《辨舌指南》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 第三節 星斑
星者較點大也。亦屬臟腑血分熱也。凡純紅舌而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，燥火疫毒及實熱證，誤用溫燥藥皆有之。吳坤安云：舌現紅星，此因熱毒乘心，外證必神昏譫語，宜用苦寒急瀉其陰，狂亂者非川連、金汁不解。石頑云：紅舌中起紅星，心包火炎也，消膈散主之。
若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點，乃熱毒中心血也，時疫、酒濕、梅毒等證皆有之，宜犀角、大青、銀翹、金汁等解之。舌紅而起白星點者，乃心火有邪也。若紅舌上起白星點如珍珠者，乃火極水化之象，較之紫赤黃苔上芒刺者更重，瘟疫多見此舌，即宜解毒清泄。亦有冬月傷寒，自苔嘔惡，誤用白虎，以致脈伏，舌苔成圓圈如白豹紋者，用正氣散加薑桂數服愈。若舌紅而有黑星點者，乃胃熱已極，將發斑疹之證。
大抵舌上星點鼓起者，皆心火胃熱也，在兩旁主肝膽，熱在尖，主心熱，淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯有蟲。
《正義》云：凡紅舌中見紫斑者，將發斑也，宜元參升麻湯。斑己見，宜化斑湯。舌淡紅中見紅赤斑點，將發黃也。章虛谷云：舌紅極有紫斑及紅斑，如遍身發斑者，陽毒入心，宜人參白虎湯加犀連。若舌渾紫，滿舌有紅斑，為酒毒內蘊，濕中生熱，宜化斑湯、消斑青黛飲。
石頑云：舌紫中有紅斑，或紫而干黃、紫而短縮，俱宜涼膈散下之。何報之云：若酒毒內蘊，舌必深紫而赤或乾涸，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣，須辨。若白苔黑斑舌，如刮之即淨者，為濕熱微也；刮不淨者，為臟腑皆實熱，陰液欲竭也，即以苦寒合甘寒救陰。舌見紫斑，身疼、惡寒、發熱、腮赤者，將發斑也。
白話文：
[第三節 星斑]
星斑比普通的斑點要大，這主要反映了臟腑和血液中的熱症。如果舌頭完全呈紅色且有深紅的星斑，那就表示臟腑和血液都處於熱狀態。燥火、瘟疫、重度熱症，或是錯誤使用了溫熱性藥物，都可能導致這種情況。吳坤安指出，舌頭出現紅星，這是因為熱毒影響到了心臟，外在表現可能會有神智不清、胡言亂語的情況，應使用苦寒性的藥物迅速清除體內的陰毒，對於精神狂亂的人來說，沒有川連（黃連）和金汁是無法解決問題的。石頑認為，舌頭紅色中出現紅星，這代表心包火旺，應該使用消膈散來治療。
如果舌頭呈淡紅色，舌尖出現紫色的星點，這代表熱毒已經影響到了心臟的血液，如時疫、酒精濕熱、梅毒等病症都有可能出現這種情況，可以使用犀角、大青、銀翹、金汁等藥物來解毒。舌頭紅色且有白色星點，這表示心火有異常。如果紅色舌頭上有珍珠狀的白色星點，這表示火毒過盛轉化為水，這種情況比紫紅黃苔上出現芒刺還要嚴重，瘟疫患者常常會有這樣的舌象，應該立即進行解毒和清熱治療。
總的來說，舌頭上凸起的星點，通常都是心火旺盛和胃熱的表現，兩側的星點通常反映肝膽問題，舌尖的星點則反映心臟的熱度，顏色淺且凹陷的星點，則反映胃部虛弱。在兒童身上，星點通常表示消化不良或有寄生蟲。
根據《正義》的說法，如果紅色舌頭上出現紫色的斑點，這表示即將發出斑疹，應該使用元參升麻湯。如果斑點已經出現，應該使用化斑湯。如果淡紅色的舌頭上出現紅色斑點，這表示即將發黃疸。章虛谷認為，舌頭極紅且有紫色或紅色的斑點，如同全身發出斑疹一樣，這是陽毒進入心臟的表現，應該使用人參白虎湯加上犀連。如果舌頭全部呈現紫色，且有紅色的斑點，這表示體內有酒毒，濕熱中生熱，應該使用化斑湯和消斑青黛飲。
