《辨舌指南》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 第六節 吐弄
脾主舌本，脾熱則吐舌、弄舌。舌伸長而收緩者，為吐舌，乃心脾積熱，水不上濟。舌微出口外而即收者，為弄舌，屬心脾虧損，兼有微熱。若心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌。
《小兒總微論》云：弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而緊，故時時吐弄舒緩之；二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水，因心熱發渴，脾熱則津液耗。二證雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱，時時煩躁，喜冷咬牙，治宜清心經之熱。
白話文：
舌頭的根部由脾臟所主，脾臟有熱就會導致吐舌或弄舌。舌頭伸出很長卻收縮緩慢，稱為吐舌，代表心脾積熱，水氣無法上達。舌頭稍微伸出嘴巴就馬上縮回去，稱為弄舌，代表心脾虧損，同時伴隨輕微的熱氣。如果心火過盛，腎陰無法制約，就會導致舌頭伸出，肝火助長火勢，風氣引發搖動，胃熱助燃，舌頭無法安放，因此舌頭像蛇一樣舔動，左右上下伸縮搖晃，稱為弄舌。
《小兒總微論》中提到，弄舌症狀有兩種原因：一是心熱，心臟與舌根相連，心熱就會導致舌根乾燥緊繃，因此不斷伸出舌頭舒緩；二是脾熱，脾臟經絡與舌頭相連，也會導致舌根乾燥緊繃，因此不斷伸出舌頭舒緩，兩種情況都會讓人想喝水，因為心熱導致口渴，脾熱則耗損津液。雖然兩種情況都表現出想喝水的症狀，但心熱會伴隨臉紅、睡覺時口中氣熱、經常煩躁不安、喜歡冷的東西、咬牙等症狀，治療應以清心經熱為主。
脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色，治宜微導之，不可用涼藥，又不可用下法。若誤下之，則脾胃虛，津液耗，又加五心煩熱，面黃肌瘦，變為疳也。馮楚瞻曰：凡舌出長而收緩者，名曰舒舌，微露即收；舌乾腫澀者，名曰弄舌。又曰弄舌者，是心脾結熱，舌絡微緊，時時舒舌，宜瀉黃散徐徐服之；若大病後弄舌者，大凶。舌如蛇舔，伸縮動搖，唇焦舌乾，煩躁便穢，名曰弄舌，心脾熱也。
慎齋用黃連湯，緩緩與服。凡弄舌搖頭者，癰病也；病人喜揚目吐舌者，羊癰也。
白話文：
脾胃有熱的人，臉色略黃，大便乾燥且呈深黃色，治療時應該以溫和的方法引導熱氣排出，不能用寒涼的藥物，也不能使用泻下藥。若誤用泻下藥，則會傷脾胃，損耗津液，進一步出現心煩熱、面色發黃、消瘦等症狀，最終發展成疳積。馮楚瞻說：舌頭伸出較長但收回緩慢的，稱為舒舌，舌頭輕微露出就收回去的，稱為弄舌。弄舌是心脾積熱導致舌絡緊縮，舌頭經常伸出，可以用瀉黃散慢慢服用。若大病後出現弄舌，預兆不佳。舌頭像蛇一樣舔舐，伸縮搖擺，嘴唇乾裂，舌頭乾燥，煩躁不安，大便臭穢，稱為弄舌，也是心脾熱的表現。慎齋建議用黃連湯慢慢服用。凡是出現弄舌搖頭的，是癰病；病人喜歡睜大眼睛吐舌頭的，是羊癰。
2. 第十一章 辨舌之質本
質者舌肉也，本者舌本也。《經》云：唇舌者，肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。茲將各狀匯辨如下。
白話文：
舌頭的肉體叫做舌質，舌根叫做舌本。《經》上說：「嘴唇和舌頭是肌肉的根本。」普通人觀察舌根就能了解脾臟的氣血狀況，所以舌頭上沒有苔的時候，就觀察舌頭本來的顏色；如果有苔，就看舌苔。如果沒有苔，就觀察舌頭的狀況，像是舌頭上長出小刺、舌頭上有斑點、舌頭上有裂紋、舌頭中間凹陷像被剝掉一樣、舌頭上有凹塊、舌苔直或橫等等，這些都是因為燥熱傷陰，盲腸里有乾硬的糞便久留不下去，症狀多為陰虛。以下將這些舌頭的狀態分別說明。
3. 第一節 點刺
苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，臟形委頓也。苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清泄之。若舌絳碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。
葉氏云：舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。苔白而帶黑點者，亦胃熱也。舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。
