《辨舌指南》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 第十四章 辨舌之苔垢
苔者如地上之草，根從下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。無根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內結，其病深。有根之舌，又當辨其無病常苔及病時所變，有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者，邪結一臟；全者，苔全鋪滿舌也。有虛有實，厚者邪重，薄者邪輕，及化退先後，鬱滯內結，然後參以脈證，則寒熱立判，虛實可辨。茲將各節列舉於下。
白話文：
[第十四章 辨識舌上的苔垢]
舌頭上的苔狀物就像地上的草一樣，它的根部從下方長出；而垢狀物則像地面上的浮塵，一刷就能清除。沒有根部的苔狀物，是皮膚表面的濁氣聚集而成，代表疾病程度較輕；有根部的苔狀物，是邪氣在體內凝結的表現，代表疾病程度較重。對於有根部的舌苔，我們還應辨別它是正常的舌苔，還是因疾病而產生的變化，以及是否有食物殘留影響舌苔，同時觀察舌苔的分佈是否均勻和厚度。
舌苔分佈不均勻，表示邪氣集中在某一臟腑；舌苔均勻覆蓋整個舌面，表示舌苔完全鋪滿舌頭。舌苔的性質有虛有實，舌苔厚表示邪氣嚴重，舌苔薄表示邪氣較輕，以及邪氣消退的先後順序，和邪氣在體內鬱積的情況。再結合脈象和症狀進行參考，就能迅速判斷是寒是熱，是虛是實。
以下將詳細列舉各種情況。
2. 第一節 常變
常者舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔。變者如苔色一日數變，或由白而黃，（由白變黃，以嫩黃色者為順，）由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。感變緩變者吉，暴變驟變者凶。欲知其變，先察其常。如平人無病常苔，宜舌地淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充，白苔不厚，或略厚有底，然皆乾溼得中，斯為無病之苔，乃火藏金內之象也。所謂變者，有因感觸而變，有因得病而變者，有因病中誤藥而變。
感觸及因病而變者，如陰虛火旺之人，平時舌質淡紅無苔，偶因用力過度或行路太急，則舌質驟變深紅；或常舌淡紅，素不飲酒，而強飲至醉，則舌亦變深紅，甚則紅紫；或平時舌淡紅無苔，在早起食物未進之前，亦有淡薄白苔一層，食後仍退者，亦有平時苔潤，在臥時口不緊閉，則醒覺後舌必乾燥，因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出，故舌乾燥也。亦有在惹厭之時，舌小而尖；痰阻胸膈之時，舌胖短而潤。
在暈厥並停呼吸之時，舌之熱度減少；在霍亂吐瀉時，舌之熱度更極少，並其呼吸亦稀；在熱病熱退後，再用涼降藥太過，舌色先青，而後黑潤而冷，呼吸氣亦稀而寒。新病血足者，色或鮮紅：久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血熱而多則舌色紅，血寒而少則舌色淡，此皆余之經驗也。
利濟外乘雲：無病之舌形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，並有牙印者，或當伸出之時潤而軟弱，或收束緊時而成尖鋒，此因無病時各有稟體之不同，故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌，舌上亦必有淡白薄苔，一經感寒，白苔必滑，舌質淡紅；傷暑傷熱，舌質必紅，即或質上有苔垢，亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者，多里滯脾虛濕勝也。
有病而苔不顯者，多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者，胃濁上泛也；病本有苔而忽無者，腎陰將絕也。苔之變色，亦有因誤藥而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗醫誤用消導藥，以致光赤無苔。必須調養胃氣，至漸能思食，則白苔亦漸生。余常見久病厚苔滿舌者，一用消攻藥，忽然退去，光而且燥，乃胃氣漸絕之徵。
