《辨舌指南》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 第二節，體質
（節錄《傷寒補例》），張石頑云：夏月熱病邪火與時火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒舌苔全黑，決難救也。周微之云：此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀。夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也。若熱瘀則冬夏皆凶。
（乙）孕產，凡妊娠溫暑傷寒，必先固其胎，胎安病易治。既察其脈，又審其色，面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死（《脈理正義》。）若面舌俱帶白者，寒證也，宜溫之。若舌色絳赤，熱入血分，恐逼胎下墜也。面舌俱紅者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。申氏曰：產婦亦有面舌俱白，色黯無神，氣血俱虛，亦死證也。
舌見灰黑而有青筋，子已受傷，急下其胎，母尚可保。若舌見青黑，子已全死，外症面如黃土色，或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動，甚則胸塞、口吐白沫，而有臭穢氣，或指甲亦黑，則母子均不救矣。其他產後辨舌，亦有不同。《脈理正義》云：產後百脈皆虛，以心主血也。
《經》云：少陰氣絕，則血不行。舌紫黑者，為血先死，亦謂不治。此皆余臨證目擊如此，學者不可不知也。
（丙）老年，老年氣血衰頹，津液枯涸，一經染病，元氣不能抵抗，邪氣內潰，故舌與少壯異。凡老年陰陽俱不足者，苔雖白必浮。中有裂紋者，中陽虛者，質胖無華者，濁陰內聚，雖潤而非液者，兩畔厚自，中有裂紋，質絳為痰火，質白為痰氣。此苔易脫，脫後色絳，胃陰竭也；脫後色白，肺陰涸也，均為不治。
上半有薄白苔，下半如刀切齊者，是生氣不至於胃，上有而下竭，待心肺胃三經津液盡而死矣。上半無苔而光絳，乃胃火旺陰將涸也，宜急救其陰。若下半有白厚濕苔，用蒸動腎氣法，十中可救一二。亦有因前醫誤用溫燥之劑，肝陰受灼，其苔必於白無液，或如豆瓣，厚薄不勻，不可再用劫陰之藥。
若初起厚白苔，服藥後苔脫去，苔根或起泡，或顯紅刺，為痰熱化解，使一脫之後，並無泡刺。而苔質現干絳裂紋，亦為傷液之徵，宜滋其陰。苔聚於中，兩旁化露，而老黃乾厚，熱傷肺胃，心營受灼也，非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。如干厚見黑色涕涎一條者，結津也，危在頃刻。
苔脫後，舌上如塗墨者危，須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物，否則，即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆，急用救逆回陽之法。如頭汗面黑等象已顯，是其機已發，不可救藥矣。此《醫學抉微》中語，余屢試屢驗，不失毫釐，故轉錄之。
余治驗一高年陰液大虧，素有肝陽上亢之病，一經溫暑之病，醫者初誤用芳燥淡滲，大便不下，身熱增劇，舌黑燥無津，繼用甘寒陰柔，熱退身涼，脈沉弱無力，舌仍乾燥，硬如慄殼一層，口燥不喜飲，大便始終不下已十餘日，小便清長，人體不能動。凡用涼瀉之品，日見沉困，後邀余治。
白話文：
第二節，體質
（節錄《傷寒補例》）
張石頑說：夏天熱病，病邪的火氣和時令的火氣內外夾攻，導致舌苔容易變黑，但這種情況還能用藥治療。冬天傷寒，如果舌苔完全變黑，那就很難救治了。周微之解釋說：這裡指的是舌苔黑而潤澤的情況，這是因為血液因寒冷而瘀滯。夏天熱，瘀血容易消散，冬天寒冷，瘀血難以消散。如果因為熱而導致瘀血，那麼不論冬夏都是凶險的。
