《辨舌指南》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 第二節，黃苔胃經
陽明燥金從土化，故黃色應胃，蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入里。
如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微寒惡寒宜涼散之。如苔黃而燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類清之可也。如厚黃燥烈，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，宜承氣湯下之。
若嗜酒之人，濕熱內著，從飲食中得之，苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心湯最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴，當用陷胸瀉心。若光滑者，乃無形濕熱已有中虛之象，大忌前法，其腹或滿或脹或痛，此邪已入里，表證必無，或十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未見此舌，不宜用此法。舌中苔黃而薄者，脾熱也；舌中苔厚而黃者，胃微熱也。
白話文：
陽明燥金從土化，故黃色應胃，蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。
陽明經氣屬金，其性燥烈，從土化生，所以胃經的顏色偏黃。白苔主表證，黃苔主裡證，太陽經主表，陽明經主裡，所以黃苔專門代表陽明經的裡證。
辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入里。
辨別病證的方法，只要看到舌苔帶有一點白色，就表示疾病還帶有一點表證；只有舌苔完全是黃色，沒有白色，才表示邪氣已經從表證轉入裡證。
如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微寒惡寒宜涼散之。
如果舌苔是白色中帶黃色，或者略微發黃且薄，說明邪氣剛進入陽明經，還帶有表證，患者會稍微感到寒冷，應該用涼散的藥物治療。
如苔黃而燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類清之可也。
如果舌苔發黃且乾燥，患者不畏寒反而畏熱，說明傷寒外邪剛進入陽明經的裡證，或者溫熱內邪想要從陽明經的表證發散出來。此時胃部熱氣盛，但還沒有完全實熱，應該用梔子、豉、白虎湯等清熱的藥物來治療。
如厚黃燥烈，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，宜承氣湯下之。
如果舌苔厚黃、乾燥而發熱，或者舌苔邊緣發黃，中間焦黑起刺，同時患者臍腹脹滿、硬痛，這就是陽明經的裡證，應該用承氣湯來瀉下治療。
若嗜酒之人，濕熱內著，從飲食中得之，苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心湯最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴，當用陷胸瀉心。
如果患者嗜酒，濕熱內蘊，從飲食中得病，舌苔必然厚黃、黏膩，患者會有腹脹、不飢、嘔吐、不思飲食等症狀，以瀉心湯效果最佳，藥物包含川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草等。如果舌頭發黃且口渴，應該使用陷胸瀉心湯治療。
若光滑者，乃無形濕熱已有中虛之象，大忌前法，其腹或滿或脹或痛，此邪已入里，表證必無，或十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未見此舌，不宜用此法。
