《辨舌指南》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 第八章 辨舌苔察時溫與伏熱
吳坤安云：凡外邪之入，先到衛分，衛分不解，而後入氣分而營分，再不解則深入血分。如風熱無濕者，舌質自潤無苔，或有苔亦薄。熱兼濕者，必有濁苔而多痰，此邪在衛分，可汗解之，如麻、杏、薄荷之類。如舌苔白厚而干，邪在氣分，宜解肌清熱，如荊、葛、翹、荷之類。
白內兼黃仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。若氣分化熱不解，則入營分。此由衛而氣，由氣而營，由營而血，逐層遞進，順傳之徑也。或溫邪由口鼻吸入，上焦心肺先受而後竟入營分，舌苔亦由白而絳，為逆傳也。
邪熱入營，舌質必絳而燥，惟犀、羚、梔、翹、鮮大青為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，入血分則舌質深絳，煩躁不寐，時有譫語，宜急清血分之熱，如鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類。若舌質紅，苔白根帶黃，此熱雖入營，溫濕之邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。
若舌紅絛中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、薄以解衛分之邪，兩解以和之。此由外而內，自上而下，順逆傳經法也。外感溫病，風寒諸感無不皆然。
若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分，故溫暑初起，舌即絳者，因內挾伏氣而邪不入氣分，而直竄營分也，宜先清營分之熱，如鮮地、大青，丹皮、山梔、豆豉、白薇之類。大抵寒溫自表傳裡，發病即現白苔，而舌質之色如常無變。溫暑之邪自里達表，初起舌質光紅，雖有浮垢，反而無根。
馬良伯云：凡風寒濕諸熱病，始起則舌滑而薄，溫熱暑風始起則舌即絳色。蓋溫暑病，里先有鬱熱，故宜清泄，甚或用涼，切忌辛溫芳燥。邵仙根云：傷寒邪從肌表而入，以舌之白黃分表裡而汗下之；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白分營衛而清解之，更以舌質之燥潤辨津液之存亡。
炳章按：凡伏氣溫暑，起病之初，往往舌紅潤而無苔垢，診其脈軟或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪自營從氣分出而化苔，然後再清其氣分熱可也。若伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚則有肢冷脈伏之假象，亟宜大清營分伏邪，而反現厚膩黃濁之苔，此即內伏之邪外達也，既達於氣分，則從氣分治之。
更有邪伏於深沉不能一齊化達者，如前化出之苔已退盡，色亦淡紅，惟口苦或甜黏，其內伏未盡之邪仍留也。逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，當再清之化之，正如抽蕉剝繭，層出不窮。秋月伏暑深沉者，屢多此類之症。
余前治姚姓婦伏暑，因初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀。因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止，以至熱入血室，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效。至病勢危殆，始邀余診治。
白話文：
吳坤安說：凡是外來的邪氣侵入人體，會先到達身體的衛分，如果衛分沒有解除，才會進入氣分和營分，如果再沒有解除，就會深入到血分。像是風熱這種沒有濕氣的病邪，舌頭會是濕潤的，沒有舌苔，或者有也只是薄薄一層。如果熱邪夾帶濕氣，舌頭一定會有混濁的舌苔，而且痰液很多，這種情況是病邪在衛分，可以用發汗的方式來解決，像是麻黃、杏仁、薄荷之類的藥物。如果舌苔呈現白色、厚而且乾燥，這是病邪在氣分，適合用解肌清熱的方法來治療，像是荊芥、葛根、連翹、薄荷之類的藥物。
