《辨舌指南》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 白苔證治圖說
白苔尖灰刺舌（第十八）
圖說：白滑苔尖微黃，而有灰刺（圖上白苔下多一黃字）。
《舌鑑》：夾食傷寒，胃冷膈熱。脈長者，小承氣加黃芩、淡豉。脈弦者死。
《辨正》：如濕潤，刮之即淨者，真寒假熱也。表裡證均有，宜辛溫燥濕。若干厚刮不淨者，是脾胃為濕熱所困，心肺熱極，里證也，宜苦寒藥。若傷寒見此舌而乾厚者，亦邪熱入里，熱逼心肺矣。不必論脈之長短，即用大承氣湯，不次即下，以灰刺退淨為止，十不失一。若服藥限於一日一劑，則非救急之法。
《舌鑑》指為陽明兼少陽舌，脈弦數者死。拘定舊法，不能急瀉裡熱，宜其死也。（《脈理正義》云：舌見白苔，尖微有刺者，此少陽陽明也。表未罷者，柴葛湯；表已罷者，承氣下之。津潤者生，乾枯者死。）
白苔尖中灰根黃舌（第十九）
圖說：全舌苔白，尖中兼灰，根黃色。
《舌鑑》：此太陽經濕熱並於陽明也。舌根黃潤，面黃、目黃、小便黃，宜茵陳蒿湯加淡豆豉、紫背浮萍。
《辨正》：此舌太陽經濕熱並於陽明也。如根黃色間白，目黃、小便黃者，宜茵陳蒿湯加減。如《舌鑑》之說是也。
白苔雙灰舌（第二十）
圖說：全舌白苔，雙路灰色。
《舌鑑》：此傷寒夾冷食舌，七八日後見此舌，而有津者可治。枳實理中湯，（一本理中、四逆選用，）加淡豉、蔥白。無津者不治。如干厚見里證者下之，得瀉後次日灰色去者生。
《辨正》：白苔雙灰舌，如潤滑一刮即亮淨者，中寒鬱滯也，宜薑、桂、附、厚朴、春砂、香附等藥。如干厚無津、刮不淨者，乃傷寒化火、鬱熱攻裡也，宜大承氣急下，灰色退淨乃愈。《舌鑑》云「無津者不治」，非也。
白苔尖紅舌（第二十一）
圖說：滿舌白苔，而尖色鮮紅。
《舌鑑》：此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也。小柴胡湯加淡豆豉。
《辨正》：若舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散。若舌邊尖紅、中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。
白苔中紅舌（第二十二）
圖說：白苔舌中輪紅，尖亦兼白。
《舌鑑》：此太陽經初傷寒邪之舌。乃元津內虧，亦有少陽受寒、經血素虛而鬱熱俱不能解者，均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉。（又云：有汗者解肌，無汗者發汗。）
《辨正》：白苔中紅舌，太陽經初傳也。無汗發汗，有汗解肌。亦有在少陽者，小柴胡湯加減治之。《舌鑑》之說是也。
白苔尖紅根舌（第二十三）
圖說：舌尖苔白，根里紅潤。
《舌鑑》：此邪居半表半裡。經血內虧，而鬱熱不解，小柴胡湯去半夏加淡豆豉。
白話文：
白苔尖灰刺舌
舌苔呈現白色且光滑，舌尖微微發黃，上面還帶有灰色的芒刺（圖上白色苔下面多了一個黃字）。
《舌鑑》認為：這是飲食不當導致的傷寒，表現為胃部寒冷但胸膈有熱。如果脈象長而有力，可以用小承氣湯加上黃芩、淡豆豉來治療；如果脈象呈現弦狀，則病情危急。
