《辨舌指南》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 白苔證治圖說
《舌鑑》：舌黑根中尖苔白者，為火被水克之象，雖下亦難見功。
《辨正》：若黑根無積膩，白苔薄滑，刮之即淨，舌上多津，口不渴，或渴而不消水者，真寒假熱也，宜十全辛溫救補湯加減，不次急投，黑根自退，病即愈。若黑根積膩粗澀，白苔乾厚，刮之不淨，無津燥苔，口渴消水者，真熱假寒也，宜十全苦寒救補湯加減，不次急投，黑根漸退，疾乃廖。《舌鑑》泥於火被水克之象，固甚謬甚。
白苔雙黑舌（第十四）
圖說：黑苔兩輪布於白苔中。
《舌鑑》：乃太陽少陽之邪併入胃府，中氣衰竭，水反上侮，故手足厥冷，胸中結痛，理中湯、瀉心湯合用。如邪結在舌根，不能言者不治。
《辨正》：此舌乃寒邪入里化火、熱逼脾胃也。實熱雜證皆有之，宜白虎湯去粳米、甘草，加大黃治之。《舌鑑》用理中湯，醫家多如此，誤人不少，宜慎之。
白苔黑點舌（第十五）
圖說：全舌白苔，中見黑點是也。
《舌鑑》：此少陽陽明也。有表者涼膈散合小柴胡湯；里證已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，用化斑湯。
《辨正》：凡傷寒白苔中黑小點亂生，尚有表證者，其病來之雖惡，宜用涼膈微表之，（連翹，焦梔、桃仁、大黃、甘草、朴硝、條芩、竹葉、薄荷、白蜜。）表退即當下，用調胃承氣湯，《舌鑑》說是也。
白苔黑斑舌（第十六）
圖說：白苔中黑斑滿布。
《舌鑑》：此苔為火伏水乘，即是水來剋火，涼膈散加炮薑、附子炭下之，十中可救一二。
《辨正》：白苔黑斑舌如刮之即淨者，微濕熱也，宜瀉濕清熱。若刮不淨者，（底子膩澀，粗燥乾枯，十二經皆實熱，陽火燒，陰將竭也。皆里證無表證。不論傷寒傳裡及諸病證見此舌者，宜十全苦寒救補湯加減，不次急服。至黑斑退盡方愈。《舌鑑》指白中斑點，謂水剋火，僅能十救一二，謬甚。
白苔黑刺舌（第十七）
圖說：白苔上滿生黑芒刺。
《舌鑑》：白苔中生滿乾黑芒刺。乃少陽不解，熱鬱陽明府也。其症不惡寒反惡熱，脈實者有宿食，大柴胡湯加芒硝急下。然亦多危證也。
《辨正》：白苔滿黑干刺舌，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，口渴而消水不多，身灼熱，欲剝衣滾地者，在雜病為真寒假熱之裡證，甘溫除大熱法加減，甘溫救補湯治之愈。若刮之不淨，乾燥粗澀，乃十二經皆熱極，不獨傷寒傳陽明裡證，始有此舌也。《舌鑑》謂其證不惡寒而惡熱者，大柴胡湯加芒硝急下之。
遵《傷寒舌鑑》不錯。今人感於時書，偏說謂芒硝等藥不可輕服，見有此舌，不敢急投，或限以一日一劑，誤人多矣。能辨舌利害者，凡各病里證見此舌，即以十全苦寒救補湯，（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、川樸、枳實、犀角，）不次急救，服至黑刺退淨為止。履險不必如夷。
白話文：
白苔證治圖說
《舌鑑》的觀點： 如果舌頭根部黑色，中間到尖端是白苔，這是火被水克制的現象，即使使用瀉下的藥物也很難見效。
《辨正》的觀點：
- 如果舌根黑色，但沒有積聚的油膩物，白苔薄且滑潤，刮一下就乾淨，舌頭上有很多津液，口不渴，或口渴但不大量飲水，這是真正的寒證表現出假熱的現象，應該用十全辛溫救補湯加減來治療，要立即服用，黑色的舌根會自然消退，病就會好。