白話文：
舌苔與舌質觀察
舌苔
- 苔點凹陷且隆起如瘰癧者，是梟毒內伏之象。
- 苔點凹陷且有缺损者，则是臟腑功能衰弱之征兆。
- 苔点如米粒状者，体内可能有虫蚀。
- 苔点呈现槟榔紋，隐隐约约可见点状者，也是虫蚀的迹象。以上情况都需祛除积滞，杀灭虫害。
- 舌头泛红，且有红色斑点如碎屑状者，是热毒炽盛的表現，宜用苦寒清泄之法。
- 舌头泛红，且有黄色腐败点者，是溫热邪气郁积不散，蒸灼气血，化成淤濁之象。
叶氏云：
- 舌头泛红，并有碎点状的白黄色斑点，是即将生疳的预兆，可用黄连、金汁等藥物治疗，此即此病症也。
- 舌头满布红色斑点且隆起者，是心火燔灼的表現，应及时清热。
- 舌头紫色肿胀，并有红色大斑点者，是热毒侵犯心脏，需用导赤藥物，并加入犀角、金汁等藥物治疗。
- 舌头泛红，并有红色大斑点者，是营血热盛之象。
- 舌苔白色，并带黑色斑点者，也屬胃热。
- 舌苔青蓝色杂色，如斑如点者，是疫癘穢邪侵袭的象征。
解释
这段文字是古人观察舌苔与舌质，并结合中医理论对人体状况进行诊断的描述。它详细描述了不同舌苔颜色、形状、斑点等的意义，并给出相应的治疗建议。
需要注意的是，现代医学对于舌苔与舌质的观察，主要用于辅助诊断，并不能作为诊断疾病的唯一依据。
舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。面赤舌紅，舌邊有一點紫疱如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。舌赤起紫疱者，心經熱極也。又有舌根白苔板厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。
如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。
舌常有刺也，無刺者氣衰也。刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。葉天士云：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。
白話文：
舌頭根部不紅，舌苔光滑的，是虛寒；舌頭根部發紅且乾燥的，是實熱。臉色發紅、舌頭發紅，舌頭邊緣有一點紫色水泡，大小像黃豆，或者舌頭邊緣凹凸不平像鋸齒一樣，位於左側（屬於肝膽）的病情較重，位於右側的較輕，位於中間的更輕。舌頭發紅並出現紫色水泡，是心經熱氣太盛。還有一種情況是舌頭根部有白色舌苔，厚實如同水泡狀，兩側露出紅色的肉點，這表示下焦寒水積聚嚴重，陽氣不能正常運行。
如果舌頭呈黑色伴有灰色的苔，或者黃色且起泡，甚至有蟲子啃食腐爛，雖然是濕熱，但也屬於肝臟受損，都是危險的徵兆。
舌頭上經常有刺，沒有刺的人氣虛。刺大數量多的，邪氣盛；刺小數量少的，正氣虛。葉天士說：舌頭上長出芒刺，都是上焦熱氣太盛，可以用冷卻的薄荷水蘸著青布擦拭，擦完就消失的，病情較輕；擦完馬上又長出來的，就比較危險。章虛谷說：凡是舌頭上長出芒刺的人，舌苔一定是焦黃色或黑色，沒有苔的，舌頭一定是深紅色。如果舌苔是白色或淡黃色，胃部沒有嚴重的熱氣，一定不會長出芒刺，或者舌尖或舌邊有紅色的小疙瘩，是營氣熱氣鬱結，應該疏通氣分，以通暢營氣、清熱。
如白滑灰刺，如濕潤刮之即淨，為真寒假熱；乾厚刮不淨，是脾胃濕熱困心肺，里證熱極也。白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，里證始有此舌。又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開泄之。
如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也；若舌尖灰黑乾燥起刺，是得病後如常飲食，乃熱極津枯，宿食不消也，宜調胃承氣湯下之；若黑而燥刺，是熱邪已入太陰，宜清火解毒，津液枯涸，宜甘露飲；黃而生芒刺黑點者，為熱勢極；黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也；舌中紅赤點，目黃、頭汗、小便不利者，將發黃也。
白話文：
舌苔白滑灰刺，摸起來濕潤，刮一下就乾淨，這是真寒假熱；如果苔厚乾，刮不乾淨，說明脾胃濕熱困住心肺，是內熱的表現。舌苔白而黑刺滿舌，刮一下黑刺就乾淨，光滑不幹，口渴不愛喝水，在雜病中也是真寒假熱；如果刮不乾淨，乾燥粗糙，說明表面的經絡都熱極了，傳到了陽明經，內熱才出現這種舌苔。還有一種情況是舌苔滿布白色，中間有紅色點，這是暑疫沒有消解，抑鬱心陽，需要用涼藥透開泄散。