舌苔呈現白色，但是內部帶有黃色，仍然是屬於氣分有熱，不能使用治療營分的藥物。舌苔白色邊緣呈現紅色，這是溫邪侵入肺部，灼傷肺部的津液，不能使用辛溫發散的藥物，應該用清涼疏散的藥物來治療。如果氣分化熱沒有解除，就會進入營分。這就像是由衛分到氣分，由氣分到營分，由營分到血分，一層一層遞進，是順著經絡傳遞的路徑。也可能溫邪是從口鼻吸入，上焦的心肺先受到影響，然後才進入營分，舌苔也會由白色轉為紫紅色，這是逆著經絡傳遞的路徑。
病邪的熱進入營分，舌頭一定會呈現紫紅色而且乾燥，這時候用犀角、羚羊角、梔子、連翹、新鮮大青葉等藥物是最好的，因為它們可以將熱邪從營分透發出來。如果病邪在營分沒有解除，就會漸漸進入血分，進入血分後，舌頭會呈現深紫紅色，會感到煩躁、無法入睡，有時候還會說胡話，應該趕快清除血分的熱邪，像是用新鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類的藥物。如果舌頭呈現紅色，舌苔白色，但是根部帶有黃色，這表示熱邪雖然進入營分，但溫濕的邪氣還停留在氣分，可以試著用發汗的方式來解決。
如果舌頭紅色，中間還帶有黃白色等顏色，這是病邪在營分和衛分之間，應該用犀角、羚羊角來透發營分的熱邪，用荊芥、薄荷來解除衛分的邪氣，兩者同時兼顧，達到平衡。這就是由外而內，自上而下，順著和逆著經絡傳遞的方法。外感溫病、風寒等各種感冒都是這樣。
如果是伏氣溫病，從身體內部往外發作，是先從血分開始，然後才到達氣分，所以溫暑病剛開始時，舌頭就呈現紫紅色，是因為體內潛藏有伏氣，病邪沒有進入氣分，而是直接竄入營分，應該先清除營分的熱邪，像是用新鮮生地、大青葉、丹皮、山梔、豆豉、白薇等藥物。大致來說，寒溫病從體表傳入體內，發病時會出現白色舌苔，而舌頭的顏色跟平常一樣沒有變化。溫暑病從體內到達體表，剛開始時舌頭呈現光亮的紅色，即使有浮在表面的污垢，也沒有根。
馬良伯說：凡是風寒濕等各種熱病，剛開始的時候舌頭會是滑潤而且薄的；溫熱暑風等熱病剛開始時舌頭就會呈現紫紅色。這是因為溫暑病體內先有鬱積的熱，所以應該用清泄的方法來治療，甚至可以用寒涼的藥物，千萬不能用辛溫發散的藥物。邵仙根說：傷寒的病邪是從肌膚表面進入體內，可以用舌苔的白黃顏色來區分表裡，然後用發汗或攻下的方法來治療；溫暑的病邪是從口鼻吸入體內，可以用舌頭的紫紅和白色來區分營分和衛分，然後用清熱解毒的方法來治療，更要用舌頭的乾燥或濕潤來判斷津液的存亡。
炳章按：凡是伏氣溫暑的疾病，剛發病的時候，往往舌頭呈現紅潤而且沒有舌苔污垢，診斷時發現脈象是軟的、或是弦的、或是快的，雖然不口渴但是會感到心煩燥熱，應該馬上使用清解營陰的藥物，等到病邪從營分轉移到氣分而出現舌苔時，然後再清除氣分的熱邪就可以了。如果伏藏的病邪很嚴重，剛發病時舌頭就呈現紫紅色、咽喉乾燥，甚至會出現四肢冰冷、脈搏微弱的假象，應該馬上用藥物來大力清除營分的伏邪，這樣反而會出現厚膩黃濁的舌苔，這就是體內潛伏的病邪往外發散的現象，既然已經到達氣分，就應該從氣分來治療。
還有一些病邪潛藏在深處，不能一次全部發散出來的，像是之前發出來的舌苔已經退盡，舌頭顏色也變成淡紅色，只是會覺得口苦或是口甜黏，這是體內潛藏沒有發散完的病邪仍然存在。過一兩天，舌頭又會變乾燥紫紅，舌苔又會變黃燥，應該再用清熱解毒的方法來治療，就像是剝香蕉一樣，一層一層不斷地出現。秋天的時候，伏暑病深入潛藏的，常常會出現這類型的症狀。
我之前治療一位姓姚的婦人，得了伏暑病，因為剛生病時仍然吃肉類和麵食，又吃了補品，等到熱勢加重、腸胃閉塞才停止，之後全身發熱、胸悶、便秘、小便短少。因為熱邪逼迫到血室，月經剛來又馬上停止，導致熱邪進入血室，出現耳聾、眼睛看不見、神智不清、說胡話、手腳抽搐、便秘、小便澀痛等症狀。之前的醫生都按照熱入血室的例子來治療，大多沒有效果。等到病情危急的時候，才請我來診治。