如果舌苔光滑，說明無形的濕熱已經導致中虛，不能使用上述方法治療。患者可能會有腹脹、腹痛等症狀，此時邪氣已經進入裡證，表證基本消失，即使有也是十分微弱的。必須仔細觀察舌苔，如果舌苔黃色很深，或者像沉香顏色、灰黃色、老黃色，或者舌苔中有斷紋，都應該使用小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥物治療。但是如果舌苔沒有出現上述現象，就不要使用這種方法。
舌中苔黃而薄者，脾熱也；舌中苔厚而黃者，胃微熱也。
舌頭中間的苔發黃且薄，說明脾胃有熱；舌頭中間的苔厚而黃，說明胃部有微熱。
黃苔不甚厚而滑者，表猶未罷，熱未傷津，猶可清熱透表；黃薄而於者，邪雖去而津受傷也，宜甘寒輕劑養之。苔或黃或濁而有地，並不光滑，並脘中痛或痞脹者，邪已入里，當用苦辛泄之，以其入腹近也。或黃或濁而光滑者，此無形濕熱也，只宜開泄橫疏，如杏蔻橘桔等味。
老黃色或中有斷紋，而臍以上之大腹或滿或脹或痛者，邪已入里也，當下之。舌中有黃燥苔者，腸中有燥矢也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法。舌苔黃而脈沉實者，邪積聚於陽明也。平素多黃苔者，其人必胃熱。黃苔刮之潔淨光明，見淡紅潤澤底者，為無病矣，黃苔刮之，仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層，或竟不脫者，均熱證也。
白話文：
舌苔如果黃色不厚且滑潤，說明表症還沒完全消失，熱氣還沒傷到津液，可以繼續清熱解表；如果舌苔是薄薄的黃色且乾燥，說明邪氣雖然已經消退，但津液已經受損，就需要用甘寒清涼的藥物來滋養。如果舌苔是黃色或灰白色，且粗糙不平，並伴隨胃脘部疼痛或脹滿，說明邪氣已經深入到內臟，需要用苦辛之藥來瀉邪，因為這些藥物更能深入到腹部。如果舌苔是黃色或灰白色且光滑，說明是無形的濕熱，就應該用開泄橫疏的藥物，比如杏仁、蔻仁、橘子、桔梗等。
舌苔如果是老黃色或出現斷紋，同時腹部以上部位脹滿、疼痛，說明邪氣已經深入內臟，需要用下瀉的方法驅除。舌頭上有黃色乾燥的苔，說明腸道里有乾燥的糞便，但如果腹部沒有硬痛，就只應該滋陰潤燥，不能隨便使用下瀉的方法。舌苔黃色且脈象沉實，說明邪氣積聚在陽明經。如果平時經常出現黃色舌苔，說明这个人胃热。舌苔黃色，刮掉后干净明亮，露出淡紅潤澤的舌頭，說明沒有病。如果刮掉黃色舌苔后，舌頭上仍然留有粗糙、垢膩、像薄漿糊一樣的物質，或者完全刮不掉，都屬於熱證。
淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃厚膩者，大熱也；老黃芒刺焦裂者，熱極也；全舌黃苔者，臟腑俱熱也；黃苔滑厚而膩者，熱未盛結未定也。冬時未可遽攻，夏月伏陰在內，裡熱即熾而苔不燥，即當用下。黃燥而生芒刺，中心瓣裂者，熱結甚也，當速下以存其陰。
黃兼紅，凡熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩者，為濕遏熱熾，將燥未燥也，又陰液已傷而濕熱猶盛也。四邊色紅中心干或黃，並煩渴煩熱者，乃上焦氣熱灼津，急用涼膈散，散其無形之熱，勿用血藥。
黃兼絳，凡苔黃不甚厚而舌絳者，熱初入營，邪結未深也，尚可清熱，以辛開之藥從表透發。
白話文：
舌苔黃色變化及治療
舌苔黃色的不同表現
- 淺黃膩薄者，微熱也： 舌苔呈現淺黃色，薄薄的，帶有濕潤感，表示身體有輕微的熱症。
- 乾澀深黃厚膩者，大熱也： 舌苔顏色較深，呈現乾澀的深黃色，而且厚實且帶有黏膩感，說明身體的熱症較為嚴重。
- 老黃芒刺焦裂者，熱極也： 舌苔顏色偏向老黃色，表面佈滿芒刺，並且出現裂痕，代表熱症已經達到極點。
- 全舌黃苔者，臟腑俱熱也： 整個舌頭都覆蓋著黃色舌苔，表示內臟器官都處於熱症狀態。
- 黃苔滑厚而膩者，熱未盛結未定也： 舌苔黃色，表面光滑，且厚實而帶有黏膩感，表示熱症尚未達到極盛，但已經有積聚的趨勢。
治療原則
- 冬時未可遽攻，夏月伏陰在內，裡熱即熾而苔不燥，即當用下： 冬天不宜急於使用寒涼藥物治療熱症，而夏天即使身體內有寒邪，但內熱旺盛，舌苔不乾燥，就應該使用瀉下藥物。
- 黃燥而生芒刺，中心瓣裂者，熱結甚也，當速下以存其陰： 舌苔黃色乾枯，出現芒刺，並且中心裂開，說明熱症已經積聚嚴重，應當迅速使用瀉下藥物以保存身體的陰液。
