《辨舌指南》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 白苔證治圖說
《脈理正義》云：舌見白苔而乾厚者，此太陽熱病。過服寒劑，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也。先以薑桂撤其寒，而後以香蘇飲汗之。張石頑云：白厚滑苔，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日過經改變，不可泛視也。
《辨正》：此脾胃熱滯也。里證宜三仙丹，（黃芩、川樸、枳實）加鮮石解、山楂、麥芽等。若傷寒表證見此舌，是邪熱在少陽，其症多口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢逆冷、寒熱往來，宜小柴胡湯。《舌鑑》說營熱胃冷未合。（若舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。而濁結不能化，當先養津，而後降濁。
若苔薄而乾者，肺津傷也，必用輕清之品，方能達肺，如麥冬、蘆根汁之類。若初病舌即干，是津氣素竭也。急當養正，略佐透邪。若初起舌乾，脈滑脘悶，乃痰阻於中，液不上潮，宜宣肺順氣，清熱化痰，未可投補也。）
淡白透明苔舌（第六）
圖說：全舌明淨無苔，淡白濕亮，間或稍有白浮胖，似苔且非苔也。
《舌鑑》：年高胃弱，雖有風寒不能變熱，或誤服湯藥，傷其胃氣，故無苔而舌淡白通明也。補中益氣湯加鹽水炒益智、醋炒升柴。
《辨正》：不論老幼見此舌，即是虛寒，宜補中益氣湯加薑桂附。如風寒傷寒證均無此舌，此舌為虛寒之本色。若感寒邪者，必有薄浮滑苔，故云傷寒無此舌。（《正義》云：舌白無苔而明淡，外證熱，胃虛也。凡言苔者，有垢上浮是也。若無苔垢而色變者，則為虛也。林慎庵云：光亮無苔，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候。
余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之，因而得生者多矣。
左邊白苔舌（第七）
圖說：全舌淡紅薄白苔，惟左邊中截至根白苔偏厚。
《舌鑑》：此臟結之證。邪併入臟，最難療治。若屬陽症，口渴腹脹喜冷者，宜承氣湯下之。若陰結口渴，而不喜飲冷，胸中痞滿者，宜濟川煎。（當歸、川芎、蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼。）
《辨正》云：《舌鑑》治法是也。
右邊白苔舌（第八）
圖說：全舌淡紅薄白苔，惟右邊中截至根白苔偏厚。
《舌鑑》：此舌病在肌肉，邪在半表半裡，必往來寒熱，宜小柴胡湯和解之。
《辨正》、《舌鑑》之說是也。（或加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，宜小青龍湯。夏月自利多汗，宜人參白虎湯。）
白苔黃心舌（第九）
圖說：全舌白苔，中心黃苔仍潤滑者熱輕，老黃兼黑者熱重。
《舌鑑》：太陽初傳，陽明府病，舌微黃仍潤，再宜汗之。苔燥腹痛，葛根湯加大黃下之；發熱、嘔吐、煩躁，大柴胡湯加減下之；亦有下淡黃水沫，無稀糞者，大承氣湯下之。
《辨正》：此舌傷寒傳至陽明也。若微黃而滑潤，仍當汗解，宜葛根湯；若苔焦口渴煩躁，譫語燒熱，宜白虎、三黃等湯；若苔燥大便閉，宜大柴胡湯。（柴胡、大黃、枳殼、半夏、赤芍、黃芩、生薑、大棗。）若雜病里證見此舌，中黃刮不淨者，脾胃實熱也，宜白虎、三黃，大黃酌用；若中間黃苔，一刮即明淨，余苔俱白色不紅，而多津濕潤者，則為寒證。宜分經辨准，用辛溫藥。
白話文：
白苔病症的診治說明
整體白苔且乾燥厚實
《脈理正義》說：舌頭呈現白色苔且乾燥厚實，這是太陽經熱病。通常是因為過度服用寒涼藥物，或誤喝冷水，抑制體內熱氣所導致。應該先用薑和桂枝等藥材來驅散寒氣，然後再用香蘇飲發汗。張石頑認為：白色、厚且滑的舌苔，是胃部虛寒、寒飲停留在胸膈上方的表現，通常會在發病後十三四天病情發生變化，不可輕忽。
