弱而寒氣凝結；凡是舌苔粗糙乾裂的，都是火氣旺盛而燥氣結聚。
心主言，而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者，筋脈之柔和也。筋司於肝，肝氣鬱，則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕，則筋急。
心臟主管語言，而語言的器官則在於舌頭。舌頭的伸縮上下，是依靠筋脈的柔順。筋脈屬肝，肝氣鬱結，則筋脈收縮而舌頭捲曲，無法說話。《靈樞·經脈篇》中說：「足厥陰經氣絕，則筋急。」
筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本。脈弗榮，則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷囊縮。足太陰氣絕，則脈不榮其唇舌，脈不榮，則舌萎、人中滿。《素問·熱論》：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足三陰之脈，皆絡於舌。凡舌病之疼痛熱腫，則責心火之升炎。
若其滑澀燥濕、攣縮弛長諸變，當於各經求之也。（上錄黃坤載《四聖心源》。）
白話文：
筋，是指人體的筋腱，它們匯聚於陰器，而經脈則連結到舌根。當經脈失於濡養時，筋腱就會變得緊張，筋腱緊張就會牽引舌頭和陰器，因此嘴唇發青、舌頭捲曲、陰囊縮小。足太陰經氣絕，則經脈無法濡養嘴唇和舌頭，經脈失於濡養，則舌頭萎縮，人中部位會顯得飽滿。《素問·熱論》中記載：少陰經脈貫穿腎臟，連結到肺臟，並與舌根相連，所以口乾舌燥、感到口渴。足三陰經脈，都與舌頭相連。凡是舌頭出現疼痛、發熱、腫脹等病症，都應歸咎於心火上炎。
如果舌頭出現滑澀、乾燥、濕潤、攣縮、弛長等變化，則需要根據不同的經絡來尋找病因。（以上摘錄自黃坤載《四聖心源》）
2. 舌苔辨四
舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒邪氣在表者，舌無苔，及邪氣傳裡，津液相搏則舌生苔矣（《明理》）。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，邪氣相傳入里也（仲景）。寒變為熱者，則舌上之苔不滑而澀，是熱耗津液，而滑者已於也。若熱聚於胃則舌黃。《金匱》云：舌黃者，下之黃自去。
若舌上黑色者，又為熱之極也。《靈樞》曰：熱病口乾，舌黑則死。心開竅於舌，黑為腎水之色，水火相刑，故知必死（《明理》）。腎虛有火，是為無根虛火，舌色淡黑二三點，用補腎降火之藥。凡舌黑俱系危症，惟冷而滑如淡墨然者，乃無根之火也。（上錄《東醫寶鑑》）。
白話文：
舌頭與身體的關係：古代醫學的智慧
舌頭是心臟的官竅，對應著南方火元素，本應呈現紅色且光澤潤澤。 當傷寒的邪氣停留在體表時，舌頭上不會有苔，一旦邪氣入侵到內部，與津液相互搏鬥，就會在舌頭上形成苔。
舌苔光滑表示有內熱，同時胸腔裡卻有寒氣，邪氣傳入內臟的表現。 當寒氣轉變為熱氣時，舌苔就不會光滑，反而會變得粗糙，這是熱氣消耗津液，滑苔已經消失的緣故。如果熱氣集中在胃部，舌頭就會呈現黃色。《金匱》中記載：舌頭發黃的人，只要瀉下黃水，黃色就會消失。
舌頭上出現黑色，代表熱氣已經達到極點。 《靈樞》記載：熱病患者口乾舌燥，舌頭發黑就預示著死亡。心臟的氣息開竅於舌頭，黑色是腎臟的顏色，水火相剋，因此得知患者必然會死亡。
腎虛有火，也就是無根虛火，舌頭顏色會呈現淡黑色，並且出現二三點黑色斑點，此時需使用補腎降火藥物。 凡是舌頭發黑，都是危重的症狀，但如果舌頭呈現冷冰冰、光滑，如同淡墨一般，則屬於無根之火。
以上內容摘錄自《東醫寶鑑》，是古代醫學家對舌頭的觀察與總結，可以幫助我們了解舌頭與身體健康的關係，並通過舌頭的變化觀察身體的狀況。
3. 舌色辨五
舌為心之官，本紅而澤。凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，皆邪氣內搏，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔；及其傳裡，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。
若煩躁欲飲數升者，白虎湯加人參之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃府有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實、便不堅、苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈承氣湯、大柴胡湯之屬酌宜下之。
白話文：
舌頭是心臟的門戶，原本應該紅潤而光澤。凡是傷寒病發病三四天後，舌頭上出現苔，必定從潤濕轉變為乾燥，從光滑轉變為粗糙，由白色轉變為黃色，由黃色轉變為黑色，甚至變得乾枯焦黑，或長出芒刺，都是邪氣入侵身體，由淺入深症狀的表現。
所以，當邪氣停留在體表時，舌頭上沒有苔；等到邪氣入侵內裡時，就會導致津液乾燥，舌頭上就會長出苔。如果邪氣還沒有深入，停留在半表半裡之間，或者邪氣停留在胸部，舌苔不會呈現黑色或粗糙，就可以用柴胡類藥物來調和。
