《辨舌指南》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 第二節 滑澀
滑者津足，捫之而濕；澀者津乏，捫之且澀。滑為寒，寒有上下內外之分；澀為熱，熱有表裡虛實之辨。滑苔者，主寒主濕也。有因外寒而滑者，有因內寒而滑者。全舌淡白滑嫩，無點、無罅縫、無餘苔者，虛寒痰凝也。如邪初入里，全舌白滑而浮膩者，寒滯中宮，胃陽衰也。
若全舌白而有點花、罅裂、積沙等苔者，真熱假寒也。（舌苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔，重刮則沙點旁或出血少許，此假證也，最易感人，宜辨之。）白滑者，風寒濕也；滑而膩者，濕與痰也；滑膩而厚者，濕痰與寒也；惟薄白如無，則虛寒也。但滑膩不白者，寒濕與痰也。
兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃也。白浮滑薄苔刮去即還者，太陽表證受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在半表半裡少陽證也。王肯堂云：如舌上滑苔者，不可下，是邪未全化熱，猶帶表寒故也。及其邪傳裡為熱，則舌上苔之不滑而滑澀也。舌上白苔而膩滑，咳逆短氣者，痰飲也。
咳而口中有津液，舌上苔滑者，肺寒也。舌上無苔而冷滑者，少陰中寒也。臟結，舌上白苔滑者，難治也。舌色淡紅苔薄而滑者，內寒也。舌色深紅苔厚而滑者，外寒也。苔黃而滑，目黃，頭汗，齊頸而還，小便不利者，必發黃也。舌黑而滑者，水極似火也。黑舌俱系危證，惟冷而滑如淡黑然者，乃無根虛火，可以化痰降火治之，若黃苔光滑，乃無形濕熱，中虛之象。
澀為熱，苔薄而澀，舌淡紅者，虛熱也；苔厚而澀，舌深赤者，實熱也。苔白而澀，熱漸入里也；苔轉黃膩，深入胃也。舌白粗澀兼有朱點罅裂紋之苔，（粗則不光澤，朱點者顯其臟腑有熱，罅裂紋多因誤服溫藥之故，）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，皆裡熱結實也。又有其白苔在舌，如面上敷粉，刮之多垢，其白色與舌為兩物，是實熱也。
成無己云：舌上白膜白滑如苔，甚則或燥澀黃黑，是邪熱淺深之別也。若舌苔乾澀如雪者，脾熱也。舌赤明潤苔厚燥澀者，形氣病氣俱有餘。舌淡紅枯暗，苔薄冷滑者，形氣病氣俱不足。舌乾口渴，苔不滑而澀者，邪傳厥陰也。嘉約翰云：大抵初起白苔，而後乾燥，或粗澀，或硬，漸變黑色者，重也。
更有血枯而津液不清，及不能改換炭氣，則遺毒而致病者，舌亦乾澀，此險證也。余如溫暑之證，其舌紅干，內臟發熱，及瘄痘者，其舌亦多幹澀。總之口乾者，舌汁少也。由此而推，而舌乾者澀，即知五臟內津液少也。凡病，舌先干而後漸潤者輕，舌先潤而後乾枯者重。
白話文：
[第二節 滑澀]
滑代表體內津液充足，觸摸時會感覺到濕潤；澀表示津液缺乏，觸摸時會感到乾澀。滑象徵著寒，寒又可細分為上、下、內、外；澀象徵著熱，熱又可區分為表、裡、虛、實。舌苔滑，通常是因為寒或濕。有的是因外在的寒引起，有的是因為體內的寒。整體舌色淡白、滑嫩，沒有斑點、裂紋、或過多舌苔，這通常代表虛寒和痰濕凝結。如果邪氣剛剛進入身體，整個舌頭呈現白滑且浮膩的狀況，這表示寒氣滯留在中宮，胃部的陽氣已經衰弱。
