《辨舌指南》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 第四節 薄厚
苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。白而苔薄者，寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒，白而苔厚者，為中脘素寒或濕痰不化。薄黃為熱，薄黃而滑，表猶未罷，熱未傷津。苔黃而厚，濕熱內滯。黃苔有根地而濁者，邪已入里，黃濁愈深入里愈深，熱邪愈結。
若望之似有薄苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。若白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩，是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也，迨變黑則胃火已甚也，或乾而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也。
白話文：
舌苔薄的人，身體虛弱；舌苔厚的人，病氣很重。舌苔薄的人，外邪剛開始入侵；舌苔厚的人，病邪已經深入內臟。舌苔薄而白的人，可能是寒邪入侵表層，或氣鬱不舒。舌苔薄而白，沒有苔的人，是虛寒；舌苔厚而白的人，是中脘素寒或濕痰不化。舌苔薄而黃的人，是熱症；舌苔薄而黃且滑的人，表面症狀還沒消失，熱邪還沒有傷到津液。舌苔黃而厚的人，是濕熱內滯。舌苔黃且有根，但顏色發濁的人，邪氣已經侵入內臟，黃濁顏色越深，代表邪氣越深，熱邪越嚴重。
如果舌頭上好像有薄薄的苔，一刮就乾淨，完全沒有苔痕，是血虛。舌頭上有一片厚厚的苔，可能是黃色或白色，就像濕粉塗抹上去的，兩邊不能逐漸變薄，是胃絕。如果舌苔是白厚、濕滑、膩的，刮掉之後又會重新長回來，就像麵粉加水一樣，是裡寒濕滯。舌苔一開始粗白、逐漸變厚、變得油膩，是寒邪入侵胃部，挾帶濁液想要化為火氣，如果舌苔變黑，代表胃火已經很盛，如果舌苔乾裂，代表毒火更嚴重。如果舌苔變厚然後逐漸退去，舌底呈現紅色，是火灼傷津液，導致水份不足。
平人舌中常有薄苔者，胃中之生氣也。《診家直訣》云：凡舌苔以勻薄有根為吉；白而厚者，濕中熱也；忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權，在困病為腎氣將熄也。劉吉人云：舌苔薄白，如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，如無表症，為飲停膈上也。如白而滑潤，如稠白豆漿敷舌者，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等候也。
若舌薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也，亦有如白豆腐筋堆舌者，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。謂有二三條白者，余則紅色，或圓或長，此胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥當下不下之候，過此不下，則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者，傷寒傷暑初傳之候也。
白如粟米成顆粒者，此熱邪在氣分也。
白話文：
一般人的舌頭上常覆蓋著薄薄的苔，這是胃氣旺盛的表現。《診家直訣》中說，舌苔以均勻薄而有根為吉兆；如果舌苔白而厚，則表示體內有濕熱；若舌苔忽厚忽薄，輕病時可能是肺氣虛弱，重病時則可能是腎氣將要衰竭。
劉吉人說，舌苔薄白，像米湯塗在舌頭上一樣，這是傷寒初期寒邪入侵的徵兆；如果沒有外感症狀，則可能是飲邪停留在膈上。如果舌苔白而滑潤，像稠白豆漿塗在舌頭上一樣，則可能是傷寒、中寒、濕邪、痰飲等症候。
若舌苔薄白但無光澤，舌質也不怎麼紅，則可能是傷風燥邪引起的表證。如果舌苔白而厚，像豆腐腦覆蓋在舌頭上一樣，則表示痰熱證；也可能像白豆腐筋堆積在舌頭上一樣，這種白苔厚而有孔，就像煮熟的豆腐有孔一樣，稱為筋。如果舌苔上有兩三條白線，其餘部分是紅色的，這些白線或圓或長，則表示胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥之邪停滯不下的徵兆，如果過此時間仍然沒有排出，則就再也看不到排出之症狀了。如果舌苔白而疏鬆，像米粉撒在紅色舌頭上一樣，則可能是傷寒或傷暑初期傳染的徵兆。
