《辨舌指南》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 舌苔辨寒熱七
傷寒表裡輕重，驗舌色，辨苔垢，亦得大半。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，五者以為要。若舌色如常，身雖大熱，是表熱而里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡，未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。
若有下證者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水，軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也。然仍要看症切脈，以參定之。
如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣。然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表證治之，雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。
白話文：
傷寒的表裡輕重，可以透過觀察舌頭的顏色和苔垢來判斷，這能掌握大部分的情況。我將白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔五種苔象列為重要指標。
如果舌頭顏色正常，身體雖然發熱，但只是表面的熱症，內部還沒有發熱，只需要治療表症。如果看到白苔而且滑膩，邪氣停留在半表半裡，還沒有進入內部，就應該採用和解的方法。如果看到黃苔，表示熱症在胃部；如果苔黃而且乾裂，熱症已經深入內部，就應該清裡熱。
如果出現下焦症狀，可以用瀉藥治療。如果看到黑苔，有兩種不同的情況：黑而焦裂硬刺的，表示裡熱已經達到極點，就像炭一樣的苔象；黑而有水，軟潤而滑的，表示裡寒已經很嚴重，水來克制火的寒苔。以上五種苔象，是觀察舌頭的主要指標。但是還要觀察症狀，並且把脈，才能更加確定診斷。
如果舌頭上出現黑苔，乾燥裂開並且有刺，這就毫無疑問是裡熱。但如果同時伴有身體疼痛、腳冷、不出汗、脈浮、脈伏等表症，就應該從表症治療，雖然不能使用辛溫的藥物，但應該用辛涼的藥物散解表症，然後再清裡熱。如果過度使用清熱藥物，就會導致表汗出不來，表邪無法解除。
如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，用清熱之藥；及加譫語神昏，此證多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，脈症相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此而知，表邪夾食之證，亦有舌苔生刺者也。大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒狀者，此不治之證也。（以上錄秦皇士《傷寒大白》。）
然有苔黑屬寒者，必舌無芒刺、口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也，故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之，醫家治病，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥。不必以藥治病，惟以藥治脈可也。
白話文：
如果舌頭上長了苔，口渴卻喝不下去水，脈搏浮大且不數，就應該用清熱的藥物治療。如果還伴隨神志不清、昏迷的情況，這種病症大多無法治癒。因為舌苔反映體內有熱，口渴應該能喝下水，脈搏應該沉而數，但現在的症狀卻相反，所以才難治。不過，我曾經遇到病人口渴卻喝不下水，脈搏滑而不數，我認為是食物積滯，用消導的藥物治療，結果病人活了下來。從這件事我了解到，表邪夾雜食物積滯的病症，也可能出現舌苔生長的情況。總之，觀察病人舌頭，如果邊緣有缺損，像鋸齒一樣，這都是無法治癒的徵兆。
然而，也有舌苔發黑屬於寒症的，這種情況下，舌頭一定沒有芒刺，而且口中有津液。同樣地，小便的顏色、口中的濕潤程度、舌苔的光滑程度，都與津液的盛衰有關，不能單憑這些現象就斷定是寒症還是熱症。因此，更應該仔細觀察脈象是否有力，才能準確判斷病情。總而言之，醫生治療疾病，必須隨機應變，靈活運用，不能拘泥於一種方法，也不要死板地使用一種藥物。不必以藥物治病，只要用藥物調節脈象就可以了。
古今氣運不同，舊方新病，何能符合。只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神。即羅氏譬之拆舊料而改新房，務必工穩耳。（上錄顧練江《瘍醫大全》）。
白話文：
古今的氣運、社會環境和疾病狀況都有所不同，舊有的方藥可能不適合新的病症。因此，只能閱讀古籍，擴大對其中理論的理解，審視和研究古方，理解其原理，潛心深入探討，從中獲得靈感和智慧。就好比羅氏比喻的拆解舊建築材料來改建新房，重要的是確保重建過程穩定無虞。以上摘錄自顧練江的《瘍醫大全》。
