《辨舌指南》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 第八章 辨舌苔察時溫與伏熱
余診其脈弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現證，為其疏方，遂重用蠶砂、鼠糞，化濁道而通胞門之淤塞；硝黃、牙皂以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁逐瘀通血絡；鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而息肝風；鮮菖蒲、天竺黃豁痰而開心竅。服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲即定，神志略清。
次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚，繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。按此證，因先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。
前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因挾濕挾食挾瘀挾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱亦同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。
又有濕遏熱伏之證，亦同前狀，初起脈沉濡而數，舌尖絳，邊絳略淡，中根灰白，或灰黃厚膩，日晡熱甚，便不暢，溲短澀，此為熱伏於內，濕遏於外，伏暑、秋瘟、秋燥，均多此證，治法以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化濁宣氣開鬱；鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔以清透營熱從外達，濕化熱透，大便自下，小溲亦長。
若誤用荊防枳樸，反增胸悶乾嘔；若用硝黃妄下，則下利稀水，口舌化燥，胸悶乾嘔，熱亦反增，脾胃濁垢反不下，此余屢驗之矣。
白話文：
我診斷他的脈象是弦數有力，觸摸指尖感覺到搏動，舌底的舌苔呈現灰黑黃色，像燒焦一樣，浮在舌頭表面，而且黏稠厚實，像板子一樣，舌尖呈深紅色，舌頭邊緣則帶有紫色和青色。我詢問他之前的病況，查看他服用的藥方，並參考他現在的症狀，為他開立藥方。我於是大量使用蠶砂和鼠糞，來化解體內污濁，疏通胞門的阻塞；用芒硝、大黃、牙皂來清除體內的污垢和堅硬的積塊；用地鱉蟲和桃仁來活血化瘀，疏通經絡；用新鮮生地、大青葉、羚羊角和鉤藤來清除血熱，平息肝風；用新鮮菖蒲和天竺黃來化痰，開啟心竅。服用一劑後，排出黑色污垢和瘀血塊，成團成粒的很多，抽搐隨即停止，神志也稍微清醒。
第二天早晨再次診斷，脈象已經平穩，但是舌苔變得鬆軟腐爛，黑色污垢堆積滿滿，用刮板刮去一瓢的量，還是沒減少一半，而且很快又變厚。我接著使用桃仁承氣湯加減藥方，服用五劑後，舌苔才乾淨，身體也涼爽，腸胃也開始蠕動，調理後就痊癒了。分析這個病症，是因為先前患有伏暑夾雜濕氣，接著又夾雜了食物積滯，然後又阻礙了經絡，導致體內停滯瘀血，濕氣蒸發熱氣灼燒，造成大便不通，小便澀滯，邪氣沒有出路。又剛好遇到月經來潮，邪熱竟然進入血室，經血被熱煎熬，以至於凝結成瘀血，阻塞了胞門。
之前的醫生雖然按照熱入血室來治療，但是藥性無法直接進入阻塞的胞門，所以都沒有效果。這個病症是因為夾雜了濕氣、食物積滯、瘀血和痰液，堆積得很嚴重。我治療的方法是先疏通胞門的阻塞，這樣血室內的熱邪也會同時被引導排出。舌苔因為化解反倒變厚，是因為積聚的污垢太多，就像剝香蕉一樣，一層一層不斷出現。
還有一種濕氣阻遏熱邪潛伏的病症，也和前面說的情況類似。剛開始脈象是沉濡而數，舌尖是紅色，舌邊緣的紅色稍微淡一點，舌頭中間和根部是灰白色，或是灰黃色且厚膩，到了傍晚發熱嚴重，大便不順暢，小便短少澀滯。這是因為熱邪潛伏在體內，濕氣阻礙在體外，伏暑、秋瘟和秋燥，都容易出現這種病症。治療的方法是用蠶砂、滑石、蔞皮和鬱金，來化解體內的污濁，宣暢氣機，開解鬱悶；用新鮮生地、豆豉、青蒿、白薇和焦梔，來清透營分的熱邪，使其從體表散發出去。濕氣化解，熱邪透出，大便自然通暢，小便也會增多。
如果誤用荊芥、防風、枳殼和厚朴，反而會增加胸悶和乾嘔；如果使用芒硝和大黃來強行瀉下，則會導致腹瀉不止，口舌乾燥，胸悶乾嘔，熱邪反而會更嚴重，脾胃中的污垢反而排不出來。這些都是我多次驗證過的經驗。