《辨舌指南》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 第四節 薄厚
苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。白而苔薄者，寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒，白而苔厚者，為中脘素寒或濕痰不化。薄黃為熱，薄黃而滑，表猶未罷，熱未傷津。苔黃而厚，濕熱內滯。黃苔有根地而濁者，邪已入里，黃濁愈深入里愈深，熱邪愈結。
若望之似有薄苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。若白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩，是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也，迨變黑則胃火已甚也，或乾而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也。
平人舌中常有薄苔者，胃中之生氣也。《診家直訣》云：凡舌苔以勻薄有根為吉；白而厚者，濕中熱也；忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權，在困病為腎氣將熄也。劉吉人云：舌苔薄白，如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，如無表症，為飲停膈上也。如白而滑潤，如稠白豆漿敷舌者，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等候也。
若舌薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也，亦有如白豆腐筋堆舌者，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。謂有二三條白者，余則紅色，或圓或長，此胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥當下不下之候，過此不下，則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者，傷寒傷暑初傳之候也。
白如粟米成顆粒者，此熱邪在氣分也。
白話文：
[第四節 薄厚]
苔垢如果薄，表示身體的元氣不足；苔垢厚，則顯示病氣較重。苔垢薄，通常代表外感病初起；苔垢厚，則顯示體內病滯已經嚴重。白色且苔薄，可能是寒邪在體表或是氣機不順。薄白無苔，多為虛寒症狀；若是白色且苔厚，可能是脾胃本來就偏寒或是濕痰無法正常代謝。薄黃色的苔垢代表有熱症，薄黃且滑，表示表症尚未完全消退，熱邪尚未傷及津液。苔黃且厚，代表濕熱在體內滯留。黃苔有根且混濁，表示邪氣已深入體內，黃濁越深，邪氣進入體內越深，熱邪越容易凝結。
如果看來似乎有薄薄一層苔垢，但一刮就乾淨，沒有任何苔垢痕跡，這可能是血虛的徵兆。如果舌頭上有一片厚苔，不管是黃色還是白色，像被濕粉塗抹過一樣，兩側無法漸漸均勻或變薄，這可能表示胃部功能衰竭。若是白色的厚粉濕滑膩苔，刮掉後又像麵粉遇水般再次堆積，這可能是體內寒濕滯留。一般來說，舌苔開始時是粗糙的白色，然後逐漸變厚且膩，這可能是寒邪進入胃部，並挾帶濁飲，正準備轉化為火邪。等到舌苔變黑，則表示胃火已經很旺盛；如果乾燥且裂開，則表示毒火更為嚴重。如果舌苔逐漸消退，但舌底呈現紅色，這可能是火邪燒灼導致水分不足。
健康人的舌頭中央常會有薄薄的一層苔，這是胃部的生氣。根據《診家直訣》所述，舌苔均勻且薄，有根，是好現象；白色且厚，表示體內有濕熱；舌苔忽厚忽薄，在輕微疾病中表示肺氣強健，在嚴重疾病中則可能表示腎氣將盡。劉吉人說，舌苔薄白，像是米湯敷蓋在舌頭上，這是傷寒或體內受寒的初期徵兆；如果沒有其他表症，則可能是飲食停滯在膈膜上方。如果舌苔白色且滑潤，像稠密的白豆漿覆蓋舌頭，可能是傷寒、體內受寒、濕邪、痰飲等症狀。
如果舌苔薄白，但不顯得滋潤，舌質不是非常紅，這可能是受燥熱的表症。舌苔白且厚，像豆腐腦鋪滿舌頭，這是痰熱的症狀；也有像白豆腐筋堆在舌頭上的情況，也就是說，舌苔雖厚但有孔洞，就像煮熟的豆腐有孔洞一樣，稱為筋。意思是說，舌頭上有二三條白色區域，其餘部分呈紅色，形狀可能是圓形或長條形，這是胃熱痰滯，腐敗濁物積聚，錯誤的使用燥藥或該用下法而不用的徵兆，錯過這個時機再不用下法，之後就看不到可以使用的下法證據了。如果舌苔白且稀疏，像米粉鋪在紅色舌頭上，這是傷寒、傷暑初期傳染的徵兆。
舌苔白，像粟米形成顆粒狀，這表示熱邪在氣分層面。
2. 第五節 化退
《醫級》云：苔隨食化者，中虛之候，因朝起未食，則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙干，為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為濕痰。剝換由尖及內，症可漸平。四圍旁退中留，胃敗變至。劉吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而後退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而後生薄白新苔，乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。