如果陽邪入侵內裡，胃中積熱，舌苔就會變得粗糙不滑，可以用梔子豉湯類藥物來清熱。
如果患者感到煩躁，想喝很多水，可以用白虎湯加人參之類藥物來治療。
總而言之，舌頭上出現黃色且粗糙的苔，說明胃部積聚了邪熱，可以用清熱或者稍微瀉下藥物治療。金匱要略中記載：舌頭發黃，尚未瀉下者，瀉下後黃色就會消失。但是，必須是大便乾結、脈象沉而有力、口渴嚴重的情況下才能使用瀉下藥物。如果只是輕微口渴、脈象不實、大便不堅、舌苔不乾燥，沒有芒刺，就不能使用瀉下藥物。
如果舌頭上出現黑色苔，並且長出芒刺，說明熱邪更加深入，可以用涼膈承氣湯、大柴胡湯之類藥物來瀉下，需根據病情酌情選擇。
若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下且不可清也。按傷寒諸書，皆云心為君主之官，開竅於舌，心主火，腎主水，黑為水色而見於心部，是為鬼邪相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未必然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死，第當察其根本何如也。
如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活，未必皆為死證。陽實者，清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨。
白話文：
如果舌苔顏色雖然黑，但摸起來滑潤不粗糙，就不是實邪，也不是火證，不僅不應該瀉下，也不應該清熱。根據傷寒書中記載，心臟是人體的君主，開口於舌頭，心臟屬火，腎臟屬水，黑色是水的顏色，而舌頭屬於心臟，因此舌苔發黑表示鬼邪相刑，因此知道病人必死。
雖然這個觀點有理，但實際上不一定完全正確。五行相生相剋，難免會互相克制，這是生病的原因，但生病就一定會死嗎？應該要觀察病根是什麼。
如果舌苔的黑色一直延伸到舌根，而且顏色灰暗沒有光澤，這就是病根已經敗壞，必然會死。但如果舌頭中心焦黑，但舌頭的質地紅潤有活力，不一定都是死症。陽氣旺盛的人，只要清熱瀉火，火氣退了自然就會好，有什麼好擔心的呢？如果元氣大損，陰邪獨見，舌苔也會呈現黃黑色；真水耗竭，舌頭也會乾枯。這是腎臟中的水火都虧損，並不是實熱的證狀。想要辨別這種情況，只要觀察病人的形狀、氣息、脈搏、顏色，就能分辨虛實。
而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而熱，言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。（上錄《景岳全書》）。
白話文：
而從補從清，反如冰炭矣。
意思是說，補和清這兩種方法，就像冰和炭一樣，是截然相反的。
故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。
因此，凡是表現為焦黑乾澀的症狀，還需考慮是不是虛證，而非真正的“火”。
再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。
如果症狀表現為面色青黑，精神不足，舌苔潤滑不燥，這就說明是水寒之邪入侵，導致火氣不足，屬於虛寒證。
若認此為火而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。
若是把這種虛寒證誤認為是“火”，而使用苦寒的藥物，就會把僅存的火氣也滅掉，導致病情加重。
故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而熱，言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。
因此，遇到這種情況，一定要仔細診察脈象和症狀，以辨別虛實為主要依據，不能只因為症狀表現為焦黑乾澀就斷定是熱證，而一味地清火。不僅傷寒如此，其他病證也應遵循這個原則。
4. 辨舌法六
舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱深，黃為濕熱，食滯厚白為濕寒，水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為熱極，或脾胃有瘀血、伏痰，芒刺燥裂，亦為熱極；紅紫如豬肝，為火灼胃爛死證也。（錄《醫鏡》）。
舌者心之竅，凡病俱現於舌。能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。
白話文：
舌頭是心臟的窗口，任何疾病都會在舌頭上反映出來。觀察舌頭的顏色，就能清楚地了解病情的症狀。
- 舌尖 與 心臟 相關。
- 舌根 與 腎臟 相關。
- 舌頭中間 與 脾胃 相關。
- 舌頭兩側 與 肝膽 相關。
舌頭的顏色變化也透露著不同病症：
- 紅色：熱氣深重。
- 黃色：濕熱。
- 厚厚的白色舌苔：濕寒，食積，水飲。
- 灰白色：極度虛寒。
- 紫色或黑色：熱氣極盛，或者脾胃有瘀血、痰濕，也可能是舌頭乾燥、破裂，這些都屬於熱氣過盛的表現。
- 紅紫色如豬肝：火氣灼傷胃部，已經到了非常嚴重的狀態。
如果唾液正常，沒有口渴的感覺，即使發燒也屬於表證（輕微的病症）。
