《辨舌指南》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 第四編 辨舌各論
3. 第二十二章 白苔類診斷鑑別法
4. 白苔總論一
《舌鑑》：舌乃心苗。心屬火，其色赤。心居肺內，肺屬金，其色白。故當舌地淡紅，舌苔微白，而紅必紅潤內充，白苔微不厚或略厚有花，然皆乾溼得中，不滑不燥，斯為無病之苔。乃火藏金內之象也。一經傷寒，白苔必滑。傷溫傷熱，紅光必外露矣。是以傷寒苟能盡解其所傷之邪，而不脫其苔本來之白，此善能使邪正分局，元津元氣無傷焉。其溫病熱病之舌，亦必使紅色漸斂漸淡，白苔漸有漸生。
此邪始得分越，而元陰日漸內充也。當知紅乃臟氣所蘊所發，白為津液所布所結耳。夫傷寒邪犯皮毛，舌上先有白沫，繼則白涎白滑，再後則白屑白砂，甚則白泡白疳，有舌中舌尖舌根之不同。見寒邪入里之淺深微甚，即元氣之厚薄、邪熱之輕重從此可測矣。蓋舌固心之苗，其色本當赤，今反見白苔滑甚者，是火不制金，乃水來剋火之象，故稱大病。其寒鬱毛膚，毛竅不得疏通，陽氣不得外發，故惡寒發熱。
在太陽時，頭痛身疼，項背強，腰脊痛。至陽明經，則有白屑滿舌，症雖煩躁，脈如浮緊，猶當汗之。系少陽者，白苔不滑，小柴胡湯和之。胃虛白苔滑甚者，理中湯加桂枝托之。邊白中黃，大柴胡、小承氣，分輕重下之。白苔亦有死症者，即水來剋火之賊邪也。其溫病熱症，實由火爍金傷，元陰告匱，劇症臟氣安危，皆關驗舌。
虛實寒熱之機，一一分別，圖論於下：
《辨正》：白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、實者、寒者、熱者皆有之。（故白色舌苔辨病較難。）凡白色亦可以辨傷寒，其類不一。白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽表證，受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽，證半表半裡也。全舌白苔，浮漲浮膩漸積漸干，微厚而刮不脫者，（謂刮去浮面，而其底仍有，）寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此，（傷寒有黃苔、黑苔，分論於後。
）若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也，（無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢膩，是虛寒也，口唇必潤澤無縫。）白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀，兼有朱點有罅裂紋之苔，（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多，固誤服濕藥之故。
）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，（刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，）皆裡熱結實也。（此舌頻多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱證也。又按此與前論之虛寒舌相反。當認明此苔由淺而深，將黃未黃或竟黑變者，不可用溫補之藥也。
）若白苔夾變別色，見於某部，即是某經病重，凡表裡、寒熱、虛實證皆同。（嘉約翰云：凡驗病人之舌，而見其色或白或黃或濕或燥，即可知其病之輕重也。如舌苔有白而濕、濕而厚者，此必身發微熱，而非大熱也。至若舌白唇白，則恐流血過多，或因久病，或因肺有壞所致也。
白話文：
【白苔總論一】
根據《舌鑑》所述，舌是心的外現，心臟屬火，顏色應為紅色。然而心臟位於肺部內側，肺則屬金，顏色為白色。因此，健康的舌頭應該呈現淡淡的紅色，舌苔微白。其中紅色部分必須紅潤且充滿活力，而白色的舌苔不應過厚或只有零星分佈，同時保持適當的濕度，既不過滑也不過燥，這樣的舌苔代表健康無恙。這象徵著火藏於金內的平衡狀態。一旦遭受風寒，舌苔將變得滑膩。如果感受溫熱，舌頭會呈現紅光閃爍。因此，若風寒侵襲能完全清除病邪，舌苔仍保持原有的白色，這表示能有效區隔邪正兩方，保護元氣不受損傷。對於溫病或熱病的舌象，必須讓紅色逐漸收斂並趨於淡色，同時白苔逐漸增加。