石頑認為，如果舌頭呈現紫色並有紅斑，或舌頭呈現紫色且乾燥黃色，或舌頭短縮，都應該使用涼膈散來治療。何報之指出，如果體內有酒毒，舌頭一定會呈現深紫色且紅或乾燥，如果舌頭呈現淡紫色且帶有青色和滑潤感，這就表示是寒症，必須進行區別診斷。如果舌頭上是白色的苔，黑色的斑點，如果刮掉後能乾淨，這表示濕熱輕微；如果刮不乾淨，這表示臟腑都有實熱，陰液將要耗盡，應該使用苦寒和甘寒的藥物來補救陰液。如果舌頭出現紫色斑點，身體疼痛、怕冷、發燒、面頰泛紅，這表示即將發出斑疹。
2. 第四節 裂紋
平人之舌無紋也，有紋者血衰也。紋少紋淺者，衰之微；紋多紋深者，衰之甚。舌生橫裂者，素體陰虧也。舌生裂紋如冰片紋者，老年陰虛常見之象也。淡白舌有發紋濤布者，乃脾虛濕侵也。舌紅露黑紋數條而苔滑者，水乘火位，寒證也。舌淡紅中見紫黑筋數條，肝經寒證也。
全舌絳色無苔，或有橫直罅紋而短小者，陰虛液涸也。舌現藍紋者，在傷寒為胃氣衰微；在雜病為寒物積滯中宮；碎裂者，血痕傷跡也。舌衄與抓傷當辨，凡有傷痕血跡者，必問曾經抓挖否，不可見有血而便認為枯證也。如裂紋出血者，血液灼枯也，此因內熱失治，邪火熾甚者有之，宜急下存陰。
如舌尖出血，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心加犀角治之。凡舌見裂紋斷紋，如人字、川字、爻字，及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，而實熱內逼者，亦有之，急宜涼瀉清火。中有裂紋者，多屬胃氣中虛，忌用寒涼，宜補陰益氣。間有本無裂紋，經下後反見人字紋者，此為腎氣凌心，宜納氣益腎。
若舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。若舌紅而開裂紋如人字者，乃邪初入心，宜石膏、黃連以解之。（陳杏軒治一農人，傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌白滑，分開兩岐，宛如刀劃。考《已任篇》，有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲，數劑舌苔漸退而愈。
）陰證誤用涼藥，舌赤亦現人字紋，如《杏軒醫案》是也。舌紅潤而有黑紋，為厥陰之寒候。若舌純紅乾燥，中露黑紋兩三條，為火極似水，一帶純黑者，俱不可治。舌黃如有虎斑紋者，為氣血兩燔之候，急宜清泄之。舌紅赤苔膩厚而裂紋者，臟腑實熱也，即宜苦寒泄熱。如無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，宜苦寒兼育陰。
舌紅極而裂紋，燥熱入肝也，宜清涼兼下。凡舌絳光燥裂紋，為陰液大傷，但裂不光為胃陰不足，痰熱凝結。若舌色絳紅，邊尖破碎，舌有血痕而痛者，此陰液大虧，心火上熾也，宜費氏大澤湯（西洋參、生地、天冬、麥冬、龜板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、燈心、竹葉、藕汁）主之。舌大赤裂，大渴引飲者，上消之證也。
白話文：
[第四節 裂紋]
正常人的舌頭表面是沒有紋路的，出現紋路代表血液功能減弱。紋路少且淺，表示血液功能輕微下降；紋路多且深，則顯示血液功能嚴重減弱。舌頭出現橫向裂紋，通常是身體陰性能量長期不足的徵兆。舌頭上的裂紋形狀如冰片，這在老年人身上較常見，通常代表陰虛。
舌頭呈現淡白色且有紋路散佈，可能是脾虛和濕氣過重的症狀。舌頭呈紅色且有幾條黑色紋路，舌苔滑潤，這可能是水寒侵犯火位，屬寒症。舌頭淡紅色中夾著幾條紫色或黑色的筋紋，可能是肝經寒症。
整體舌頭呈現深紅色，沒有舌苔，或者有縱橫的裂紋但裂紋短小，這是陰虛和體液流失的症狀。舌頭上出現藍色紋路，在感冒中可能代表胃氣衰竭；在其他疾病中，可能表示寒氣和食物積滯在中焦；如果紋路呈現碎裂狀，可能是血液受損的痕跡。