《辨正》認為：如果舌苔濕潤，刮一下就乾淨，這是真正的寒症表現出的假熱現象。表裡都有問題，應該用辛溫燥濕的藥物來治療。如果舌苔又乾又厚，刮不乾淨，那是脾胃被濕熱困住，同時心肺熱到極點的內在症狀，應該用苦寒的藥物來治療。如果傷寒病人出現這種舌苔，而且舌苔乾燥厚重，也表示邪熱已經進入體內，熱邪逼迫心肺。不必考慮脈象是長是短，可以直接用大承氣湯，多次服用，直到灰色芒刺退去為止，這樣治療十有八九會有效。如果服藥限制為一天一劑，就不是緊急救治的方法。
《舌鑑》認為這種舌苔是陽明和少陽經同時出現問題的表現，如果脈象弦而數，則病情危急。如果拘泥於舊的治療方法，不能快速清除體內的熱邪，就容易導致死亡。《脈理正義》說：舌頭出現白苔，舌尖微微帶有芒刺，這是少陽和陽明經的問題。如果表症還沒解除，可以用柴葛湯；如果表症已經解除，可以用承氣湯來瀉下。舌頭如果滋潤就有希望治好，如果乾燥枯萎就難以治癒。
白苔尖中灰根黃舌
整個舌頭覆蓋白苔，舌尖和舌中帶有灰色，舌根呈現黃色。
《舌鑑》認為：這是太陽經的濕熱和陽明經的問題同時出現的表現。如果舌根黃潤，並且臉色發黃、眼睛發黃、小便發黃，應該用茵陳蒿湯加上淡豆豉、紫背浮萍來治療。
《辨正》認為：這種舌頭是太陽經的濕熱和陽明經的問題同時出現的表現。如果舌根黃色中夾雜著白色，並且出現臉色發黃、眼睛發黃、小便發黃的情況，應該用茵陳蒿湯加減來治療，和《舌鑑》的說法一致。
白苔雙灰舌
整個舌頭覆蓋白苔，並且有兩條灰色的區域。
《舌鑑》認為：這是傷寒夾雜著寒冷食物導致的舌苔，如果生病七八天後出現這種舌苔，而且舌頭有津液，就可以治療。可以用枳實理中湯（也有書上說用理中湯或四逆湯），加上淡豆豉、蔥白來治療。如果舌頭沒有津液，就難以治癒。如果舌苔乾燥厚重，是內在症狀，可以用瀉下的方法來治療，如果瀉下後第二天灰色退去，就可以痊癒。
《辨正》認為：白苔雙灰舌，如果舌頭濕潤光滑，刮一下就很乾淨，這是體內寒邪鬱結的表現，應該用薑、桂、附子、厚朴、春砂、香附等藥物來治療。如果舌苔乾燥厚重，沒有津液，刮不乾淨，那是傷寒轉化為火熱，熱邪鬱結並向內攻，應該用大承氣湯來緊急瀉下，直到灰色退去才能痊癒。《舌鑑》說“沒有津液就難以治癒”是不對的。
白苔尖紅舌
整個舌頭覆蓋白苔，但舌尖呈現鮮紅色。
《舌鑑》認為：這是熱邪在體內盛行，又感受了外來的寒邪，進入了少陽經。可以用小柴胡湯加上淡豆豉來治療。
《辨正》認為：如果舌根是白色的，舌尖是紅色的，說明濕邪逐漸轉化為熱，但還殘留著一些濕氣，應該用辛散的藥物來幫助清熱，例如蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散。如果舌頭邊緣和舌尖是紅色的，舌頭中心乾燥且呈現白色，那是上焦氣分出現無形的熱，邪氣不在血液中。千萬不要隨意使用滋膩血液的藥物，應該用清淡涼爽的藥物來治療。
白苔中紅舌
舌頭覆蓋白苔，舌頭中間呈現紅色，舌尖也帶有白色。
《舌鑑》認為：這是太陽經初期感染傷寒的舌苔。是體內元氣不足，也可能是少陽經受寒、經血本來就虛弱而導致鬱熱難以消散，都應該用小柴胡湯去除半夏，加上淡豆豉來治療（還說：如果出汗應該用解肌的方法，如果不出汗應該用發汗的方法）。
《辨正》認為：白苔中間紅色，是太陽經初期傳變的表現。沒有汗應該用發汗的方法，有汗應該用解肌的方法。也有可能是少陽經的問題，可以用小柴胡湯加減來治療。《舌鑑》的說法是對的。
白苔尖紅根舌
舌尖覆蓋白苔，舌根內部紅潤。
《舌鑑》認為：這是邪氣停留在半表半裡之間，體內經血不足，導致鬱熱無法消散，應該用小柴胡湯去除半夏，加上淡豆豉來治療。