《辨舌指南》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 第二節 脹癟
脹者，浮而腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊；癟者，薄而瘦小也，或心虛，或血微，或內熱消肉。舌腫脹者，病在血；舌赤脹大滿口者，心胃之熱也；舌赤腫滿不得息者，心經熱甚而血壅也。舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；唇舌紫黯青腫者，中毒也；舌紫腫厚者，酒毒上壅，心火炎上也，或飲冷酒壅遏其熱也。舌紫短團圞者，食滯中宮而又熱傳厥陰也，宜即下之。
如神志清爽，舌脹大不能出口者，此屬脾濕胃熱，鬱極化風化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦腫也。如脹大不能出口，神不清者，病在心脾兩臟也，用大黃磨汁，和入煎劑內。更須添辨苔色，如舌色白滑、黑滑者，多由水氣浸淫者，宜通陽利水。黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，宜清濕火化毒。
白膩、黃膩者，痰濁相搏，上溢為脹也，宜蠲痰化濁。舌黃脹大滿口者，乃胃府濕熱蘊結不消也。舌紅脹大滿口者，乃心胃俱有熱毒也。紅舌脹出口外不餂者，熱毒乘心也。（外用銀針，砭去惡血，以梅冰、人中黃末摻之。）舌形圓大胖軟者，足少陰虛證也，生有紅點者，熱毒乘心也。
若舌腫耳干，下血不止，腳浮者，六日死；足腫者，九日死，腎絕也；又耳干舌腫光絳，溺血，大便赤泄，足腫者，肉絕，九日死；胃絕，五日死也。嘉約翰云：舌之腫大，或有出於心火發炎，或因於疔毒者，或因於過服汞藥而致者，間有舌微腫，一伸出即現齒印者。
舌癟者，薄瘦也。舌肉屬心脾，心脾虛則舌瘦癟也，亦須辨其苔色。若淡紅、嫩紅者，心血不足也；紫絳灼紅者，內熱動風也；舌乾絳，甚則紫暗如豬肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯癟，形如豬肝色，絕無津液，乃不治證也。舌質不赤，中黃無苔，枯瘦者，乃過汗津枯血燥，死證也；舌紅乾癟不能言者，亦死證也；舌紅乾癟能言者，因證治之，或可救也。
白話文：
[第二節 膨脹與萎縮]
膨脹是指身體某部位浮腫增大，可能是水份積聚，或是痰液過多，或是濕熱向上聚集所致。萎縮則是該部位變得單薄且瘦小，可能是心臟功能不足，或是血液循環不佳，或是體內熱氣消耗肌肉所致。舌頭腫脹，通常是血液問題；舌頭呈現赤紅色且腫脹到充滿整個口腔，表示心臟和胃部有熱氣；舌頭赤紅腫脹且呼吸困難，表示心臟經絡熱氣嚴重，血液阻塞。舌頭腫脹，可能是因為熱毒或藥物中毒；嘴脣和舌頭呈現紫黑青色且腫脹，這是中毒的跡象；舌頭紫紅且腫脹厚重，可能是酒精中毒導致心臟熱氣上升，或是飲用冷酒導致熱氣受阻。舌頭呈現紫紅色且蜷縮，表示消化系統食物堆積，且熱氣傳至肝臟，應立即進行治療。
如果患者精神清醒但舌頭腫脹無法伸出，這可能與脾臟濕氣和胃熱有關，熱氣鬱積轉化為風氣和痰，毒氣影響口腔，邪氣在脾胃，嘴脣和嘴巴也會腫脹。如果舌頭腫脹無法伸出，且神智不清，這表示心臟和脾臟都有問題，可用大黃磨成汁加入煎煮的藥材中服用。還需根據舌苔顏色進一步判斷，如果舌苔白色滑膩或黑色滑膩，通常是由於水份過多，應調理陽氣利尿。如果舌苔黃膩遍佈，表示濕熱鬱積轉化為毒素，應清熱解毒。
舌苔白膩或黃膩，表示痰濁交纏，導致腫脹，應清除痰濁。舌頭黃色腫脹充滿整個口腔，表示胃部濕熱聚集未消散。舌頭紅色腫脹充滿整個口腔，表示心臟和胃部都有熱毒。紅色舌頭腫脹伸出口腔之外，表示熱毒侵襲心臟。