（乙）孕產
懷孕期間如果得了溫病、暑病或傷寒，必須先穩固胎兒，胎兒穩定了，病就好治。診斷時，要觀察脈象，也要觀察氣色，臉色代表母親的狀況，舌頭代表胎兒的狀況，如果臉色和舌色都正常，就表示平安；如果臉色或舌色不好，就表示危險（出自《脈理正義》）。如果臉色和舌頭都帶白色，這是寒證，應該用溫補的方法。如果舌色是深紅色，表示熱邪進入血分，可能會導致胎兒流產。如果臉色和舌頭都是紅色，表示母子都平安；如果臉色和舌頭都是紅色，但嘴裡吐白沫，表示母親會死，胎兒能活下來；如果嘴唇和舌頭都是青色，嘴裡吐白沫，表示母子都會死亡。申氏說：產婦也有臉色和舌頭都蒼白、暗淡無光、精神萎靡的情況，表示氣血極度虛弱，也是死亡的徵兆。
如果舌頭出現灰黑色，而且有青筋，表示胎兒已經受傷，要趕快讓胎兒產出，母親或許還能保住性命。如果舌頭出現青黑色，表示胎兒已經死亡，此外，如果母親的臉色像黃土一樣，或呈現乾白色、嘴裡吐白沫、胸悶、肚臍和腹部冰冷、胎動停止，嚴重時甚至胸部堵塞、嘴裡吐出白沫、而且帶有臭味，或者指甲也變成黑色，那麼母子都無法救治了。其他產後辨別舌頭的方法也有些不同。《脈理正義》說：產後百脈虛弱，因為心臟主導血液。
《黃帝內經》說：少陰經氣斷絕，血液就不能運行。舌頭呈現紫黑色，表示血液先死亡，這也表示無法治癒。這些都是我親身經歷過的案例，讀醫的人不能不知道。
（丙）老年
老年人氣血衰退，體液枯竭，一旦生病，身體的元氣無法抵抗病邪，導致病邪入侵體內，所以老年人的舌頭和年輕人不同。凡是老年人陰陽兩虛的，即使舌苔是白色的也必定會浮在舌面上。舌頭中間有裂紋的，表示中陽虛弱；舌頭肥胖沒有光澤的，表示濁陰積聚，雖然看起來濕潤但並非真正的體液；舌頭兩邊厚實，中間有裂紋，舌質是絳色，表示有痰火；舌質是白色，表示有痰氣。這種舌苔很容易脫落，脫落後舌色是絳色的，表示胃陰已經耗竭；脫落後舌色是白色的，表示肺陰已經乾枯，這些都表示無法治癒。
如果舌頭上半部分有薄薄的白苔，下半部分像刀切般整齊，表示身體的生氣沒有到達胃部，上面有而下面已經耗盡，等到心、肺、胃三條經脈的體液都耗盡就會死亡。如果舌頭上半部分沒有舌苔，而是光亮的絳色，表示胃火旺盛，陰液將要枯竭，應該趕快滋養陰液。如果舌頭下半部分有白色厚膩的舌苔，用溫熱的方法來推動腎氣，或許還能救活一兩個人。也有因為之前醫生誤用溫燥的藥，導致肝陰受到損害，舌苔一定會呈現白色而且沒有水分，或者像豆子一樣，厚薄不均，這種情況不能再用損傷陰液的藥物。
如果一開始是白色厚膩的舌苔，吃藥後舌苔脫落，舌苔根部出現氣泡或者紅刺，表示痰熱正在化解，如果脫落後沒有氣泡和紅刺，但是舌質呈現乾絳色而且有裂紋，也表示體液受到損傷，應該滋養陰液。如果舌苔聚集在舌頭中間，兩邊比較稀薄，而且舌苔呈現老黃乾燥厚膩的狀態，表示熱邪損傷了肺和胃，心臟也受到損害，必須使用紫雪丹、至寶丹配合玉女煎之類的藥物。如果舌頭乾燥厚膩，而且出現一條黑色的黏液，表示津液凝結，情況非常危急。
舌苔脫落後，舌頭上像塗了墨一樣，表示情況危急，必須問病人是否吃過青果、山楂、石榴等酸味的東西，如果沒有，就表示腎氣上逆，導致呼吸急促，痰液上湧，要趕緊用回陽救逆的方法。如果出現頭部出汗、臉色發黑等現象，表示病情已經發展到極限，無法救治了。這些是《醫學抉微》中的內容，我多次驗證，都非常準確，所以記錄下來。
我曾經治療過一位老年人，他的陰液嚴重不足，而且原本就有肝陽上亢的問題。得了溫暑病後，醫生一開始誤用芳香燥濕、利尿滲濕的藥物，導致大便不通，身體發熱更加嚴重，舌頭呈現黑色、乾燥沒有水分。後來改用甘寒滋陰的藥物，熱退了，身體也涼了，脈搏也變得沉弱無力，但是舌頭仍然乾燥，而且像栗子殼一樣又硬又厚，口乾不喜歡喝水，大便一直不通已經十多天了，小便清長，身體不能動彈。凡是用清熱瀉火的藥物，身體一天比一天虛弱，後來請我治療。