《辨舌指南》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 舌質舌苔辨十
凡察舌，須分舌質舌苔。舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。苔從舌里生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。
凡舌苔，以勻薄有根為吉。白而厚者，濕中有熱也。忽厚忽薄者，在輕病，為神氣有權；在困病，為腎氣將熄。邊厚中黃，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。
在兩旁主肝熱，在尖主心熱。淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯、有蟲。望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。
舌上津液如常，邪尚在表。見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中。無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。此論傷寒外感也。）
溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者。雖滑亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也，宜大料六味湯，若誤與承氣必死矣。（此論溫熱也。
）
黑苔者，血瘀也。灰苔者，血瘀而挾痰水也。婦人傷寒時病，最易生黑苔。不得遽以為凶。舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱，余歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃津傷耳。凡見灰黑二苔，總宜兼用行血。其症寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
若僵縮言語不利，或身重不能轉側，及一邊不能眠，乃凶。舌枯晦而起刺者，血燥熱結也，雖結黑殼，猶有生者。平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常見一塊光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，病時舌苔多見怪異，婦女尤甚。（以上摘錄周徵之《診家直訣》。）
白話文：
檢查舌頭的時候，我們需要區分舌質和舌苔。就算舌苔的狀況不好，但只要舌質看起來正常，那通常只是胃氣有些渾濁罷了。舌苔從舌頭內部長出來，如果刮掉後無法完全清除，表示氣血還能夠正常運作，這就是所謂的「有根」。
舌苔均勻且薄，有根的，是健康的象徵。若是白色的而且厚，代表濕氣中有熱。舌苔忽厚忽薄，在輕微的疾病中，表示身體有自我調節的能力；但在嚴重的疾病中，可能表示腎氣即將衰弱。舌邊緣厚，中間黃，或者中間沒有舌苔，代表陰虛和血虛。舌頭中間有一條非常窄的凹陷，像是縫隙一樣，這是胃萎縮的徵兆。舌根部高起，像豆子一樣的凸起，而且舌頭中間有著人字形的深紋，表示胃裡有積食。舌頭上有星星點點的紅色突起，這是胃熱的表現。
兩側的紅點表示肝熱，舌尖的紅點表示心熱。顏色淡，而且凹陷下去，表示胃虛。在兒童身上，這可能是食物滯留或有寄生蟲的徵兆。看起來好像有舌苔，但一刮就乾淨，完全看不到舌苔的痕跡，這表示血虛。整片厚厚的舌苔，不管是黃色還是白色，像濕粉一樣黏稠，而且兩側無法逐漸變薄，這是胃功能衰竭的表現。
舌頭上的津液如果正常，表示邪氣還停留在表面。如果看到舌苔是白色的，而且滑滑的，厚厚的，很粘，這表示寒邪已經進入胃裡。舌苔黃且厚，表示已經轉化為熱邪；黃且乾燥，表示熱邪已經很旺盛。舌苔逐漸消失，底下舌頭的顏色紅得像豬肝，表示火熱灼燒，水分不足，津液即將耗盡。看到黑色的舌苔有兩種情況：一種是黑色且乾燥，像燒焦的木炭，這是熱到極點的舌苔；另一種是黑色，但有津液，柔軟且滑，這是寒邪剋制火熱的舌苔。如果舌頭、牙齦和嘴脣都變成黑色，那胃可能就要壞死了。這種情況在傳染病、斑疹、感冒、熱病中比較常見。
舌頭中間突然出現一個像錢幣大小的區域，沒有舌苔，而且深紅色，這是脾胃包絡，津液大量流失，無法充分滋潤的表現。這也可能表示胃中有瘀血。如果在沒有生病或病癒後看到這樣的舌苔，應該使用藥物消除瘀血，不能只補充津液。
溫熱病剛開始發病，就感到煩躁、口渴，舌頭鮮紅，上面覆蓋著厚重的白苔，就像積雪一樣，即使舌苔滑滑的，也應該用白虎湯來清除體內的熱。另外，如果中宮（脾胃）有水飲，舌頭通常不會乾燥，不要誤以為這是寒證。還有一種虛熱的情況，舌頭中心雖然黑或灰黑，但沒有厚重的舌苔，舌頭形狀枯瘦，不是特別紅，病人的症狀包括煩渴、耳鳴、持續發燒、大便五六天或十多天沒排，腹部不硬也不會按痛，睡覺時偶爾會喃喃自語，或者笑，或者嘆息，這是津液和血液乾涸的虛熱，應該使用大量的六味地黃湯，如果誤用承氣湯，病人可能會死亡。
黑色的舌苔表示有瘀血。灰色的舌苔表示瘀血和痰水的混合。女性患感冒或季節性疾病時，很容易產生黑色的舌苔，不要馬上認為這是凶兆。傳統的醫學方法是根據舌苔的芒刺、乾燥、濕潤、細膩來區分寒熱，但根據我的經驗，瘀血導致的舌苔變黑，即使體內有熱，也不一定會立即形成芒刺。吸菸的人，舌苔容易乾燥，形成芒刺，但這並不一定表示體內有真正的熱，可能只是肺胃的津液受損。總之，看到灰色和黑色的舌苔，最好同時使用活血的藥物。如果症狀嚴重，比如高燒，病人很可能會神智不清，說胡話；如果沒有高燒，那麼病人胸部或肋骨下可能會有一塊熱結，內心煩躁，晚上睡不好覺。
如果舌頭僵硬，說話不清楚，或者身體沉重，無法翻身，或者只能側躺，這是很危險的信號。舌頭乾燥，失去光澤，上面有芒刺，這是血液乾燥，熱邪結聚的表現，即使舌頭表面結了一層黑殼，裡面還是有活組織的。健康人的胃裡，如果長期有冷痰、瘀血，舌頭上常常會出現一塊光滑如鏡的區域。另外，如果有痞積或心胃氣痛，生病時舌苔往往會出現奇怪的變化，女性尤其明顯。以上內容摘錄自周徵之的《診家直訣》。
2. 第三十一章 察舌辨證之醫案
3. 黑苔醫案八則
薛立齋云：余昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。人咸驚駭而止。及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。
有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。
又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。眾醫猶作火治，幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。
張景岳云：余在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。
故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。
使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之。此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實則不能無誤。蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。
（上錄《金鏡錄》。）
龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。良由思慮過度，怒氣所得。為制一方，名清心散，服之即效。方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。
《舌辨》云：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘開其舌底，有紅色。余曰：症雖危，可救。以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。
又云：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。
又云：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。余用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。
梁特嚴云：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救。不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。
病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。次日，黑中舌瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。
余因稍有感冒，留住十日，以一方救活四十九人，頗得仙方之譽。
王孟英治王氏婦，年七旬有三。風溫傷肺，頭暈目眩，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。證屬痰熱阻竅。先清氣分邪熱，杏仁、象貝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔，一服症減肢和，但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液，用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，三服色潤神蘇，身涼脈靜。但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，律液未復。
繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。