《辨舌指南》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 第八章 辨舌苔察時溫與伏熱
吳坤安云：凡外邪之入，先到衛分，衛分不解，而後入氣分而營分，再不解則深入血分。如風熱無濕者，舌質自潤無苔，或有苔亦薄。熱兼濕者，必有濁苔而多痰，此邪在衛分，可汗解之，如麻、杏、薄荷之類。如舌苔白厚而干，邪在氣分，宜解肌清熱，如荊、葛、翹、荷之類。
白內兼黃仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。若氣分化熱不解，則入營分。此由衛而氣，由氣而營，由營而血，逐層遞進，順傳之徑也。或溫邪由口鼻吸入，上焦心肺先受而後竟入營分，舌苔亦由白而絳，為逆傳也。
白話文：
吳坤安說：凡是外邪入侵人體，首先會到達衛分。如果衛分無法抵禦，外邪就會進入氣分，再進一步進入營分。如果仍然無法解除，外邪就會深入血分。
例如，風熱邪氣若不帶濕氣，舌頭表面就會潤澤，沒有舌苔，或是舌苔很薄。若熱邪伴隨濕氣，就會出現厚厚的濁苔，並且容易痰多，這是邪氣停留在衛分，可以用發汗的方法來解除，例如麻黃、杏仁、薄荷等藥物。
如果舌苔白厚而乾燥，邪氣已經進入氣分，應該用解肌清熱的藥物，例如荊芥、葛根、羌活、荷葉等。
白苔中夾雜黃苔，仍然屬於氣分熱證，不可使用作用於營分的藥物。如果白苔邊緣泛紅，這是溫邪入侵肺部，灼傷肺津所致，不可使用辛溫過表的藥物，應該用清涼散熱的藥物來治療。
如果氣分熱證無法解除，邪氣就會進入營分。由衛分到氣分，由氣分到營分，由營分到血分，這是外邪入侵人體的順傳途徑。
也有可能溫邪從口鼻吸入，上焦的心肺首先受到侵犯，然後再侵入營分，舌苔也會由白轉紅，這就是逆傳。
邪熱入營，舌質必絳而燥，惟犀、羚、梔、翹、鮮大青為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，入血分則舌質深絳，煩躁不寐，時有譫語，宜急清血分之熱，如鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類。若舌質紅，苔白根帶黃，此熱雖入營，溫濕之邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。
若舌紅絛中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、薄以解衛分之邪，兩解以和之。此由外而內，自上而下，順逆傳經法也。外感溫病，風寒諸感無不皆然。
若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分，故溫暑初起，舌即絳者，因內挾伏氣而邪不入氣分，而直竄營分也，宜先清營分之熱，如鮮地、大青，丹皮、山梔、豆豉、白薇之類。大抵寒溫自表傳裡，發病即現白苔，而舌質之色如常無變。溫暑之邪自里達表，初起舌質光紅，雖有浮垢，反而無根。
白話文：
當熱邪入侵營分時，舌頭必定呈現紅色且乾燥，此時犀角、羚羊角、梔子、翹搖、鮮大青等藥物最有效，因為它們能將熱邪從營分中透出來。如果熱邪在營分中無法消除，逐漸深入血分，舌頭會變成深紅色，患者會感到煩躁不安，失眠，偶爾出現神志不清，需要立即使用鮮生地、丹皮、金汁、犀角等藥物來清熱解毒。如果舌頭是紅色，舌苔是白色帶黃色，表示雖然熱邪已經入侵營分，但溫濕邪氣還停留在氣分，可以通過發汗的方式來治療。
如果舌頭是紅色，舌苔中間還帶有黃色或白色，表示邪氣在營衛之間，需要使用犀角、羚羊角來透熱營分，用荊芥、薄荷來解邪衛分，兩者互相配合才能達到治療效果。這種由外而內，自上而下的治療方法，遵循著順逆傳經法則，無論是外感溫病還是風寒感冒，都適用。
如果患上伏氣溫病，是由內而外發病，先從血分開始，然後到達氣分，所以溫暑初期，舌頭就會呈現紅色，這是因為內部有伏氣，邪氣沒有進入氣分，而是直接侵襲營分，因此需要先清熱營分，使用鮮地、大青、丹皮、山梔、豆豉、白薇等藥物。總而言之，寒溫病從表傳裡，發病時會出現白色舌苔，而舌頭顏色則保持正常。溫暑病的邪氣是由內而外發病，初期舌頭就會呈現紅色，雖然可能有浮苔，但沒有根。