舌頭出血或抓傷應加以區別，若有出血或抓傷的痕跡，必須進一步詢問是否曾有抓挖行為，不能一看到血就認定是枯竭的症狀。如果裂紋出血，代表血液被過度消耗，這可能是因為體內熱毒未得到適當治療，邪火太旺所致，應盡快施以治療，保存體內陰液。
如果舌頭尖端出血，可能是手少陰心經的邪熱過盛導致，可使用三黃瀉心湯加犀角來治療。舌頭出現裂紋或斷紋，如人字、川字、爻字等，多數情況下是胃燥和體液流失所致，但如果體內實熱過盛，也可能出現這種情況，應立即使用涼瀉法來清除體內熱毒。舌頭中央有裂紋，多是胃氣虛弱的表現，不建議使用寒涼藥物，而應補充陰液和氣血。
偶爾會遇到原本舌頭無裂紋，但在服用通便藥後出現人字紋的情況，這可能是腎氣衝擊心臟的徵兆，應使用藥物調節氣血和補腎。
如果舌根部位隆起，形狀如豆，且中間有深廣的人字紋，可能表示胃部有積滯。如果舌頭紅色且裂紋如人字，這可能是邪氣剛開始進入心臟，可使用石膏和黃連來治療。
誤用寒涼藥物的陰症患者，舌頭也可能出現紅色和人字紋，如《杏軒醫案》所描述的病例。舌頭紅潤且有黑色紋路，這可能是厥陰寒症的徵兆。如果舌頭純紅且乾燥，中間有兩三條黑色紋路，這可能表示火氣極盛，類似水的特徵，如果舌頭完全黑色，通常無法治療。舌頭呈黃色且有如虎斑的紋路，這可能是氣血兩燔的徵兆，應立即使用清熱藥物。舌頭紅赤且舌苔厚膩，裂紋明顯，這可能是臟腑實熱的症狀，應使用苦寒藥物來清除熱毒。如果舌頭無舌苔和疹點，但有裂紋，可能是陰虛和火氣上升的症狀，應使用苦寒藥物並滋養陰液。
舌頭極度紅色且有裂紋，這可能是燥熱進入肝臟的徵兆，應使用清涼和通便藥物。舌頭深紅色且乾燥，裂紋明顯，這可能是陰液大量流失，如果只是裂紋而不乾燥，可能是胃陰不足和痰熱凝結。如果舌頭深紅色，邊緣破碎，舌頭上有血痕且疼痛，這可能是陰液大量流失，心火上炎的症狀，可使用費氏大澤湯（西洋參、生地、天冬、麥冬、龜板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、燈心、竹葉、藕汁）來治療。舌頭深紅色且有裂紋，極度口渴想喝水，這可能是上消症的症狀。
3. 第五節 凸凹
凡舌起瘰而凸者，多見溫毒時疫證，多腸胃梟毒內伏，急宜涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，有虛有實。實者舌間先起糜點，糜脫去則現凹點。虛者由胃陰中竭，氣盛則凸，氣陷則凹。余如黴點性潰，潰則舌上乳頭縮小成凹。亦有舌生瘡，久蝕成穴，屢服涼劑不效，用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥。
舌生瘡者，上焦熱也，舌生瘡裂破引唇揭赤者，心臟熱也。舌黑中爛凹陷者，不治。舌中剝蝕邊有膩苔者，濕痰停積也。更有紅點坑爛，凸似蟲蝕草者，乃水不濟火，熱毒熾甚也。
白話文：
[第五節 凸凹]
只要舌頭上出現突起的結節，這通常是感染了溫毒或是時疫的症狀，表示腸胃內有毒素潛伏，必須立即使用清涼的藥物來排除毒素。
如果舌頭表面有凹陷且有缺口，那可能是虛證或實證。實證的情況下，舌面會先出現糜爛的小點，當這些糜爛的部分脫落後，就會留下凹陷的小坑。虛證則是由於胃陰嚴重不足，氣血旺盛時舌頭會顯得凸出，氣血衰弱時舌頭則會凹陷。另外，類似黴菌性潰瘍的情況，一旦潰瘍，舌頭上的乳頭會縮小形成凹陷。還有的情況是舌頭生瘡，長期受蝕形成洞穴，即使服用大量涼性藥物也無效，這種情況需要使用黑錫丹，以鎮壓過剩的陽氣才能痊癒。
舌頭生瘡，這是上焦熱的表現；若是舌瘡破裂牽連到嘴脣，且嘴脣泛紅，這表示心臟有熱。舌頭中心處變黑且凹陷，這種情況無法治療。舌頭中央有剝蝕，舌邊緣有膩苔，這表示濕痰在體內堆積。再者，舌頭上有紅色的小坑，形狀像被蟲咬過的草，這是因為水液不能調節火熱，熱毒極為旺盛所致。