2. 第五節 化退
《醫級》云：苔隨食化者，中虛之候，因朝起未食，則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙干，為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為濕痰。剝換由尖及內，症可漸平。四圍旁退中留，胃敗變至。劉吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而後退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而後生薄白新苔，乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。
若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁存留，如豆腐屑鋪舌上，東一點，西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥，或誤表之故，胃氣胃液均被傷殘，故現此候。若滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者，是為假退，一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭。
白話文：
古代醫學典籍《醫級》記載，舌苔的變化反映身體狀況，如果舌苔隨飲食變化而改變，說明身體虛弱。早上起床前舌苔厚，吃過東西後就變薄，這是正常的現象。但如果舌苔突然剝落變得粗糙乾燥，則可能是陰虛。如果剝落的地方邊緣還殘留著厚膩的舌苔，則可能是濕痰。如果舌苔剝落從舌尖往舌根方向逐漸減退，病情有望緩解。如果舌苔從四周向中間退去，而中間仍然殘留，則可能是胃氣衰敗。
醫家劉吉人指出，舌苔的真正退化應該先由化而後退，例如舌苔由厚變薄，由堅硬變柔軟，由密集變稀疏，由有變無，從舌根逐漸向舌尖退去，最後變成薄白，這是內部積滯減少，身體逐漸恢復的徵兆。如果舌苔突然消失，沒有新苔生長，或者出現斑斑駁駁的痕跡，就像豆腐渣散落在舌面上，這些都是不好的徵兆，可能是因為誤用了攻伐消導的藥物，或者治療方法不當，導致胃氣和胃液受損。
如果舌苔全部消失，但舌底仍然粘膩粗糙，或者出現紅色斑點，或者有裂紋，則可能是假退，過一兩天就會重新長出厚厚的舌苔。如果舌苔中間出現斑駁的缺損，或有裂縫或凹點，舌底呈現乾燥紅潤，則要小心體液流失，虛弱無力。
若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣漸絕也，病多凶危。例如鳳溫之邪，首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚，由白而黃而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
白話文：
如果厚厚的舌苔突然消失，舌頭光亮且乾燥，這表示胃氣逐漸衰竭，病情多半凶險。
例如，溫熱病邪首先侵犯肺經氣分，所以舌頭大多沒有苔，即使有黃白苔，也薄而滑；病邪逐漸向下傳入，與胃腑中的糟粕相互糾纏，舌苔才會由薄變厚，由白變黃再變黑，並且乾燥，呈現板滯不宣的狀態。
等到病邪下傳後，舌苔開始腐敗，腐敗代表著宣通鬆散，不再像之前那樣板實；舌苔由腐敗而消失，漸漸長出薄薄的新苔，這表示病邪已經徹底消散。
3. 第六節 滯郁
凡食滯於中宮，則舌現灰白；滯積甚，則黃厚。灰白宜消運，黃厚宜攻下。食消則苔必自退。邪鬱於血分則舌紅，郁甚則舌紫。紫而枯燥者，血鬱熱甚也；紫而滑潤者，寒鬱血瘀也。若舌本紅紫雜現，而色不勻者，營血瘀滯也。鬱於氣分者，則舌苔薄白，濕而不浮，苔如地生之草，胃氣和調，苔必升浮；中氣鬱滯，苔必緊閉也。陽為陰鬱則舌青，升陽則青退，陰竭則舌光亮，陰枯多死。
白話文：
食物停留在胃部，舌頭就會出現灰白色苔；如果積聚嚴重，就會變成黃色厚苔。灰白色苔宜用消食運化的藥物，黃色厚苔則要攻下。食物消化了，舌苔自然會消失。邪氣鬱結在血分，舌頭就會發紅，鬱結嚴重則舌頭會發紫。紫而乾燥的，是血鬱熱盛；紫而滑潤的，是寒鬱血瘀。如果舌根紅紫交雜，顏色不均勻，是營血瘀滯。邪氣鬱結在氣分，舌苔就會薄白、濕潤不浮，像地上的小草一樣；胃氣調和，舌苔就會升浮；中氣鬱滯，舌苔就會緊閉。陽氣被陰邪所鬱，舌頭就會發青，升發陽氣，青色就會退去；陰氣耗竭，舌頭就會光亮，陰氣枯竭，多半會死。