馬良伯云：凡風寒濕諸熱病，始起則舌滑而薄，溫熱暑風始起則舌即絳色。蓋溫暑病，里先有鬱熱，故宜清泄，甚或用涼，切忌辛溫芳燥。邵仙根云：傷寒邪從肌表而入，以舌之白黃分表裡而汗下之；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白分營衛而清解之，更以舌質之燥潤辨津液之存亡。
炳章按：凡伏氣溫暑，起病之初，往往舌紅潤而無苔垢，診其脈軟或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪自營從氣分出而化苔，然後再清其氣分熱可也。若伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚則有肢冷脈伏之假象，亟宜大清營分伏邪，而反現厚膩黃濁之苔，此即內伏之邪外達也，既達於氣分，則從氣分治之。
白話文：
馬良伯認為，所有風寒濕熱疾病剛開始時，舌頭會滑而薄，而溫熱暑風剛開始時，舌頭就會呈現紅色。因為溫暑病是內裡先有鬱熱，所以需要清泄，甚至使用寒涼藥物，絕對不能用辛溫芳燥的藥物。邵仙根說，傷寒的邪氣從肌表進入，用舌頭的白色和黃色來區分表裡，然後用汗來治療；而溫暑的邪氣從口鼻吸入，用舌頭的紅色和白色來區分營衛，然後用清解的藥物來治療，還可以根據舌頭的乾燥或潤濕來判斷津液的存亡。
炳章補充說明，所有伏氣溫暑疾病剛開始時，舌頭通常會紅潤且沒有苔垢，脈象也可能是軟、弦或數，口還沒渴卻心煩惡熱，就要馬上使用清解營陰的藥物。等到邪氣從營分轉入氣分，舌頭上出現苔垢後，再清泄氣分的熱氣即可。如果伏邪很重，一開始就會出現舌頭發紅、咽喉乾燥，甚至出現肢體冰冷、脈象微弱的假象，一定要趕緊大清營分伏邪，而後就會出現厚膩黃濁的苔垢，這代表著內伏的邪氣已經外達。邪氣一旦到達氣分，就要從氣分進行治療。
更有邪伏於深沉不能一齊化達者，如前化出之苔已退盡，色亦淡紅，惟口苦或甜黏，其內伏未盡之邪仍留也。逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，當再清之化之，正如抽蕉剝繭，層出不窮。秋月伏暑深沉者，屢多此類之症。
余前治姚姓婦伏暑，因初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀。因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止，以至熱入血室，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效。至病勢危殆，始邀余診治。
余診其脈弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現證，為其疏方，遂重用蠶砂、鼠糞，化濁道而通胞門之淤塞；硝黃、牙皂以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁逐瘀通血絡；鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而息肝風；鮮菖蒲、天竺黃豁痰而開心竅。服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲即定，神志略清。
白話文：
有些邪氣深藏體內，無法一次性清除，就像之前舌苔退盡、舌頭顏色變淡紅，但仍然口苦或甜黏，就表示體內還有邪氣未除。過了一兩天，舌頭又乾紅、舌苔又黃燥，就需要再次清熱化邪，就像剝香蕉、抽繭絲一樣，層層深入，不斷清除。秋季餘暑未盡，深藏體內者，常常會有這種情況。
我以前治療一位姓姚的婦女，她患了伏暑，初期仍然食用肉類、麵食，並服用補品。等到暑熱加重，胃口閉塞，食物才停滯下來。之後，她出現身體灼熱、胸部脹滿、便秘、小便短少且澀痛。由於暑熱逼迫血室，月經來了，卻很快停止，無法完全排出。因此，暑熱侵入血室，導致耳聾、目眩、神志昏迷、胡言亂語、手足抽搐、便秘、小便澀痛。之前的醫生都按照暑熱入血室的治療方法，但效果都不好。病情危重後，才邀請我診治。
