《辨舌指南》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 紅舌醫案二則
孟英治姚某，年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，壯熱神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風，蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
又治姚令與室，素患喘嗽，復病春溫。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑。曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。
白話文：
【紅舌醫案二則】
首例：孟英治療一位姚姓男子，年僅三十歲不到，有嚴重的菸癮。適逢其母親因溫病去世，在身心俱疲和悲傷之際，他也染上溫病。症狀包括脅部疼痛、肌肉抽搐、呼吸困難、痰多、高燒不退且神智不清，生殖器縮小且自汗，醫生們都束手無策。他的親戚徐麗生急忙請孟英來診斷。檢查脈象發現為芤數，舌色深紅無津液，顯示有陰虛火旺、熱度高且體液乾涸的危急情況。況且，一開始病情就如此嚴重，可見其身體基礎非常虛弱。孟英開立犀角、羚羊角、玄參、知母等藥材，用以滋陰降火、息風；蓯蓉、楝實、鼠糞、石英等，用以潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹等，用以滋補元氣和津液；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡等，用以袪痰清熱。服用一劑後病情有所改善，四劑後病情穩定，接著再以大劑量滋陰藥物治療，病人終於康復。
第二例：孟英治療另一位姚姓婦女，她長期患有哮喘和咳嗽，再次感染春溫。醫生了解她身體底子長久以來就很虛弱，於是使用溫補藥物治療，結果反而出現痙攣、昏迷、耳聾、胡言亂語、面色赤紅、舌頭深紅、咳嗽不止且失眠的症狀，醫生們再次束手無策。孟英被邀請來診斷，發現她的脈象仍為弦滑。他說：「雖然病情危急，但仍有生存希望，若立即放棄治療，未免太過殘忍。」於是開立犀角、羚羊角、玄參、沙參、知母、花粉、石膏等藥材，用以清熱息風、滋陰生液；再輔以蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆花、貝母、竹瀝等藥材，用以潛陽鎮逆、通絡袪痰。服用三劑後病情平穩。之後去掉犀角、羚羊角、石膏，加入生地，服用十天後病人痊癒。
2. 紫疱舌醫案二則
程杏軒治汪木工，夏間寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細，用清暑益氣湯加減。服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。次早復診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透，當舍脈從症，改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。
服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆，手足冰冷，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。舌形短而厚，滿舌俱起紫疱，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用冬雪水煎藥。厥回脈出，舌疱消，苔退僅紫干耳。
再劑，熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰，於後未能察其實證類虛，於前自咎學力未到，以初用清暑益氣湯之誤也。
王士雄治徐月嚴令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊防發散中加當歸、薑棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起疱如紫葡萄者八枚，下唇右角腫凸如拇指大，色如黑棗，咽痛礙飲。或云瓜瓤瘟，或云葡萄瘟。醫者望而卻走，免余往視，口穢噴人，頰顎如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴、呃、多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上竅。
詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌，隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇，煎調神犀丹。兩劑後，舌本轉赤，苔色見黃；四劑後，血止咽松，脈轉弦數；六劑便行，口穢始減，疱平而唇腫亦消；八劑嗽平而苔退，脈柔和，斑回而痕如黑漆，始改輕清善後徑愈。
白話文：
【紫皰舌醫案二則】
首例：程杏軒醫師治療一名汪姓木工，在夏季時出現寒熱交錯、嘔吐與腹瀉的症狀，且自發性出汗，伴隨頭痛。其他醫生曾開具疏風解表、調和脾胃的藥物，雖嘔吐及腹瀉得以緩解，但發燒持續不退，患者出現大量汗水及口渴，身體疲倦，說話乏力，舌苔呈現淡黃色且濕潤，脈象虛弱細小。程醫師使用清暑益氣湯進行調整。
服用一劑後，患者夜間發燒更為嚴重，精神混亂且極度不安。隔日再診，脈象更顯細弱，舌苔轉為紫色，舌面組織破損，舌上有疑似血痕，對冷飲特別渴望。這表示體內熱邪尚未完全排除，因此決定不依賴脈象判斷，改採白虎湯配方，添加鮮生地、牡丹皮、山梔子、黃芩、竹葉、燈心草。