若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁存留，如豆腐屑鋪舌上，東一點，西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥，或誤表之故，胃氣胃液均被傷殘，故現此候。若滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者，是為假退，一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭。
若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣漸絕也，病多凶危。例如鳳溫之邪，首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚，由白而黃而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
白話文：
【第五節 化退】
根據《醫級》的說法，舌苔隨著飲食消化而變化，這顯示了中氣虛弱的情況。早晨起牀尚未進食時，舌苔會較為顯著，但飯後舌苔就會減退。如果舌苔突然剝落變得粗糙乾燥，這可能是陰虛的徵兆。若剝落的周邊仍有膩苔，這可能是濕痰的表現。當舌苔從舌尖開始逐漸剝落至舌根，病情可能正在緩和。四周邊緣的舌苔褪去，但舌中央仍保留，這可能是胃氣衰弱的信號。
劉吉人表示，真正的舌苔消退或轉化，通常會先經歷一個變化的過程，然後才完全褪去。例如，舌苔由厚變薄，由整齊變得有孔隙，由密緻逐漸變得稀疏，由存在逐漸消失，由舌根蔓延到舌尖，由舌尖逐漸變得稀薄，這些都是體內積滯在減少的跡象，屬於真正意義上的退化。當舌苔褪去後，舌面生出薄白的新苔，這是胃氣恢復，飲食氣息增強的正面訊號。
然而，如果舌苔突然全部褪去，不再長出新苔，或者像被剝落一樣，舌面上留下斑駁的痕跡，像豆腐渣般零星散佈，彼此不連貫，這些都是不良的徵兆。這些情況通常是因為誤用了攻伐或消導的藥物，或是錯誤地使用了表癥治療方法，導致胃氣和胃液受到損傷，因而出現這種狀況。如果原本厚重的舌苔突然消失，但舌底仍殘留污濁的膩質，或出現紅色斑點，或有裂紋，這就是偽裝的退化，一兩天內舌苔就會再次加厚。有的時候，舌苔中心會突然剝落，或有裂紋，或有凹陷，露出紅燥的底層，這可能預示著體液瀕臨耗竭。
如果厚重的舌苔突然褪去，舌頭變得光滑且乾燥，這可能是胃氣正在逐漸消失的信號，病情多半會趨向危險。例如，鳳溫之邪首先傷害肺部的氣分，所以舌苔往往很少，即使有黃白苔，也是薄而滑。當疾病進一步發展，侵入內臟，與胃腑中的糟粕相互纏結，舌苔才會由薄變厚，由白轉黃，甚至轉黑，變得乾燥，呈現出一種固結不散的狀態。等到經過治療，舌苔開始腐爛，腐爛的部分變得鬆散，不再是堅硬的狀態，這就是病邪開始消散的徵兆。當舌苔腐爛後開始退去，舌面逐漸生出一層新的薄苔，這表示病邪已經完全清除。
3. 第六節 滯郁
凡食滯於中宮，則舌現灰白；滯積甚，則黃厚。灰白宜消運，黃厚宜攻下。食消則苔必自退。邪鬱於血分則舌紅，郁甚則舌紫。紫而枯燥者，血鬱熱甚也；紫而滑潤者，寒鬱血瘀也。若舌本紅紫雜現，而色不勻者，營血瘀滯也。鬱於氣分者，則舌苔薄白，濕而不浮，苔如地生之草，胃氣和調，苔必升浮；中氣鬱滯，苔必緊閉也。陽為陰鬱則舌青，升陽則青退，陰竭則舌光亮，陰枯多死。
白話文：
[第六節 滯鬱]
如果食物在消化系統中停留過久，舌頭會呈現灰白色的狀態；若是食物積滯嚴重，舌苔會變得黃且厚。對於灰白色的情況，應採取促進消化的方法；黃且厚的狀況，則需用通便的方式處理。當食物消化後，舌苔自然會消失。
當病邪困擾血液系統時，舌頭會變紅，若病情加重，舌頭會轉為紫色。舌頭紫且乾燥，代表血液中有熱毒且情況嚴重；紫且滑潤，表示有寒氣導致血液凝滯。若舌頭上紅紫交錯，顏色分佈不均，這表示營養與血液的循環受阻。
若病邪困擾氣的運行，舌苔會呈現薄且白的狀態，濕潤但不會輕飄，就像地上的草一樣。當胃氣調和，舌苔會顯得較輕飄；中氣受阻，舌苔就會緊密附著。
當身體中的陽氣被陰氣壓抑，舌頭會變青。一旦提升陽氣，舌頭的青色就會褪去。若陰氣耗盡，舌頭會變得光滑發亮，這通常代表病情危急，陰氣衰竭的情況多數會導致死亡。
4. 第十五章 辨舌之顏色
馬良伯云：舌根，心、脾、腎三臟之陰，司腸胃傳化之變。外淫內傷，臟腑失和，則舌上生苔。故白苔者病在表，黃苔者病在裡，灰黑苔者病在腎。苔色由白而黃、由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃、由黃而白者，病日退。吳坤安云：白苔肺經，黃苔胃經，黑苔脾經，絳苔心經，鮮紅膽經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。李纘文云：凡病在太陽、太陰，舌白；入胃則苔黃厚；入三陰則舌灰黃或黑。
虛人舌多裂紋，津液少，舌光赤無苔。癆病、壞病，舌起白浮點，此皆一定之顏色也。其他如黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形，此兼經互呈，猶當鑑別。茲分類條辨於下。
白話文：
馬良伯說：舌根是心、脾、腎三臟的陰氣所在，負責腸胃的消化轉換。若外感六淫或內傷情志導致臟腑功能失調，舌面上就會產生舌苔。因此，白苔表示病在體表，黃苔表示病在體內，灰黑苔表示腎臟有問題。舌苔顏色從白轉黃，再從黃轉黑，病情就在惡化；反之，從黑轉黃，再從黃轉白，病情就在好轉。
吳坤安認為：白苔反映肺部問題，黃苔反映胃部問題，黑苔反映脾臟問題，深紅苔反映心臟問題，鮮紅苔反映膽囊問題，紫色苔反映腎臟問題，焦紫且起刺的苔反映肝臟問題，青滑苔反映肝臟問題。
李纘文表示：病在太陽、太陰兩經時，舌苔是白色的；進入胃部時，舌苔會變黃且厚重；進入三陰經時，舌苔可能呈現灰黃色或黑色。
體虛者的舌頭常出現裂紋，且口腔津液少，舌頭光亮赤紅且無苔。患有消耗性疾病或嚴重疾病的患者，舌頭會出現白色浮點，這些都是固定的舌色變化。除此之外，如黑黃交錯，紅紫相間，白黃混雜，紅黑形態，這都是不同經絡互相影響的表現，仍需進一步辨別。以下將詳細條列並解釋各種情況。