若舌頭腫脹，耳朵乾燥，下血不止，腳部浮腫，六天後會死亡；腳部腫脹，九天後會死亡，表示腎臟功能衰竭；再者，耳朵乾燥，舌頭腫脹且光亮呈深紅色，排尿帶血，大便呈現赤色且腹瀉，腳部腫脹，九天後會死亡；胃部功能衰竭，五天後會死亡。
John提到，舌頭腫脹可能是由於心臟熱氣發炎，或是疔瘡毒素，或是過量服用含汞藥物所導致，偶爾會見到舌頭輕微腫脹，一伸出即出現齒痕。
萎縮指的是舌頭變得單薄瘦小。舌頭肌肉與心臟和脾臟相關，心臟和脾臟虛弱，舌頭就會萎縮。同樣地，我們也需要根據舌苔顏色來判斷。如果舌頭呈現淡紅色或嫩紅色，表示心血不足；如果舌頭呈現深紅色且灼熱，表示體內熱氣引發風氣；如果舌頭乾燥且深紅色，甚至呈現紫黑色如同豬肝色，表示心臟和肝臟血液乾涸；如果舌頭呈現紫色且萎縮如同豬肝色，毫無津液，這是無法治癒的情況。如果舌頭本身不紅，中央黃色且無舌苔，舌頭枯瘦，表示過度出汗導致津液枯竭，血液乾燥，這是死亡的徵兆；如果舌頭紅色且乾燥萎縮，無法說話，這也是死亡的徵兆；如果舌頭紅色且乾燥萎縮，但仍能說話，應根據病情治療，或許還有救治的機會。
2. 第三節 戰痿
舌為心苗，其伸縮展轉則筋之所為，肝之用也。舌戰者，舌顫掉不安也；舌紅而戰動難言者，心脾虛也；汗多亡陽者有之。舌挺出振戰者，多見於酒客濕熱。病神經衰弱者，大抵舌戰；由於氣虛者，蠕蠕微動；由於肝風者，習習煽動。更宜添之舌色，如舌色淡紅而戰者，氣血俱虛也；嫩紅而戰者，血虛液虧也；鮮紅而戰者，血液虧肝風內動也；紫紅而戰者，肝臟熱毒動風也。
舌姜者，舌軟而不能動也，為舌神經麻痹所致；亦有暴久之分。如暴痿多由於熱灼，故常現於紅干之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱通腑氣；鮮紅宜滋陰降火；色淡紅者，宜補氣血。若病久舌色絳而痿軟者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，為不治。葉天士云：若舌絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也。
（宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等治之。）吳坤安云：舌形斂束，伸不過齒，紫絳痿軟，為肝腎陰液枯涸而敗，若其舌色紅澤而光，或其色鮮紅者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰。章虛谷云：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，為邪閉；色淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。
白話文：
[第三節 戰痿]
舌頭是心臟的表徵，它的活動，如伸縮轉動，是由筋骨控制，反映肝臟的功能。所謂舌戰，指的是舌頭顫抖不安；如果舌頭紅且顫動，說話困難，這通常是心脾虛弱的表現；在大量出汗，陽氣流失的情況下也會出現這種情況。舌頭伸出時劇烈顫抖，多見於嗜酒者，因濕熱所導致。患有神經衰弱的人，大多會有舌戰的症狀；如果是由氣虛引起的，舌頭會有細微的蠕動；如果是肝風引起的，舌頭會有明顯的煽動。我們還應觀察舌頭的顏色，如果舌頭淡紅且顫動，表示氣血兩虛；如果舌頭嫩紅且顫動，表示血虛液虧；如果舌頭鮮紅且顫動，表示血液虧損和肝風內動；如果舌頭紫紅且顫動，表示肝臟有熱毒，並引發風症。
舌姜，指的是舌頭軟弱，無法活動，通常是由舌神經麻痹引起的；舌姜也有突然發生和長期存在的區別。突然發生的舌姜，多由熱毒引起，因此常見於紅燥的舌頭，如舌頭深紅，應該清涼氣血；如果舌頭紫紅，應該清肝熱，通腑氣；如果舌頭鮮紅，應該滋陰降火；如果舌頭淡紅，應該補充氣血。如果長期患病，舌頭顏色深紅且軟弱，表示陰虛到極點，津氣無法在舌頭上分佈，這種情況是無法治療的。葉天士說：如果舌頭深紅但不鮮艷，乾燥萎縮，這表示腎陰枯竭。