2. 舌色辨吉凶八
在表則無苔（按：白苔亦屬表證）。在半表半裡，苔白而滑。在裡則黃苔，熱甚則黑苔芒刺。不熱不渴，黑苔有津為寒舌，乃心茵紅為本色故吉，黑為水色故凶。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十不救一二。舌縮、神昏、脈脫者，死不治。夏月黑苔可治，冬月黑苔難醫。
黑苔刮不去，易生刺裂者死。凡見舌苔，以井水浸青布擦淨舌苔，以薄荷細末蜜調敷之，吐舌者，摻冰片末即收。（上錄李士材《傷寒括要》）。
白話文：
這段文字摘錄自李士材的《傷寒括要》，主要講述了中醫診斷中觀察舌苔和舌頭形態的意義，以及對黑苔的治療方法。
舌苔是觀察疾病程度的重要指標，不同顏色和形態的舌苔代表著不同的病症。比如表證時無苔或白苔，半表半裡時白而滑，裡證時則為黃苔或黑苔。
黑苔通常代表著病情較重，但也要區分季節和症狀。夏月黑苔比較容易治療，冬月黑苔則較難醫治。如果黑苔刮不去，容易生刺裂，則預後不良。
文中也提到了用井水浸青布擦淨舌苔，並用薄荷和冰片治療吐舌的方法。
需要注意的是
3. 溫熱辨舌心法九
心開竅於舌。脾之大絡，繫於舌本，肝腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱挾心火上壅。舌本強硬，為熱兼痰。若舌卷短，痿軟枯小，則肝腎陰涸，而舌因無神氣矣。溫病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解縛束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱，佐梔皮、連翹之微苦微燥。
舌苔白而底絳，濕遏熱伏也，須防變干，宜辛淡輕清泄濕透熱，如三仁湯以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、竹葉、蘆根之類以清化之。初病舌苔白燥而薄，或黃燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。（分兩不宜過重，恐遏伏邪熱，）銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達。若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、清上丸（此二方無考。
白話文：
心臟與舌頭相連。脾臟的主要經絡連接到舌根，肝臟和腎臟的經絡也通向舌根。如果舌頭乾燥、厚重、出血，屬於心經燥熱。如果舌頭上有菌斑、舌苔厚重、舌頭腫大導致嘴巴閉合困難，屬於脾經濕熱夾雜心火上衝。舌根僵硬，是熱氣和痰濕共同作用的結果。如果舌頭捲曲、短縮、萎縮、乾燥，就是肝腎陰虛，導致舌頭失去精神。
溫病初期，舌苔白而乾燥，唾液少的人，應該使用杏仁、桔梗、牛蒡等辛潤藥物來解開束縛；使用桑葉、蔞皮等輕清藥物來消除燥熱，佐以梔子皮、連翹等微苦微燥的藥物。
舌苔白而舌底發紅，是濕氣阻遏熱氣潛伏的表現，要預防轉為乾燥，應該使用辛涼輕清的藥物來泄除濕氣、透發熱氣，比如使用三仁湯，將蔻仁換成蔻皮，稍微加一點滑石、竹葉、蘆根等藥物來清化。
初期舌苔白而乾燥且薄，或黃燥而薄，是胃腎陰虛的表現，如果患者神志清醒，應該使用鮮生地、元參、麥冬等藥物來滋補陰氣（份量不要過重，避免抑制潛伏的邪熱）。使用銀花、知母、蘆根、竹葉等藥物來化解邪氣，特別要加入辛潤藥物來促進藥力透達。如果患者神志昏迷，還要加用開竅藥物，比如使用普濟丹、清上丸。
開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也，）遲則內閉、外脫不治。舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清潤養陰，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若白膩不燥，自覺悶極，口甜，吐濁涎沫，宜加減正氣散加佩蘭、神麯。
若舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，前法加大黃汁利之。舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱而生，宜辛涼化飲，如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。
白話文：
如果症狀是開閉不利，可以用紫雪丹或王定牛黃清心丸來治療，如果拖延時間，就會導致內閉外脫，無藥可救。舌苔乾燥如白砂，表示溫邪過重，需要快速下瀉，並佐以甘涼藥物來滋潤津液。如果舌苔乾燥而厚膩，可以用調胃承氣湯來下瀉，同時佐以清潤養陰的藥物，比如鮮生地、元參、梨汁、蘆根等。如果舌苔白膩不乾燥，患者感覺胸悶極度難受，口甜，吐出濁痰，可以用加減正氣散加佩蘭、神麴來治療。
