《辨舌指南》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 第六章 辨舌質生苔之原理
章虛谷曰：觀舌質可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。《診家直訣》云：凡察舌須分舌苔、舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁穢而已。《形色簡摩》云：舌苔可刮而去者，屬氣分主六腑，若刮而不去即漸侵血分內連於臟，全屬血分與五臟。舌尖上紅粒細如粟者，乃心氣挾命火，真火而鼓起者也，然此皆屬舌質也。
至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。章虛谷曰：舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。若不毛之地，則土無生氣矣。又云：苔者，如地上之草，根從下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。
無根者表分濁氣所聚，其病淺；有根者邪氣內結，其病深。有根之苔，當分其厚薄松實，厚者邪重，薄者邪輕；松者胃氣疏通，實者胃氣閉結也。吳坤安云：舌之有苔，猶地之有苔，地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。
夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖邊多紅點，若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人之常苔也。周澂之曰：常見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦常遺滑，余無他病。
又見舌質通體隱隱藍色，余無他苔，但患胃氣痛者，此皆痰血阻於胃與包絡之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也。通體隱藍，是濁血滿布於微絲血管也。故舌苔無論何色，皆屬易治。舌質既變，即當察其色之死活。活者，細察底裡隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非臟氣之敗壞也。
死者，底裡全變，干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。若血敗凝瘀於中，而舌必強硬而死也。故察舌之吉凶，則關乎舌質也。章虛谷曰：凡舌光如鏡，毫無苔垢，或有浮垢，刷之即光者，其色紅活，是胃中虛熱。色赤者，營中邪熱，皆胃津乾涸，必多煩渴，當用涼血滋陰，兼助胃氣，其苔可以漸生。
若舌質紅紫雜現，而色不勻，營血瘀滯也。苔垢雜色並現，或中有邊無，中無邊有，胃氣不化也。若舌絳而光亮，或絳而不鮮，甚至於晦枯萎，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃肝腎陰枯極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，濡潤以救之。
若舌本淡白，或如煮熟豬肝者，此元陽敗，胃無生氣，如不毛之地，故光而無苔，必不能進食也，縱服大劑參附後，不能生苔，或如浮皮，此殘燈余焰，必死不治。倘有薄苔漸生，則漸思食，方為生機，然百中無一二者。其有舌本全白如紙，毫無紅色，不論有苔無苔，元陽已絕而死。
劉吉人云：舌上無苔，質光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，胃腸中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候。（完穀傷陰，脈必細澀。）亦有頑痰膠滯胃中，（痰滯胃中，脈必洪滑而大。）茸毛亦不起，皆有此候。又有前半光滑無苔，後根上有肉瘤兩粒，如舌肉色者，陰虛癆病之象也。
如表面無苔，而皮內有一塊如錢大，或黃或白者，正氣不足，血液虧虛，兼有痰凝之候。
白話文：
章虛谷說：觀察舌頭的顏色可以判斷身體的陰陽虛實狀況，審視舌苔可以知道邪氣的寒熱程度和影響的深度。《診家直訣》提到：在檢查舌頭的時候，必須區分舌苔和舌質，就算舌苔看起來不正常，如果舌質仍保持正常，那只是胃氣混濁而已。《形色簡摩》則說：舌苔如果可以刮掉，屬於氣分問題，主要影響的是六腑；如果刮不掉且逐漸侵入，就開始影響到血分，進而連接到五臟，這完全是血分與五臟的問題。舌尖上如果有紅色小點，細如粟米，這是心氣攜帶命門之火，真火被激起的表現，但這都屬於舌質的問題。