《辨正》認為：這是脾胃有熱積滯的表現。屬於裡證，適合服用三仙丹（黃芩、厚朴、枳實），再加鮮石斛、山楂、麥芽等藥材。如果傷寒表證出現這種舌苔，則表示邪熱在少陽經，常見症狀有口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢冰冷、忽冷忽熱，適合服用小柴胡湯。《舌鑑》認為是營熱和胃冷未協調的現象。 （如果舌苔白厚而乾燥，表示胃燥氣傷，津液不足，濁氣堆積無法化開，應該先滋養津液，然後再清除濁氣。
如果舌苔薄而乾燥，表示肺部津液受損，必須使用輕清的藥材才能到達肺部，如麥冬、蘆根汁等。如果初病舌頭就乾燥，表示津液和元氣原本就不足，應當立即補養元氣，稍加疏散邪氣的藥材。如果剛發病時舌頭乾燥，脈象滑，胸腹悶脹，則是痰阻礙在身體中間，導致津液無法向上滋潤，應當宣肺理氣，清熱化痰，不適合馬上進補。）
淡白色透明舌苔
說明：整個舌頭乾淨沒有舌苔，呈現淡白色、濕潤透亮的樣子，有時會稍微有點白色浮腫，看起來像舌苔但又不是。
《舌鑑》認為：年紀大的人胃虛弱，即使有風寒也無法轉化為熱，或因為誤服藥物損傷胃氣，所以沒有舌苔而舌頭淡白透明。適合用補中益氣湯，再加鹽水炒過的益智仁和醋炒過的升麻、柴胡。
《辨正》認為：不論老幼，只要出現這種舌頭，就是虛寒的表現，適合用補中益氣湯加薑、桂枝、附子。如果是風寒或傷寒，不會出現這種舌頭，這種舌頭是虛寒的本色。如果感受寒邪，一定會有薄薄的浮滑舌苔，所以說傷寒不會有這種舌頭。《正義》認為：舌頭白色沒有舌苔且淡白透明，外表看起來發熱，其實是胃虛弱。凡是說到苔，指的都是有污垢浮在上面，如果沒有苔垢，只是顏色改變，就是虛弱的表現。林慎庵認為：舌頭光滑明亮沒有苔，俗稱鏡面舌，多見於年老體弱、久病的人，是津液枯竭的表現。
我曾經使用大量生脈散合六味地黃湯治療這種情況，有很多病人因此而康復。
左邊有白苔的舌頭
說明：整個舌頭呈現淡紅色，有薄薄的白苔，只有左邊中間到根部白苔比較厚。
《舌鑑》認為：這是臟腑結聚的表現。邪氣深入臟腑，最難治療。如果是屬於陽證，口渴腹脹喜歡冷的，適合用承氣湯瀉下。如果是陰結，口渴但不喜歡喝冷水，胸中痞滿的，適合用濟川煎。（當歸、川芎、肉蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼）
《辨正》認為：《舌鑑》的治療方法是對的。
右邊有白苔的舌頭
說明：整個舌頭呈現淡紅色，有薄薄的白苔，只有右邊中間到根部白苔比較厚。
《舌鑑》認為：這種舌頭代表病在肌肉，邪氣在半表半裡，一定會有忽冷忽熱的症狀，適合用小柴胡湯調和。
《辨正》和《舌鑑》的說法是對的。（有時會加茯苓。如果有咳嗽且牽引到脅肋下方疼痛，出現這種舌苔，適合用小青龍湯。夏天腹瀉多汗，適合用人參白虎湯。）
白苔中心發黃的舌頭
說明：整個舌頭都是白苔，中心部位是黃苔且仍然潤滑，表示熱邪較輕，如果黃苔發黑，則表示熱邪較重。
《舌鑑》認為：這是太陽病剛傳到陽明經，如果舌苔微微發黃且仍潤澤，應該再次發汗。如果舌苔乾燥腹痛，可以用葛根湯加大黃來瀉下；如果有發熱、嘔吐、煩躁，可以用大柴胡湯加減來瀉下；也可能出現排出淡黃色水沫，沒有稀便的情況，可以用大承氣湯瀉下。
《辨正》認為：這種舌苔是傷寒病傳到陽明經的表現。如果舌苔微微發黃且滑潤，仍然應該發汗解表，適合用葛根湯；如果舌苔焦黃口渴煩躁，說胡話發燒，適合用白虎湯、三黃湯等；如果舌苔乾燥大便不通，適合用大柴胡湯。（柴胡、大黃、枳殼、半夏、赤芍、黃芩、生薑、大棗）如果雜病裡證出現這種舌苔，中心黃苔刮不乾淨的，表示脾胃實熱，適合用白虎湯、三黃湯，大黃可以酌情使用；如果中間的黃苔一刮就乾淨，其他部位的苔都是白色不紅，且多津液潤濕，則表示是寒證。應該區分經絡，準確辨別，使用辛溫的藥物治療。