我診脈發現脈象弦數、搏指有力，舌底有灰黑色、焦黃色的舌苔，厚厚的覆蓋在舌面上，而且黏稠、堅硬，舌尖深紅，舌邊帶紫色和青色。詢問病情，查看服用的藥方，參考目前的症狀，我為她開了藥方。方中重用蠶砂、鼠糞，化解濁氣，疏通胞門的淤塞；硝黃、牙皂，去除積垢，攻破堅硬的病灶；地鱉、桃仁，活血化瘀，通暢血脈；鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤，清熱涼血，平息肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰開竅。服下一劑藥後，她排出許多黑色、粘稠的瘀塊，手足抽搐停止，神志略微清醒。
次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚，繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。按此證，因先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。
前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因挾濕挾食挾瘀挾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱亦同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。
白話文：
隔天早上再次看診，脈象已經平穩，但舌苔鬆軟腐敗，黑垢堆積滿布，刮掉一半，過了一會兒又厚了起來。於是繼續服用加减桃仁承氣湯，服用了五劑後，舌垢才消失，身體感到涼爽，胃口也恢復了，身體也漸漸恢復健康。
分析這個病症，是因為患者先被暑氣和濕氣侵襲，接著又積食，之後經絡阻塞，瘀血停滯，濕氣蒸騰，熱氣灼燒，導致大便不通，小便也變得困難，邪氣無處可去。剛好又碰上月經來潮，邪熱就順勢進入子宮，經血被熱氣煎熬，導致凝結瘀積，阻塞子宮口。
以前的醫生雖然知道熱氣進入子宮，但藥性無法直接進入阻塞的子宮口，所以治療效果都不好。這個病症是因為濕氣、積食、瘀血和痰積累在一起，層層疊疊，非常嚴重。我用先通開子宮口的瘀塞，這樣血室内的熱氣也會順勢引導出來。舌苔因為積聚過多而變得厚實，就好像剥香蕉，一層層剥開，始终剥不完一样。
又有濕遏熱伏之證，亦同前狀，初起脈沉濡而數，舌尖絳，邊絳略淡，中根灰白，或灰黃厚膩，日晡熱甚，便不暢，溲短澀，此為熱伏於內，濕遏於外，伏暑、秋瘟、秋燥，均多此證，治法以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化濁宣氣開鬱；鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔以清透營熱從外達，濕化熱透，大便自下，小溲亦長。
若誤用荊防枳樸，反增胸悶乾嘔；若用硝黃妄下，則下利稀水，口舌化燥，胸悶乾嘔，熱亦反增，脾胃濁垢反不下，此余屢驗之矣。
白話文：
若出現濕氣阻遏熱邪潛伏的症狀，也與之前類似。初期脈象沉細而快，舌尖紅，舌邊紅但略淡，舌中根部灰白或灰黃厚膩。下午發熱加重，排便不暢，小便量少且澀。這表示熱邪潛伏於內，濕氣阻遏於外，伏暑、秋瘟、秋燥等病症常有此表現。治療方法應以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化解濕濁，宣通氣機，開郁解悶；鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔清熱透營，從外達裡，將濕熱化解，使大便通暢，小便量多。
切忌誤用荊防、枳樸，否則會加重胸悶乾嘔；若妄用硝黃瀉下，則會導致腹瀉稀水，口舌乾燥，胸悶乾嘔，熱邪反而加重，脾胃的濁垢反而排不出來。這些都是我多次驗證過的。