（應使用阿膠、雞蛋黃、地黃、天冬等進行治療。）吳坤安認為：如果舌頭收縮，無法伸出牙齒，顏色紫紅，軟弱無力，這表示肝腎陰液已經枯竭，如果舌頭紅潤有光澤，或顏色鮮紅，表示胃陰枯竭，還可以通過滋養胃陰來治療。章虛谷認為：如果舌頭短小或軟弱，且顏色赤紅，舌苔厚重，表示邪氣入侵；如果舌頭顏色淡白，像煮熟的豬肝，且軟弱無力，無論是否有舌苔，都表示身體機能已經衰敗，無法治療。
3. 第四節 歪斜
歪者，斜偏於一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色。若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯，若舌偏歪，語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。嘉約翰云：舌伸出有偏於一邊者，乃第九對腦筋壞也，偏右者則壞右之半面，偏左者則壞左之半面，而將發半身不遂之病也。
白話文：
[第四節 歪斜]
所謂歪斜，就是身體或面部傾斜偏向一邊的症狀，這通常見於痙攣或半身不遂的情況。在治療前，我們需進一步觀察患者的顏色表現。
如果患者皮膚呈現深紅紫色，且病情發展迅速，這是由於肝臟風邪引發的痙攣，應採用平息風邪、鎮定痙攣的療法。反之，若皮膚顏色為淺紅色，病情進展緩慢，則可能是中風導致的半身不遂。若伴有舌頭偏向一邊、說話不清、面部及眼睛歪斜、半身行動不便等症狀，這是典型的中風症狀。具體來說，舌頭偏向左邊，表示左側肢體可能麻痺；舌頭偏向右邊，則是右側肢體可能麻痺。治療上應著重於補充氣血、舒緩筋絡、疏通經絡、化痰濕。
嘉約翰曾指出：當舌頭伸出時若偏向一邊，這通常是第九對腦神經受損的表現。若是偏向右邊，代表右側臉部的神經已受損；若是偏向左邊，則是左側臉部神經受損，這預示著即將發生半身不遂的疾病。
4.
舒者，伸也。伸之無力者，氣虛也，宜補中。欲伸如有綿吊者，經脈不和，非燥即寒也。熱病舌難伸出，伸則頻振，語言不清者，正氣虛弱之險症也；舌出不能收，不能語者心絕也；舌伸長收緩，面紅煩躁口渴溺赤者，心經有熱也；舌形堅干，伸出似有褶紋者，氣盛有火也；若形松潤如絮浸水中者，氣虛有濕也；舌常欲伸出口外者，心有熱痰，舌腫脹也；常以舌舔唇者，胃熱而唇燥也；舌伸出長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；伸出圓長而平者，熱已甚急，宜清熱。伸舌圓短不能出齒外，熱已盛極，速當瀉火。
舌絳欲伸出而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，內有肝風也，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，因脾腎之脈連舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證。如舌根黃尖白，短縮不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰。伸而常舔唇者，脾燥也。紅舔者，全舌必紫而兼瘀，臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌出口外，時動不止，或餂上下唇、左右口角，或舔至鼻尖不等，皆宜苦寒清熱瀉府也。偶時伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。