5. 第一節，白苔肺經
吳坤安曰：肺主衛主氣主皮毛，風寒先入皮毛，內應乎肺，又太陽經亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。
舌無苔而潤，或微白薄，（風寒在表，故無苔而或薄白者，）風寒也。外證必惡寒發熱，而口不渴，宜溫散之。
舌苔白而燥刺者，溫邪也，外證初必微寒，繼即發熱不已。此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。
舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也，外證必發熱、頭重、身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。
肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。
凡風寒濕初中皮腠，則苔白薄，當疏散之。寒濕本陰邪，白為涼象，故白苔滑者風寒與濕也；白滑而膩者濕與痰也。滑釉而厚者濕痰與寒也。但滑膩不白者濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃，亦宜溫化。
白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，而口甜者，為脾熱濕聚，當用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。
舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開肺化濁。
舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。
舌苔薄白而乾者，為肺津已傷，宜用清潤之品，如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。
白而燥者，肺陰亡也，宜麥冬、花粉、元參之類。
白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，宜加甘草於滋潤藥中，使之甘守津還之意。
舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜急下之，白燥而厚者，調胃承氣下之。
苔白底絳，為濕遏熱伏，防其就干，當先泄濕透熱，再從里透外，則變潤矣。初病舌就干，如神不昏，急加養正透邪之藥；神已昏，則已內匱，脈沉脘悶，則為痰阻於中而液不上潮，補益未可投也。
苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢而鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原遠出矣。
苔白不燥，而口中自覺黏膩者，濕漸化熱也，宜用厚朴、檳榔等苦辛微溫之。
苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化熱也，宜用淡滲苦降微涼之。
苔白不燥，而渴喜熱飲者，邪已化熱，而痰飲內盛也，宜用清熱而蠲飲。
初病舌苔白燥，症見發熱口渴、咳嗽喉痛者，風溫入肺也，宜輕清涼解肺經，如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗之類，忌用辛溫。
苔白滑而脈右緩者，穢濕著里邪阻氣分也，宜草果、楂肉、神麯以運脾陽。
白苔漸退而舌心反見裂紋者，此濕熱己轉燥矢。
苔白滑而光亮無津者，此濕蘊津傷之候，勿投香燥。
苔自而滑厚者，寒飲積聚膈上，又臟結證也。
白浮滑薄，其苔刮之即還者，太陽表分受寒邪也。
白浮滑而帶膩帶脹，刮之有淨有不淨者，傷寒邪在半表半裡也。
全舌白苔浮膩浮脹，漸積而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。
苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也，用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。
滿舌苔白，干膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。
舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也，不治。
舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點者，胃體腐敗也，多死。
粉白實熱，馬良伯云：舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱。粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執，舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑，外證若煩熱發渴，亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。