4. 第十五章 辨舌之顏色
馬良伯云：舌根，心、脾、腎三臟之陰，司腸胃傳化之變。外淫內傷，臟腑失和，則舌上生苔。故白苔者病在表，黃苔者病在裡，灰黑苔者病在腎。苔色由白而黃、由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃、由黃而白者，病日退。吳坤安云：白苔肺經，黃苔胃經，黑苔脾經，絳苔心經，鮮紅膽經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。李纘文云：凡病在太陽、太陰，舌白；入胃則苔黃厚；入三陰則舌灰黃或黑。
虛人舌多裂紋，津液少，舌光赤無苔。癆病、壞病，舌起白浮點，此皆一定之顏色也。其他如黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形，此兼經互呈，猶當鑑別。茲分類條辨於下。
白話文：
馬良伯說：舌根是心、脾、腎三臟的陰氣所在，負責掌管腸胃的運化變化。外邪入侵或內傷導致臟腑失調，就會在舌頭上生苔。所以，白苔代表疾病在表層，黃苔代表疾病在內部，灰黑苔代表疾病在腎臟。苔色的變化，由白轉黃、由黃轉黑，表示病情加重；苔色由黑轉黃、由黃轉白，表示病情減輕。
吳坤安說：白苔屬於肺經，黃苔屬於胃經，黑苔屬於脾經，絳苔屬於心經，鮮紅屬於膽經，紫色屬於腎經，焦紫起刺屬於肝經，青滑屬於肝經。
李纘文說：凡是疾病在太陽經、太陰經，舌頭就會呈現白色；進入胃經，則舌苔會呈黃色且厚實；進入三陰經，則舌頭會呈現灰黃色或黑色。
虛弱的人舌頭上往往有裂紋，津液不足，舌頭光紅且無苔。患有癆病、壞病的人，舌頭上會出現白色浮點，這些都是固定的舌苔顏色。其他像黑與黃相間、紅與紫相呈、白與黃雜色、紅與黑相形，這些都是兼經互呈，需要進一步鑑別。以下將針對不同的舌苔顏色進行分類辨別。
5. 第一節，白苔肺經
吳坤安曰：肺主衛主氣主皮毛，風寒先入皮毛，內應乎肺，又太陽經亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。
舌無苔而潤，或微白薄，（風寒在表，故無苔而或薄白者，）風寒也。外證必惡寒發熱，而口不渴，宜溫散之。
舌苔白而燥刺者，溫邪也，外證初必微寒，繼即發熱不已。此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。
舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也，外證必發熱、頭重、身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。
白話文：
吳坤安說：肺主宰人體的衛氣、呼吸、皮膚和毛髮，風寒首先侵犯皮膚和毛髮，內應於肺，又太陽經也主宰一身的表層，因此肺部的邪氣，就可以藉此推測太陽經的表層。仲景的麻黃湯，也是用來散解肺部之邪氣的。
舌頭沒有苔或微白薄，（風寒在表，所以沒有苔或微白薄），這是風寒。外在症狀一定會怕冷發熱，但口不渴，宜用溫散之法。
舌苔白而乾燥刺痛，這是溫邪，外在症狀初期一定會微微發冷，接著就發熱不止。這種邪氣在手太陰肺經，宜用涼散之法，忌用足經辛溫藥物。
舌苔白而黏膩，這是濕邪在氣分，外在症狀一定會發熱、頭重、身體疼痛，但口不渴，宜用解肌去濕之法，例如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓等等。
肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。
凡風寒濕初中皮腠，則苔白薄，當疏散之。寒濕本陰邪，白為涼象，故白苔滑者風寒與濕也；白滑而膩者濕與痰也。滑釉而厚者濕痰與寒也。但滑膩不白者濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃，亦宜溫化。
白話文：
肺經雖然跟太陽經有關係，但遇到寒邪入侵，可以用足經的辛溫藥物來治療。如果風溫入侵肺部，會出現發燒口渴、咳嗽喉嚨痛、舌苔白燥，或白苔邊緣發紅的症狀，治療要以輕清涼解肺經的藥物為主，例如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗等等。
一般來說，風寒濕氣剛開始入侵肌膚腠理的時候，舌苔會呈現白色薄狀，就需要用藥物來疏散它。寒濕本屬陰邪，白色代表涼性，所以舌苔白滑代表風寒濕氣入侵；白滑且膩則代表濕氣和痰濕；滑潤且厚則代表濕痰和寒氣；但如果只是滑膩不白，則代表濕氣和痰濕。如果舌苔出現滑膩的情況，不論是內停濕食還是痰飲停留在胃中，都需要溫化處理。