若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。陰陽易，舌出數寸者，死證也。舌出數寸者，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也。小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。若舌枯細而長，如絳色無苔，或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，陰虧已甚，心氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，必死。若赤紫紅色，中尚有黃黑膩苔者，雖有直紋透尖，仍宜作臟腑實熱治之。
余如於紅舌，忽瘦而長，為心氣絕也，亦不治。
縮者，卷短也，舌系收緊不能伸長之謂也。凡舌短由於生就者，無關壽夭；若因病縮短不能伸長者，皆危證也。邪陷三陰，皆有此證。如邪客於少陰，則舌卷而短，客乎少陽之絡，令人喉痛舌卷，口乾心煩；客乎陽明之筋，其病支痛，轉筋舌卷；客厥陰絡者，則舌卷唇青，卵上縮。凡舌短囊縮者，屬熱極；舌短囊不縮者，屬虛寒；舌短而胖者，屬痰濕；舌本短縮者厥陰。
外證必目睛直視，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝血竭也。郭元峰云：舌青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。然寒證亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然苔不焦燥為辨。凡舌短縮強硬，神昏譫語，及素有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，皆不治。舌本縮，口噤唇青者，小腸腑寒也。
言聲優懼，舌本捲縮者，脾寒受邪，木剋土也。舌形灰色，漸干縮者，死證也。舌捲縮如丹，嚥唾不得，足踝微腫者，肉絕，死證也。顴赤舌短卷者，心病也，舌卷不能言者，亦心病也。汗出不流，舌卷黑者，心絕也。舌苔根黃尖白，不甚乾燥，短縮不能伸出者，風痰夾宿食也。
（宜清化劑中加薑汁、竹瀝、川貝、膽星以化風痰，切忌滋膩。）垢膩揩去仍縮者，內有所阻，猶可治也。舌縮邊卷者，胃液燥也；湯飲潤之仍卷者，胃液燥極也；湯飲潤之即坦者，病去而舌未和也，為可治。舌紅短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血絡，故有白泡也。
霍亂轉筋，舌卷陰卵入腹者，肝血涸也；中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮者，厥陰終也，皆不可治。竇漢卿雲：一人無故舌縮短，不能言，余用白芥子末醋調敷頸項下，即時能言，再服清脾降火藥，復用紫雪丹塗之愈。陳還公云：一人舌縮入喉嚨，不能言語者，乃寒氣結於胸腹，（用人參三錢，白朮五錢，肉桂、乾薑、附子各一錢，清水煎服，）其舌自舒。
此二證，一由心脾痰滯結熱，一由心脾虛寒，各有區別，故其治法，亦一涼一溫，可不慎乎。
白話文：
【翻譯內容】
"舒展，就是伸展的意思。如果伸展卻無力，這表示氣虛，應該補充中氣。想要伸展卻好像有東西吊著，這是經脈不協調，可能是因為太乾燥或是寒冷。熱病患者舌頭難以伸出，即使伸出也會頻繁震顫，說話不清楚，這是正氣虛弱的危急病症；舌頭伸出卻不能收回，無法說話，是心臟衰竭的徵兆；舌頭伸長但收回緩慢，面色紅潤，煩躁口渴，尿液呈紅色，是心經有熱的表現；舌頭堅硬乾燥，伸出像有褶皺，是氣盛有火的跡象；如果舌頭鬆軟且濕潤，就像浸泡在水中的棉絮，是氣虛有濕的現象；舌頭經常想要伸出口外，是心臟有熱痰，舌頭腫脹的症狀；經常用舌頭舔嘴脣，是胃熱導致嘴脣乾燥；舌頭伸出長且尖，說明熱度不高，適合透邪治療；伸出圓長且平，說明熱度已經很嚴重，應該清熱。伸舌圓短不能出齒外，熱度已經非常嚴重，應該迅速降火。