全白虛寒，王晉三云：戊午歲之疫，舌苔白者居多。傷寒臟結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症，皆用汗下辛熱之法，余閱歷多年，未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異，原其義皆由熱勝寒復、火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮薑、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁泄衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名曰薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，上水二鍾，煎八分，沖薑汁，分三服，隨時服之，）宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，乃疫邪初入募原未歸胃府，當即與透解，如前條粉白證是也，此方不可誤投，《治法匯》曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳准齋云：二句不論內傷外感，皆以脾熱閉論，大抵當以症象參脈互斷之，不可專執舌苔。
沈堯封云：項腫如匏，按之熱痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。堯封云：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條，如干焦狀，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據，沉便泄足冷、脈濡，斷非風火。
若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎？按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項如冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此者，雖足冷便瀉，脈濡不空，猶未能決為真寒也。
上二條錄之，以反復探察白苔之實熱虛寒也，因症狀疑似難明，故特列專條以申辨之。
白兼黃，凡白苔由白轉黃者，風熱從火化也，治宜清泄。有苔而黃白者，熱滯胃脘也，宜枳實、厚朴、元明粉之類。舌苔白中帶黃，或微黃而薄者，邪初入陽明也；如兼微惡寒，猶帶表證也，宜涼散之。舌苔由白而黃者，白苔主表，黃苔主裡，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必苔純黃無白，邪方離表而入里。苔黃白相兼，而脘悶者，外邪未解而里先結也，宜輕苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣氣滯。舌尖白根黃不甚干，而短縮不能伸出者，痰挾宿食也，宜下之。
白兼紅，凡舌苔先白後紅者，溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入氣分而後入營分也。白中帶紅，外症初起微寒，繼即發熱不已。口渴者，此濕邪之輕症也，宜芩梔翹赤等清解之。紅中兼有白苔者，更感非時之寒也。舌白無苔而兼淡紅者，肺胃虛寒也。苔白底紅，脈形弦細者，陰虛而挾濕熱也。四邊色紅，中心干或白燥，外症煩渴煩熱者，乃上焦氣熱爍津，宜急散無形之熱，此非邪入血分，勿用血分藥。左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色者，此肝營被劫，而痰濁又變於胃也。
白兼絳，凡舌苔白而底色絳者，濕熱自氣分傷營也，及濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即干也，從里而透於表則變潤矣。舌苔白膩，底絳尖紅者，濕遏熱伏之徵也。色絳而白苔滿布者，肺胃熱也，宜清肅肺胃。若兼神氣昏普者，伏痰內盛也，宜兼開其痰熱。舌底絳，望之黏膩，獨舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑內挾痰飲也。深絳而苔白厚膩者，溫邪入營而兼伏濕也。
白兼灰，舌白滑灰者，寒濕也，灰白不濁者，寒兼痰濕也。為陽氣不化，陰邪奎滯，不可亂投苦寒滑泄以傷陽。從根至尖白，中直紋兩條，灰色而潤者，濕熱兼夾陰寒食也。舌白半邊苔灰而滑者，傷寒半表半裡證也。
白兼黑，凡白苔帶黑點，或苔見黑紋而黏膩者，太陰氣分之濕也，宜行濕和脾。黑苔望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，或邊有白苔，其舌本淡紅而潤者，假熱也，治宜溫補。全黑由淡白忽然轉色，其間無變黃之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必淨，濕之必潤，外症唇白不紅，為寒結在臟，真寒假熱也。從根至尖白，中直紋兩條黑潤者，夾陰寒證也。尖白根黑者，傷寒半表半裡也。
白兼青，凡舌色㿠白兼青者，中焦生氣已絕也，不治。
白兼黃紅，凡絳色中兼黃白苔者，為熱初傳營分，氣分之邪未盡也，泄衛透營兩和之。
白兼黃黑，凡白苔變黃，由黃變黑，刮之不脫，濕之不潤者，為寒邪傳裡，化火熱極傷陰也；甚則芒刺干焦罅裂，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。中間一拇指大黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。由白苔漸黃而灰黑者，傳經證也，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病合病，寒熱不和之候。
白兼灰黑，凡白苔而灰黑，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。
白兼絳紫，凡苔白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入膜原，未歸胃府也，急宜透解，勿使傳入而為險證也。