如果整個舌頭是白色的，但有些斑點、裂紋、或積沙似的舌苔，這通常是「真熱假寒」的現象。(舌苔刮不乾淨，底色隱約呈紅色，颳得越多越想嘔吐，用力刮時，沙點旁邊可能會有少量出血，這種情況下，最易讓人誤判，應該要小心分辨。)舌苔白滑，通常是風寒濕的表現；滑且膩，表示濕和痰；滑膩且厚重，表示濕、痰和寒；但如果舌苔很薄幾乎看不見，那可能是虛寒。
舌苔滑膩但不是白色的，那可能是寒濕和痰。舌苔兩側滑膩，可能是因為體內有濕食停滯或痰飲在胃。舌苔白浮滑且薄，刮掉後很快就又長回來，可能是太陽表證受到寒邪的影響。舌苔白浮滑且帶有膩感和脹感，刮掉後有些地方乾淨有些地方沒刮乾淨，這表示邪氣在半表半裡，屬於少陽證。王肯堂說，舌頭上有滑苔時，不應該瀉下，因為邪氣尚未完全轉化為熱，仍然帶有表面的寒意。當邪氣傳到體內形成熱氣，舌苔就會從滑變成滑澀。舌頭上白苔且膩滑，伴有咳嗽和呼吸短促，這表示有痰飲。
咳嗽時口中帶有津液，舌苔滑，這是肺寒的症狀。舌頭上沒有舌苔且冰冷滑膩，這表示少陰中寒。如果臟腑有結塊，舌頭上白苔滑，就非常難治。舌色淡紅且舌苔薄而滑，這表示內寒。舌色深紅且舌苔厚而滑，這表示外寒。舌苔黃且滑，眼睛黃，頭部出汗，汗流至頸部就停止，小便不順暢，這表示肝臟問題。舌頭黑且滑，表示水極像火。黑色舌頭通常都是危險的症狀，除非舌頭冷且滑，顏色像淡黑，這表示無根虛火，可以通過化痰降火來治療。如果舌苔黃且滑，表示無形濕熱，這通常是體虛的跡象。
澀代表熱，舌苔薄且澀，舌頭淡紅，這表示虛熱；舌苔厚且澀，舌頭深紅，這表示實熱。舌苔白且澀，表示熱逐漸進入體內；舌苔轉為黃膩，表示深入胃部。舌頭白、粗糙、澀，同時帶有朱點和裂紋的舌苔，(粗糙表示失去光澤，朱點顯示臟腑有熱，裂紋多是誤服溫藥所致)，舌苔白乾且膠狀，刮不乾淨，或者刮掉後不乾淨，刮掉污垢後，底層仍留下污質且膩澀，看不到鮮紅色，這都表示體內熱結實。此外，舌苔白且像臉上敷了粉，刮掉後有很多污垢，舌苔和舌頭像是兩個不同的物體，這表示實熱。
成無己提到，舌頭上有一層白膜，像苔一樣滑，嚴重時可能乾燥、澀、黃或黑，這是邪熱程度不同的特徵。如果舌苔乾澀像雪，這表示脾熱。舌頭鮮紅、明亮、濕潤，舌苔厚且乾燥、澀，這表示身體和精神狀態都有餘力。舌頭淡紅、枯萎、暗沉，舌苔薄且冷滑，這表示身體和精神狀態都缺乏力量。口乾舌燥，舌苔不滑且澀，這表示邪氣已傳至厥陰。嘉約翰說，一般來說，舌苔最初是白色的，之後變得乾燥，或粗糙、硬，並逐漸變黑，這是非常嚴重的情況。
此外，如果血液乾涸、津液不清，無法適應環境的變化，導致毒素殘留而致病，舌頭也會乾澀，這是一種危險的症狀。例如，溫暑症狀的人，他們的舌頭會呈現紅色且乾燥，體內臟器發熱，以及出疹子的人，他們的舌頭也多數乾燥且澀。總的來說，口乾表示舌頭分泌的唾液減少。因此，如果舌頭先乾燥再逐漸恢復濕潤，病情較輕；反之，如果舌頭先濕潤再逐漸乾燥，病情則較重。
2. 第三節 腐膩
腐者無跡，揩之即去，為正氣將欲化邪；膩者有形，揩之不去，為穢濁盤踞中宮。劉吉人云：腐與膩不同，腐者如腐渣，如腐筋，如豆腐堆鋪者，其邊厚為陽有餘，能鼓胃中腐化濁氣上升，故有此象。
