《辨舌指南》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 白苔總論一
其他小兒之病，舌上每有白衣。內傷者，身體弱極，其舌亦有白衣。倘以顯微鏡照之，見其形似生草絲樣者，險症也。白為肺色，胃中陽氣被飲食抑遏，胃中正氣不能直達而上，故有暫白之時。凡病初起體溫不高，津液未消耗，舌必淡白而有涎沫。若固消化器有妨礙，又食物過多，停滯不化，而口腔起酸酵腐敗，發生濃厚濁沫，則舌起黏糊濁苔。若固病有內熱，使口腔津液失殺菌之力，而細菌乘機發育，則舌起白屑如鵝口樣。
若因病菌發生毒素，妨礙吸氧放炭之機能，致炭多氧少，而分泌之口涎必腐敗，則舌起白色濁膩苔。若因傳染病之毒素，傳至口白苔如積粉。此參黃國材法也。）（見圖八～十四）
白話文：
其他小孩的疾病，舌頭上常常會有白色的苔狀物。如果是內傷造成的，身體會非常虛弱，舌頭也會有白色的苔。如果用顯微鏡觀察，看到它的形狀像剛長出來的草絲一樣，這就是危險的症狀。白色屬於肺的顏色，胃裡的陽氣被食物壓制，胃中的正氣無法向上順利運行，所以會有暫時出現白苔的情況。一般來說，疾病剛開始發作時，體溫不高，身體的水分還沒被消耗，舌頭一定是淡白色且帶有口水。如果消化器官本身就有問題，又吃太多食物，導致食物停留在體內無法消化，口腔就會產生酸臭腐敗的氣味，出現濃稠的白色黏膩苔。如果疾病本身有內熱，使得口腔中的唾液失去殺菌能力，細菌就會趁機滋生，舌頭就會出現像鵝口瘡一樣的白色屑狀物。
如果因為病菌產生毒素，妨礙身體吸收氧氣、排出二氧化碳的功能，導致二氧化碳過多、氧氣不足，分泌的口水一定會腐敗，舌頭就會出現白色、混濁、油膩的苔。如果是因為傳染病的毒素，傳播到口腔，舌頭上的白苔會像積累的粉末一樣。這是參考黃國材的說法。（詳見圖八～十四）
2. 白苔證治圖說
微白薄苔舌（第一）
圖說：中根微白，邊尖淡紅，苔光滑有津。
《舌鑑》：此無病之舌，元氣元津不厚，故見此苔。
《辨正》：此脾胃寒而心膽虛也。無病人見此舌可勿藥。裡虛證有此舌，宜投溫補；若初感寒邪在太陽，頭痛身熱，惡寒無汗，脈浮緊，而見此舌，宜溫散表藥。凡感邪尚淺者，多未顯於舌，必執此為傷寒之舌則謬。（凡風寒初入表分，則舌無苔，或生苔亦白潤而薄，雖有發熱惡寒，而口必不渴。此風寒之邪雖重，而津液不虧，宜辛溫汗之可也。）
白苔略厚舌（第二，無圖）
圖說：中根白苔滑厚有花，舌尖紅，舌邊淡紅。
《舌鑑》：此苔不但無病，乃元津元氣充厚，故見此舌。
《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。無病人有此苔，可勿藥。
薄白滑苔舌（第三，無圖）
圖說：中根苔薄白而滑，尖深紅或淡紅。
《舌鑑》：此太陽里證舌。二三日未得汗，致邪熱深入丹田，急宜汗解。或太陽與少陽合病，宜柴胡桂枝湯汗之。若舌白苔滑有津，尖淡紅，為寒邪初入太陽，頭痛、身熱、惡寒。宜香蘇飲、羌活湯發散之。
《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。若偏於脾胃寒濕，則舌白滑，濕而多津，宜用辛溫表散之。若偏於心經熱重，則舌深紅少津，宜用清涼藥。若初感熱邪，在太陽則頭痛、身熱、無汗，眩暈，口乾，鼻氣熱者，宜用辛涼散邪，得汗自愈。此係初感邪，未見於舌也。不可拘定白舌為寒，誤用溫散。
《舌鑑》泥二三日傷寒未曾汗，太陽與少陽合病方有是舌則謬甚。（凡白舌苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪，傷於氣分，病在手太陰肺經。只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉之類。若白苔邊尖深紅少津，是溫邪入肺，灼干肺津。不可辛溫過表，宜清輕涼散為當。
）
厚白滑苔舌（第四）
圖說：中根白厚滑苔，邊尖淡紅。
《舌鑑》：病三四日，其邪只在太陽，苔純白而厚，卻不幹燥，症發熱頭疼，脈浮緊，不渴。仍須汗解而愈。
《辨正》：此脾胃有寒濕也，表裡證皆有之。傷寒邪在太陽，口不幹，舌不燥，頭痛發熱，無汗惡寒，身痛，脈浮緊者，宜麻黃湯發汗自愈（凡表證，兩臉必熱）。若雜病里證，宜茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等味（若舌厚白不滑、無津而燥，是實熱也。斷不可用此溫燥藥）。