白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，而口甜者，為脾熱濕聚，當用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。
舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開肺化濁。
舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。
舌苔薄白而乾者，為肺津已傷，宜用清潤之品，如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。
白而燥者，肺陰亡也，宜麥冬、花粉、元參之類。
白話文：
舌苔白且黏膩，吐出濃稠的唾液，同時感到口甜，這是脾胃積熱濕造成的，應服用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草等芳香淡味的藥物來化解。
舌苔白但不乾燥，或呈現黃白相間，或灰白且不口渴，這是濕熱鬱積尚未到達嚴重程度，或體質本來就容易痰多，雖然胸口悶痛，但不能用攻伐之法，宜用開肺化濁的藥物。
舌苔白且黏膩，胸口悶痛，心煩意亂，偶爾想喝水，但水喝下去就吐出來，這是熱氣因飲水鬱積而引起的，應該用辛辣清淡的藥物來化解飲積。
舌苔薄白且乾燥，這是肺部津液受損，應該服用清潤的藥物，例如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。
舌苔白且乾燥，這是肺陰虧虛，應該服用麥冬、花粉、元參等滋陰潤肺的藥物。
白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，宜加甘草於滋潤藥中，使之甘守津還之意。
舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜急下之，白燥而厚者，調胃承氣下之。
苔白底絳，為濕遏熱伏，防其就干，當先泄濕透熱，再從里透外，則變潤矣。初病舌就干，如神不昏，急加養正透邪之藥；神已昏，則已內匱，脈沉脘悶，則為痰阻於中而液不上潮，補益未可投也。
苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢而鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原遠出矣。
苔白不燥，而口中自覺黏膩者，濕漸化熱也，宜用厚朴、檳榔等苦辛微溫之。
白話文：
舌頭上如果覆蓋著厚厚的乾燥的白苔，表示胃部乾燥，氣虛損傷，應該在滋潤的藥物中加入甘草，讓它甘潤脾胃，守住津液，讓水分迴流。
如果舌苔乾燥像白沙一樣，說明溫邪過重，應該趕快服用瀉下藥；如果白苔乾燥且厚實，就應該服用調胃承氣湯來瀉下。
舌苔白而底部發紅，是濕氣阻遏熱氣在體內潛伏的表現，要防止它轉化成燥熱，應該先瀉去濕氣，透出熱邪，然後再從內向外調理，讓舌苔變得濕潤。如果剛開始生病舌頭就乾燥，但神志清醒，應該趕快服用滋補正氣、透散邪氣的藥物；如果神志已經昏迷，說明體內已經虛弱，脈象沉細，脘腹悶脹，這表示痰濕阻滯在中焦，津液無法上湧，暫時不宜服用補益藥物。
舌苔像鹼一樣，說明胃中積存著宿食和濁氣，應該趕快開泄，否則會阻塞中焦，無法從根源上消除。
舌苔發白不乾燥，但口中自覺黏膩，說明濕氣漸漸化為熱氣，應該服用厚朴、檳榔等苦辛微溫的藥物。
苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化熱也，宜用淡滲苦降微涼之。
苔白不燥，而渴喜熱飲者，邪已化熱，而痰飲內盛也，宜用清熱而蠲飲。
初病舌苔白燥，症見發熱口渴、咳嗽喉痛者，風溫入肺也，宜輕清涼解肺經，如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗之類，忌用辛溫。
苔白滑而脈右緩者，穢濕著里邪阻氣分也，宜草果、楂肉、神麯以運脾陽。
白苔漸退而舌心反見裂紋者，此濕熱己轉燥矢。
苔白滑而光亮無津者，此濕蘊津傷之候，勿投香燥。
苔自而滑厚者，寒飲積聚膈上，又臟結證也。
白浮滑薄，其苔刮之即還者，太陽表分受寒邪也。
白話文：
舌苔白且不乾燥，但感到口苦口渴，說明邪氣已經化熱，應該用清淡滲利、苦寒降火的藥物。