舌苔厚黃燥刺，或者邊緣黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿疼痛，這是陽明經內熱的表現。如果舌頭純紅或鮮紅起刺，說明膽火熾盛，營分有熱，需要用犀角、知母、丹皮等清熱解毒；如果舌尖獨自發紅起刺，是心火上炎，需要用犀角和導赤散清熱散火；如果舌頭非常紅，還有黃黑色芒刺，說明熱毒已經進入內臟，需要用調胃承氣湯瀉下；如果舌頭出現紅紫色刺，說明心經熱極，而且還受到了疫邪的熏蒸；如果舌尖灰黑乾燥起刺，說明生病後還像平常一樣飲食，這是熱極津液枯竭，宿食不消，需要用調胃承氣湯瀉下；如果舌苔黑而乾燥起刺，說明熱邪已經進入太陰經，需要清熱解毒，同時也要滋補津液，可以用甘露飲；如果舌苔黃色，長出芒刺和黑點，說明熱勢很嚴重；如果舌苔黃色，並且出現裂紋，說明胃液枯竭，病情十分危急；如果舌頭中間出現紅赤點，眼睛發黃、頭部出汗、小便不順暢，說明快要發黃疸了。
4. 第二節 瓣暈
苔起瓣暈，由臟腑實火熏蒸，見於溫濕瘟疫等病為多。瓣則黑色為多，暈則灰黑為多。瓣則一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治。《石室秘錄》云：凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，即用大黃、茵陳下之。若舌黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒甚也。
石頑云：極黃而瓣裂者，為胃液乾涸，宜增液湯即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者，先用青布蘸薄荷湯拭潤，以生薑切平擦之，撅去隔瓣，看下瓣底，舌質紅者可治，宜即下之，若舌質俱黑為不治矣。舌黑腐爛者，心腎俱絕，更不治。暈則一暈尚輕，二暈則重，三暈必死。
白話文：
舌苔瓣暈的解讀
舌苔出現瓣狀和暈狀，多是由臟腑實火蒸熏而起，常見於溫濕瘟疫等疾病。
瓣狀苔多呈黑色，暈狀苔多呈灰黑色。
瓣狀苔數量越多，病情越重。一兩瓣尚屬輕微，三四瓣已屬嚴重，六七瓣則極為嚴重且難治。
《石室秘錄》記載： 凡是舌頭出現黃苔，且呈一瓣一瓣分隔的，說明邪濕已經進入大腸，應該用大黃、茵陳等藥物瀉下。如果舌苔黃色且乾燥，中間有花瓣形狀的，表示熱邪侵入胃府，邪毒很重。
石頑指出： 舌苔極黃且裂成瓣狀的，表示胃液乾涸，應立即服用增液湯治療。此外，舌苔出現黑色芒刺和乾裂紋隔成瓣狀的，應該先用青布蘸薄荷湯擦拭潤濕，再用生薑切片擦拭，去除隔瓣，觀察下瓣的舌質。如果舌質呈現紅色，說明可以治療，應該立即用藥；如果舌質也呈黑色，則無法治療。舌頭出現黑色腐爛的，說明心腎俱絕，更無法治療。
暈狀苔數量越多，病情也越重。一暈尚輕，二暈則重，三暈必死。
亦有橫紋二三層者，與此相同，宜急瀉火解毒，急下存陰，服至灰暈紋退淨，則氣津血液漸復可愈。凡灰色苔起深黑重暈者，溫熱疫毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散、大承氣湯等下之。凡舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦瘟疫熱毒將入腎也。
亦有舌根淡紅，中有紅暈一圈，而弦又純黑者，乃心包絡蘊熱，後受邪火，二火相逼，故現此舌，宜即下之。亦有舌邊黑暈二重而中心紅者，乃陽明熱毒傳厥陰心包，亦當急下。若舌苔上見圓暈，分二三色者，乃燥熱內結，燥糞不下之候，其證必險。
白話文：
如果舌頭上有兩三層橫紋，跟上面提到的情況一樣，要趕快瀉火解毒，迅速瀉下保陰，服用藥物直到灰色的暈紋消失，氣血津液就會逐漸恢復，就能痊癒。如果舌苔呈灰色，並且出現深黑色的重暈，表示溫熱疫毒已經蔓延到三陰。熱毒侵入體內一次，舌頭上就會增加一層灰色的暈，這是最危險的徵兆，要立即使用涼膈散和大承氣湯等藥物瀉下。如果舌頭上全是灰色，中間卻出現兩個黑色的暈，表示瘟疫熱毒將要侵入腎臟。
如果舌根顏色淡紅，中間有一圈紅色的暈，而且舌苔全部是黑色，表示心包絡蘊熱，後來受到邪火的侵襲，兩種火氣互相逼迫，所以出現這種舌象，應該立即瀉下。如果舌頭邊緣出現兩層黑色的暈，而舌頭中心是紅色，表示陽明熱毒傳到了厥陰心包，也要趕快瀉下。如果舌苔上出現圓形的暈，並且分為兩三種顏色，表示燥熱內結，糞便乾燥無法排出，這種情況非常危險。