- 如果舌根黑色，且有積聚的油膩物，白苔乾燥且厚重，刮也刮不乾淨，沒有津液很乾燥，口渴且大量飲水，這是真正的熱證表現出假寒的現象，應該用十全苦寒救補湯加減來治療，要立即服用，黑色的舌根會逐漸消退，疾病才能好轉。《舌鑑》認為這是火被水克制，這種觀點是極其錯誤的。
白苔雙黑舌（第十四）
圖說： 黑色苔像兩個輪子一樣分佈在白苔之中。
《舌鑑》的觀點： 這是太陽和少陽的邪氣一起進入胃部，導致中氣衰竭，水液反而向上侵犯，所以會出現手腳冰冷、胸部疼痛的症狀，應該用理中湯和瀉心湯合用。如果邪氣結在舌根，病人無法說話，就無法治癒。
《辨正》的觀點： 這種舌苔是寒邪進入體內後化為火熱，熱邪侵逼脾胃所導致的，各種實熱雜症都可能出現這種舌苔，應該用白虎湯去掉粳米和甘草，加入大黃來治療。《舌鑑》用理中湯，很多醫生都這樣用，誤導了不少人，應該謹慎。
白苔黑點舌（第十五）
圖說： 全舌都是白苔，中間有黑色的點狀物。
《舌鑑》的觀點： 這是少陽和陽明的問題。有表證的，用涼膈散合小柴胡湯；如果裡證已經明顯，用調胃承氣湯；身上有斑疹的，要根據斑疹來治療，用化斑湯。
《辨正》的觀點： 如果傷寒病出現白苔中夾雜黑色小點，而且還有表證，雖然病情來勢兇猛，應該用涼膈散稍微發散一下表邪（用連翹、焦梔子、桃仁、大黃、甘草、芒硝、黃芩、竹葉、薄荷、白蜜）。表邪退去後，就應該用調胃承氣湯來攻下，《舌鑑》的觀點是對的。
白苔黑斑舌（第十六）
圖說： 白苔中佈滿黑色的斑點。
《舌鑑》的觀點： 這種苔是火被水困住，也就是水來克火的表現，用涼膈散加入炮薑和附子炭來治療，十個病人中可能只能救活一兩個。
《辨正》的觀點：
- 如果白苔中帶有黑色斑點，刮一下就乾淨，是輕微的濕熱，應該用瀉濕清熱的方法治療。
- 如果刮不乾淨，舌苔底部油膩粗糙乾燥，表示十二經脈都是實熱，陽火旺盛，陰液將要耗竭。這都是裡證，沒有表證。不論是傷寒傳入裡，還是其他疾病出現這種舌苔，都應該用十全苦寒救補湯加減來治療，要立即服用，直到黑色斑點完全消退才能痊癒。《舌鑑》把白苔中的斑點說成是水克火，認為只能救活一兩個，這是非常錯誤的。
白苔黑刺舌（第十七）
圖說： 白苔上面長滿黑色的芒刺。
《舌鑑》的觀點： 白苔中長滿乾燥的黑色芒刺，是少陽的邪氣沒有解決，熱邪鬱結在陽明府。這種情況不會怕冷反而怕熱，脈象有力，可能是因為有宿食積滯，應該用大柴胡湯加芒硝來立即攻下。但這種情況多數是危重病症。
《辨正》的觀點：
- 如果白苔上長滿黑色芒刺，刮一下黑色芒刺就乾淨，舌頭光滑滋潤不乾燥，口渴但喝水不多，身體發熱想脫衣服在地上打滾，這是雜病中真寒假熱的裡證，應該用甘溫除大熱的方法加減，用甘溫救補湯來治療。
- 如果刮不乾淨，舌苔乾燥粗糙，表示十二經脈都是熱到極點，不僅僅是傷寒傳入陽明裡證才會出現這種舌苔。《舌鑑》認為這種情況是不怕冷反而怕熱，應該用大柴胡湯加芒硝立即攻下，這是遵循《傷寒舌鑑》的觀點，是沒有錯的。現在的人被一些書籍誤導，認為芒硝等藥不能隨便使用，看到這種舌苔不敢立即服用，或者限制一天只能服用一劑，耽誤了許多病人。能夠辨別舌苔利害的人，凡是各種疾病出現這種裡證舌苔，就應該用十全苦寒救補湯（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、厚朴、枳實、犀角），要立即使用，直到黑色芒刺消退乾淨為止，要敢於冒險，不必像走平地一樣小心翼翼。