《辨舌指南》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 第二十四章 黑苔類診斷鑑別法
2. 黑苔總論三
《舌鑑》：傷寒五七日，舌見黑苔者，最為危候。熱在表無此舌。如兩感一二日間，偶見黑舌，此心腎之氣敗絕於內，臟色外見於舌，黑獨見而赤不見者，水能滅火，為必死也。若白苔上漸漸中心黑者，是傷寒邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸有黑心者，乃濕熱疫癘傳變，壞證將至也。
蓋舌色本赤，今反見黑者，是水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。然有純黑，有黑暈，有芒刺不隔瓣，更有瓣底紅、瓣底黑之不同。（舌苔雖黑，苔底色紅，外證雖危，尚可救治。）大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，雖有神丹，亦難救治也。
《辨正》：凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌苔變黑。自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺干焦罐裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫、濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救真陰。
在雜病見黑苔，皆因實熱傳裡也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨如水浸豬腰，有淡淡融融之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤。
環唇皆白而不紅焦，寒結在臟也，其症亦周身大熱，煩躁，惡衣被，與實熱邪火證相似，實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。口大渴，喜飲冷水，且不多，與實熱諸證略異，外假熱內極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。
更有腎陰水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無津，宜六味地黃湯加減即投。（然陰虛內陽之舌，大都絳色無苔。）若腎虛絕，則舌黑過尖，言歸於命，別無治法。（舌色全黑，當即死。而有遲延未死者，非臟腑熱極，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，且可不死。
亦有煙癮舌黑，與誤食物而染黑，看法當比平常病人之黑舌減二等推算。按舌現黑色者，因肺不能改換炭氣，漸侵營分而入血分。黑色者，血分火爍，瘀濁之極也。若燥硬而隱隱見紫者，是因血分受熱蒸灼，以致血絡中被酸素燃燒，放出發酸二空質於舌上，故舌呈黑色之苔。熏蒸日久，則血敗壞，故舌質亦黑，為不治證也。
若舌柔潤，隱隱淡黑者，水飲結而氣不流行，以致血瘀也。若苔燥黑，為熱邪深入少陰，陰液全乾，血瘀氣濁，發見枯滯之死色也。）
白話文：
《舌鑑》指出：在傷寒病五至七天期間，如果舌頭出現黑色苔，這是最危險的徵兆。若病情在表面階段，不會有這種舌象。倘若在一兩天內就出現黑舌，這代表心和腎的氣息在內部衰敗，臟腑的顏色透過舌頭表現出來。如果只有黑色出現而沒有紅色，表示水能克火，情況極為危險。如果白苔逐漸從中心變黑，這是傷寒邪熱進入體內的跡象。紅舌上逐漸出現黑心，代表濕熱疫病正在轉變，嚴重的併發症將要來臨。
舌頭原本應該是紅色，現在反而出現黑色，這表示水克火，水極致的情況下會類似火，就像木炭經過火烤後變黑的道理一樣。然而，黑色可以純粹呈現，也可以伴隨著黑色光暈，或是有芒刺但沒有瓣紋，更有可能瓣底是紅色或黑色。舌苔雖然黑色，但如果苔底還是紅色，即使病情看起來危險，仍有治療機會。
通常舌頭前端黑較輕，根部黑則更重。如果舌頭整體和舌底都是黑色，即使有神藥，也難以救治。
《辨正》提到：舌苔出現黑色，病情肯定不輕，無論是寒熱虛實各種病症都有可能出現，都屬於內在的病證，不是表面的問題。在傷寒病中，寒邪進入體內化作火，舌苔就會變成黑色。大多數情況是從舌中開始黑，然後延伸到舌根或舌尖，很少從舌尖或舌根開始黑。熱度高時，芒刺會乾枯，舌苔會像罐子一樣裂開。舌苔最初一定是由白色變黃，再由黃色變黑，甚至刮除不掉，濕潤不起作用，這是極度熱度損傷陰液的表現。當病情嚴重，脈搏紊亂，醫生應依賴舌診而非脈診，使用苦寒藥物來降低陽氣，迅速排便以挽救真陰。
對於非傷寒的疾病，如果出現黑苔，也是因為實熱進入體內。同樣地，必須連續排泄熱度，避免身體乾涸。若是虛寒導致舌頭變黑，舌苔會濕滑，舌面無苔，口內有多量唾液且不苦，嘴脣不乾燥，舌頭上沒有紅點，沒有芒刺，沒有裂縫，刮除後舌頭像水浸泡的豬腰一樣清澈明亮，有淡淡的融化感，這是極度寒冷的臟腑舌象，適合使用十全辛溫救補湯。
也有真寒假熱的病症出現黑舌，舌頭一定是整體黑而沒有區分部位，並且會從淡白色突然轉為黑色，最初不會經過黃色的階段。遠看似乎有焦黑的芒刺和乾裂的樣子，但是刮除後舌頭會很清潔，濕潤後也會恢復。環繞嘴脣的地方都是白色而不是紅色或焦色，這是寒氣在臟腑凝結的表現。患者全身高熱，煩躁不安，不願穿衣服或蓋被子，看起來和實熱邪火的病症相似，實際上是因為中宮（脾胃）極度寒冷，陽氣全部發散到體外。患者口渴，喜歡喝冷水，但並不多喝，和實熱的病症略有不同，這是體外假熱而體內極度寒冷的表現。患有這種假熱病症的人，會感到煩亂和昏沉，脈搏一定緩慢且無力，大便會阻塞，常常想排便卻排不出，適合使用甘溫救補湯。
另外，腎臟陰虛水虧也可能導致舌頭變黑，這種舌象類似寒冷舌頭的光滑無苔，又類似熱舌頭的焦乾無津，適合使用六味地黃湯加減調配。然而，陰虛內熱的舌頭，通常是絳色無苔。如果腎虛到極點，舌頭會從舌尖開始變黑，表示生命快要結束，沒有其他治療方法。
如果舌頭整體黑色，患者即將死亡。然而，有些患者雖然舌頭黑色，卻沒有立即死亡，這可能是因為臟腑極度熱或極度寒冷，還有一線生機，如果能夠準確判斷，還有機會活下來。
此外，吸煙者的舌頭也可能變黑，或者因為誤食某些食物而染黑，這種情況的黑舌程度比一般病人的黑舌輕兩級。根據研究，舌頭出現黑色是因為肺部無法有效排除炭氣，炭氣逐漸侵入營養系統和血液。黑色表示血液受到極度燒灼，導致血液混濁。如果舌頭乾燥堅硬，隱約呈現紫色，表示血液受到熱度蒸煮，導致血液網絡中的酸素燃燒，釋放出二氧化碳和水蒸氣到舌頭上，所以舌頭呈現黑色的苔。如果長時間受到熱氣燻蒸，血液會敗壞，所以舌頭本身也會變黑，這是無法治癒的病症。
如果舌頭柔軟濕潤，隱約呈現淡黑色，表示水飲在體內凝結，氣血不暢，導致血液瘀滯。如果舌苔乾燥且黑色，表示熱邪深入少陰經脈，陰液完全乾燥，血液瘀滯，氣血混濁，呈現出枯萎和滯澀的死亡色澤。