如果舌頭腫脹無法伸出，屬於脾濕胃熱鬱結，可以在上述治療方法中加入大黃汁來通利。如果舌苔白不乾燥，或者黃白相兼，或者灰白色不口渴，表示濕熱鬱結尚未到達，或者原本就痰飲較多，即使中脘部位感覺痞痛，也不宜攻邪，應該使用開化之藥，例如杏仁、蔻仁、枳實、桔梗、陳皮、茯苓、通草等。如果舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，想喝水卻喝不了，一喝就吐，表示熱邪因為飲水而鬱結，應該用辛涼化飲的藥物來治療，例如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、滑石、竹葉、蘆根等。
如飲熱並重，舌苔黃膩，宜辛苦通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗，以薑汁炒黃連代乾薑，加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。
邪傳心包，神昏譫煩，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱內蒙包絡，宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯，或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之。涼膈散亦可間用。寧上丸、普濟丹亦效。若舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。
白話文：
如果患者感到口渴並且身體沉重，舌苔呈現黃膩色，說明體內有濕熱阻滯，需要用辛辣苦寒的藥物來疏通泄降，並配合清淡利水的藥物，例如小陷胸湯、半夏瀉心湯去掉人參、甘草、大棗，用薑汁炒黃連代替乾薑，再加入通草、茯苓、蔞皮、薤白等藥材。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯也可以選擇使用。
如果邪氣入侵心包，患者神志昏迷，出現譫語煩躁，舌苔黃膩，仍然屬於氣分濕熱內蒙包絡，可以服用半夏瀉心湯、小陷胸湯等湯劑，或者使用杏仁、白芥子、薑汁炒黃連、鹽水炒木通、連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮等藥材，用辛潤的藥物疏通，用鹹苦的藥物降濁，用清淡的藥物泄熱。涼膈散也可以間隔使用。寧上丸、普濟丹也有療效。如果舌頭紅赤無苔，雖然與上述情況一樣都是神志昏迷，但虛實相反。
前系濕熱明證，此係傷陰確據，神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮用虛靈之所，虛則忌實，宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少和薑汁，緩煎熱服。再用寧上丸、普濟丹開閉養陰，地黃用鮮者，取其滑利，少和薑汁，涼藥熱飲，取其流連，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘涼，兩飲金水又能泄熱化濕，從膀胱而解。
如此治法，斷無不效之理。最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱爍津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔。是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏育，深入骨髓，遂成固結不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜辛苦開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔矣。
白話文：
這段文字描述的是一個濕熱症狀明顯，但同時也傷陰的病症。病人神志昏迷，這是內閉的表現，內閉就需要開通。心臟是虛靈之所在，虛則忌實，所以應該使用犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少加薑汁，緩慢煎煮後熱服。
接著再用寧上丸、普濟丹來開通閉塞、滋養陰氣，地黃要使用鮮品，取其滑利之性，少加薑汁，涼藥要熱服，讓藥效流轉，這就是陰陽開合的道理。蘆根尤其應該多用，它性輕清甘涼，既能清熱化濕，又能滋陰利水，從膀胱排出體外。
這種治療方法，一定會有效。最忌諱使用一味苦寒的藥物，讓寒氣長期停留在體內，造成陰寒濁膩。現在的風俗，尤其誤解了溫病傷陰的道理，不知道熱邪鬱結在氣分，灼傷津液的原理，一看到舌頭發紅，就使用大量陰寒的藥物。這是因為濁熱已經阻遏了上焦氣分，又用濁藥，兩者相合，反而逼使邪氣深入膏肓，深入骨髓，形成固結不解的局面。
還有一些病人舌苔黃膩，明顯是氣分濕熱熏蒸的表現，應該使用辛辛苦燥的藥物來開化，卻不用開化藥物，反而使用大量涼藥，這也足以逼使邪氣深伏。邪氣深伏，胃氣就無法上升，舌苔也會跟著伏住，最終就會變成舌頭發紅，沒有舌苔了。
若舌色紫暗，捫之濕潤，乃其人胸膈中素有虛瘀，與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。舌紫腫大或生大紅點者，乃熱毒乘心，用導赤、犀角加黃連、金汁治之，或稍加大黃汁利之。舌絳欲伸而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰，切勿滋膩遏伏火邪。
