《辨舌指南》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 第六節 吐弄
脾主舌本，脾熱則吐舌、弄舌。舌伸長而收緩者，為吐舌，乃心脾積熱，水不上濟。舌微出口外而即收者，為弄舌，屬心脾虧損，兼有微熱。若心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌。
《小兒總微論》云：弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而緊，故時時吐弄舒緩之；二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水，因心熱發渴，脾熱則津液耗。二證雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱，時時煩躁，喜冷咬牙，治宜清心經之熱。
脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色，治宜微導之，不可用涼藥，又不可用下法。若誤下之，則脾胃虛，津液耗，又加五心煩熱，面黃肌瘦，變為疳也。馮楚瞻曰：凡舌出長而收緩者，名曰舒舌，微露即收；舌乾腫澀者，名曰弄舌。又曰弄舌者，是心脾結熱，舌絡微緊，時時舒舌，宜瀉黃散徐徐服之；若大病後弄舌者，大凶。舌如蛇舔，伸縮動搖，唇焦舌乾，煩躁便穢，名曰弄舌，心脾熱也。
慎齋用黃連湯，緩緩與服。凡弄舌搖頭者，癰病也；病人喜揚目吐舌者，羊癰也。
白話文：
在這一節中，我們探討的是「吐舌」和「弄舌」的現象，這些都與脾臟的健康狀況有關。當脾臟過熱時，會出現吐舌或弄舌的情況。如果舌頭伸出後收縮緩慢，這被稱為吐舌，通常是由於心臟和脾臟累積了過多的熱量，身體無法調節水份平衡所致。
另一方面，如果舌頭只是輕微伸出嘴巴隨即收回，這被稱為弄舌，這通常是由心臟和脾臟功能減弱，並伴有輕微的發熱造成的。當心臟的火氣過旺，腎臟的陰氣無法有效抑制，舌頭就會不自覺地往外伸展。同時，肝臟的火氣助長這種情況，風邪影響舌頭的穩定性，加上胃部的熱度，使得舌頭難以控制，因此舌頭會像蛇一樣，上下左右伸縮搖晃，這種情況被稱為弄舌。
根據《小兒總微論》記載，弄舌的情況有兩種可能，一種是心臟過熱，心臟與舌頭有直接關聯，當心臟過熱時，舌頭會變得乾燥且緊繃，因此人會不自覺地頻繁吐舌或弄舌來緩解不適。另一種情況是脾臟過熱，脾臟與舌頭的神經網絡相連，同樣會造成舌頭乾燥緊繃，使人不自覺地吐舌或弄舌。這兩種情況都會讓人產生口渴感，因為心臟過熱會導致口渴，而脾臟過熱則會消耗身體的水分。雖然這兩種情況的口渴表現類似，但心臟過熱的人臉色會泛紅，睡覺時口腔會感到熱氣，並且經常感到煩躁，喜歡咬牙，對冷食有偏好。對於這種情況，應該使用清心降火的方法治療。
對於脾臟過熱的情況，人體皮膚和臉色可能會呈現淡黃色，大便也會變得稠硬，呈現赤黃色。治療這種情況時，應採用溫和的方式，避免使用寒涼藥物，也不能使用強烈的瀉下方法。如果錯誤地使用瀉下方法，會導致脾胃虛弱，水分流失，進而造成五心煩熱，臉色泛黃，肌肉消瘦，最終可能發展成疳疾。馮楚瞻指出，如果舌頭伸出後收縮緩慢，這被稱為舒舌；如果舌頭乾燥腫脹且緊繃，這被稱為弄舌。他還提到，弄舌是由心臟和脾臟熱量過高導致的，舌頭的神經網絡會變得緊繃，因此人會不自覺地伸舌。對於這種情況，可以服用瀉黃散，緩慢地服用。然而，如果在重大疾病後出現弄舌的情況，這是一個非常危險的徵兆。舌頭像蛇一樣伸縮搖晃，嘴脣乾燥，舌頭乾燥，煩躁不安，排泄物異常，這種情況被稱為弄舌，這是心臟和脾臟過熱的表現。
慎齋建議使用黃連湯，緩慢地服用。如果一個人出現弄舌和搖頭的現象，這可能是癰病的徵兆。如果病人喜歡睜大眼睛並吐舌，這可能是羊癰病的表現。
2. 第十一章 辨舌之質本
質者舌肉也，本者舌本也。《經》云：唇舌者，肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。茲將各狀匯辨如下。
白話文：
在這裡所說的「質」是指舌頭的肉體，而「本」則指的是舌根。根據古書記載，嘴脣和舌頭是身體肌肉的根本。正常情況下，觀察舌根就能瞭解一個人脾胃的氣血狀況。若舌頭上沒有舌苔，我們就直接觀察舌頭本身的顏色；若有舌苔，則依據舌苔的狀態來判斷。這裡所說的「皆無苔」，指的是舌頭上完全沒有舌苔的情況。例如，如果舌頭上出現小紅點或刺狀突起、舌面呈現花瓣狀、星狀或斑點狀的變化、舌頭上出現裂紋、舌頭中間部分像被剝掉了一樣凹陷下去，或是舌頭上出現凹凸不平的塊狀物，舌苔呈現直條狀或橫向條紋等情況，這些都可能是因為體內燥熱，導致陰液受損的表現。此外，如果盲腸中有宿便長時間未能排出，那麼身體多半處於陰性狀態。接下來，我們將對這些不同情況進行詳細的辨識和說明。