舌苔白且不乾燥，但口渴喜歡喝熱水，說明邪氣已經化熱，並且痰飲內盛，應該用清熱化痰的藥物。
剛開始生病時，舌苔白且乾燥，伴隨發熱口渴、咳嗽喉痛，說明風溫入肺，應該用清涼解肺經的藥物，例如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗等，忌用辛溫藥物。
舌苔白滑，脈象右邊緩慢，說明穢濕停留於內，邪氣阻礙氣分，應該用草果、山楂肉、神曲等藥物來運脾陽。
白苔逐漸退去，舌頭中央出現裂紋，說明濕熱已經轉為燥熱。
舌苔白滑且光亮，沒有津液，說明濕氣蘊積損傷津液，不要使用辛香燥烈的藥物。
舌苔白厚且滑，說明寒飲積聚在膈膜上，也有可能是臟腑積結。
舌苔白浮滑薄，刮掉後馬上又長回來，說明太陽表分受寒邪侵襲。
白浮滑而帶膩帶脹，刮之有淨有不淨者，傷寒邪在半表半裡也。
全舌白苔浮膩浮脹，漸積而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。
苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也，用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。
滿舌苔白，干膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。
舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也，不治。
舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點者，胃體腐敗也，多死。
粉白實熱，馬良伯云：舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱。粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執，舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑，外證若煩熱發渴，亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。
白話文：
舌苔白且滑膩，伴有脹感，刮除後有些地方乾淨，有些地方仍有，這是寒邪停留在半表半裡的表現。
舌苔全白，浮膩且脹，逐漸累積並變得乾燥、微厚，刮掉表面後，底層仍有，表明寒邪欲化為熱。
舌苔白厚，粉狀濕滑，刮除後稍淨，但很快又積聚起來，如同麵粉發酵後的水狀，這是裡寒濕滯，需用草果醒脾陽氣，讓地氣上蒸，才能去除舌苔。
舌頭布滿白色苔，乾燥且膠著，刮不掉或刮不乾淨，表示裡熱結實。
舌頭出現白苔，像雪花片一樣，俗稱雪花苔，這是脾氣虛寒閉塞，難以治療。
舌頭和口腔內長滿白色苔，像黴苔一樣，或者出現糜爛點，表明胃體腐敗，多數會死亡。
粉白色舌苔屬於實熱。馬良伯說，舌苔厚膩如積粉，是粉白色舌苔，以前都誤認為白苔。其實粉和白，一寒一熱，是水火不同的性質。溫病、熱病、瘟疫流行時，外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱，邪熱瀰漫，三焦充滿，常見這種舌苔，與陽經熱證不同，與腑熱燥實也不同，應以清涼泄熱法治療。粉白色乾燥者，需立即使用大黃黃連瀉心湯等方劑，甚至使用硝黃下瀉，不可拘泥於舊說，誤認為白苔。此外，舌頭紅赤，苔如積粉不滑，伴有發熱口渴等外證，也應使用白虎湯清內熱。脾胃有水飲者，舌苔多不乾燥，不可誤認為寒證。
全白虛寒，王晉三云：戊午歲之疫，舌苔白者居多。傷寒臟結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症，皆用汗下辛熱之法，余閱歷多年，未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異，原其義皆由熱勝寒復、火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮薑、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁泄衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名曰薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，上水二鍾，煎八分，沖薑汁，分三服，隨時服之，）宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，乃疫邪初入募原未歸胃府，當即與透解，如前條粉白證是也，此方不可誤投，《治法匯》曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳准齋云：二句不論內傷外感，皆以脾熱閉論，大抵當以症象參脈互斷之，不可專執舌苔。
