《辨舌指南》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 舌質舌苔辨十
凡察舌，須分舌質舌苔。舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。苔從舌里生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。
凡舌苔，以勻薄有根為吉。白而厚者，濕中有熱也。忽厚忽薄者，在輕病，為神氣有權；在困病，為腎氣將熄。邊厚中黃，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。
在兩旁主肝熱，在尖主心熱。淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯、有蟲。望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。
白話文：
觀察舌頭時，要分清楚舌頭本身的顏色和舌苔的情況。即使舌苔看起來很糟糕，但舌頭本身顏色正常，就只是胃氣濁惡而已。舌苔從舌頭內部生長出來，刮掉後不能完全清除，表示氣血還能夠互相連接，說明病情還有根基。
舌苔以均匀薄且有根為好。舌苔白色而厚實，表示體內濕熱。舌苔時厚時薄，如果是輕微的病症，代表精神尚可；如果是重病，就代表腎氣快要衰竭了。舌苔邊緣厚實而中間黃色，或中間沒有舌苔，代表陰虛血虛。舌頭中間有一條深深的裂痕，很窄像縫隙一樣，代表胃萎縮。舌根高高隆起，像一顆顆豆子一樣，舌頭中間有像人字形一樣的深而寬的紋路，代表胃中有積食。舌頭上出現紅色的小點並隆起，代表胃熱。
舌苔兩邊出現紅色，代表肝熱；舌尖出現紅色，代表心熱。舌苔淡薄且凹陷，代表胃虛，在小孩身上則代表有積食或有蟲。看起來有舌苔，但一刮就乾淨，完全沒有舌苔痕跡，代表血虛。舌苔一片厚實，顏色黃或白，像塗了濕粉一樣，兩邊不能漸漸變薄，代表胃氣衰竭。
舌上津液如常，邪尚在表。見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中。無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。此論傷寒外感也。）
白話文：
舌苔觀察與病症分析
舌上津液如常，邪尚在表。 意思是說，如果舌頭上的唾液分泌正常，那麼病邪還停留在體表，尚未深入內臟。
見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。 若舌苔呈現白色且滑潤，並且厚實而帶有油膩感，則表示寒邪已經侵入胃部。
黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。 如果舌苔呈現黃色且厚實，說明寒邪已經轉化為熱邪；如果舌苔呈現黃色且乾燥，則表明熱邪已經很盛。
厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。 當厚厚的舌苔逐漸消退，而舌頭底部的顏色呈現紅如豬肝，說明體內火氣旺盛，導致陰液虧損，津液將要耗竭。
見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。 黑色的舌苔也有兩種：一種是黑色且乾燥、粗糙、帶有刺狀，這是由於火氣極盛，如同炭火般的熱苔；另一種是黑色且濕潤、柔軟、滑膩，這是由於水氣克制火氣，形成的寒苔。
如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。 如果牙齦、嘴唇和口腔都呈現黑色，則說明胃部將要被燒爛，這種情況多見於時疫、斑疹、傷寒和熱病等疾病。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中。 舌頭上突然出現一塊像錢幣大小的紅斑，沒有舌苔，這是由於脾胃和包絡的津液嚴重虧損，導致潤澤不足。此外，也可能存在胃部瘀血。
無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。 如果沒有生病或已經病癒，但仍然出現這種舌苔，則應該疏通經絡，消散瘀積，而不是單純滋補津液。
（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。此論傷寒外感也。） 這是附註說明，表示舌頭表面佈滿細小的顆粒，如同魚子一般，是心火和命門真火旺盛的表現。如果包絡中有痰濕凝結，命門有寒氣隱伏，則舌頭表面會出現一塊光滑如鏡的區域。這種情況多見於傷寒等外感疾病。
溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者。雖滑亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也，宜大料六味湯，若誤與承氣必死矣。（此論溫熱也。
）
黑苔者，血瘀也。灰苔者，血瘀而挾痰水也。婦人傷寒時病，最易生黑苔。不得遽以為凶。舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱，余歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃津傷耳。凡見灰黑二苔，總宜兼用行血。其症寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
白話文：
第一部分
溫熱病初期，患者就感到煩躁發熱，口渴難耐，舌頭紅赤，表面覆蓋著厚厚的白色苔，就像積聚的粉末一樣。即使舌苔滑潤，也應該使用白虎湯來清熱解毒。如果患者體內有水飲，舌頭通常不會乾燥，不要誤認為是寒症。