藥後，患者全身出汗，精神混亂的情況雖然穩定，但神情呆滯，四肢冰冷，脈象微弱至極，雙眼緊閉，失去意識，確診為熱厥。舌頭短而厚，舌面遍佈紫色水泡，形狀大小如同葡萄，且上面覆蓋著青黃黑綠等不同顏色。後使用紫雪丹蜂蜜調合塗抹於舌上。在原方中加入犀角、黃連、玄參來清熱，並加入金汁、人中黃、銀花、綠豆來解毒，另以冬雪水煮藥。厥逆症狀消失，脈象恢復，舌上的水泡逐漸消退，舌苔只剩紫色且乾燥。
再服用一劑，熱感消除，精神恢復，舌色回到正常。程醫師認為，他能夠辨識出表面看似陰證實則為陽證的狀況，但在之後的診療中，未能區分實際症狀類似虛證的情形，自責學識不足，導致最初使用清暑益氣湯的錯誤。
第二例：王士雄醫師治療一名徐姓患者，年約四十，暮春時節因咳嗽伴有發燒。醫生詢問得知病情發生在汛期後，開立荊芥、防風等發散藥物，並添加當歸、薑棗。服藥三劑後，血隨痰排出，口舌出現八個如紫葡萄般的水泡，右側下脣腫脹如拇指大小，顏色深如黑棗，咽喉疼痛影響飲食。有人認為是瓜瓤瘟，有人認為是葡萄瘟。醫生看到情況後即刻離去，王醫師前往診視，患者口中有異味，臉頰及下頜如漆黑，舌頭呈紫色，舌苔顏色如靛藍，手臂上出現黑色或藍色的斑點，尿液像沸騰的油脂，極度口渴，打嗝，多汗，脈象細澀且快速，連續幾個夜晚無法入睡。這是因為陰分長期虧損，熱邪潛藏在營血中，氣機鬱結，痰阻塞上部通道。
詢問患者胸部及背部，發現身上已遍佈斑點，幸好血液溢出及汗水較多，讓毒素仍有一定的排泄途徑，所以未陷入昏迷。指示使用錫類散吹入喉嚨，並以孩童的尿液、蓮藕汁、梨汁頻繁灌服，隨即使用玄參、丹參、紫草、花粉、銀花、炒梔子、連翹、新鮮石斛、新鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蛇煎煮，調配神犀丹。服用兩劑後，舌根轉為紅色，舌苔開始轉黃；四劑後，出血停止，咽喉舒緩，脈象轉為弦數；六劑後，排便恢復，口腔異味開始減少，水泡平復，嘴脣腫脹亦消退；八劑後，咳嗽平息，舌苔退去，脈象變得柔和，斑點逐漸消退，只留下如黑漆般的痕跡，此時轉為輕鬆調理，患者最終康復。
3. 人字紋舌醫案二則
白苔亦有人字紋，如程杏軒治一農人，患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語，先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋，如楊乘六治沈姓外感證危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋。
曰：脈不必診也，此腎氣凌心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發，用涼膈散治之。以上兩案，一則舌白，一則舌黑，皆用溫藥，尤當辨明脈證，分別治之。
白話文：
【人字紋舌兩個治療案例】
有時舌苔呈現白色且帶有人字紋，例如，程杏軒醫生曾經治療過一個農夫，他得了感冒好幾天，冷熱交替，汗流浹背，脈搏虛弱，精神疲憊，舌苔白且滑，而且分開成兩部分，就像被刀切開一樣。根據《己任編》的記載，如果陰性體質的人誤服了寒涼藥物，舌頭就可能出現人字紋。因此，程醫生首先讓他服用六味回陽飲，接著又讓他喝了幾劑左右二歸飲，結果舌苔逐漸消退，病也就痊癒了。
另外，舌苔也可能呈現黑色且帶有人字紋，例如，楊乘六醫生曾經治療過一位姓沈的患者，他因為外感疾病情況危急，舌頭黑且乾燥，整個舌頭布滿了人字紋。
楊醫生說：「不用再診脈了，這是腎氣影響心臟的症狀，應該是八味證狀，如果誤用了黃芩和黃連，就無法救治了。」果然，隔天病人就去世了。像《傷寒金鏡錄》裡也有提到，如果舌頭上的裂紋呈現人字形，那是因為心火熾烈，熱毒上炎所導致的，這種情況下，應該使用涼膈散來治療。
從上面兩個案例可以看到，一個是舌苔白色，另一個是舌苔黑色，雖然都使用了溫補藥物，但更應仔細辨別脈象和病症，分別採取相應的治療方法。
4. 藍舌醫案二則
《舌辨》云：余治孫仁泉傷寒後月餘，舌藍如靛，其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故，曰：斑不赤，故表之。余曰：非表可治，三臟氣已絕矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，則不食、四肢墜、脾痞、口不知味，余謂不治，果旬日而歿。
又云：渾藍舌者，乃病後失於調理，脾胃全無生氣也，必死。曩治一傷寒後二十餘日，失於調理，恣意飲食，得此舌苔，胸微悶，脈微細。余不下藥，何也？蓋肝色純藍，而胃土無氣也。眾不信，翌日果死。
白話文：
【藍舌醫案二則】
《舌辨》記載，我曾治療孫仁泉在罹患傷寒一個多月後，他的舌頭呈現深藍色，猶如染料靛藍，身上出現的斑點也是深藍色，就像大片的萍草。他自己服用發汗藥物，但並未見效。問他為何這樣做，他回答說：因為斑點不是紅色，所以纔想用發汗法來治療。我告訴他，這不是發汗能解決的問題，而是心、脾、肺三臟的氣已經衰竭了。因為心無法滋養脾，脾無法滋養肺，肺無法控制肝，導致肝氣旺盛，脾氣受到剋制，於是出現不思飲食、四肢無力、脾氣鬱結、口無滋味等症狀。我認為這種情況無法救治，果然十天後他就去世了。
另外，整片深藍色的舌頭，是疾病康復後未得到適當調理，脾胃完全失去活力的表現，預示著病情危急。曾經有一位患者，在傷寒後二十多天，因為疏於調理，隨意飲食，舌頭上出現了這樣的藍色舌苔，伴隨輕微胸悶，脈搏細弱。對於這種情況，我並未開藥，這是因為肝臟的顏色純粹為藍色，而胃部的運作機能已經消失。儘管周遭人不相信，但隔天患者確實去世了。