白話文：
全白虛寒
王晉三說：戊午年流行的瘟疫，舌苔白的病人很多。傷寒臟腑阻塞的病症，舌頭上白苔滑潤的病人很難治療，要謹慎，不可用攻邪之法。而《舌鑑》中記載的白苔十九種症狀，都用發汗、瀉下、辛熱的治療方法，我多年來觀察，沒有見過用這些方法治好的。
白苔雖然有白滑、白屑、白粉等不同形態，但根本原因都是熱氣勝過寒氣、火氣勝過水氣，熱氣極度旺盛反過來抑制自身所勝之氣的變化。如果使用炮薑、附子，則白苔會更厚，而且津液乾燥；如果使用黃芩、黃連，則手腳冰冷，陽氣衰敗。
我反复思考，舌頭是心臟的外在表現，舌頭的顏色應該是紅色的，白色是肺臟的顏色，反過來加在心火之上，就是侮辱其所勝之氣，顯然是寒邪入侵肺臟，鬱結蒸騰，反映在舌頭上，這是衛氣實而營氣虛的表現。因此要用大劑量的生薑汁瀉去衛氣，用肉桂通暢營氣，用人參、南棗、當歸補益營衛的正氣，服下藥物就能立竿見影，痊癒。這個方子叫做薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，用水二鍾，煎煮八分，加入薑汁，分三次服用，隨時服用），效仿仲景先生心營肺衛的用藥法則。
溫熱病剛開始的時候舌苔是白色的，瘟疫病舌苔像粉末一樣白而且滑，舌頭邊緣呈現紫紅色，這是疫邪剛開始入侵募原，還沒有歸屬於胃府，應該及時使用透解的方法，就像前面提到的粉白色症狀一樣。這個方子不可錯誤使用。
《治法匯》說：脾臟熱盛，舌頭就會滑潤而有苔；脾臟阻塞，則白苔像雪一樣。陳准齋說：這兩句話不論是內傷還是外感，都以脾熱阻塞來解釋，大體上應該根據症狀和脈象互相參照判斷，不可過於執著於舌苔。
沈堯封云：項腫如匏，按之熱痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。堯封云：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條，如干焦狀，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據，沉便泄足冷、脈濡，斷非風火。
若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎？按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項如冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此者，雖足冷便瀉，脈濡不空，猶未能決為真寒也。
上二條錄之，以反復探察白苔之實熱虛寒也，因症狀疑似難明，故特列專條以申辨之。
白話文：
沈堯封說：脖子腫脹如同葫蘆，按壓時感到熱痛，眼睛紅得像血一樣，但是腳卻冰冷，而且大便稀溏，神志清醒，六脈細弱而數，右手尤其軟弱，稍微按壓就空虛無力。堯封說：這是虛陽上攻的表現。
嘴唇上有一條黑色痕跡，像是乾枯的樣子，舌苔白如敷粉，舌尖也是白的，沒有紅色，這些都是虛寒的明確證據。大便稀溏、腳冰冷、脈象濡弱，可以確定不是風火引起的。
如果是風火，必定會出現胸悶煩躁、口乾舌燥、坐立不安的症狀，怎麼可能出現外腫如此嚴重，而內里卻像正常人一樣安寧呢？
根據這個情況，可以推斷是喻氏所說的濁陰從胸部上行進入，導致咽喉腫脹、舌頭腫大、眼睛突出；如果從背部上行進入，就會出現頸項粗大、頭部冰冷、全身青紫而死的症狀。
最後一句辨證，特別精準而難得。最容易讓人誤判的是熱痛目赤的症狀，如果沒有這個症狀，即使出現腳冰冷、大便稀溏、脈象濡弱不空虛，也不能斷定是真正的寒證。
以上兩條記載，目的是為了反覆探究白苔的實熱、虛寒之證，因為症狀類似，難以明確判斷，所以特別列出專門的條目進行辨析。
白兼黃，凡白苔由白轉黃者，風熱從火化也，治宜清泄。有苔而黃白者，熱滯胃脘也，宜枳實、厚朴、元明粉之類。舌苔白中帶黃，或微黃而薄者，邪初入陽明也；如兼微惡寒，猶帶表證也，宜涼散之。舌苔由白而黃者，白苔主表，黃苔主裡，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必苔純黃無白，邪方離表而入里。苔黃白相兼，而脘悶者，外邪未解而里先結也，宜輕苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣氣滯。舌尖白根黃不甚干，而短縮不能伸出者，痰挾宿食也，宜下之。