黃色舌苔和其他顏色混合的情況
- 黃兼紅： 舌苔呈現黃色，舌頭顏色卻是乾紅，熱症退卻後舌苔變為黃色且有黏膩感，表示濕氣阻遏熱症，熱症尚未完全消退，同時也說明身體的陰液已經受損，但濕熱仍然存在。如果舌頭四周顏色偏紅，而中心乾枯或呈現黃色，並伴隨口渴、煩躁等症狀，說明上焦（頭部、胸部）有氣熱灼傷津液，需要使用涼膈散來散熱，避免使用活血化瘀的藥物。
- 黃兼絳： 舌苔呈現黃色，但並不太厚，而舌頭呈現鮮紅色，說明熱症剛剛進入營分（血液循環系統），邪氣尚未深入，可以採取清熱的方法，使用辛散藥物從體表透發邪氣。
以上只是對古代醫學文本的簡單解釋，具體診斷和治療需要專業醫師根據患者的整體情況進行判斷。
黃兼灰，凡舌先灰滑後黃燥，大便堅結，為濕久生熱，熱必傷陰也。
黃兼黑，凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者，太陰濕熱內結，宜利濕清熱。邊黃，中心焦黑起刺，外症兼臍腹脹滿硬痛者，陽明裡證也，宜下之。舌芒刺焦裂老黃，夾黑色苔者，裡熱極也，亦宜下之。舌燥苔黃中黑通尖，下利臭水者，腸胃腐敗也，十不救一。舌苔老黃，甚則黑者，黑水色也，火極而似水也。
黃兼紅黑，凡舌反赤為黃，反黃為黑者，乃熱極反兼水化，至危之候也。紅中兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。黃赤兼黑者，此名黴漿色，乃臟腑本熱而夾有宿食也，且內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者，皆有之。
黃兼青紫，凡苔黃厚而舌中青紫者，陰寒夾食也，甚則碎裂，口燥而舌不幹，宜斟酌溫下之。
白話文：
黃兼灰
凡是舌頭先灰白濕滑，之後轉為黃色乾燥，大便乾燥難解，這是因為濕氣久留而生熱，熱氣傷了陰液。
黃兼黑
凡是舌苔黃色中帶黑色，且浮滑黏膩，這是太陰經濕熱內聚，需要利濕清熱。舌苔邊緣黃色，中心焦黑且有芒刺，並伴隨肚臍和腹部脹滿、硬痛，這是陽明經裡證，需要瀉下。舌頭表面有芒刺、焦裂、老黃，夾雜黑色苔，這是裡熱極度嚴重，也需要瀉下。舌頭乾燥，苔黃色中帶黑色並延伸至舌尖，並伴隨臭水樣腹瀉，這是腸胃腐敗，十之八九難救。舌苔老黃，嚴重時轉為黑色，這是黑水色，火熱極度而似水一樣。
黃兼紅黑
凡是舌頭本應紅色卻反而是黃色，本應黃色卻反而是黑色，這是熱極反兼水化，危急之象。舌頭紅色中夾雜黃色、黑色並有芒刺，這是邪熱入侵腑臟。舌頭黃色、紅色、黑色混合，稱為黴漿色，這是臟腑本有熱氣，又夾雜宿食。此外，內熱久郁、夾食中暑、夾食傷寒傳太陰經，也會出現這種舌苔。
2. 第三節，紅色膽經
少陽相火從火也，故紅色應膽。少陽以木火為用，溫邪內發必借少陽為出路，乃同氣之應也。如淡紅嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕者。初起微寒，繼則發熱不已，口渴甚者是也，宜柴芩梔翹等清解之。如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹丹等清解之。如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也，症非輕渺，速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。凡風溫瘟疫等證，如舌苔鮮紅者，當從手少陰治，或從手厥陰心包絡施治，亦即是治心。
如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。舌尖紅而出血者，心經邪熱壅盛所致，亦宜清之。舌尖赤者，心熱也；尖赤而起芒刺者，心熱甚也；舌邊色赤者，肝熱也；甚則起芒刺者，肝熱極也。舌形胖嫩而色淡紅，外症見躁擾不安，六脈遲微或動氣內發，腹寒畏冷或初起吐利，手足逆冷或格陽躁狂，六脈洪數無根者，為腎氣大虧，坎中火衰也，宜益火之源。更衣後舌苔去，而見淡紅有神者，佳兆也。
白話文：