舌鑑治法亦合，僅言表證，未及里證耳（如舌白苔厚而干，是邪已到氣分，宜解肌清熱，如葛根、荊芥、薄荷、連翹之類，不可用辛溫猛汗也）。
乾厚白苔舌（第五，無圖）
圖說：中根乾白，苔厚無砂，邊不紅。
《舌鑑》：病四五日未汗，熱深微渴，過飲生冷，停積在內，營熱胃冷，故發熱煩躁、厥冷、苔白乾厚、滿口白屑。四逆散加生薑、淡豆豉。
白話文：
微白薄苔舌
舌頭中間的苔呈現淡淡的白色，而且很薄，舌頭邊緣和尖端顏色是淡紅色，舌苔表面光滑且有濕潤感。
這種舌苔在《舌鑑》中被認為是沒有疾病的表現，表示身體的元氣和津液都還充足。
《辨正》則認為，這種舌苔可能反映脾胃虛寒，心膽也偏虛。如果沒有其他疾病的人出現這種舌苔，不需要用藥治療。但如果身體虛弱的人出現這種舌苔，則應該用溫補的方法調理。如果剛開始感受到寒邪入侵，導致頭痛、身體發熱、怕冷、沒有汗、脈象浮緊，同時出現這種舌苔，應該用溫散表寒的藥物治療。一般來說，剛受到外邪侵襲時，舌苔不會馬上顯現出來，如果只看到這種舌苔就認為是傷寒，那就錯了。（一般來說，風寒剛侵入體表時，舌苔可能不明顯，或者只是出現白色潤澤的薄苔，雖然有發燒怕冷的症狀，但不會口渴。這表示風寒雖然嚴重，但體內的津液還沒有虧損，適合用辛溫發汗的方法治療。）
白苔略厚舌
舌頭中間的白色舌苔稍微厚一些，而且滑潤，可能還呈現花紋狀，舌尖紅色，舌邊淡紅色。
《舌鑑》認為，這種舌苔不代表疾病，反而說明身體的元氣和津液都非常充足。
《辨正》則認為，這種舌苔可能反映脾胃稍微虛寒，但心經有熱。如果沒有其他疾病的人出現這種舌苔，不需要用藥治療。
薄白滑苔舌
舌頭中間的舌苔薄而白，表面滑潤，舌尖呈現深紅色或淡紅色。
《舌鑑》認為，這可能是太陽經出現內證的表現。如果生病兩三天還沒有發汗，導致邪熱進入身體深處，應該趕快用發汗的方法治療。或者可能同時出現太陽和少陽兩經的疾病，應該用柴胡桂枝湯發汗。如果舌苔呈現白色滑潤有濕氣，舌尖淡紅色，則表示寒邪剛侵入太陽經，導致頭痛、身體發熱、怕冷，應該用香蘇飲、羌活湯等藥物發散。
《辨正》認為，這種舌苔可能反映脾胃稍微虛寒，但心經有熱。如果偏向脾胃虛寒，則舌苔白而滑潤，而且濕氣較重，適合用辛溫發散的方法治療。如果偏向心經熱重，則舌頭深紅，而且比較乾燥，適合用清涼的藥物治療。如果剛開始感受到熱邪入侵，導致頭痛、身體發熱、沒有汗、頭暈、口乾、鼻子發熱，適合用辛涼的藥物來驅散邪氣，發汗後自然會好轉。這是剛開始感受外邪時，舌苔還沒有顯現出來的狀況。不能把白苔都當作是寒證，誤用溫散的藥物。
《舌鑑》認為，如果因為傷寒兩三天沒有發汗，導致太陽和少陽同時出現疾病，才出現這種舌苔，這種觀點是錯誤的。（一般來說，如果白色舌苔雖然薄但是乾燥，或者舌邊舌尖帶有紅色，這表示風熱邪氣侵犯了身體的氣分，疾病主要在手太陰肺經。只適合用輕清涼解的藥物來疏散氣分，例如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉等。如果白色舌苔邊緣和舌尖深紅，而且比較乾燥，表示溫邪進入肺部，耗損了肺部的津液。不應該用辛溫的藥物來發汗，應該用清涼疏散的方法治療。）
厚白滑苔舌
舌頭中間的白色舌苔厚而且滑潤，舌頭邊緣和尖端是淡紅色。
《舌鑑》認為，如果生病三四天，邪氣還在太陽經，舌苔純白而且厚，但是不乾燥，症狀是發燒頭痛，脈象浮緊，不口渴，仍然需要用發汗的方法治療。
《辨正》認為，這可能反映脾胃有寒濕，無論是表證或裡證都可能出現。如果是傷寒邪氣在太陽經，患者不口渴，舌頭不乾燥，頭痛發熱，沒有汗，怕冷，身體疼痛，脈象浮緊，應該用麻黃湯發汗治療。（一般來說，表證患者兩頰都會發熱。）如果是雜病中的裡證，應該用茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等藥材。（如果舌苔厚白但不滑潤，而且沒有津液反而乾燥，這表示是實熱證。絕對不能用這些溫燥的藥物。）
《舌鑑》的治療方法是對的，只是只說了表證，沒有提到裡證。（如果舌苔厚白而且乾燥，表示邪氣已經進入氣分，應該用解肌清熱的方法治療，例如葛根、荊芥、薄荷、連翹等，不能用辛溫猛烈的發汗藥物。）
乾厚白苔舌
舌頭中間的白色舌苔乾燥而且厚，表面沒有砂礫感，舌頭邊緣沒有紅色。
《舌鑑》認為，如果生病四五天還沒有發汗，體內的熱邪已經深入，患者稍微感到口渴，如果又喝了冰冷的飲料，會使體內寒熱交錯，導致發燒煩躁、手腳冰冷、舌苔白而乾燥，嘴裡充滿白色碎屑。應該用四逆散，並加入生薑和淡豆豉來治療。