這是病邪開始減退，而體內的元陰逐漸充盈的信號。要知道，紅色是臟腑之氣的顯現，而白色則是由津液凝聚而成。風寒之邪侵犯皮毛，舌頭上會出現白色的泡沫，隨後轉為白色粘液，更進一步會出現白色碎屑，最後可能形成白色的泡泡或爛瘡，這些情況會出現在舌中、舌尖或舌根，反映出寒邪進入體內的程度。這也是判斷元氣厚薄及邪熱輕重的依據。因為舌頭本是心的外現，其色應為紅色，但當出現非常滑膩的白苔，這顯示火不能剋制金，是水來克火的徵兆，因此被視為嚴重的疾病。當寒邪鬱積於皮膚表面，導致毛孔無法正常通暢，陽氣無法向外發散，所以會感到寒冷和發燒。
在太陽經時，會有頭痛、身體疼痛、頸背僵硬以及腰背疼痛等症狀。到陽明經階段，舌頭上會布滿白色碎屑，即使有煩躁不安的情況，脈象仍呈現浮緊，此時應採用汗法治療。若是少陽經，白苔不會過於滑膩，可用小柴胡湯調和。若是胃虛導致白苔過於滑膩，則需使用理中湯加桂枝來支撐。舌邊緣白色，中央呈黃色，可用大柴胡湯或小承氣湯，依病情輕重分別施治。有些白苔的病例可能是致命的，這可能是水來克火的惡劣情況。對於溫病或熱病，通常是因為火氣過盛，傷害了肺部，導致元陰枯竭。對於危急病症，臟腑的健康狀況都與舌象密切相關。
我們必須分別診斷實證、虛證、寒證和熱證，以下詳細討論：
根據《辨正》所述，白色通常與寒有關，無論是表證還是裡證，虛證、實證、寒證、熱證都有可能出現。因此，辨識白色舌苔來診斷疾病相對困難。白色舌苔可以幫助診斷風寒，但其種類繁多。例如，浮滑而薄的舌苔，刮除後立即再生，這表明是太陽表證，受到寒邪影響。若是舌苔帶有膩感且浮脹，刮除後有的部位清潔，有的部位仍然殘留，這表示邪氣在少陽經，處於半表半裡的狀態。若是整片舌頭覆蓋著浮脹且帶有膩感的白苔，逐漸累積並變乾，刮除時不易脫落，這顯示寒邪正欲轉化為火。辨識風寒的舌象大致如此，接下來將分別討論黃苔和黑苔。
對於其他疾病的患者，如果舌頭呈現白色、嫩滑且刮除後乾淨，這表示裡虛寒。這種情況下，舌頭沒有舌苔，表面濕潤且光滑，白色與舌頭融為一體，刮除後不會留下膩垢，這表明虛寒。患者的嘴脣必定濕潤且無裂紋。若是舌頭上覆蓋著厚重、濕滑且膩感的白苔，刮除後稍微清潔，但不久又像麵粉發水般堆積，這表示裡寒濕滯。舌頭白色且粗糙，伴有紅點和裂紋，表明舌苔缺乏光澤，紅點顯示臟腑有熱，裂紋可能是誤服濕藥所導致。
若是舌頭覆蓋著乾燥、粘稠且厚重的白苔，刮除後不易脫落，或即使刮除仍不完全清潔，這顯示裡熱結實。這種舌象非常常見，舌苔與舌頭之間如同臉上塗抹的粉底，刮除後會留下大量污垢，白色與舌頭成為兩個不同的實體，這是熱證的表現。另外，需要注意的是，這種舌象與前面提到的虛寒舌象正好相反。當辨識這種舌苔從淺色轉變為深色，甚至可能轉為黃色或黑色，這時切勿使用溫補藥物。
若白苔夾雜其他顏色，出現在特定部位，表示該部位的經絡疾病加重。無論是表證、裡證、寒證、熱證、虛證或實證，情況皆相同。根據嘉約翰的說法，通過觀察患者的舌頭顏色，無論是白色、黃色、濕潤或乾燥，可以判斷病情的輕重。例如，舌苔白色且濕潤、厚重，這表示患者身體微熱，但不是高燒。若是舌頭和嘴脣均為白色，可能表示血液流失過多，或是長期疾病或肺部問題所導致。
對於兒童的疾病，舌頭上經常出現白色膜層。內傷患者身體極度虛弱，舌頭上也會出現白色膜層。透過顯微鏡觀察，若發現舌苔形狀類似生長的草絲，這是一個危險的徵兆。白色代表肺的顏色，當胃中的陽氣被飲食抑制，胃中正氣無法順利上升，因此會出現短暫的白色舌象。疾病初期，體溫不高且津液未耗盡，舌頭必然呈現淡白色且伴有唾液。若消化系統有障礙，加上過量的食物未能消化，導致口腔產生酸性酵母和腐敗，進而產生濃厚的混濁泡沫，舌頭會出現黏稠且混濁的舌苔。若體內有內熱，使得口腔津液失去殺菌能力，細菌趁機繁殖，舌頭會出現如鵝口般的白色碎屑。若病菌產生毒素，幹擾了氧氣吸收和二氧化碳排放的功能，導致二氧化碳增多、氧氣減少，口腔分泌的唾液會腐敗，舌頭會出現白色且膩感的舌苔。若傳染病的毒素擴散到口腔，舌頭上的白苔會像堆積的粉塵。以上參考黃國材的方法。