3. 第一節 點刺
苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，臟形委頓也。苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清泄之。若舌絳碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。
葉氏云：舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。苔白而帶黑點者，亦胃熱也。舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。
舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。面赤舌紅，舌邊有一點紫疱如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。舌赤起紫疱者，心經熱極也。又有舌根白苔板厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。
如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。
舌常有刺也，無刺者氣衰也。刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。葉天士云：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。
如白滑灰刺，如濕潤刮之即淨，為真寒假熱；乾厚刮不淨，是脾胃濕熱困心肺，里證熱極也。白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，里證始有此舌。又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開泄之。
如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也；若舌尖灰黑乾燥起刺，是得病後如常飲食，乃熱極津枯，宿食不消也，宜調胃承氣湯下之；若黑而燥刺，是熱邪已入太陰，宜清火解毒，津液枯涸，宜甘露飲；黃而生芒刺黑點者，為熱勢極；黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也；舌中紅赤點，目黃、頭汗、小便不利者，將發黃也。
白話文：
[第一節 點刺]
舌面上的點狀突起，如果呈現凹陷並伴隨瘰癧狀，這表示體內潛伏著毒素；如果凹陷且有缺陷，則反映臟腑功能衰退。舌面上像米屑樣的點狀物，表示體內有寄生蟲侵蝕；如果舌面出現檳榔紋路，並隱約可見點狀物，也是寄生蟲侵蝕的表現，這些情況都需要清除積滯和殺滅寄生蟲。有時候，紅舌上會出現類似蟲碎狀的紅點，這是熱毒非常旺盛的跡象，應使用苦寒藥物進行清熱解毒。如果舌頭絳紅且帶有黃色腐爛狀的點，這代表溫熱邪火在體內長時間蓄積未能發散，導致氣血蒸腐，轉化爲淤濁。
葉氏曾說：如果舌頭絳紅且帶有白黃相間的碎點，預示可能會生疳疾，黃連、金汁都可以用於治療，就是指這種情況；舌面上遍佈紅色凸起的點，說明心火旺盛，應立即進行清熱。如果舌頭紫腫並伴有大紅點，表示熱毒影響心臟，可使用導赤湯加犀角、黃連、金汁；舌紅且有大紅點，表示營熱嚴重。如果舌苔白且帶有黑色點狀物，也表示胃熱。舌苔顏色雜亂，如青藍等色，如同斑點分佈，這是瘟疫穢邪的特徵。
舌底不紅且舌苔滑潤，代表虛寒體質；舌底紅且乾燥，代表實熱體質。面色紅潤，舌紅，舌邊有一個大小如黃豆的紫色皰疹，或者舌邊有鋸齒狀的缺損，左邊（屬於肝膽）嚴重，右邊較輕，中間則更輕。舌紅並伴有紫色皰疹，代表心經熱極。另外，如果舌根部白苔厚重，形狀如水泡，而兩側出現兩點紅色肉粒，這表明下焦寒水嚴重凝結，真陽不能宣散。
如果舌頭變黑並呈灰色，或變黃併發泡，甚至生蟲腐蝕，雖然由溼熱引起，但也表明肝臟受損，這些都是危險的徵兆。
舌頭通常會有細小的刺狀物，如果沒有，可能意味着氣力衰弱。刺大且多，表示邪氣實盛；刺小且少，表示正氣虛弱。葉天士說：舌面上出現芒刺，都表示上焦熱極，應該使用冷的薄荷水擦拭，如果刺很快消失，症狀較輕；如果刺持續生長，病情可能危急。章虛谷說：舌面出現芒刺時，舌苔必定焦黃或黑，無苔的舌必定深紅。如果舌苔白或淡黃，胃部沒有大熱，就不會有芒刺，或者舌尖或舌邊有紅色的小瘰，這是營熱鬱結，應該通過開泄氣分，以達到通營清熱的效果。