白兼紅，凡舌苔先白後紅者，溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入氣分而後入營分也。白中帶紅，外症初起微寒，繼即發熱不已。口渴者，此濕邪之輕症也，宜芩梔翹赤等清解之。紅中兼有白苔者，更感非時之寒也。舌白無苔而兼淡紅者，肺胃虛寒也。苔白底紅，脈形弦細者，陰虛而挾濕熱也。四邊色紅，中心干或白燥，外症煩渴煩熱者，乃上焦氣熱爍津，宜急散無形之熱，此非邪入血分，勿用血分藥。左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色者，此肝營被劫，而痰濁又變於胃也。
白話文：
白兼黃
白苔由白轉黃者，風熱從火化也，治宜清泄。
當舌苔由白色轉為黃色時，表示風熱之邪已經化火，應當採用清熱瀉火的方法治療。
有苔而黃白者，熱滯胃脘也，宜枳實、厚朴、元明粉之類。 如果舌苔上有黃白色苔，表示熱邪停滯在胃脘，應該用枳實、厚朴、元明粉等藥物來消滯解熱。
舌苔白中帶黃，或微黃而薄者，邪初入陽明也；如兼微惡寒，猶帶表證也，宜涼散之。 舌苔呈白色中帶黃色，或稍微偏黃且薄，表示邪氣剛進入陽明經，如果同時伴隨輕微惡寒，則表明表證尚未完全解開，應當採用涼散的方法來治療。
舌苔由白而黃者，白苔主表，黃苔主裡，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必苔純黃無白，邪方離表而入里。
舌苔由白轉黃，白色苔代表表證，黃色苔代表裡證。只要舌苔上還帶有一分白色，就表示病情還帶有一分表證，只有當舌苔完全變成黃色，沒有白色時，邪氣才完全由表入裡。
苔黃白相兼，而脘悶者，外邪未解而里先結也，宜輕苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣氣滯。 如果舌苔呈現黃白相間，且伴隨脘悶不適，表示外邪尚未完全清除，而裡證已經形成，應當用輕苦微辛的藥物，例如杏仁、蔻仁、橘子等，來宣散氣滯。
舌尖白根黃不甚干，而短縮不能伸出者，痰挾宿食也，宜下之。 如果舌尖白苔、舌根黃苔，舌苔不太乾燥，舌頭短縮且不能伸出，則表明痰濕挾雜宿食，應當使用下泄的藥物來治療。
白兼紅
凡舌苔先白後紅者，溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入氣分而後入營分也。 當舌苔由白色轉為紅色時，表示溫邪從口鼻侵入，首先侵犯上焦的心肺，先入氣分再入營分。
白中帶紅，外症初起微寒，繼即發熱不已。口渴者，此濕邪之輕症也，宜芩梔翹赤等清解之。 如果舌苔呈現白中帶紅，表示外症初期出現輕微的寒症，接著便會持續發熱。如果伴隨口渴，則表明濕邪輕微，應當使用黃芩、梔子、羌活、赤芍等藥物來清解濕熱。
紅中兼有白苔者，更感非時之寒也。
如果紅色的舌苔中還夾雜著白色苔，則表明更會感到非時之寒。
舌白無苔而兼淡紅者，肺胃虛寒也。 如果舌苔白而無苔，並且舌頭呈淡紅色，則表明肺胃虛寒。
苔白底紅，脈形弦細者，陰虛而挾濕熱也。
如果舌苔呈白色，但底部為紅色，脈象弦細，則表明陰虛而挾雜濕熱。
四邊色紅，中心干或白燥，外症煩渴煩熱者，乃上焦氣熱爍津，宜急散無形之熱，此非邪入血分，勿用血分藥。 如果舌頭四周呈紅色，中心乾燥或白色乾燥，並且伴隨煩渴、煩熱等外症，則表明上焦氣熱灼傷津液，應當緊急散去無形的熱邪，因為這並不是邪氣入血，所以不要使用血分藥物。
左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色者，此肝營被劫，而痰濁又變於胃也。 如果舌頭左側光紅，右側有白苔，並且舌苔濕滑，顏色像水晶粉團，則表明肝營被劫，痰濁又轉移到胃部。
白兼絳，凡舌苔白而底色絳者，濕熱自氣分傷營也，及濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即干也，從里而透於表則變潤矣。舌苔白膩，底絳尖紅者，濕遏熱伏之徵也。色絳而白苔滿布者，肺胃熱也，宜清肅肺胃。若兼神氣昏普者，伏痰內盛也，宜兼開其痰熱。舌底絳，望之黏膩，獨舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑內挾痰飲也。深絳而苔白厚膩者，溫邪入營而兼伏濕也。