至於舌苔，是由胃氣蒸騰形成的，五臟都是從胃部取得氣，因此我們可以通過舌苔來診斷五臟的寒熱虛實。章虛谷解釋：舌苔是由胃中的生氣所呈現，而胃氣是由心脾產生，所以健康的人通常會有薄薄的舌苔，就像是土地上的微草。如果土地無法長出草，那麼土地就沒有生氣了。他進一步解釋：苔，就像地面上的草，根部從下方生長；垢，就像地面上的浮塵，一刷就可以去除。
沒有根的舌苔表示表層的濁氣聚集，病態較淺；有根的舌苔表示邪氣內結，病態較深。有根的舌苔，要根據其厚度和鬆實度進行區別，厚的表示邪氣較重，薄的表示邪氣較輕；鬆的表示胃氣流通，實的表示胃氣閉塞。吳坤安則說：舌頭上有苔，就像地面上有苔，地面上的苔，是因為濕氣上升而產生；舌頭上的苔，是因為胃部蒸騰脾臟濕氣上升而產生，所以被稱為苔。健康人的舌頭上通常會有一層浮白苔或浮黃苔。
夏季由於濕氣重，舌苔往往比較厚且微黃，但不會過厚或板結。對於脾胃濕熱重的人來說，他們往往全年都有白色厚苔，或者舌頭中間部分呈灰黃色。生病時，脾胃的津液受到邪氣的抑制，或者因為瀉痢，脾胃氣沉陷，舌頭反而沒有苔，或者比平常更薄。對於胃腎津液不足的人來說，他們的舌頭多為紅色且無苔，或者舌尖邊緣有很多紅點。如果舌頭中間有一條紅色線路，俗稱為雞心苔，這表示血液特別虛弱，這是健康人常見的舌苔情況。周澂之指出：經常看到舌頭中間像錢一樣大的部分光滑無苔，顏色淡紫，只會感覺到常常滑落，但沒有其他疾病。
還會看到舌頭整體隱約呈現藍色，沒有其他苔，但患有胃氣痛，這都是因為痰血阻塞在胃部和包絡的脈絡中，使真氣無法上升，所以舌頭光滑不起軟刺，這是因為血液遇寒而凝固。整體隱藍表示濁血充滿微絲血管。因此，無論舌苔是什麼顏色，都比較容易治療。當舌質改變時，應觀察其顏色的活力。如果顏色仍然紅潤，這只是血氣有些阻滯，並非臟器功能衰竭。
如果舌質完全改變，乾燥晦暗枯萎，毫無生氣，這表示臟器功能已經停止，這就是所謂的"真臟色"。如果血液在體內凝結瘀積，舌頭必然變得僵硬且無生氣。因此，判斷舌頭的吉凶，取決於舌質。章虛谷說：如果舌頭像鏡子一樣光亮，毫無舌苔或污垢，或者有浮垢，一刷就光亮，而且顏色紅潤，這是胃中虛熱的表現。顏色赤紅，表示營養中邪熱，這都是因為胃津乾涸，一定會感到煩渴，應該使用涼血滋陰的方法，同時幫助胃氣恢復，舌苔可以逐漸再生。
如果舌質呈現紅紫相間，顏色不均勻，表示營血瘀滯。舌苔和污垢顏色混雜，或者中間有邊緣無，或者中間無邊緣有，表示胃氣無法轉化。如果舌頭深紅且光亮，或者深紅但不鮮艷，甚至晦暗枯萎，或者淡而無色，像豬腰一樣，這表示肝腎陰液枯竭，舌頭失去神氣，應該立即使用炙甘草湯加沙參、玉竹、雞蛋黃、生龜板等，滋潤救護。
如果舌頭原本淡白，或者像煮熟的豬肝，這表示元陽衰敗，胃部缺乏生氣，像無法長出草的土地，所以舌頭光亮無苔，無法進食，即使服用大量人參附子，也不能生成舌苔，或者像浮皮，這表示生命之火即將熄滅，必死無疑。如果舌頭開始長出薄苔，才會逐漸想吃東西，這纔是生機的表現，但這種情況非常罕見。如果舌頭完全白如紙，毫無紅色，無論有無舌苔，表示元陽已經消失，必死無疑。
劉吉人說：如果舌頭上沒有舌苔，舌質像鏡子一樣光亮，表示胃陰和胃陽雙雙受損，腸胃中的茸毛貼在腸壁上，食物無法消化，即使餓了也不願進食。（消化不良傷陰，脈象必定細澀。）也有頑固的痰液黏滯在胃中，（痰液滯留在胃中，脈象必定洪滑且大。）茸毛也無法升起，都會出現這種情況。還有的舌頭前半部分光滑無苔，後部有兩個肉瘤，顏色和舌頭一樣，這是陰虛癆病的徵兆。
如果舌頭表面無苔，但在皮膚下面有一塊像錢一樣大的區域，顏色黃或白，表示正氣不足，血液虧虛，並且有痰凝的徵兆。
2. 第七章 辨舌苔有根無根之鑑別
周澂之云：前人只論有地無地，可以辨熱之浮沉虛實。不知有根無根，亦可察中氣之存亡也。地者苔之裡一層也，根者舌苔與舌質之交際也。夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者生氣也。無苔者胃陽不能上蒸也，腎陰不能上濡也，前人言之晰矣。至於苔之有根者，其薄苔必均勻鋪開緊貼舌面之上，其厚苔必四圍有薄苔鋪之，亦緊貼舌上，似從舌里生出，方為有根。