膩者則中心稍厚，其邊則薄，無毛孔，無顆粒，如以光滑之物刡刮一過者，亦有刮而不脫，滿積而干，而舌本尚罩一層黏涎，此為厚膩之常苔，為陽氣被陰邪所抑，必有濁濕、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，宜宣化。一為陽氣所餘，一為陽氣被郁。蓋厚腐之苔，無寒證，由胃陽上蒸，濁氣上達，故苔腐厚，忌用溫燥宣化之劑，尤忌發表，宜清降導下。
或中有直槽，氣虛不能運化之故，宜補氣，不得因苔色尚白而溫表之，宜燥之，犯之必變灰暗，不可不知也。厚腐雖由胃中腐濁上泛，然尤有膿腐、黴腐之別，如舌上生膿腐苔，白帶淡紅，黏厚如瘡膿，凡內癰多現此苔。肺癰及下疳、結毒多白腐，胃癰多黃腐，肝癰多灰紫腐。
若黴腐滿舌，生白衣為黴苔，或生糜點如飯子樣，謂之口糜，此由胃體腐敗，津液悉化為濁腐，蒸騰而上，循食道上泛於咽喉，繼則滿舌，直至唇齒上下顎皆有糜點，其病必不治矣。（上參《通俗傷寒論》。）《醫原》云：此因胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬不治。
苔黃而膩，為痰熱、濕熱；黃膩而垢，為濕痰初結、腐氣不利及食滯；滑厚而膩，為熱未盛，結未定，宜清下之。黃腐苔如豆渣炒黃堆鋪者，下證也；白滑而膩者，濕濁與痰也；滑膩厚者，濕痰與寒也。滑膩不白為濕痰；兩條滑膩，非內停濕食即痰飲停胃。舌苔黑而濕滑者，臟結證也。
劉吉人云：黃苔無孔而膩，水黃舌，如雞子黃白相間染成之狀，此黃而潤滑之苔，為痰飲停積溫濕正候，或為濕熱病而有水飲者，或熱傷胃陰，誤服燥藥變生此苔者，宜以脈參斷。
白話文：
[在這一節中，我們討論的是腐膩的狀況。]
腐膩是中醫學中用來描述舌苔的一種特徵。腐是指沒有具體形狀的舌苔，可以輕易地擦拭掉，這通常表明身體正在利用正氣將邪氣轉化。
相反的，膩是指有形狀的舌苔，不容易擦掉，這顯示了污濁之氣在脾胃中聚集。劉吉人先生解釋，腐和膩是不同的，腐類似腐爛的殘渣，或是像豆腐一樣堆疊在一起，邊緣較厚表示陽氣過剩，這會促使胃中的濁氣上升，因而產生這種舌苔。
膩的舌苔中心比較厚，邊緣則薄，沒有毛孔或小顆粒，像光滑的表面被刮過一次。有些情況下，即使刮掉也不會完全消失，舌頭上還會留下一層黏液，這就是典型的厚膩舌苔，通常表示陽氣被陰邪壓制，可能伴隨著濕濁、痰飲、食物積滯、瘀血、頑固的痰等疾病，需要進行調理。
一方面，腐苔是因為陽氣過剩；另一方面，膩苔則是因為陽氣被抑制。對於厚腐苔，通常不會出現寒證，這是因為胃部的陽氣上升，導致濁氣上升，所以舌苔會呈現腐蝕且厚實的特徵。使用溫燥的藥物來治療是不適合的，更不應該使用發汗的藥物，而應該使用清熱降火的藥物。
有時候，舌苔中間會有一條直線，這是因為氣虛無法運行消化，應該補充氣力，而不是因為舌苔顏色白就使用溫熱的藥物。如果使用不當，舌苔可能會變成灰色或黑色，這一點必須要特別注意。
雖然厚腐苔是由胃部的濁氣上升所致，但還需區分膿腐和黴腐。例如，舌苔上有膿腐，顏色呈白色或淡紅色，像膿瘍一樣黏稠厚重，通常內科疾病會出現這種舌苔。肺部疾病、下疳、結核病等多會出現白色的腐苔，胃部疾病多出現黃色腐苔，肝臟疾病多出現灰紫色腐苔。
若是舌頭上佈滿黴腐，像是長了一層白色的黴苔，或者舌頭上有像米粒一樣的小點，這稱作口糜，這是由於胃部腐敗，所有的津液都轉化為濁腐，然後上升到咽喉，再進一步擴散到整個舌頭，甚至嘴脣、牙齒和上下頜骨都會有這些小點，這種情況下，疾病往往很難治癒。
根據《通俗傷寒論》，這可能是由於胃腎陰虛，身體失去平衡，濕熱過度，導致混合的蒸汽燻蒸，屬於難以治癒的情況。
