《辨舌指南》~
1. 卷二
2. 第二編 觀舌總綱
3. 第九章觀舌之心法
臨證觀舌最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾否食酸、甜、咸物，因是物能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退。虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。王秉衡曰：淡白舌苔，亦有熱病；黃厚滿舌，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈證便溺參勘。又白苔食橄欖即黑，（酸物亦然，）食枇杷即黃。
又如燈下看黃苔，每成白色。然則，舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。其他觀法再舉於後。
一、舌色，凡病人慾察舌之時，宜先診而後食，則苔之厚薄易分，診而後飲，則苔之滑澀易辨。至於乾黑之舌，又當以蜜拭其苔垢，然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治，亦望舌之所宜知也。
二、舌質，凡舌質亦有色，如絳、紅、紫、青、藍即其色也。血熱之證，舌質底色紫。又有大小，如濕熱有痰之證，舌質脹大滿口，邊有齒印。
三、舌尖，凡舌尖屬心，如滿舌白苔，舌尖有紅刺，此心火旺盛，勿用溫燥之藥。
四、舌心，凡舌四邊有苔，中心則無，或中有直裂，或有直槽，或有橫裂，皆心胃陰液不足，亦忌溫燥。
五、舌邊，苔色與邊齊否，舌邊缺曲如鋸齒者不治也。舌邊紅者脾熱也。舌邊青色一條者木剋土也。胡玉海云：舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大，此熱毒歸臟，在左者重，在右者輕，在中間更輕。其症舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來擺搖無根，恍惚難憑者為不治也。
六、舌根，凡根後有無苔色接續，有無大肉瘤，亦須注意。
七、燥潤，若以手摸之，或滑潤，或燥刺棘手，有看之似潤，而摸之燥者；有看之似燥，而摸之滑者。
八、變換，劉吉人云：觀其變換與不變換，總之苔黃為正，白次之。無論何證，若用藥，當皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象。若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散苔散。氣散布，苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣化則布散，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。
白話文：
[第九章 心法觀舌]
在臨牀診斷中，觀察舌象是最為可靠的依據之一，然而也不能一概而論。《正義》提到，遇到舌頭發黑的情況，應先詢問病人是否食用過酸、甜、鹹的食物，因為這些食物可能導致舌頭染成黑色，並非一定是疾病所致。然而，這種染色導致的黑色舌頭，通常會呈現濕潤而非乾燥，而且刮除後就會消失。虛寒型的舌頭濕潤容易被染色，但是實熱型的舌頭因為舌苔乾燥，怎麼可能被染色呢？因此，臨牀診斷時，要觀察病人的舌苔濕潤或乾燥，需禁止病人飲用水或湯，否則將難以辨識。
王秉衡指出，即使舌苔呈淡白色，也可能患有熱性疾病；舌苔黃厚且覆蓋整個舌頭，也可能出現寒性症狀；舌頭深紅無津液，也可能存在痰濕的問題。這些情況都必須結合脈象、症狀和排泄物來綜合判斷。此外，白苔吃橄欖會變黑，吃酸性食物也會如此，吃枇杷則可能變黃。
在燈光下觀察黃苔，往往會誤以為是白色。由此可見，雖然舌象可以作為參考，但也未必完全可靠。若不細心審查，仍有可能導致誤診。
接下來介紹幾個具體的觀舌方法：
一、舌色：觀察舌色時，最好在病人進食前進行診斷，這樣能更容易分辨舌苔的厚薄。診斷後再讓病人喝水，就能更清楚辨別舌苔的滑澀。對於乾黑的舌頭，可用蜂蜜擦拭舌苔，去除污垢後再觀察形態和顏色。紅赤的舌頭尚可治療，青黑的舌頭則較難治療。