劉吉人云：如白如銀色者，謂光亮似銀，此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不論潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底者，謂有如銀錠底式，此因熱病誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此因熱病誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也。如中心開裂，則為虛極反似實證之候，宜補氣養胃，更參脈症分別之。
又如婦人病傷寒，舌最易生黑苔，不得遽以為凶，若內有瘀血，舌即轉黑，雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水，則苔灰黑。有煙癮之人，苔亦常帶灰黑糙刺，此非內有真熱，乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔，無硬刺者，必須兼用行血。若火證熱甚現此苔，必有神昏譫語，灼熱便利症狀，無寒熱者，必胸膈有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
白話文：
[第一節 常態與變態]
正常的舌苔從頭到尾顏色一致，無論是白色、黃色、灰色還是黑色，即使厚度、滑度、濕潤度、濃淡有所不同，都屬於正常範圍。如果舌苔顏色在一天內多次變化，由白變黃，由黃變黑，或者忽有忽無，忽紅忽黑，這就屬於變態的舌苔。緩慢改變通常預示著較好的狀況，突然劇烈變化往往表示病情危急。要了解舌苔的變化，首先要觀察其正常狀態。
健康人的舌苔應該是舌體呈淡紅色，舌苔微白且隱約透出紅色，需要內部充滿紅潤，舌苔不厚，或者略厚但有底色，而且幹濕適中，這纔是健康的舌苔，象徵著身體內火藏金的平衡。所謂的變態，可能是因外在因素影響，疾病影響，或是因治療錯誤導致。
例如，陰虛火旺的人，平常舌體淡紅無苔，偶爾因為過度用力或快速行走，舌體會突然變深紅；平時舌淡紅，從不喝酒，但被迫喝醉，舌體也會變成深紅，甚至紅紫；平時舌淡紅無苔，早上未進食前，可能會出現一層淡淡的白苔，進食後就會消失；平時舌苔濕潤，睡覺時口脣未緊閉，醒來後舌頭一定會感到乾燥，因為腎臟蒸騰的氣液隨著張開的口外出，所以舌頭會乾燥。另外，當感到厭惡時，舌頭會變得小且尖；當胸膈有痰阻塞時，舌頭會變得肥大且濕潤。
在暈厥和停止呼吸時，舌頭的溫度會下降；在霍亂嘔吐和腹瀉時，舌頭的溫度會極低，呼吸也會變得稀少；在熱病熱退後，過度使用寒涼降溫的藥物，舌色先變青，然後變黑且潤澤冰冷，呼吸氣息也會變得稀少且寒冷。新病血氣充足的人，舌色可能鮮紅；長期病患血氣枯竭的人，舌色必然是淡白。周雪樵曾說：血液熱且多時，舌色會紅；血液冷且少時，舌色會淡，這都是我的經驗。
《利濟外乘》中提到，健康人的舌形和舌色各不相同，有的非常清潔，有的稍微有些苔層，有的鮮紅，有的淡白，有的緊密尖銳，有的鬆軟，有的會留下牙印，有的伸出時潤澤柔軟，有的收縮緊繃時變得尖銳，這是因為健康時各人的體質不同，所以舌頭的質地也各異。正常情況下，人體的胃氣會在舌頭上形成一層淡白薄苔，一旦感受寒冷，舌苔會變得滑膩，舌體呈淡紅色；受到暑熱侵害，舌體必然紅色，即使舌面有苔垢，也必定是薄薄的白色。然而，也有一些人即使健康，舌苔也常常呈現厚重的白色，這多是體內濕氣重，脾虛所致。
疾病在身但舌苔不明顯，多是胃氣衰弱，體液枯竭的表現。原本沒有舌苔的病人突然出現舌苔，是胃部濁氣上升的表現；原本有舌苔的病人突然消失，是腎陰即將耗盡的信號。舌苔顏色的變化，也可能因為治療失誤導致。例如，常人的舌頭上一定有一層薄薄的白色苔垢，如果被誤用消導藥，就會導致舌頭光滑無苔。必須調理胃氣，等到逐漸能有食慾，白色的苔層才會慢慢長出。我經常看到長期患病的人舌頭覆蓋厚厚的舌苔，一旦使用消導藥，舌苔會突然消失，舌頭變得光禿且乾燥，這是胃氣漸漸消失的徵兆。
劉吉人指出，舌苔像銀色一樣明亮，這是由熱證誤補導致的舌苔變化。舌苔像乾菸灰一樣灰色，無論是濕潤還是乾燥，都是由熱證誤燥引起的舌苔變化；舌苔像銀錠底部一樣，這是由熱病誤補誤燥，津液已經受損，元氣將要衰竭，邪氣將要深入的徵兆；舌苔像腐爛的渣滓堆積一樣，這是由熱病誤燥，腐蝕沉積在胃中，即將產生下證的徵兆。如果舌苔中心出現裂痕，這代表虛極反似實證的徵兆，應該補氣養胃，同時根據脈象和症狀進一步分析。