如果舌苔白滑並帶灰刺，溼潤且容易刮淨，這代表真寒假熱；如果幹燥且不易刮淨，這可能是脾胃溼熱困於心肺，裏證熱極。舌苔全白且滿布黑刺，如果刮掉後黑刺即淨，舌面光潤不幹，口渴但不多飲水，在雜病中爲真寒假熱；如果刮不淨，乾燥粗糙，這表明表經熱極，傳入陽明，裏證纔會有這種舌象。另外，如果舌苔全白，其中夾雜硃砂色的點，這可能是因爲暑疫未能及時緩解，抑鬱心陽，應使用清涼透泄的方法。
如果舌苔厚黃且乾燥帶刺，或邊緣黃色，中心焦黑並帶刺，臍腹部脹滿硬痛，這代表陽明裏的病症。如果舌純紅或鮮紅並帶刺，這代表膽火熾盛，營分熱，可以使用犀角、知母、丹皮等藥物清熱解毒；如果舌尖獨紅並帶刺，這是因爲心火上炎，可以使用犀角配合導赤散來涼散；如果舌紅並帶有黃黑芒刺，熱毒已經侵入內臟，可以使用調胃承氣湯；如果舌面出現紅紫刺，這是心經極度熱，且受到疫邪燻蒸的結果；如果舌尖呈灰黑且乾燥帶刺，這可能是因爲病後正常飲食，導致熱極津枯，宿食未消，可以使用調胃承氣湯；如果舌面黑色且乾燥帶刺，熱邪已深入太陰，應清火解毒，如果津液枯涸，可以使用甘露飲；如果舌苔黃且帶有黑色芒刺，表示熱勢極；如果舌苔黃且瓣裂，表示胃液乾涸，下證尤其緊急；如果舌中出現紅赤點，眼睛黃，頭部出汗，小便不利，可能即將發生黃疸。
4. 第二節 瓣暈
苔起瓣暈，由臟腑實火熏蒸，見於溫濕瘟疫等病為多。瓣則黑色為多，暈則灰黑為多。瓣則一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治。《石室秘錄》云：凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，即用大黃、茵陳下之。若舌黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒甚也。
石頑云：極黃而瓣裂者，為胃液乾涸，宜增液湯即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者，先用青布蘸薄荷湯拭潤，以生薑切平擦之，撅去隔瓣，看下瓣底，舌質紅者可治，宜即下之，若舌質俱黑為不治矣。舌黑腐爛者，心腎俱絕，更不治。暈則一暈尚輕，二暈則重，三暈必死。
亦有橫紋二三層者，與此相同，宜急瀉火解毒，急下存陰，服至灰暈紋退淨，則氣津血液漸復可愈。凡灰色苔起深黑重暈者，溫熱疫毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散、大承氣湯等下之。凡舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦瘟疫熱毒將入腎也。
亦有舌根淡紅，中有紅暈一圈，而弦又純黑者，乃心包絡蘊熱，後受邪火，二火相逼，故現此舌，宜即下之。亦有舌邊黑暈二重而中心紅者，乃陽明熱毒傳厥陰心包，亦當急下。若舌苔上見圓暈，分二三色者，乃燥熱內結，燥糞不下之候，其證必險。
白話文：
在這一節中，我們探討的是「瓣暈」這種病症。這通常是由於體內臟腑產生的旺盛火氣導致的，常見於溫熱、濕熱或瘟疫等疾病。瓣暈中的瓣多呈現黑色，暈則傾向於灰黑。瓣的數量也能反映病情的嚴重程度，一二瓣算是輕微，三四瓣就表示病情加重，如果出現六七瓣，那病情就非常嚴重且難以治療了。
根據《石室祕錄》記載，如果舌頭上有黃苔且分隔成一瓣一瓣的，這代表邪濕已經進入大腸，應該使用大黃和茵陳來進行排泄。若舌頭黃色且表面粗糙，中央部分像花瓣一樣，這表示熱毒已經侵入胃部，病情相當嚴重。
石頑提到，當舌苔極黃且裂開時，這表示胃部的液體已經枯竭，應該使用增液湯來治療並進行排泄。另外，如果舌苔是黑色，而且有芒刺、乾燥裂紋和瓣狀分隔，可以先用沾了薄荷湯的青布擦拭舌頭，再用切平的薑片刮除瓣狀分隔，檢查其下方的舌頭顏色。如果舌質仍保持紅色，仍有治療的可能性，應立即進行排泄。然而，如果舌質全部變黑，那就是無法救治的病況了。舌頭如果出現黑色腐爛的情況，表示心臟和腎臟功能都已衰竭，無法再進行治療。
對於舌頭上的暈，一個暈算輕微，兩個暈則較重，三個暈就是致命的信號了。如果舌頭上有二到三個橫紋，情況和瓣暈相似，應該立即進行降火排毒，並服用藥物直到灰黑的暈紋完全消失，這樣才能逐漸恢復健康。
總的來說，當舌苔呈現深黑色且伴有厚重灰暈，這代表溫熱和疫毒已經擴散到三陰經脈，是一種非常危險的病症。每次熱毒傳入體內，舌頭上的灰暈就會增加一層，必須立即使用涼膈散或大承氣湯等藥物來進行排泄。如果舌頭完全是灰色，中間只有兩個黑色的暈，這表示瘟疫熱毒即將侵入腎臟。
此外，如果舌根呈淡紅色，中央有一圈紅暈，但舌體其他部分卻是純黑色，這表示心包絡有熱毒，受到邪火的影響，兩種火氣相互逼迫，因此才會出現這樣的舌象，應立即進行排泄。如果舌邊緣有兩層黑色的暈，而中央部分是紅色，這表示陽明熱毒已經傳入厥陰心包，同樣需要立即進行排泄。如果舌苔上出現圓形的暈，且顏色分為兩三種，這表示體內有燥熱結聚，可能有乾燥的大便無法排出，這種情況非常危險。