《辨舌指南》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 第一節，白苔肺經
苔自而滑厚者，寒飲積聚膈上，又臟結證也。
白浮滑薄，其苔刮之即還者，太陽表分受寒邪也。
白浮滑而帶膩帶脹，刮之有淨有不淨者，傷寒邪在半表半裡也。
全舌白苔浮膩浮脹，漸積而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。
苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也，用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。
滿舌苔白，干膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。
舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也，不治。
舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點者，胃體腐敗也，多死。
粉白實熱，馬良伯云：舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱。粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執，舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑，外證若煩熱發渴，亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。
全白虛寒，王晉三云：戊午歲之疫，舌苔白者居多。傷寒臟結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症，皆用汗下辛熱之法，余閱歷多年，未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異，原其義皆由熱勝寒復、火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮薑、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁泄衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名曰薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，上水二鍾，煎八分，沖薑汁，分三服，隨時服之，）宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，乃疫邪初入募原未歸胃府，當即與透解，如前條粉白證是也，此方不可誤投，《治法匯》曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳准齋云：二句不論內傷外感，皆以脾熱閉論，大抵當以症象參脈互斷之，不可專執舌苔。
沈堯封云：項腫如匏，按之熱痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。堯封云：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條，如干焦狀，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據，沉便泄足冷、脈濡，斷非風火。
若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎？按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項如冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此者，雖足冷便瀉，脈濡不空，猶未能決為真寒也。
白話文：
第一節，白苔肺經
舌苔本身就呈現濕滑且厚重，表示體內寒飲積聚在橫膈膜以上，也是臟腑機能停滯的徵兆。
如果舌苔呈現白色、浮在表面、滑潤且薄透，輕刮就能恢復原樣，表示是太陽經的表層受到寒邪侵襲。
如果舌苔呈現白色、浮在表面、滑潤，同時帶有油膩感和脹滿感，刮除後有的地方乾淨，有的地方不乾淨，表示是傷寒邪氣停留在半表半裡之間。
整個舌頭都被白色苔覆蓋，帶有油膩感和脹滿感，逐漸堆積變乾，稍微變厚，刮掉表面浮苔，底部仍然有白苔存在，表示寒邪即將轉化為熱。
舌苔呈現白色、厚重、像粉末般濕滑油膩，刮除後稍微乾淨但又迅速堆積，像麵粉加水後發酵的樣子，表示體內寒濕停滯。此時可以使用草果來喚醒脾陽，使脾胃之氣上升，這樣就能去除舌頭上的白色苔。
整個舌頭都被白色苔覆蓋，且乾燥、黏膩、焦躁，刮不掉或刮不乾淨，表示體內有裡熱結實的症狀。
舌頭上出現像雪花片一樣的白色苔，俗稱雪花苔，表示脾胃虛寒閉塞，這種情況通常難以治療。
舌頭和整個口腔長出像發霉一樣的白色膜狀物，或是出現米粥狀的白點，表示胃的功能已經衰敗，通常預示著死亡。
粉白實熱，馬良伯說：舌苔厚膩，像積了粉末一樣，稱為粉色舌苔。過去的人都認為這是白苔，但其實粉色和白色代表一寒一熱，就像水火性質不同。溫病、熱病、瘟疫流行時，以及感受外界污穢不正之氣，體內同時有潛伏的寒熱，邪熱擴散，瀰漫三焦，常常會出現這種舌苔。這種情況與熱在陽經不同，也與腑熱乾燥不同，治療應該以清涼泄熱為主。如果粉白乾燥，就要立即用大黃黃連瀉心湯等藥物治療，甚至用硝黃來瀉下，切忌固守舊說。如果將這種情況視為白苔，那就大錯特錯了。另外，如果舌頭呈現紅色，但苔像積粉一樣不滑潤，同時伴隨煩躁、發熱、口渴等症狀，也應該用白虎湯來清除內熱。此外，脾胃有水飲的人，舌頭通常不會乾燥，不可誤以為是寒證。
全白虛寒，王晉三說：戊午年發生瘟疫時，舌苔呈現白色的人很多。傷寒導致臟腑功能停滯，舌頭上的白苔如果濕滑，就難以治療，切忌使用攻下的方法。而《舌鑑》所描述的白苔十九種情況，都是用發汗或辛熱的藥物來治療，但我多年來的經驗，沒有能夠治好的。白苔雖然有白滑、白屑、白粉的不同，但歸根究底都是由於熱勝寒復、火勝水復，熱到極點反而兼具克勝自己的轉化。如果使用炮薑、附子，白苔就會變厚而且乾燥；如果使用黃芩、黃連，就會導致手腳冰冷、陽氣脫失。我認為舌頭是心臟的外在表現，它的顏色應該是紅色，白色是肺的顏色，反而出現在心火之上，這是侮辱它所能克勝的。這明顯是寒邪侵入肺部，導致鬱積蒸騰而顯現在舌頭上，這是衛氣實而營氣虛的表現。因此，可以用大量生薑汁來發散衛氣，用肉桂來疏通營氣，再用人參、南棗、當歸來扶助營衛正氣，服用後都能迅速痊癒。這個方子被稱為薑桂湯（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，加水兩碗，煎到剩八分，沖入薑汁，分三次隨時服用），這是遵循張仲景治療心營肺衛的原理所創立的。按照溫熱病初期舌頭發白，瘟疫時舌苔呈現粉白色且滑潤，舌邊呈現紫紅色，這是疫邪剛剛侵入募原，尚未歸入胃府的表現，應該立即使用透解的方法治療，像前面提到的粉白證。這個方子不能誤用。《治法匯》說：脾熱則舌頭滑潤而有苔，脾閉則舌苔如雪。陳准齋說：這兩句話不論是內傷還是外感，都以脾熱閉塞來論斷，總體來說應該根據症狀和脈象來綜合判斷，不能只看舌苔。
沈堯封說：頸部腫脹像葫蘆，按壓時感覺發熱疼痛，眼睛紅得像血，但腳卻冰冷、腹瀉，神志清醒，六脈細弱而數，右手脈尤其軟弱，稍微按壓就感覺空虛。沈堯封說：這是虛陽上攻的表現。嘴唇上有一條黑色的痕跡，像乾焦的樣子，舌苔白得像敷了粉，舌尖也呈現白色而不是紅色，這些都是虛寒的確鑿證據，再加上腹瀉、腳冰冷、脈象濡弱，可以判斷不是風火的症狀。
如果是風火症狀，一定會有胸悶、煩躁、發熱、口渴不安等情況，怎麼會有外表腫脹如此，而內裡卻像平常人一樣安穩的情況呢？這正是喻氏所說的濁陰從胸部向上侵入，就會導致咽喉腫痛；從背部向上侵入，就會導致頸項粗大、頭部像冰一樣冰冷、全身青紫而死亡。最後一句的辨證，尤其精闢而準確。最容易迷惑人的，在於發熱疼痛和眼睛發紅，如果不是這樣的情況，即使腳冰冷、腹瀉、脈象濡弱而不空虛，也不能斷定為真正的寒證。