若厚苔一片，四圍淨潔如截，頗似別以一物塗在舌上，不是舌上所自生者，是無根也，此必久病。先有胃氣而生苔，繼乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔仍浮於舌面，不能與舌中之氣相通，即胃腎之氣不能上潮以通於舌也。驟飲誤服涼藥傷陽，熱藥傷陰，乍見此象者，急救之猶或可復。
若病勢纏綿日久，漸見此象，真氣已索，無能為矣。常見寒濕內盛之病，舌根一塊白厚苔，如久經水浸之形，急用溫里，此苔頓退，復生新薄苔，即為生機。余亦見寒濕內盛之人，初病舌不見苔，及服溫化之藥，乃漸生白苔，而由白轉黃而病始愈。又如寒濕在裡，誤服涼藥，呃逆不止，身黃似疸，而舌反無苔，脈象沉細無力，此脾胃氣陷之徵也。水氣凌心，胃陽下陷，忽變無苔，日久即變黯紫也。
（郭元峰《脈如》）苔亦有內熱閉滯致脾氣不行，飲食津液停積於胃，故舌生苔。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖內熱未必有苔也。周氏又云：亦有常人胃中夙有冷痰凝血，舌上常見一塊，光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，舌苔亦多怪異，婦人尤甚。又見病困將死之人，舌心一塊厚苔，灰黃滯黯，四面無輔，此陰陽兩竭，舌質已枯，本應無苔，而猶有此者，為病中胃強能食，五臟先敗胃氣後竭也。
或多服人參，無根虛陽，結於胸中，不得遲散，其餘焰上蒸，故生此惡苔，甚或氣絕之後半月，胸中猶熱，氣口脈猶動也。余又見一腎陰腎陽大虧之人，舌質紫紅，潤澤無垢，近舌根生一塊黑潤厚苔，其苔上生緊密黑毛，長二三分，百藥罔效。余用大劑溫腎填陰，服多劑，黑毛始脫，黑苔亦逐漸化盡而愈。
此腎命大虧，濁陰上結而生苔毛，腎得溫補，命火蒸騰，濁陰漸化也。
白話文：
周澂之說：古人只討論舌苔有無地層，來判斷熱邪的浮淺、深沉、虛弱和實證。但實際上，有無根部也可以察覺中氣是否存在。地層指的是舌苔的最底層，根部指的是舌苔與舌質之間的交界處。舌苔是由胃氣濕熱蒸發而成。濕熱是生命力的表現。如果沒有舌苔，代表胃的陽氣無法上升蒸發，腎的陰氣也無法向上滋潤，這點古人已經講得很清楚了。
至於有根的舌苔，其薄苔必定均勻緊密地覆蓋在舌面上，其厚苔四周必定也有薄苔覆蓋，也緊貼在舌上，像是從舌裡生出來的一樣，這樣纔算是有根。
但如果厚苔像是一片孤立的存在，四周乾淨整齊，很像另外一種物質塗在舌上，而不是舌頭自己生成的，這種情況就是無根，通常會發生在長期病患身上。起初可能因為有胃氣而生成苔，然後胃氣消耗殆盡，無法再生成新的苔，而舊苔仍然浮在舌面上，無法與舌中的氣息相聯通，即胃腎的氣息無法上升以連通到舌頭。如果突然服用錯誤的涼藥傷害陽氣，或是熱藥傷害陰氣，導致出現這種現象，立即治療還有可能恢復。
然而，如果病情纏綿久久，漸漸出現這種現象，真正的氣息已經耗盡，就無法挽回了。常見的寒濕過重的病患，舌根有一塊白厚的苔，像被水長時間浸泡過的形狀，如果立即使用溫熱的治療，這種苔就會馬上消退，重新生成新的薄苔，這就是生命的活力。我也見過寒濕過重的人，在剛開始生病時舌頭上看不到苔，等到服用溫熱的藥物，才漸漸生成白苔，再由白轉黃，病才開始好轉。再比如寒濕在體內，誤服涼藥，打嗝不停，身體黃色像疸病，但是舌頭反而沒有苔，脈象沉細無力，這是脾胃氣息下降的徵兆。水氣影響心臟，胃的陽氣下降，忽然變成沒有苔，時間久了就會變成暗紫色。
（郭元峯《脈如》）舌苔也可能因內熱閉塞，導致脾氣不運行，飲食和津液在胃裡積聚，所以舌頭上產生苔。如果脾氣沒有阻塞，那麼飲食運化正常，津液流通，即使有內熱也不一定會有苔。周氏又說：也有正常人胃裡長期有冷痰和凝血，舌頭上常見一塊光滑平整像鏡子一樣的東西。凡是患有痞積和心胃氣痛的人，舌苔也常常很奇怪，女性更嚴重。也見過病危快要死亡的人，舌頭中心有一塊厚苔，灰黃色，滯重而暗淡，四周沒有其他苔附著，這是陰陽兩者都耗盡，舌質已經枯萎，本來應該沒有苔，但仍然有這塊苔，代表病中胃部功能強大，能夠進食，但五臟已先衰敗，胃氣後續也耗盡。
或者過度服用人參，虛弱的陽氣無根，聚集在胸口，無法散去，其餘的熱氣上蒸，所以生成這種惡劣的苔，甚至在氣絕後的半個月，胸口還是熱的，氣口脈搏仍在跳動。我又見過一個腎陰和腎陽都嚴重虧損的人，舌質紫紅，濕潤清潔，靠近舌根的地方生出一塊黑潤的厚苔，苔上生出緊密的黑毛，長約二三分，用了很多藥都沒有效果。我用大量溫腎補陰的藥物，服用多劑後，黑毛開始脫落，黑苔也逐漸消失而痊癒。
這是腎臟功能嚴重虧損，渾濁的陰氣上升結集生成苔毛，腎臟得到溫補，生命之火蒸騰，渾濁的陰氣逐漸化解。