二、舌質：舌質也有顏色，例如深紅、紅、紫、青、藍等。血熱的症狀，舌質底部呈現紫色。舌質的大小也值得注意，如濕熱帶有痰濕的症狀，舌質會腫脹，甚至滿口都是，舌邊會有齒痕。
三、舌尖：舌尖反映心臟的狀態，如果舌頭上覆蓋著厚厚的一層白苔，而舌尖卻有紅色的小刺，這表明心火旺盛，應避免使用溫燥的藥物。
四、舌心：舌心周圍若有舌苔，但中心部分沒有，或中心有直裂紋，或有直槽，或有橫裂紋，均顯示心胃的陰液不足，同樣忌用溫燥藥物。
五、舌邊：觀察舌苔顏色是否與舌邊一致，舌邊若像鋸齒一樣彎曲不整，則病情難以痊癒。舌邊泛紅表示脾臟有熱，舌邊有一條青色線條則表示肝氣過盛，剋制脾土。胡玉海提到，舌邊的肝膽區域若出現如黃豆大小的紫色水泡，代表熱毒歸於內臟，左側的較嚴重，右側的較輕微，位於中央的則相對較輕。病徵包括舌頭鮮紅、臉色潮紅，且雙手脈象呈現陰性，或脈搏搖晃無根，這種情況下，病情難以判斷，屬於不治之症。
六、舌根：觀察舌根後方是否有舌苔連接，以及有無大塊肉瘤，這些也需要特別注意。
七、燥潤：用手觸摸舌苔，可以感受到滑潤或乾燥，有些舌苔看起來濕潤，但摸起來卻很乾燥；有些看起來乾燥，實際上卻很滑潤。
八、變換：劉吉人指出，觀察舌苔的變化，總的來說，黃苔是正常的表現，白苔次之。無論何種症狀，如果使用藥物後，舌苔從白轉黃，再從黃消退，最後長出新的薄白苔，這是病情向好的徵兆。然而，如果藥物使用不當，舌苔可能從黃轉白，再從白轉灰，最終變成黑色，活躍的舌苔轉為死亡的舌苔，這是病情惡化的跡象。舌苔突然消退或消失，而不是逐漸消退，這表明病情正在惡化。此外，舌苔的聚集、收縮、消散和擴散都與體內氣的流動有關。氣流散開，舌苔也會隨之散開；氣流聚集，舌苔也會聚集；氣流在某一側聚集，舌苔也會在同一側聚集。因此，當氣血淤滯時，舌苔邊緣會像階梯一樣整齊，內部有舌苔，外部無舌苔，只留下紅色的邊緣。如果氣血得以疏解，舌苔就會散開，由密集轉為稀疏，不再像之前那樣邊緣分明。所以，舌苔邊緣整齊如刀切，都表明氣血聚集，有氣滯或鬱結的情況。
4. 第十章 辨舌之形容
心者生之本，其經通於舌，其竅開於舌，故舌為心之外候也。察舌質形容可定內臟之虛實；觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪邪，舌之伸縮，舌之吐弄是也，皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，於此已可判矣。故先錄此例如下：
白話文：
【第十章 心臟健康與舌頭外觀的關係】
心臟是生命的根本，而它與舌頭有著密切的聯繫，因為心臟的經絡通達至舌頭，且舌頭是心臟健康狀況的一個反映窗口。因此，我們可以通過觀察舌頭的形態來判斷體內臟器的健康狀況；通過舌苔的顏色和厚薄，來辨別外在環境對身體造成的寒熱影響。
這裡所說的舌頭形態，包括舌頭的軟硬程度、舌頭是否腫脹或萎縮、舌頭是否偏斜、舌頭的伸縮能力以及舌頭是否常無目的的伸縮或捲動等。這些特徵都能夠幫助我們瞭解臟腑及經絡的寒熱與虛實情況，從而判斷病情是否可被治療。由此可見，通過觀察舌頭的狀態，我們已經能夠初步判斷病情的好壞。因此，接下來將舉例說明這一觀點。
5. 第一節 軟硬
軟者，痿柔也，氣液自滋。硬者，強硬也，脈絡失養。有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌板硬。舌軟者，軟而不能動也；舌紅痿軟難言者，心脾虛也。心清語塞，舌軟無力難言者，營衛不足也；軟而淡紅者，宜補氣血；深紅者，宜涼氣血；赤紅者，宜清涼臟腑；紫紅者，宜寒涼攻瀉；鮮紅的紅者，宜滋陰降火；絳紅而光痿軟者，陰虧已極，不治之證也。舌痿軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。
聲亂音嘶，舌痿聲不得前者，因誤發其汗也。舌痿人中滿唇反者，脾經氣絕也。在病後乏力之時，舌亦痿軟不能言，養胃益陰則自復也。