黃色且膩的舌苔通常代表痰熱或濕熱；黃色膩且帶垢的舌苔，表示濕痰剛開始凝結，腐氣不暢或食物積滯；滑厚且膩的舌苔，代表熱氣尚未旺盛，結塊尚未形成，應該使用清熱和通便的藥物。
像炒黃豆渣堆疊的黃色腐苔，通常表示需要通便；白色滑膩的舌苔，通常表示濕濁和痰；滑膩且厚重的舌苔，代表濕痰和寒氣。滑膩但不呈白色的舌苔，代表濕痰；兩側滑膩的舌苔，可能代表胃中有濕食或痰飲。
舌苔黑色且濕滑，通常表示臟腑功能失調。
劉吉人先生提到，黃色舌苔無孔且膩，像雞蛋黃和蛋白交錯染色的狀態，這種濕潤滑順的黃苔，通常是痰飲積聚的症狀，或者是濕熱病伴有水飲，或者熱氣損傷胃陰，誤服燥藥導致這種舌苔，應結合脈象來判斷。
3. 第四節 糙黏
糙者穢濁也；黏者痰涎也。苔白如糙石糙手者，此燥傷胃汁，不能潤舌，腎氣不能上達之候。亦有清氣被抑，不能生津者，如舌苔黃黑相間，如鍋焦黃色，摸之刺手，看之不澤，如胃中津液焦灼，舌乾口燥之候。然亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化為津液者，當以脈證分別斷之。
凡黃苔有質地而起濁腐而動者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結，焦黃則熱甚，宜下之。平人舌上有黏黑苔垢，拭之不淨，經久不退，且口甜氣穢，便是胃脘發癰之候，宜涼膈散下之。若津液如常，口不燥渴，身發熱而苔自滑，迨寒化熱，則舌苔不滑而枯，以熱耗津液，糙者津液已燥也，若舌燥苔漸厚，是邪熱入胃挾濁飲而化火也，此時已不辨滋味矣。迨厚苔而轉黃黏，邪熱化火已入陽明胃府。
若熱甚失治，津液漸枯，則舌苔黑色，胃火已甚也。若擦去厚苔，而舌底紅色者，火灼津虧也，此皆表邪傳裡，由津液多少之變也。
白話文：
[第四節 粗糙與黏膩]
粗糙是指混濁不清的狀態；黏膩則是指痰涎。如果舌苔白且像粗糙的石頭或手一樣，這表示身體受到乾燥影響，導致胃部分泌物無法滋潤舌頭，可能是腎氣無法順利上行的徵兆。另外，也有清氣被抑制，無法生成口水的情況，例如舌苔呈現黃黑交錯，類似鍋底燒焦的黃色，觸摸時感到刺手，視覺上看來無光澤，這可能是胃中的津液已被消耗殆盡，舌頭乾燥、口渴的徵象。然而，也有情況是因為陽氣被陰邪阻擋，無法上升轉化為津液，這需要根據脈象和症狀來區別判斷。
凡是舌苔呈現黃色，有實質感且起混濁腐敗現象的，代表邪氣已在內臟結聚，黃色越深，表示邪氣進入體內越深，熱邪越嚴重，呈現焦黃色則表示熱度非常高，應該使用通便的方式治療。正常人舌頭上如果有黏膩的黑苔，擦拭後仍無法清除，長時間不會消退，並且口中有甜味，氣息混濁，這可能是胃部發生潰瘍的徵兆，應該用涼膈散進行通便。如果津液正常，口不乾渴，身體發熱但舌苔卻光滑，等到寒氣轉化為熱氣，舌苔就不會光滑反而變得乾枯，因為熱氣消耗了津液，舌苔粗糙表示津液已經乾燥。如果舌頭乾燥且舌苔逐漸加厚，表示邪熱進入胃部並與混濁的飲食結合轉化為火氣，此時已經無法分辨食物的味道。等到舌苔加厚且轉為黃色黏膩，表示邪熱轉化為火氣已進入陽明胃腑。
如果熱度過高未得到適時治療，津液逐漸枯竭，舌苔會變成黑色，表示胃火非常旺盛。如果刮除厚重的舌苔，看到舌頭底部呈紅色，這是火氣灼燒導致津液不足的表現，這些都是表面的邪氣傳入體內，由於津液多寡的變化所致。]