《辨舌指南》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 第六章 辨舌質生苔之原理
章虛谷曰：觀舌質可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。《診家直訣》云：凡察舌須分舌苔、舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁穢而已。《形色簡摩》云：舌苔可刮而去者，屬氣分主六腑，若刮而不去即漸侵血分內連於臟，全屬血分與五臟。舌尖上紅粒細如粟者，乃心氣挾命火，真火而鼓起者也，然此皆屬舌質也。
至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。章虛谷曰：舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。若不毛之地，則土無生氣矣。又云：苔者，如地上之草，根從下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。
無根者表分濁氣所聚，其病淺；有根者邪氣內結，其病深。有根之苔，當分其厚薄松實，厚者邪重，薄者邪輕；松者胃氣疏通，實者胃氣閉結也。吳坤安云：舌之有苔，猶地之有苔，地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。
夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖邊多紅點，若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人之常苔也。周澂之曰：常見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦常遺滑，余無他病。
又見舌質通體隱隱藍色，余無他苔，但患胃氣痛者，此皆痰血阻於胃與包絡之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也。通體隱藍，是濁血滿布於微絲血管也。故舌苔無論何色，皆屬易治。舌質既變，即當察其色之死活。活者，細察底裡隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非臟氣之敗壞也。
死者，底裡全變，干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。若血敗凝瘀於中，而舌必強硬而死也。故察舌之吉凶，則關乎舌質也。章虛谷曰：凡舌光如鏡，毫無苔垢，或有浮垢，刷之即光者，其色紅活，是胃中虛熱。色赤者，營中邪熱，皆胃津乾涸，必多煩渴，當用涼血滋陰，兼助胃氣，其苔可以漸生。
若舌質紅紫雜現，而色不勻，營血瘀滯也。苔垢雜色並現，或中有邊無，中無邊有，胃氣不化也。若舌絳而光亮，或絳而不鮮，甚至於晦枯萎，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃肝腎陰枯極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，濡潤以救之。
若舌本淡白，或如煮熟豬肝者，此元陽敗，胃無生氣，如不毛之地，故光而無苔，必不能進食也，縱服大劑參附後，不能生苔，或如浮皮，此殘燈余焰，必死不治。倘有薄苔漸生，則漸思食，方為生機，然百中無一二者。其有舌本全白如紙，毫無紅色，不論有苔無苔，元陽已絕而死。
白話文：
章虛谷說：觀察舌頭的顏色可以判斷身體的陰陽虛實狀況，審視舌苔可以知道邪氣的寒熱程度和影響的深度。《診家直訣》提到：在檢查舌頭的時候，必須區分舌苔和舌質，就算舌苔看起來不正常，如果舌質仍保持正常，那只是胃氣混濁而已。《形色簡摩》則說：舌苔如果可以刮掉，屬於氣分問題，主要影響的是六腑；如果刮不掉且逐漸侵入，就開始影響到血分，進而連接到五臟，這完全是血分與五臟的問題。舌尖上如果有紅色小點，細如粟米，這是心氣攜帶命門之火，真火被激起的表現，但這都屬於舌質的問題。