也有一些虛熱的患者，舌頭中央雖然發黑或灰黑，但沒有積聚的苔，舌頭形狀瘦削，顏色也不太紅。他們的症狀包括煩躁口渴、耳聾、持續發熱、大便五六天或十多天不排泄，腹部不硬滿，按壓不疼痛。睡覺時可能會喃喃自語，甚至發笑或嘆息，這些都是津液枯竭、血液乾燥的虛熱表現，應該服用大料六味湯來治療。如果誤用承氣湯，患者必死無疑。 (以上是關於溫熱病的論述)
第二部分
舌頭上出現黑色苔，是血瘀的表現。灰色的苔，則代表血瘀伴隨著痰水。女性患傷寒時，更容易出現黑苔，不要急於判斷為凶兆。古法將黑苔根據芒刺、燥裂、濕潤、細膩來區分寒熱，我卻在長期診病的過程中發現，瘀血引起的黑色苔，雖然內有熱，但並不一定會出現芒刺。抽煙的人，舌苔容易乾燥、出現芒刺，但並不一定代表体内真的有熱，只是肺胃津液受损而已。凡是看到灰黑二苔，都要同時使用行血的藥物。
如果患者同時伴有寒熱症狀，就會神志昏迷，胡言亂語。如果没有寒熱症狀，則會出現胸肋部有一塊熱結，患者感到煩躁，夜間難以入睡。
若僵縮言語不利，或身重不能轉側，及一邊不能眠，乃凶。舌枯晦而起刺者，血燥熱結也，雖結黑殼，猶有生者。平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常見一塊光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，病時舌苔多見怪異，婦女尤甚。（以上摘錄周徵之《診家直訣》。）
白話文：
若病人肢體僵硬、說話困難，或身體沉重難以翻身，以及半身不能入睡，這些都是不祥的徵兆。舌頭乾燥晦暗並出現刺狀物，是血燥熱結的表現，即使舌苔呈現黑色，依然有生機。平常人胃中若長期有寒痰、瘀血，舌頭上常常會出現一塊光滑平坦的區域，如同鏡面般。此外，凡是有痞積或心胃氣痛的病人，發病時舌苔大多出現奇異的變化，婦女尤為明顯。（以上摘錄自周徵之《診家直訣》。）
2. 黑苔醫案八則
薛立齋云：余昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。人咸驚駭而止。及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。
有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。
又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。眾醫猶作火治，幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。
白話文：
薛立齋說：我以前在留都的時候，地官主事鄭汝東的妹夫患了傷寒，舌頭全黑。院內醫士魯禧說：應該用附子理中湯。大家都嚇壞了，沒有人敢用。等到他病危，準備棺材的時候，魯禧因為跟病人鄰居住在一起，經常去看他，說用之前的藥還有救。病人家屬都認為他必死無疑了，但還是賭一把，用藥後，服了幾劑就痊癒了。
總之，舌頭發黑的病症，有的是因為火氣太盛，像木頭燒成黑炭一樣，這時候要用涼膈散之類的藥來瀉掉陽氣。
有的則是因為寒氣入體，剋制了火氣，就像魯醫士所治的病人一樣，這時就要用理中湯來消去陰寒。還要用老薑切片擦拭舌頭，如果舌頭顏色稍稍退去，就可以治療，如果顏色始終不退，就沒有辦法治療了。
弘治辛酉年，金臺姜夢輝患傷寒，也出現了黑苔，手腳冰冷，嘔吐不止。很多醫生都認為是火氣太盛，用火攻的方式治療，幾乎要了他的命。判院吳仁齋用附子理中湯治療，最後病人康復了。
醫生治病，有這種病，就應該有這種藥。附子治療寒症，效果顯著，為什麼世人都認為它是不可用的藥呢？寧願眼睜睜看著病人死去而不去救治，實在是令人悲哀啊！凡是用藥得當，效果就會顯著，不能因為一些不確定的因素就輕易放棄，否認它的療效。
張景岳云：余在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。
故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。
白話文：
張景岳說：我在燕京的時候，曾經治療一位名叫王生的病人，他患的是陰虛傷寒，年紀三十出頭，舌頭卻黑得厲害，舌苔佈滿芒刺，又乾又裂，焦黑如炭，身體發熱，大便乾燥，口渴想喝冷水，脈象卻很虛弱，精神昏沉。許多醫生都說這是陽證陰脈，必定會死無疑。我觀察他的身形氣色還沒有完全消失，便用甘溫壯水的藥物，大劑量地服用，以救治他的根本，同時也間歇服用涼水，滋養他的表面。因為水是天一之精，涼性可以解熱，還可以幫助陰氣，不像苦寒傷氣的藥物那樣。
所以對於津液乾燥、陰虛便結，而且熱渴火盛的症狀，我都不忌諱。因此，我同時使用水藥和溫補藥，前後一共用了人參、熟地各一兩斤，附子、肉桂各數兩，冷水也用了兩三斗，然後各種症狀逐漸消退，飲食也慢慢恢復正常，精神也恢復了。但是我觀察他的舌頭，還是黑得厲害，絲毫沒有減輕，我非常疑惑，想不明白原因。過了幾天後，他舌頭上突然脫落了一層黑皮，露出了下面鮮紅的肉，這才明白他的皮膚和肌肉已經枯焦了，如同死而復生。
使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之。此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實則不能無誤。蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。
（上錄《金鏡錄》。）
龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。良由思慮過度，怒氣所得。為制一方，名清心散，服之即效。方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。
白話文：
