《辨舌指南》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 紅舌醫案二則
孟英治姚某，年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，壯熱神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風，蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
白話文：
孟英醫治一位姓姚的病人，年紀未滿三十歲，煙癮很大。恰逢他母親因溫病去世，在勞累悲傷之際，又染上了溫邪，出現脅痛筋抽、氣逆痰多、壯熱神昏、陰莖縮小、自汗等症狀，眾多醫生都束手無策。他的親人徐麗生囑咐他趕緊請孟英前來診治。
孟英診脈發現脈象浮數，舌頭紅絳無津，診斷為陰虛陽亢、熱盛津液枯竭的危症。況且病情剛發病就這麼嚴重，可見病根並不牢固。孟英開了以下藥方：
- 用犀角、羚羊角、元參、知母等藥物，以滋陰降火、熄風止痙。
- 用蓯蓉、楝實、鼠矢、石英等藥物，以潛陽降逆、鎮定氣逆。
- 用沙參、麥冬、石斛、玉竹等藥物，以益氣生津、滋養元氣。
- 用花粉、梔子、銀花、絲瓜絡等藥物，以化痰清熱、解毒消炎。
服藥一劑後見效，四劑後病情穩定，之後繼續服用大劑量的滋陰藥物，最終痊癒。
又治姚令與室，素患喘嗽，復病春溫。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑。曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。
白話文：
姚令與的妻子，平時就患有咳嗽氣喘，這次又得了春季溫病。醫生知道她的根本元氣已經虧損，就用溫補的方法治療，結果她出現了抽搐、昏迷、耳聾、胡言亂語、臉色發紅、舌頭發紫、痰多氣喘、睡不著覺等症狀，醫生們都束手無策了。後來請孟英醫生診治，他摸脈發現脈象還是弦滑。他說：「雖然病情危急，但還有生機，就這樣輕易放棄，未免太過於狠心。」於是孟英醫生開了犀角、羚羊角、元參、沙參、知母、花粉、石膏等藥，用來清熱熄風，救陰生液；同時還輔以蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴子、旋覆花、貝母、竹瀝等藥，用來潛陽鎮逆，通絡化痰，結果服了三劑藥就病情平穩了。接着去掉犀角、羚羊角、石膏，加上生地，服用十天後病就好了。
2. 紫疱舌醫案二則
程杏軒治汪木工，夏間寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細，用清暑益氣湯加減。服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。次早復診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透，當舍脈從症，改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。
服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆，手足冰冷，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。舌形短而厚，滿舌俱起紫疱，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用冬雪水煎藥。厥回脈出，舌疱消，苔退僅紫干耳。
白話文：
程杏軒醫治汪木工，這位木工在夏天時感到寒熱交加、嘔吐腹瀉、自汗頭疼。其他醫生給他開了疏解表證和調和脾胃的藥物，嘔吐腹瀉雖然停止了，但發熱卻沒有退下去，而且還出汗多、口渴、身體疲倦懶得說話，舌苔微微發黃而且潤濕，脈搏虛弱細小。程杏軒根據這些症狀，給他開了清暑益氣湯加減服用。
服用一劑藥後，晚上發熱更加嚴重，出現神志不清、胡言亂語、坐立不安的情況。第二天早上複診，脈搏變得更加細弱，舌苔顏色發紫、舌頭上佈滿細小的碎肉，凝結著血痕，患者感到口渴，想喝冷水。程杏軒判斷這是熱邪內伏未透導致的，便不再拘泥於脈象，而是根據症狀調整藥方，改用白虎湯，並加入鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。
服用藥物後，患者全身出汗，神志不清的情況雖然停止了，但變得呆滯，手腳冰冷，脈搏微弱到幾乎摸不到，閉著眼睛不省人事，診斷為熱厥。舌頭短而厚，舌面上佈滿紫色水泡，大小像葡萄一樣，而且水泡上還覆蓋著青黃黑綠等雜色。程杏軒於是用紫雪丹用蜜調和塗抹在舌頭上。
同時，他在藥方中加入犀角、黃連、元參來清熱，再加入金汁、人中黃、銀花、綠豆來解毒，並用冬雪水煎藥。結果熱厥症狀消失，脈搏恢復跳動，舌頭上的水泡也消退，舌苔只剩下紫色的乾苔。
再劑，熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰，於後未能察其實證類虛，於前自咎學力未到，以初用清暑益氣湯之誤也。
王士雄治徐月嚴令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊防發散中加當歸、薑棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起疱如紫葡萄者八枚，下唇右角腫凸如拇指大，色如黑棗，咽痛礙飲。或云瓜瓤瘟，或云葡萄瘟。醫者望而卻走，免余往視，口穢噴人，頰顎如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴、呃、多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上竅。