至於舌苔，是由胃氣蒸騰形成的，五臟都是從胃部取得氣，因此我們可以通過舌苔來診斷五臟的寒熱虛實。章虛谷解釋：舌苔是由胃中的生氣所呈現，而胃氣是由心脾產生，所以健康的人通常會有薄薄的舌苔，就像是土地上的微草。如果土地無法長出草，那麼土地就沒有生氣了。他進一步解釋：苔，就像地面上的草，根部從下方生長；垢，就像地面上的浮塵，一刷就可以去除。
沒有根的舌苔表示表層的濁氣聚集，病態較淺；有根的舌苔表示邪氣內結，病態較深。有根的舌苔，要根據其厚度和鬆實度進行區別，厚的表示邪氣較重，薄的表示邪氣較輕；鬆的表示胃氣流通，實的表示胃氣閉塞。吳坤安則說：舌頭上有苔，就像地面上有苔，地面上的苔，是因為濕氣上升而產生；舌頭上的苔，是因為胃部蒸騰脾臟濕氣上升而產生，所以被稱為苔。健康人的舌頭上通常會有一層浮白苔或浮黃苔。
夏季由於濕氣重，舌苔往往比較厚且微黃，但不會過厚或板結。對於脾胃濕熱重的人來說，他們往往全年都有白色厚苔，或者舌頭中間部分呈灰黃色。生病時，脾胃的津液受到邪氣的抑制，或者因為瀉痢，脾胃氣沉陷，舌頭反而沒有苔，或者比平常更薄。對於胃腎津液不足的人來說，他們的舌頭多為紅色且無苔，或者舌尖邊緣有很多紅點。如果舌頭中間有一條紅色線路，俗稱為雞心苔，這表示血液特別虛弱，這是健康人常見的舌苔情況。周澂之指出：經常看到舌頭中間像錢一樣大的部分光滑無苔，顏色淡紫，只會感覺到常常滑落，但沒有其他疾病。
還會看到舌頭整體隱約呈現藍色，沒有其他苔，但患有胃氣痛，這都是因為痰血阻塞在胃部和包絡的脈絡中，使真氣無法上升，所以舌頭光滑不起軟刺，這是因為血液遇寒而凝固。整體隱藍表示濁血充滿微絲血管。因此，無論舌苔是什麼顏色，都比較容易治療。當舌質改變時，應觀察其顏色的活力。如果顏色仍然紅潤，這只是血氣有些阻滯，並非臟器功能衰竭。
如果舌質完全改變，乾燥晦暗枯萎，毫無生氣，這表示臟器功能已經停止，這就是所謂的"真臟色"。如果血液在體內凝結瘀積，舌頭必然變得僵硬且無生氣。因此，判斷舌頭的吉凶，取決於舌質。章虛谷說：如果舌頭像鏡子一樣光亮，毫無舌苔或污垢，或者有浮垢，一刷就光亮，而且顏色紅潤，這是胃中虛熱的表現。顏色赤紅，表示營養中邪熱，這都是因為胃津乾涸，一定會感到煩渴，應該使用涼血滋陰的方法，同時幫助胃氣恢復，舌苔可以逐漸再生。
如果舌質呈現紅紫相間，顏色不均勻，表示營血瘀滯。舌苔和污垢顏色混雜，或者中間有邊緣無，或者中間無邊緣有，表示胃氣無法轉化。如果舌頭深紅且光亮，或者深紅但不鮮艷，甚至晦暗枯萎，或者淡而無色，像豬腰一樣，這表示肝腎陰液枯竭，舌頭失去神氣，應該立即使用炙甘草湯加沙參、玉竹、雞蛋黃、生龜板等，滋潤救護。
如果舌頭原本淡白，或者像煮熟的豬肝，這表示元陽衰敗，胃部缺乏生氣，像無法長出草的土地，所以舌頭光亮無苔，無法進食，即使服用大量人參附子，也不能生成舌苔，或者像浮皮，這表示生命之火即將熄滅，必死無疑。如果舌頭開始長出薄苔，才會逐漸想吃東西，這纔是生機的表現，但這種情況非常罕見。如果舌頭完全白如紙，毫無紅色，無論有無舌苔，表示元陽已經消失，必死無疑。
劉吉人說：如果舌頭上沒有舌苔，舌質像鏡子一樣光亮，表示胃陰和胃陽雙雙受損，腸胃中的茸毛貼在腸壁上，食物無法消化，即使餓了也不願進食。（消化不良傷陰，脈象必定細澀。）也有頑固的痰液黏滯在胃中，（痰液滯留在胃中，脈象必定洪滑且大。）茸毛也無法升起，都會出現這種情況。還有的舌頭前半部分光滑無苔，後部有兩個肉瘤，顏色和舌頭一樣，這是陰虛癆病的徵兆。
如果舌頭表面無苔，但在皮膚下面有一塊像錢一樣大的區域，顏色黃或白，表示正氣不足，血液虧虛，並且有痰凝的徵兆。