除非使用極為滋補的藥物，否則難以期待患者恢復。對於這種病症，我只是將最嚴重的例子記錄下來。除此之外，許多舌頭發黑的人，經由補益治療後，都能保住性命，實在是不可勝數。因此，凡是診斷傷寒的醫生，都必須根據舌頭的顏色來判斷病情的表裡虛實，以及寒熱狀態，這些都是不可不知的。如果僅僅用舌頭的顏色來辨別虛實，就會出現錯誤。因為實證也能使舌頭變黑，這是因為火氣過盛而導致舌頭焦黑；虛證也能使舌頭變黑，這是因為身體虛弱，水分不足而導致舌頭枯萎。如果將所有舌頭發黃或發黑的患者都歸類為實熱症，那麼陰虛的患者，就絕無生存的可能了。
龔子才所述
龔子才說：一個人面色青黑，且伴有刺痛，這是熱症發作的表現，患者想要將舌頭貼在牆壁上，才能稍微緩解症狀。這是因為思慮過度，怒氣攻心所致。我為他制定了一個藥方，叫做「清心散」，服用後即可見效。藥方包含：赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢，遠志五分，木通、連翹各八分，甘草三分，用水煎服。
《舌辨》云：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘開其舌底，有紅色。余曰：症雖危，可救。以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。
又云：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。
又云：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。余用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。
白話文：
《舌辨》記載：一位婦人病況十分危急，她的舌頭又黑又厚，還出現了裂痕。我仔細檢查，發現她的舌底有紅色。我說：「雖然病況很嚴重，但還有救。」我根據她的情況調整了大承氣湯的藥方，一劑藥下去，她就開始恢復意識，兩劑藥後，身體就安穩了。
書中還提到：有一個人也出現了這種舌頭，上面有墨一樣的黑色斑點。我根據他的情況調整了大柴胡湯的藥方，並且讓病人服用。第二天早上，他舌頭上的黑色斑點和黏滑感都消失了，而且可以看到淡淡的紅色，之後持續調理，身體就康復了。
書中還記載：一位孕婦患了傷寒，病症已經痊癒，之後卻出現了頭面腫大，疼痛難忍的狀況。我用三黃加入酒煮，再加入牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，服用四劑藥後，她就完全康復了。
梁特嚴云：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救。不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。
病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。次日，黑中舌瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。
白話文：
梁特嚴說：我在辛卯年七月，從清江浦出發，看到船戶中好幾個人染上了瘟疫，全身發臭，昏迷不醒。醫生們都說無藥可救，把他們放在岸上，等著他們死去。我目睹了這些，心中不忍，就過去診治。他們都張著嘴巴喘氣，舌頭上布滿黑色的苔蘚，舌根處呈黑色。家屬向我求救，我實在於心不忍，就教他們服用「十全苦寒救補湯」，生石膏的份量增加四倍，用湯藥不斷地灌下去，一天一夜連續服用好幾劑。
病人陸續排出大量臭氣熏天的紅黑色糞便。第二天，黑色的舌苔逐漸退去。他們又連續服用幾劑藥，三天後全部康復。當時清江浦瘟疫流行，人們沒有有效的治療方法，往往染病後幾天就死亡。聽到船戶被治癒的消息，許多人紛紛前來求醫。我替他們診脈，發現脈象怪異難以捉摸；觀察他們的舌頭，全都是黑色的舌根，我便用同樣的方法治療他們。那些相信我的人，都在一兩天內康復。而那些稍微懂點醫書的人，不願意服用大量的苦寒藥物，結果都無藥可救。
余因稍有感冒，留住十日，以一方救活四十九人，頗得仙方之譽。
王孟英治王氏婦，年七旬有三。風溫傷肺，頭暈目眩，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。證屬痰熱阻竅。先清氣分邪熱，杏仁、象貝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔，一服症減肢和，但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液，用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，三服色潤神蘇，身涼脈靜。但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，律液未復。
繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。
白話文：
我因略微感冒，在家休息了十天，用了一個方子救活了四十九個人，因此獲得了“仙方”的美譽。
王孟英醫治王氏婦人，她七十三歲了。患風溫傷肺，症狀是頭暈目眩，舌頭縮回無津液，全身疼痛肢體冰冷，口乾不喝水，昏迷打鼾，說話困難，寸脈洪大。診斷為痰熱阻竅。先用藥清解氣分邪熱，杏仁、象貝、羚羊角、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔，一劑藥後症狀減輕肢體溫暖，但舌頭尖端黑色而絳紅，這是心胃火熱灼燒，擔心火熱進入營氣耗損津液，就用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，服用三劑後面色潤澤神志清醒，身體涼爽脈象平和。但大便仍未通暢，不愛吃粥喝水，這是熱邪灼傷陰液，津液尚未恢復。