當舌苔粗白，逐漸變厚而且黏膩，說明寒氣入侵胃部，帶着濁氣想要化為火氣，此時已經無法正常品嚐味道了，建議使用半夏和藿香治療。
當舌苔變厚、黏膩並轉為黃色，說明寒氣已經轉化為火氣，建議使用半夏和黃芩治療。
總結
古代醫學認為，觀察舌頭的顏色、形狀和舌苔變化，可以診斷出許多疾病，並且根據不同的舌象選擇適合的藥物治療。這些觀點雖然在現代醫學中有待進一步研究，但仍然值得我們參考和思考。
若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則無半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用鮮生地、麥冬：石斛以養之，此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。
白話文：
如果發燒嚴重沒有得到適當治療，舌頭就會變成黑色，這是胃火旺盛的表現，可以用石膏、半夏來治療。如果舌頭是黑色又乾燥裂開，就不要用半夏，而要單獨使用石膏、知母、麥冬、花粉等藥物來滋潤它。當厚厚的舌苔逐漸退去，而舌底呈現紅色時，說明火熱灼傷津液，可以用鮮生地、麥冬、石斛來滋養它，這是外邪入侵內裡的表現。
如果脾胃虛寒，舌頭就會白而無苔且濕潤，嚴重者甚至連嘴唇、口唇、面色都萎白，這可能是腹瀉或受濕邪所致，脾臟沒有火力，應及時用黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗來溫補脾胃。如果虛弱到快要脫離生命危險，還要加入附子、肉桂。
若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚則起芒刺，宜連心麥冬、竹葉捲心。肝熱者，舌邊赤或生芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床、唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露大劑投之，不能救也。此惟時疫發斑及傷寒證中多有之。
余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎氣虛乏，宜生熟地、天麥冬等。更有病後絳色舌，如錢發亮而光，或舌底咽乾，而不飲涼，此腎氣虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上錄《筆花醫鏡》）。
白話文：
如果舌頭上長了黃色的薄苔，表示脾胃有熱，可以服用黃芩。舌尖發紅，嚴重時甚至會出現芒刺，代表心火旺盛，可以用連心麥冬、竹葉捲心來清熱降火。舌邊發紅或生芒刺，說明肝火上升，可以用柴胡、黑山梔來清肝瀉火。舌苔厚實且呈黃色，代表胃部微熱，可以用石斛、知母、花粉、麥冬等藥物調理。如果舌苔厚實且呈黑色乾燥，表示胃火旺盛，必須用石膏、知母來清熱瀉火。若連牙床、嘴唇都發黑，說明胃火已經很嚴重，快要把胃燒壞了，必須用石膏三到四兩，生大黃一兩，再加上金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露，大量服用才能救治。這種情況多見於時疫發斑和傷寒證。
我曾經治療過一個獨生子，前後用石膏總共十四斤多，才讓身上的斑點消退，病情才好轉，這全靠辨證施治。如果舌頭發黑但潤澤，代表腎氣虛弱，可以用六味地黃湯來補腎。如果整條舌頭都紅紫色，而且沒有苔，叫做絳舌，也是腎氣虛弱，可以用生熟地、天麥冬等藥物來補腎。如果病後舌頭呈絳紫色，像銅錢一樣發亮，或者舌底咽喉乾燥，但不喜歡喝涼水，說明腎氣虧損嚴重，必須大量服用六味地黃湯來補充津液，否則身體會越來越虛弱。以上內容摘錄自《筆花醫鏡》。
苔因內熱致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。
亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。熱病舌本爛，熱不止者死。傷寒陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上錄郭元峰《脈如》。）
白話文：
舌頭上的異常現象，通常反映了身體內部的狀況。如果舌頭出現厚膩的苔，這可能是因為體內有熱毒，導致脾胃運化功能受阻，飲食和津液在體內積聚，從而反應在舌頭上。如果脾胃功能正常，飲食能被消化吸收，津液能順利流通，即使體內熱度很高，也可能不會出現舌苔。
我每次診斷出體內溼氣過重的病人，他們的舌頭往往沒有舌苔，但服用溫熱的藥物後，舌苔會逐漸生成，由白色變爲黃色，病症也隨之好轉。舌頭呈青色或青紫色，表面光滑，這是寒症的表現；如果青紫色中帶有乾燥感，或者舌頭腫大、捲曲，這通常是熱症的表現；極度寒冷時，舌頭也會捲曲，這是因為筋絡受到寒冷影響而收縮。但這種情況下，舌頭不會出現乾燥感。
如果舌頭僵硬、短縮，或者病人意識不清、胡言亂語，這些情況都不好治。
還有一些痰症，導致舌頭僵硬、短縮，或者意識不清、不能說話的情況，我們需要綜合考慮形狀、顏色、脈象等因素來判斷。熱病引起舌頭腐爛，如果熱度持續不減，預示著病情危急。傷寒病中，如果舌頭伸出數寸長，這是個不好的預兆。
（這段文字是根據郭元峯的《脈如》整理的，主要討論了舌頭異常現象與疾病之間的關係。）