《辨舌指南》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 白苔證治圖說
《舌鑑》未盡善。（《正義》云：凡舌見白苔中微黃者，此太陽陽明合病也。如太陽未罷，雙解散，太陽已罷，選承氣下之。張石頑云：若舌苔中心黃黑，而邊白滑潤者，表證未盡，風寒尚未化熱也。傷寒，則大柴胡湯解之。溫熱時疫，則涼膈散，或白虎合承氣湯攻下之。）
白苔黃邊舌（第十）
圖說：中根白滑，邊黃薄滑苔。
《舌鑑》：舌中白邊黃，此裡寒外熱。兼惡寒者必泄瀉，五苓散加姜豉；惡熱者，敗毒散加葛根、木香。
《辨正》：白苔黃邊舌，如刮之淨者，無病人也。（所謂淨者，必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。若底留粗澀垢膩，如腐漿一層者，為不淨，即是內熱。）刮不脫或不淨者，是脾胃真熱假寒（黃色是真熱，白色是假寒。）心、肺、膀胱、肝，為陽火逼迫（邪熱實火，均為陽火）而移熱於大腸也。
其為病多咳痛，心胸熱，小便澀，大便或結或泄，或瀉紅白痢（熱極則脾縮不靈，故亦瀉）不等，宜生石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥。小便澀者，宜木通、車前、三黃等藥。大便結或泄者，宜調胃承氣湯下之。紅白痢者，宜芩連治痢湯。《舌鑑》拘於白為寒誤也。
白苔雙黃舌（第十一）
圖說：白苔中夾兩條黃色苔，然必不如圖之整齊。
《舌鑑》：此陽明裡證夾溫舌也。邪熱上熏，土色上溢，故令雙黃。脈長、煩躁、惡寒轉矢氣者，大柴胡湯下之，或用調胃承氣湯。
《辨正》：治傷寒以前說是也。若別證見此舌，是脾胃熱而諸經無病，宜用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥治之。
半白滑半黑黃舌（第十二）
圖說：半邊白苔，半邊或黑或老黃苔，不拘或左或右。
《舌鑑》：此舌皆寒邪結熱在臟也，黃連湯加附子、淡豉。結在咽者，不能語言，宜生脈散去五味，加蔥白合四逆湯。十中可救一二。
《辨正》：家訓云，歷見此舌，依此等治法，十無一生。白滑無苔舌，虛寒體也。感寒邪者，色亦如此。若半邊有黃黑苔，則寒邪已傳裡，鬱結在臟，久而化火矣。當舍其白滑，急治其標。看某邊色見老黃或黑者，即從黃黑邊治。左黃黑者，邪火逼肝也，宜用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。
右黃黑者，邪火逼膽也，宜龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等品。黃黑苔不論結左右，喉痛不能言語者，宜山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥，對病施治，瞑眩乃瘳。見此舌能知治法，可保萬全。（《脈理正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引少腹者，熱結也。
熱甚者，桂枝大黃湯下之；無熱者，用真武湯。十中可救一二也。）
白舌黑根苔（第十三）
圖說：舌苔白漸黑至根者，非如圖式。中根之黑白如截也。
白話文：
白苔證治圖說
《舌鑑》的不足之處 （《正義》說：凡是看到舌苔是白色，但其中帶有微微的黃色，這是太陽經和陽明經合併發病的現象。如果太陽經的病還沒好，就用雙解散治療；如果太陽經的病已經好了，就選用承氣湯來攻下。張石頑說：如果舌苔中心是黃色或黑色，而邊緣是白色、光滑且濕潤的，代表表證還沒完全解除，風寒還沒轉化成熱。如果是傷寒，就用大柴胡湯來治療；如果是溫熱時疫，就用涼膈散，或白虎湯合承氣湯來攻下。）
