《辨舌指南》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 第二編 觀舌總綱
3. 第九章觀舌之心法
臨證觀舌最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾否食酸、甜、咸物，因是物能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退。虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。王秉衡曰：淡白舌苔，亦有熱病；黃厚滿舌，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈證便溺參勘。又白苔食橄欖即黑，（酸物亦然，）食枇杷即黃。
又如燈下看黃苔，每成白色。然則，舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。其他觀法再舉於後。
一、舌色，凡病人慾察舌之時，宜先診而後食，則苔之厚薄易分，診而後飲，則苔之滑澀易辨。至於乾黑之舌，又當以蜜拭其苔垢，然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治，亦望舌之所宜知也。
二、舌質，凡舌質亦有色，如絳、紅、紫、青、藍即其色也。血熱之證，舌質底色紫。又有大小，如濕熱有痰之證，舌質脹大滿口，邊有齒印。
三、舌尖，凡舌尖屬心，如滿舌白苔，舌尖有紅刺，此心火旺盛，勿用溫燥之藥。
四、舌心，凡舌四邊有苔，中心則無，或中有直裂，或有直槽，或有橫裂，皆心胃陰液不足，亦忌溫燥。
五、舌邊，苔色與邊齊否，舌邊缺曲如鋸齒者不治也。舌邊紅者脾熱也。舌邊青色一條者木剋土也。胡玉海云：舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大，此熱毒歸臟，在左者重，在右者輕，在中間更輕。其症舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來擺搖無根，恍惚難憑者為不治也。
六、舌根，凡根後有無苔色接續，有無大肉瘤，亦須注意。
七、燥潤，若以手摸之，或滑潤，或燥刺棘手，有看之似潤，而摸之燥者；有看之似燥，而摸之滑者。
八、變換，劉吉人云：觀其變換與不變換，總之苔黃為正，白次之。無論何證，若用藥，當皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象。若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散苔散。氣散布，苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣化則布散，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。
白話文：
[第九章 心法觀舌]
在臨牀診斷中，觀察舌象是最為可靠的依據之一，然而也不能一概而論。《正義》提到，遇到舌頭發黑的情況，應先詢問病人是否食用過酸、甜、鹹的食物，因為這些食物可能導致舌頭染成黑色，並非一定是疾病所致。然而，這種染色導致的黑色舌頭，通常會呈現濕潤而非乾燥，而且刮除後就會消失。虛寒型的舌頭濕潤容易被染色，但是實熱型的舌頭因為舌苔乾燥，怎麼可能被染色呢？因此，臨牀診斷時，要觀察病人的舌苔濕潤或乾燥，需禁止病人飲用水或湯，否則將難以辨識。
王秉衡指出，即使舌苔呈淡白色，也可能患有熱性疾病；舌苔黃厚且覆蓋整個舌頭，也可能出現寒性症狀；舌頭深紅無津液，也可能存在痰濕的問題。這些情況都必須結合脈象、症狀和排泄物來綜合判斷。此外，白苔吃橄欖會變黑，吃酸性食物也會如此，吃枇杷則可能變黃。
在燈光下觀察黃苔，往往會誤以為是白色。由此可見，雖然舌象可以作為參考，但也未必完全可靠。若不細心審查，仍有可能導致誤診。
接下來介紹幾個具體的觀舌方法：
一、舌色：觀察舌色時，最好在病人進食前進行診斷，這樣能更容易分辨舌苔的厚薄。診斷後再讓病人喝水，就能更清楚辨別舌苔的滑澀。對於乾黑的舌頭，可用蜂蜜擦拭舌苔，去除污垢後再觀察形態和顏色。紅赤的舌頭尚可治療，青黑的舌頭則較難治療。
二、舌質：舌質也有顏色，例如深紅、紅、紫、青、藍等。血熱的症狀，舌質底部呈現紫色。舌質的大小也值得注意，如濕熱帶有痰濕的症狀，舌質會腫脹，甚至滿口都是，舌邊會有齒痕。
三、舌尖：舌尖反映心臟的狀態，如果舌頭上覆蓋著厚厚的一層白苔，而舌尖卻有紅色的小刺，這表明心火旺盛，應避免使用溫燥的藥物。
四、舌心：舌心周圍若有舌苔，但中心部分沒有，或中心有直裂紋，或有直槽，或有橫裂紋，均顯示心胃的陰液不足，同樣忌用溫燥藥物。
五、舌邊：觀察舌苔顏色是否與舌邊一致，舌邊若像鋸齒一樣彎曲不整，則病情難以痊癒。舌邊泛紅表示脾臟有熱，舌邊有一條青色線條則表示肝氣過盛，剋制脾土。胡玉海提到，舌邊的肝膽區域若出現如黃豆大小的紫色水泡，代表熱毒歸於內臟，左側的較嚴重，右側的較輕微，位於中央的則相對較輕。病徵包括舌頭鮮紅、臉色潮紅，且雙手脈象呈現陰性，或脈搏搖晃無根，這種情況下，病情難以判斷，屬於不治之症。
六、舌根：觀察舌根後方是否有舌苔連接，以及有無大塊肉瘤，這些也需要特別注意。
七、燥潤：用手觸摸舌苔，可以感受到滑潤或乾燥，有些舌苔看起來濕潤，但摸起來卻很乾燥；有些看起來乾燥，實際上卻很滑潤。
八、變換：劉吉人指出，觀察舌苔的變化，總的來說，黃苔是正常的表現，白苔次之。無論何種症狀，如果使用藥物後，舌苔從白轉黃，再從黃消退，最後長出新的薄白苔，這是病情向好的徵兆。然而，如果藥物使用不當，舌苔可能從黃轉白，再從白轉灰，最終變成黑色，活躍的舌苔轉為死亡的舌苔，這是病情惡化的跡象。舌苔突然消退或消失，而不是逐漸消退，這表明病情正在惡化。此外，舌苔的聚集、收縮、消散和擴散都與體內氣的流動有關。氣流散開，舌苔也會隨之散開；氣流聚集，舌苔也會聚集；氣流在某一側聚集，舌苔也會在同一側聚集。因此，當氣血淤滯時，舌苔邊緣會像階梯一樣整齊，內部有舌苔，外部無舌苔，只留下紅色的邊緣。如果氣血得以疏解，舌苔就會散開，由密集轉為稀疏，不再像之前那樣邊緣分明。所以，舌苔邊緣整齊如刀切，都表明氣血聚集，有氣滯或鬱結的情況。
4. 第十章 辨舌之形容
心者生之本，其經通於舌，其竅開於舌，故舌為心之外候也。察舌質形容可定內臟之虛實；觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪邪，舌之伸縮，舌之吐弄是也，皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，於此已可判矣。故先錄此例如下：
白話文：
【第十章 心臟健康與舌頭外觀的關係】
心臟是生命的根本，而它與舌頭有著密切的聯繫，因為心臟的經絡通達至舌頭，且舌頭是心臟健康狀況的一個反映窗口。因此，我們可以通過觀察舌頭的形態來判斷體內臟器的健康狀況；通過舌苔的顏色和厚薄，來辨別外在環境對身體造成的寒熱影響。
這裡所說的舌頭形態，包括舌頭的軟硬程度、舌頭是否腫脹或萎縮、舌頭是否偏斜、舌頭的伸縮能力以及舌頭是否常無目的的伸縮或捲動等。這些特徵都能夠幫助我們瞭解臟腑及經絡的寒熱與虛實情況，從而判斷病情是否可被治療。由此可見，通過觀察舌頭的狀態，我們已經能夠初步判斷病情的好壞。因此，接下來將舉例說明這一觀點。