白話文：
服用第二劑藥後，體內的熱氣消退，精神清爽，舌頭顏色恢復正常。這次的治療，程醫生認為自己能夠判斷出病症表面上像是陽證，實際上卻是陰證，事後卻沒有能察覺出真正的病症類別是虛證，因此事後自責自己的學識不夠，當初錯誤地使用了清暑益氣湯。
王士雄曾經治療徐月嚴令正，此人年過四十，在暮春時節患上了痰咳發熱。醫生詢問得知他的病是在汛期之後發作的，便在荊防發散的基礎上加入當歸、生薑、紅棗組成藥方。服用三次藥後，患者痰中帶血，口舌上長出像紫葡萄一樣的泡疹八個，下嘴唇右邊嘴角腫脹凸起，像拇指一樣大，顏色像黑棗，咽喉疼痛，難以下嚥。有人說這是瓜瓤瘟，有人說這是葡萄瘟。醫生看到病人的情況後紛紛退避，只有我前往診視。病人口氣臭穢，噴向他人，臉頰和下巴像塗了墨汁一樣，舌頭發紫，舌苔顏色像靛青，手臂上出現黑色或藍色的斑點，小便像沸騰的油，口渴、呃逆、出汗多，脈搏細弱，連續幾個晚上無法入睡。這是因為患者體內陰氣本就虧虛，熱氣潛伏在營氣中，氣機鬱結，痰液阻塞了上部的竅道。
詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌，隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇，煎調神犀丹。兩劑後，舌本轉赤，苔色見黃；四劑後，血止咽松，脈轉弦數；六劑便行，口穢始減，疱平而唇腫亦消；八劑嗽平而苔退，脈柔和，斑回而痕如黑漆，始改輕清善後徑愈。
白話文：
詢問病人胸背狀況，發現斑點已遍布全身，幸好血溢汗多，毒邪仍有排出的途徑，所以病人尚未昏迷。
指示病人服用錫類散吹喉，並用童子尿、藕汁、梨汁頻繁灌服。同時，以元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蛇煎煮，並加入神犀丹。
服藥兩劑後，舌根轉為紅色，苔色呈現黃色；服藥四劑後，血止咽喉鬆弛，脈象轉為弦數；服藥六劑後，大便通暢，口臭開始減輕，水泡平復，唇腫也消退；服藥八劑後，咳嗽平息，舌苔退去，脈象柔和，斑點退去，留下黑色痕跡，病情開始轉輕，恢復良好，最終痊癒。
3. 人字紋舌醫案二則
白苔亦有人字紋，如程杏軒治一農人，患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語，先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋，如楊乘六治沈姓外感證危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋。
曰：脈不必診也，此腎氣凌心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發，用涼膈散治之。以上兩案，一則舌白，一則舌黑，皆用溫藥，尤當辨明脈證，分別治之。
白話文：
舌苔上出现人字纹，也分为白苔和黑苔两种情况。
比如程杏轩医治一位患伤寒的农民，病了好几天，寒热交替，出汗如雨，脉象虚弱，精神倦怠，舌苔白滑，分成两叉，像是被刀划过一样。参考《己任编》，认为是阴证误服凉药导致，舌头出现人字纹。于是先用六味回阳饮，接着再用左右二归饮几剂，舌苔逐渐消失，病人痊愈。
又比如杨乘六医治一位姓沈的病人，外感症状非常严重，舌头黑而干枯，满舌布满了人字形的裂纹。杨乘六说，不用把脉了，这是肾气凌心，八味证的表现，误用了黄芩连翘，已经无法救治了。果然过了几天病人就去世了。
还有《伤寒金镜录》中记载，舌头出现像人字形的裂纹，是因为君火燔灼，热毒炎上而导致，需要用凉膈散治疗。
以上两例，一个是舌苔白，一个是舌苔黑，虽然都用温热药物治疗，但一定要仔细辨别脉象和症状，分别进行治疗。
4. 藍舌醫案二則
《舌辨》云：余治孫仁泉傷寒後月餘，舌藍如靛，其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故，曰：斑不赤，故表之。余曰：非表可治，三臟氣已絕矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，則不食、四肢墜、脾痞、口不知味，余謂不治，果旬日而歿。
又云：渾藍舌者，乃病後失於調理，脾胃全無生氣也，必死。曩治一傷寒後二十餘日，失於調理，恣意飲食，得此舌苔，胸微悶，脈微細。余不下藥，何也？蓋肝色純藍，而胃土無氣也。眾不信，翌日果死。
白話文：
我曾經治療孫仁泉傷寒後一個多月，他的舌頭呈現藍色，就像靛青一樣，身上也佈滿了藍色的斑點，像浮萍一樣。他服用治療表證的藥物卻沒有效果。我問他為什麼，他說斑點不紅，所以是表證。我說這不是表證可以治療的，他的三臟氣已經衰竭了。因為心氣不能滋養脾氣，脾氣不能滋養肺氣，肺氣不能制約肝氣，肝氣就會猖獗，脾土受到克制，就會導致不食、四肢乏力、脾臟腫脹、口無味覺。我說他治不好，果然十天後就去世了。
還有一次，我遇到一個病人，他的舌頭是全藍色的，這是因為病後沒有好好調理，脾胃完全沒有生氣了，必然會死。我曾經治療過一個傷寒病人，病後二十多天，沒有好好調理，隨意飲食，就出現了這種舌苔，胸部略微悶悶的，脈搏微細。我沒有給他開藥，為什麼呢？因為肝氣呈純藍色，而脾胃已經沒有氣了。其他人不相信，第二天他就真的去世了。