舌強硬者，如木舌、重舌、腫舌、大舌之類，皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也。舌忽腫而不硬者，木舌也；舌腫滿口，溢出如豬胞，氣息不得通，硬如木石者，血壅氣滯也；舌木硬者，厥陰病也；舌紅而強硬失音者，死候也。凡紅舌強硬為臟腑實熱已極，不如燥火內伏，誤服溫藥，則舌根亦強硬不能言語；或時疫直入三陰，皆里證實熱（宜苦寒救補湯即服）。舌邊四圍紅色，中間至根有乾硬黑色，如有長小舌，其上有刺者，熱毒堅結大腸也。
（宜白虎合承氣湯下之。）有痰者舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔乾硬如砂皮者（俗名水晶苔，）此邪熱在表時，津液已乾燥，後雖入胃不能變黃，宜增液承氣下之，下後白苔潤澤者生。
凡疫證苔如積粉，此火極水化，若誤認為寒，妄投溫燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅硬似針，其厚似甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也，專用甘寒以充津，如五汁飲、增液湯之類。大抵溫暑熱證，舌硬不語，下證為多。雜證舌強硬，胃氣將絕也，如中風入臟則舌難言。
傷寒舌短，亦為死證，皆板硬無胃氣也。凡板硬之舌，不論何色，不治者多。有苔硬如石，如繭裂為龜紋，刮之不去，在舌心者可治，滿舌如是者不治。
白話文：
[第一節 軟硬]
在中醫學中，“軟”指的是肌肉萎縮無力，這是由於體內氣和液體自然滋養不足所致。“硬”，則表示組織過度堅硬，通常意味著血液循環系統養分供應不足。如果胃功能正常，舌頭會保持柔和；反之，如果胃功能衰弱，舌頭則會變得僵硬。
舌頭軟弱到無法動彈，這可能顯示心臟和脾臟虛弱。當心臟功能不佳導致語言困難，且舌頭軟弱無力，這可能是營養和免疫系統功能不足的表現。舌頭呈現淡紅色且軟弱，應補充氣血；若為深紅色，需降火涼血；若是鮮紅色，需清涼臟腑；紫色的舌頭，需寒涼攻瀉；若是絳紅且光澤萎靡，這代表嚴重的陰虧，預示病情危急。舌頭萎靡且表面黃燥，伴隨腹部脹滿，無法安眠，這可能是黃疸的前兆。
聲音混亂、音調嘶啞，舌頭萎靡且發音困難，可能由於錯誤地使用發汗療法。舌頭萎靡，嘴脣翻起且人中部位腫脹，這可能表示脾經氣血耗盡。在病後體力衰弱期間，舌頭可能也會萎靡無力，無法說話，但只要調理胃部，滋養陰液，就能自行恢復。
舌頭硬化的情況，例如木舌、重舌、腫舌或大舌等，都可能因為臟腑過熱，特別是心臟過熱所致。舌頭突然腫脹但未硬化，這稱為木舌；舌頭腫脹至整個口腔，形狀像豬的子宮，呼吸受阻，且舌頭堅硬如木石，這可能因為血液堵塞，氣血運行不暢；舌頭木質且堅硬，這可能是厥陰病；舌頭紅色且堅硬，無法發聲，這是死亡的徵兆。通常紅色且堅硬的舌頭表示臟腑實熱已達極點，如果誤服溫熱藥物，舌根也會硬化，無法說話；或是瘟疫直接侵襲三陰經絡，這都屬於裡證實熱，需服用苦寒救補湯。
舌頭周圍紅色，舌根部分呈乾硬黑色，上面有如小舌般的突起，這可能表示大腸有熱毒且堅固結塊。
(適合使用白虎合承氣湯來治療。) 若有痰，舌頭會呈現灰色且肥胖堅硬，需清除痰濕。還有一種白色苔蘚乾燥且堅硬如砂皮，俗稱水晶苔，這表示邪熱在體表，體內津液已耗盡，即使之後進入胃部，也不會轉為黃色，適合使用增液承氣湯來治療，治療後，若舌苔回復濕潤，則病情有望好轉。
瘟疫症狀的舌苔如積粉，這表示火氣極盛，若誤診為寒症，誤用溫燥藥物，舌苔會越來越厚，津液消耗更甚，水分無法上升，兩種火氣煎熬之下，舌苔從白色轉為黑色，且堅硬如針，厚度如甲殼，敲擊時會發出聲音，影響發音清晰度，這並不是舌頭捲曲，應使用甘寒藥物來滋養津液，例如五汁飲、增液湯等。總的來說，溫熱病、暑熱病等，舌頭硬化無法說話，多數情況需要治療。其他疾病的舌頭硬化，可能表示胃氣將要耗盡，例如中風入臟時，舌頭就難以說話。
傷寒病的舌頭縮短，也是死亡的徵兆，這通常表示舌頭僵硬，胃氣已盡。無論舌頭顏色如何，只要舌頭硬化，病情通常難以逆轉。有些舌苔堅硬如石，像繭裂開形成龜裂紋，刮除不掉，如果只在舌頭中心，尚可治療；但如果整個舌頭都是如此，則病情較難以治療。