白苔黃邊舌
圖解：舌頭中間是白色光滑的苔，邊緣是黃色薄而光滑的苔。
《舌鑑》認為：舌頭中間是白色，邊緣是黃色，這是體內有寒，體表有熱的現象。如果兼有怕冷，一定會腹瀉，可以用五苓散加生薑、豆豉來治療；如果怕熱，可以用敗毒散加葛根、木香來治療。
《辨正》認為：白苔黃邊舌，如果刮掉就乾淨的，沒有病。（所謂乾淨，必須是清潔、明亮，看到淡紅色、濕潤的舌底。如果舌底留下粗糙、黏膩、像腐敗漿液一樣的物質，就是不乾淨，表示體內有熱。）如果刮不掉或者刮不乾淨，表示是脾胃有真熱而表現出假寒的現象。（黃色是真熱，白色是假寒。）心、肺、膀胱、肝的陽火太旺盛（邪熱實火都是陽火）而把熱移到大腸。
這種情況引起的病症，大多是咳嗽、疼痛、胸口發熱、小便不順暢、大便有時便秘有時腹瀉，或者拉出紅白相間的痢疾（熱到極點，脾的運化功能失常，所以也會腹瀉），病情各有不同，應該用生石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥來治療。小便不順暢，應該用木通、車前子、三黃等藥來治療。大便便秘或腹瀉，應該用調胃承氣湯來攻下。紅白痢疾，應該用芩連治痢湯來治療。《舌鑑》認為白色就是寒的說法是錯誤的。
白苔雙黃舌
圖解：白色舌苔中夾著兩條黃色苔，但一定不像圖中那樣整齊。
《舌鑑》認為：這是陽明經的裡證，夾雜著溫熱的現象。邪熱向上熏蒸，導致脾胃的顏色顯露出來，所以形成雙黃的現象。如果脈象洪大、煩躁、怕冷轉而放屁，可以用大柴胡湯來攻下，或者用調胃承氣湯。
《辨正》認為：這種情況如果出現在傷寒，之前的說法是對的。如果其他疾病出現這種舌象，表示脾胃有熱，其他經脈沒有病，應該用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥來治療。
半白滑半黑黃舌
圖解：舌頭一半是白苔，另一半是黑色或老黃色的苔，不論在左邊或右邊。
《舌鑑》認為：這種舌象都是寒邪和熱邪在體內互相糾結的表現，可以用黃連湯加附子、淡豆豉來治療。如果寒熱糾結在咽喉，導致無法說話，可以用生脈散去掉五味子，加上蔥白，合併四逆湯來治療。這種情況十個病人中大概能救活一兩個。
《辨正》認為：家訓說，見過很多這種舌象，如果按照這種治療方法，十個病人沒有一個能活下來。白色光滑沒有苔的舌頭，是虛寒體質。如果感受寒邪，舌頭的顏色也會這樣。如果一半有黃黑苔，表示寒邪已經進入體內，鬱積在臟腑，時間久了就會化為火熱。應該捨棄白色光滑的部分，先緊急治療表現出來的症狀。看哪邊的顏色是老黃色或黑色，就從黃黑色那邊治療。左邊是黃黑色，表示邪火逼迫肝臟，應該用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。
右邊是黃黑色，表示邪火逼迫膽，應該用龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等藥。黃黑苔無論在哪邊，如果喉嚨痛到不能說話，應該用山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥，根據不同的病情來治療，等到病況好轉才會痊癒。看到這種舌象，如果知道如何治療，可以確保萬無一失。（《脈理正義》說：舌頭上的白苔，可能在左邊或右邊，而另一邊是黃黑色，同時有腹瀉，疼痛牽引到小腹，這是熱結的表現。
如果熱得很嚴重，用桂枝大黃湯來攻下；如果沒有熱，就用真武湯。這種情況十個病人大概能救活一兩個。）
白舌黑根苔
圖解：舌苔從白色逐漸變黑到舌根，但不是像圖中畫的那樣，中間的黑白是像被切割開來一樣。