舌頭深紅，想要伸出卻抵住牙齒，難以立即伸展，是痰堵塞舌根，內部有肝風的表現，也有脾腎氣衰，舌頭短不能伸的狀況，因為脾腎的脈絡連接舌根，其面容和麪色必然憔悴，多是死亡的症狀。如果舌根黃尖白，短縮不乾燥，堅硬且麻木，想要伸展卻不能，是肝風挾痰，應該熄風化痰。伸舌常常舔脣，是脾臟乾燥。如果是紅色的，全舌必然紫色並伴有瘀血，是臟腑被疫毒侵襲，迫使心經，因此舌頭伸出嘴外，不停動彈，或者舔上下脣、左右嘴角，或者舔到鼻子尖，都應該使用苦寒藥物清熱瀉腑。偶爾伸舌玩弄嘴脣，是中毒的表現；舌頭伸出卻不能收回，是痰涎上湧。
如果發燒口閉，臨死前舌頭伸出幾寸，這是女子勞累過度，陽氣虛弱至極的症狀。陰陽失衡，舌頭伸出幾寸，是死亡的症狀。舌頭伸出幾寸，也可能是在產後或中毒大驚的情況下，根據症狀治療，仍然可以存活。兒童病重舌頭伸出不能收回，是心氣散的表現，無法治癒。如果舌頭枯細且長，呈現深紅色且無舌苔，或者乾枯紅長且有直紋穿透舌尖，是陰虧嚴重，心氣在內部已經消失，無法向上流通至舌根，因此舌苔不明顯，必死無疑。如果舌頭赤紫紅色，中間仍有黃黑色膩苔，即使有直紋穿透舌尖，仍然應當按照臟腑實熱來治療。
其他如紅舌，突然變得瘦長，是心氣消失，無法治癒。
縮，就是捲縮的意思，舌頭收緊無法伸長。通常舌頭短是天生的，無關壽命；但如果因疾病縮短，無法伸長，都是危險的症狀。邪氣入侵三陰，都會出現這種症狀。比如邪氣入侵少陰，舌頭就會捲縮；入侵少陽的絡脈，會導致喉痛舌捲，口乾心煩；入侵陽明的筋絡，會導致肢體疼痛，轉筋舌捲；入侵厥陰的絡脈，會導致舌捲脣青，睪丸縮進。舌頭縮短睪丸縮進，屬於極度熱症；舌頭縮短睪丸不縮進，屬於虛寒；舌頭縮短且肥胖，屬於痰濕；舌頭根本縮短，是厥陰的問題。
外部症狀必定是眼睛直視，男性睪丸縮進，女性乳房縮進，是臟腑極度熱症且肝血耗盡。郭元峯說：舌頭青紫且焦燥，或者腫大，或者捲縮，是熱症。然而寒症也會捲縮，筋脈受寒而收縮，但是舌苔不會焦燥。舌頭縮短僵硬，神志不清，胡言亂語，以及原本就有痰病，舌頭本身硬縮，以及神志不清無法說話的，都無法治療。舌頭縮短，口閉脣青，是小腸腑寒。
說話聲音微弱害怕，舌頭捲縮，是脾臟受寒，受到邪氣侵犯，木剋土。舌頭顏色灰暗，逐漸乾燥縮小，是死亡的症狀。舌頭捲縮像硃砂色，吞嚥口水困難，腳踝輕微腫脹，是肌肉消瘦，死亡的症狀。兩頰泛紅，舌頭短捲，是心臟的問題；舌頭捲縮無法說話，也是心臟的問題。汗水不流，舌頭捲縮變黑，是心臟衰竭。舌苔根部黃色尖端白色，不是很乾燥，縮短無法伸出，是風痰夾雜宿食。
（應該使用清化劑，加入薑汁、竹瀝、川貝、膽星來化痰，絕對不能滋膩。）舌頭縮短且捲曲，擦掉膩垢後仍然縮短，內部有阻塞，還可以治療。舌頭縮短邊緣捲曲，是胃液乾燥；喝湯水潤喉仍然捲曲，是胃液極度乾燥；喝湯水潤喉立刻平坦，是疾病消除但舌頭尚未恢復，是可以治療的。舌頭紅色短小且有白色泡泡，是心火旺盛，因為浮火沒有進入血絡，所以有白色泡泡。
霍亂轉筋，舌頭捲縮睪丸縮進肚子，是肝血枯竭；中暑口乾，頻繁小便心煩，甚至舌頭捲縮睪丸縮進，是厥陰終結，都不能治療。竇漢卿說：有一個人無緣無故舌頭縮短，無法說話，我用白芥子末醋調敷頸項下，立刻能說話，再服用清脾降火藥物，再用紫雪丹塗抹就好了。陳還公說：有一個人舌頭縮進喉嚨，無法說話，是寒氣在胸腹聚集，（用人參三錢，白朮五錢，肉桂、乾薑、附子各一錢，清水煎服，）舌頭自然舒展。
這兩個症狀，一個是由心脾痰滯導致熱結，一個是由心脾虛寒引起，各有不同，因此治療方法也有所不同，一個清涼一個溫和，能不謹慎嗎？"