少陽之火屬火，因此紅色應膽。少陽以木火為用，溫邪內發時，必借少陽為出路，這是同氣相求的道理。淡紅或嫩紅，白中帶紅，是溫邪輕微的表現。起初微寒，繼而發熱不止，口渴嚴重，屬於溫邪輕症，宜用柴胡、黃芩、梔子、羌活等藥清解。如果呈現純紅或鮮紅，並帶有芒刺，表示膽火熾盛，營分熱盛，應急用犀角、羌活、丹皮等藥清解。若不及时解表，溫邪會伏于少陰，而發於少陽之表，症狀不輕，需及时用鮮生地、麥冬、元參等滋陰藥，以滋養少陰之水，使少陽之火自然消解，切忌用風藥。 凡風溫瘟疫等疾病，如果舌苔鮮紅，應從手少陰經治，或從手厥陰心包絡施治，也就是治心。
如果舌尖單獨發紅並帶有芒刺，是心火上炎的表現，可用犀角和導赤散瀉火。舌尖紅並出血，是心經邪熱壅盛所致，也宜清熱。舌尖發紅表示心熱，舌尖發紅並帶有芒刺表示心熱嚴重；舌邊發紅表示肝熱，舌邊發紅並帶有芒刺表示肝熱極盛。舌頭肥胖柔軟，顏色淡紅，外症表現為躁擾不安，脈象遲緩或氣逆，腹部寒冷怕冷或初起嘔吐腹瀉，手足逆冷或神志躁狂，脈象洪數無根，是腎氣大虧，坎中火衰的表現，需用益火之源的藥物治療。換衣後舌苔消失，出現淡紅色並有神采，是好的兆頭。
淡紅無神，或干而色不榮者，為胃津傷而氣不化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。紅嫩如新生，望之似潤而燥涸殆甚者，為妄行汗下以致津液內竭也。多不治，舌乾紅知飢善納者，水虧陽亢，土燥於中也，宜投鹹苦寒劑。舌心乾紅者，為陰傷也，宜用甘寒。平素舌多紅赤者，其人必營虛；全舌淡紅不淺不深者，為無病，平人之常苔也。
全舌無苔色淺紅者，氣血虛也；全舌無苔色赤紅者，臟腑俱熱也；全舌純紅而有黑小點者，臟腑皆熱極也。舌色鮮紅無苔點，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也；舌色的紅無苔點而膠乾者，陰虛水涸也；舌色灼紅無苔點，而有裂紋者，陰虛火炎也。舌紅中有裂紋如人字形者，心火燔灼熱毒炎上也。
白話文：
舌頭顏色淡紅且無光澤，或乾燥無光彩，表示胃津受損，氣化成液的能力不足，應該使用炙甘草湯，不可用寒涼藥物。舌頭紅嫩如新生，看起來濕潤卻乾燥嚴重，代表因為過度汗出或服用寒涼藥物導致津液耗竭，這種情況往往難以治療。舌頭乾燥、紅潤，患者感到飢餓且食慾良好，這是因為水液虧損、陽氣亢盛，脾胃乾燥，應該服用鹹苦寒性的藥物。舌頭中心乾燥紅潤，表示陰氣受損，應該使用甘寒藥物。平時舌頭經常紅赤的人，體內一定營氣虛弱；舌頭整體顏色淡紅，不深不淺，代表身體健康，是正常的舌苔。
舌頭無苔，顏色淺紅，表示氣血虛弱；舌頭無苔，顏色赤紅，表示臟腑積熱；舌頭全紅且有黑色小點，表示臟腑熱度極高。舌頭鮮紅無苔點，舌底無津液，舌面乾燥，表示陰虛火旺；舌頭紅色無苔點且乾燥黏膩，表示陰虛水枯；舌頭灼紅無苔點且有裂紋，表示陰虛火旺。舌頭紅潤上有裂紋，形狀像人字形，表示心火熾盛，熱毒上炎。
紅舌中有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也。舌紅碎痛者，肝家風火炎炎之勢漸迫心君也。舌光如硃紅柿者，君火上炎也，又相火下熾引動君火，皆危險之候也。
紅兼灰，凡舌紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也。
紅兼紫，凡全舌無苔，色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也，中時疫者有之，誤服，溫補者亦有之。
紅兼青，凡舌淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。
白話文：
舌頭呈現紅色，上面佈滿紅色小點，像是蟲子碎屑一樣，說明體內熱毒非常嚴重。舌頭紅且有裂痕，疼痛難忍，代表肝經的風火之勢逐漸逼近心臟。舌頭光亮如朱紅色柿子，表示心火上炎，同時腎陽熾盛引發心火，都是危險的徵兆。
舌頭呈現紅色中夾雜兩條灰色，說明體內同時存在濕熱和寒涼。
舌頭沒有舌苔，顏色呈紫紅色或瘀紅色，表示臟腑熱度極高，常見於染疫者或誤服溫補藥物者。
舌頭呈現淡紅色帶青色，表示氣血虛寒，常見於女性子宮虛寒或久痢虛弱者。