白兼灰，舌白滑灰者，寒濕也，灰白不濁者，寒兼痰濕也。為陽氣不化，陰邪奎滯，不可亂投苦寒滑泄以傷陽。從根至尖白，中直紋兩條，灰色而潤者，濕熱兼夾陰寒食也。舌白半邊苔灰而滑者，傷寒半表半裡證也。
白話文：
舌頭顏色白而底部呈紅色，表示體內有濕熱，濕熱侵犯了營氣，或是濕氣阻滯熱氣鬱積。治療應先瀉濕透熱，防止熱氣內陷，從裡向外透出，舌苔就會變得潤澤。舌苔白膩，底部紅色，舌尖也紅，是濕氣阻滯熱氣鬱積的徵兆。舌頭呈紅色，上面布滿白色苔，表示肺胃有熱，應該清熱降火。如果同時伴隨精神昏沉，表示體內有痰濕積聚，需要開痰化熱。舌頭底部紅色，看起來黏膩，只有舌頭中間有一塊豆粒大小的白厚苔，表示暑熱內伏，夾雜痰飲。舌頭深紅色，上面覆蓋著厚厚的白色膩苔，表示溫邪侵入營氣，同時伴有濕氣鬱積。
舌頭顏色白而滑膩，呈灰白色，表示體內有寒濕。灰白色不濁，表示寒濕兼有痰濕。這是由於陽氣不足，陰邪停滯，不可亂用苦寒滑泄的藥物，以免傷陽。舌頭從根部到尖端都是白色，中間有两条直紋，呈灰色且濕潤，表示濕熱夾雜著陰寒的食物。舌頭一半白色，另一半呈灰色且滑膩，是傷寒半表半裡證的表現。
白兼黑，凡白苔帶黑點，或苔見黑紋而黏膩者，太陰氣分之濕也，宜行濕和脾。黑苔望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，或邊有白苔，其舌本淡紅而潤者，假熱也，治宜溫補。全黑由淡白忽然轉色，其間無變黃之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必淨，濕之必潤，外症唇白不紅，為寒結在臟，真寒假熱也。從根至尖白，中直紋兩條黑潤者，夾陰寒證也。尖白根黑者，傷寒半表半裡也。
白兼青，凡舌色㿠白兼青者，中焦生氣已絕也，不治。
白兼黃紅，凡絳色中兼黃白苔者，為熱初傳營分，氣分之邪未盡也，泄衛透營兩和之。
白兼黃黑，凡白苔變黃，由黃變黑，刮之不脫，濕之不潤者，為寒邪傳裡，化火熱極傷陰也；甚則芒刺干焦罅裂，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。中間一拇指大黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。由白苔漸黃而灰黑者，傳經證也，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病合病，寒熱不和之候。
白話文：
舌苔呈現白色並帶黑色斑點，或出現黑色紋路且黏膩，表示脾胃濕氣過重，需健脾利濕。若舌苔呈黑色且乾燥，但口渴不欲飲水，或不渴，且舌邊有白色苔，舌根淡紅而潤澤，則屬於假熱，需溫補治療。如果舌苔由淡白色突然轉為黑色，無經過黃色階段，看起來像是焦黑且帶有芒刺般乾燥，刮除後會立即變乾淨，沾濕後會立即變潤，嘴唇發白不紅，則表示寒氣積聚在臟腑，是真寒假熱，需要溫熱化寒。若舌根至舌尖呈白色，中間有两條黑色潤滑的直紋，則表示夾雜著陰寒證。舌尖白色，舌根黑色，則屬於傷寒半表半裡證。
舌苔呈現白色並伴隨青色，表示中焦生氣已絕，無法治療。
舌苔呈現紅色，並夾雜黃色和白色，表示熱邪已經傳入營分，氣分之邪尚未完全消退，需要泄熱解毒，使氣血通暢。
舌苔由白色轉為黃色，再由黃色轉為黑色，刮除後不易脫落，沾濕後也不易潤濕，表示寒邪入裡，化為熱邪，嚴重損傷陰氣，甚至會出現芒刺般乾燥、裂紋等現象，需要用苦寒藥瀉火解毒，急下藥救陰。如果舌苔中間有一塊拇指大小的黑色潤滑浮苔，兩邊則呈黃色或白色，表示同時感受了兩種邪氣。如果舌苔由白色逐漸變成黃色，再變成灰色和黑色，表示邪氣已經傳入經絡，並且可能會出現芒刺般乾燥、裂紋等現象，無論是在舌根或舌尖，都需要急下藥治療。如果舌苔呈現黃、白、黑雜色，或中間乾燥，兩邊滑潤，或舌尖乾燥，舌根潤澤，則表示病情複雜，寒熱不和，需要根據具體情況進行辨證施治。
白兼灰黑，凡白苔而灰黑，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。
白兼絳紫，凡苔白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入膜原，未歸胃府也，急宜透解，勿使傳入而為險證也。
白話文：
舌苔白而帶灰黑色，又黏膩滑潤，是脾胃濕邪入侵，多因受雨霧影響，應以解表利濕之法治療，如五苓散加羌活等藥物。舌苔白如粉末，表面光滑，四邊泛紫紅色，則是瘟疫初起，病邪尚未到達胃部，應及時透解，避免病邪深入而演變成危重症狀。