其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。若舌與滿口生白衣，為黴苔，或生糜點，謂之口糜。因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬難治，酌用導赤、犀角、地黃之類服之。
白話文：
如果舌頭顏色紫暗，摸起來濕潤，表示此人胸腔和隔膜處長期有虛寒瘀血，與熱氣相互搏鬥，可以用鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等藥材，涼血化瘀。如果舌頭紫色腫大，或長出紅色斑點，表示熱毒侵犯心臟，可以用導赤、犀角，再加黃連、金汁治療，或者稍微增加大黃汁來幫助排毒。如果舌頭發紅想要伸出來，卻碰到牙齒就伸不出來，表示痰液阻塞舌頭的通道，肝風內動，應該在清熱化痰的藥方中加入竹瀝、薑汁、膽星、川貝等藥材來化解熱痰，絕對不能使用滋膩的藥物，以免遏制火邪。
如果舌頭因為寒涼陰柔的因素被遏制，往往越清熱越乾燥，越滋潤越干，這時應該使用甘平甘潤的藥物，佐以辛潤的藥物透邪，這樣唾液才能恢復正常。如果舌頭和口腔內出現白色苔狀物，稱為黴苔，或長出糜爛的斑點，稱為口糜。這是因為此人胃腎陰虛，身體缺乏中氣，濕熱在體內肆虐，混合熏蒸，屬於難治的病症，可以酌情服用導赤、犀角、地黃等藥物。
舌心絳干，乃胃熱上爍心營，宜清心胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦痿枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，甘平濡潤以救之。
黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，宜大承氣湯鹹苦下之；黑燥而不甚厚，調胃承氣湯微利之，或增液承氣湯潤下之；若舌淡黑而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，用復脈、生脈輩救之。
白話文：
舌頭中心紅乾燥，是因為胃火上炎灼傷心血，應該清熱心胃；舌尖紅乾燥，是心火上炎，應該用清熱瀉火藥物來降火；舌頭紅色且光亮，或紅色但不鮮豔，甚至乾燥晦暗萎縮枯燥，或者淡白無色，像豬腰一樣，這是胃、肝、腎陰氣枯竭，舌頭失去生機的表現，必須緊急用炙甘草湯加減沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等滋陰潤燥藥物來救治。
黑色是腎臟的顏色，舌苔黑燥而厚，表示胃腸積聚邪氣，傷及腎陰，應該用大承氣湯用苦寒藥物瀉下；如果黑燥但不太厚，可以用調胃承氣湯微利通便，或用增液承氣湯潤腸通便；如果舌頭淡黑而津液不足，這是腎虛無根之火上炎，要用復脈、生脈等藥物來滋陰補腎。
舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，兼用酒製大黃為丸，緩化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始盡也。若舌如沉香色或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。
蓋速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生出白薄苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪均系如此。
按此篇診舌之法，頗為精細。錄於石芾南《醫原》中。至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，始用承氣湯下之，亦未盡善。余曾治溫病數人，往往數日不大便，燥糞已結，而舌苔始終滑潤，無舌苔可據者。要之餘所遇者其變，石氏所論者其常也。知常知變，而後可與言醫。
白話文：
舌頭上覆蓋著厚厚的黃色苔蘚，脈搏沉而快，胃部按壓時略微疼痛，大便不通，即使排泄了也量很少，或者排泄量很多卻仍然感到不舒服，應該使用辛、苦味藥物，並加入酒製大黃製成丸劑，緩慢地化解並排出毒素。通常服用一到兩次，就能排出一次大便，再次服用，再次排出，如此反覆五到七次，病邪就會完全消除。
如果舌頭顏色像沉香木一樣，或者呈黃黑色且乾燥，脈搏沉而實，並且微弱得幾乎感覺不到，四肢發冷，或者口渴想要喝熱水，這些都是內氣不通的症狀，應該考慮使用三承氣湯來排出毒素。如果身體出現陰虛，可以加入鮮生地、元參、知母、蘆根等藥物。
之所以要快速地排出病邪，目的是為了保存津液。只有當舌苔退去、脈搏平穩、身體涼爽，舌頭兩側出現薄薄的白苔，才代表病邪完全消失。一切外邪和潛伏的病邪都遵循這個原則。
這篇文章診斷舌苔的方法非常精細，收錄在石芾南的《醫原》中。但是，對於舌苔白燥、黃燥、黑燥的情況，一開始就使用承氣湯來排出毒素，並不完全完善。我曾經治療過幾個溫病患者，他們連續幾天沒有排便，糞便已經乾燥結塊，而舌苔始終保持光滑潤澤，沒有可以參考的舌苔。總之，我所遇到的只是病情變化，而石氏所論述的只是常見的情況。了解常規，同時又要掌握變化，才能稱得上懂醫術。