再比如，女性患者感染風寒，舌苔最容易變黑，不能立即認為這是凶兆，如果體內有瘀血，舌苔就會轉黑，雖然有內熱但不會立即出現芒刺。如果瘀血夾雜痰水，舌苔會呈現灰黑色。有吸煙習慣的人，舌苔常常帶有灰黑色的粗糙刺點，這並不是體內有真正的熱度，而是肺胃津液受損的表現。無論遇到什麼樣的灰黑色舌苔，只要沒有硬刺，必須配合活血化瘀的治療。如果熱證嚴重出現這種舌苔，一定伴有神志不清、囈語、高熱、便祕等症狀，沒有寒熱交替的情況，一定是胸膈有一塊熱結，內心煩躁，夜晚睡眠不安穩。
3. 第二節 觸染
林慎庵云：凡臨證欲視病人舌苔，必須禁飲湯水，余謂亦有未然。若灼熱液涸之人，舌乾焦黑糙，舌縮口內無津，必須先潤以湯水，其口能開，舌可舒伸。苔之燥潤糙黏，須以指摸為準。若舌本紅白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔則成黃色，食橄欖則成黑色，然染成之色必潤而不燥，刮之即淨。
如虛寒舌潤能染，若舌苔乾燥，實熱之證亦不染也。章虛谷云：有黃白苔垢而食酸味，其色即黑，尤當辨其潤而不燥。又如燈下看黃苔，亦似白色。凡吸菸之人，無病常見燥苔，一經染病，不拘白苔黃苔，必兼灰黑或兼裂紋。故臨診之時，先須問其吸菸與否，常苔染苔，斯可攸分。
爰吸菸之人，上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦則寒濕也，其熱在腑，其虛在臟，且脈象便尿亦與常人不同，雖然我民國政府菸禁森嚴，吸食之人，漸次絕跡，然於診斷上，仍須備具一格耳。余如因受事物感觸，舌亦變色，宜參前節常變互考。
白話文：
林慎庵說：凡是看病時想要觀察患者的舌苔，必須要禁止他們喝水，但我認為這並不一定對。對於那些身體非常熱，口腔內液體都快蒸發完的人，他們的舌頭會乾燥、焦黑、粗糙，舌頭縮在嘴裡，嘴巴裡沒有唾液，這種情況下，我們必須先讓他們喝點水潤潤喉，這樣他們的嘴巴才能張開，舌頭也能伸展。舌苔的乾燥與潤滑、粗糙與黏稠，需要用手去摸才能確定。如果舌頭原本是紅白相間的，偶然吃了些酸甜的食物，舌苔有可能會變成黑色，但這並不是因為生病才產生的。例如吃了枇杷，白色的舌苔就會變成黃色；吃了橄欖，舌苔就會變成黑色，但是由食物染成的顏色，一定會是潤滑而不是乾燥的，用刮的方式就能清除。
像是虛弱和寒冷導致舌苔潤滑的情況下，食物會染色，但如果舌苔本身就很乾燥，實質的熱症狀就不會被食物染色。章虛谷說：有黃色或白色的舌苔，如果吃了酸味的食物，舌苔顏色可能會變黑，這時候更應該判斷舌苔是否還是潤滑的。再比如，在燈光下看黃色的舌苔，也可能看起來像白色的。一般來說，吸菸的人，即使沒病，舌苔通常也會是乾燥的，一旦生病，不管是白苔還是黃苔，都會伴隨灰色或黑色，或者出現裂紋。因此，醫生在看病的時候，首先要問對方是否吸菸，這樣就可以區分正常的舌苔和被影響的舌苔。
吸菸的人，上半身通常是燥熱且有痰，中半身可能有食物積滯，下半身則可能是寒濕。他們的熱通常在腑部，虛弱通常在臟器，而且他們的脈搏和排尿情況也和一般人不同。雖然現在政府嚴格禁止吸菸，吸菸的人越來越少，但在診斷病情時，我們仍然需要考慮到吸菸對身體的影響。此外，如果一個人因為接觸到某些東西，舌苔顏色發生了變化，可以參考前面講述的正常和異常情況來判斷。
4. 第三節 全偏
全者，苔鋪滿地也，為濕痰滯中。偏者，其苔半布也。有偏內偏外偏左偏右之分。凡偏外者，外有苔而內無也，邪雖入里，而尤未深也，而胃氣先匱。偏內者，內有苔而外無也，里邪雖減，胃滯依然，而腸積尚存。及素有痰飲者，亦多此苔。偏左滑苔為臟結證，邪併入臟，最為難治。
偏右滑苔，為病在肌肉，為邪在半表半裡。再看苔色，以分表裡。白色多表證，宜和解。黃黑灰色多及生芒刺，黑點裂紋，皆裡熱已結，宜和解兼下。又有從根至尖直分二三條為合病。從根至尖橫分二三截為並病。（已見前橫直中，茲不再辨。）又如邊厚中薄，或中道無苔者，陰虛血虛也。
中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌中小舌者，傳變危象也。舌有中道一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。石頑曰：凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳變之邪、寒熱不和之候。
舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中熱邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎也；舌根黑而尖黃者，乃邪熱將傳腎也；舌純紅而尖黑者，乃腎虛心火來乘也。舌中心紅暈而四周邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃重加生地而救之。舌中心灰黑，而四邊微紅者，乃邪結大腸也，下之則愈，不應，是腎水枯槁，又能潤之推送。舌外紅而內黑也，此火極似水也，亦宜下之。
又如內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白，內或淡黃者，較前稍輕，俱可前法減制治之，十中可痊七八也。李梴云：舌黑有數種，有四邊紅，而中灰黑成路者，失下也。有黑圈者，過經未解也；有黑尖者，虛煩也。
有舌見黃，而中有黑至尖，或雜黑點者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也。有根黑尖黃，脈滑者，可下之。脈浮者，可汗之。有尖黑而有亂紋，脈滑實者，急下之。脈數無力者，必發渴而死，此皆論遍苔舌也。若全舌光滑無苔者，虛寒也；有苔者，微熱也。
滿舌俱白，隱隱黑色者，大虛大寒也。有苔散堆滿舌，如雪松厚滿邊者，胃氣絕心火自焚也。如全舌淡白兼微紅，無苔垢者，無病之舌也。若瘟疫見此舌，舌上必有煙霧白色蓋滿，外必有發熱惡寒等症也。若全舌苔白起砂，四圍肉色紫紅者（即白砂苔），為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者，宜達原以透邪。若四周肉色膩者，為白鹼色，為中宮濕阻氣滯，與食積相搏，宜淡滲兼消導。
若黃苔見於全舌者，為臟腑俱熱。見於某部，即某經之熱也。若舌無苔，全舌黃如金色者，臟氣交絕也。
白話文：
[第三節 全偏]
「全」是指舌苔覆滿整個舌面，這代表濕痰在身體中滯留。「偏」則指舌苔只出現在舌頭的一部分。這種情況可細分為偏內、偏外、偏左、偏右。當舌苔偏外，即舌頭外側有苔而內側沒有，這表示雖然邪氣已進入體內，但尚未深入，然而胃氣已開始虧損。若舌苔偏內，即內側有苔而外側沒有，代表體內邪氣雖減，但胃部仍受阻滯，腸道仍有積滯。常有痰飲的人，這種舌苔也很常見。舌苔偏左且滑，是臟器結病的徵兆，邪氣侵入臟器，非常難治。
舌苔偏右且滑，代表疾病在肌肉，邪氣在半表半里的位置。觀察舌苔顏色，可以判斷表裡。白色多表示表證，應使用和解法。黃色、黑色、灰色以及出現芒刺、黑點、裂紋，都代表裡熱已結，應採用和解法加上瀉法。有些情況舌苔從根到尖分成兩三條，這是合病；從根到尖橫向分成兩三截，是並病。
舌邊緣厚中間薄，或是中間沒有舌苔，代表陰虛血虛。舌中間有一條很深的凹陷，非常狹窄，是胃萎縮的徵兆。舌根處凸起，像豆子一樣，且人字紋深廣，代表胃部有積滯。舌上有小舌，是病情轉變的危險現象。舌上有一條，或像拇指大小的黑潤浮苔，兩邊或黃或白，代表兩感證。石頑說，舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中間乾燥邊緣滑，或尖端乾燥根部濕潤，都是疾病轉變，寒熱不調的徵兆。
舌根黑色，尖端帶紅，是腎中的熱邪尚未散去。舌根黑色，尖端白色，是胃火侵入腎臟。舌根黑色，尖端黃色，是邪熱將傳至腎臟。舌純紅，尖端黑色，是腎虛心火上乘。舌中心紅暈，周圍純黑，是君相二火炎騰，應急用大黃加生地治療。舌中心灰黑，四邊微紅，是邪氣結於大腸，下之則愈，若無效，是腎水枯竭，需滋潤使之推送。舌外紅內黑，火極似水，也應下之。
舌內黑外白，或內黑外黃，都是上述情況，同樣方法治療，可治癒五到六成。舌中淡黑，外淡紅，或淡白，內淡黃，病情較輕，用同樣方法減量治療，可痊癒七到八成。李梴說，舌黑有多種情況，四邊紅，中間灰黑，是失下。有黑圈，是過經未解。有黑尖，是虛煩。舌見黃，中間有黑至尖，或雜有黑點，是熱毒深。弦紅心黑，或白苔中見黑點，是表未解。根黑尖黃，脈滑，可下之。脈浮，可汗之。尖黑有亂紋，脈滑實，急下之。脈數無力，必發渴而死，這些都是全面舌苔的情況。
若舌光滑無苔，是虛寒。有苔，是微熱。舌全部白色，隱隱黑色，是大虛大寒。舌苔散堆滿舌，像雪松厚滿邊緣，是胃氣絕心火自焚。全舌淡白兼微紅，無苔垢，是健康舌頭。瘟疫出現此舌，舌上必有煙霧白色蓋滿，伴隨發熱惡寒等症狀。全舌苔白起砂，四週肉色紫紅，是濕熱伏於膜原，宜用達原法透邪。四週肉色膩，是白鹼色，是脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，宜淡滲兼消導。
黃苔覆蓋全舌，是臟腑俱熱。出現在某部位，即是該經絡的熱。舌無苔，全舌黃如金色，是臟氣交絕。