《辨舌指南》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 黑苔證治圖說
《辨正》：滿黑刺底紅舌，全舌黑苔乾燥而生大刺，手揉之有聲，掘開刺底尚見紅色，不論何病，皆里證臟腑熱極。宜合用破格三黃白虎湯、大承氣湯，不次急投，以黑刺退淨為止，病必愈。《舌鑑》但知以大陷胸湯下之，而不知寒涼急投，其黑刺必不退。倘能十救一二，亦幸事也。
弦紅中微黑舌（第七十九）
圖說：舌心淡黑，邊沿淡紅多津。
《舌鑑》：弦紅中微黑舌，外淡紅淡黑者，惡風則表證未罷，用解毒湯、雙解散各半，以微汗之，汗罷即下之。下後熱不退者，不治。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。如結胸煩躁，目直視者，宜大陷胸湯及大承氣間服。《舌鑑》云不治者，非也。
紅邊黑心滑苔舌（第八十）
圖說：舌心黑滑有津，邊紅潤不燥。
《舌鑑》：紅邊中黑滑舌，必表熱裡寒。證見譫語者，因邪在表時，未曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃而相搏也。虛人黃龍湯去朴硝，加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯。壯實者，備急丸熱下之。夏月中暍，亦多此舌，以人參白虎湯主之。林慎庵云：此等舌屬大虛之候，宜合脈證，審慎而施也。
《辨正》：紅邊中黑滑舌，是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也。若傷寒證見譫語者，為初傳陽明，宜白虎湯發汗自愈，大渴大熱則倍用之。《舌鑑》謂冷食結滯，虛人用黃龍湯，（即大承氣加黨參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。邪熱傳裡，譫語發渴，身熱，心下硬痛，下利皆清水，此名結熱利證，非內寒而利也，宜此湯。
若年已表老者，去芒硝，）壯實人用備急丸（巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢，共研細末，米糊為丸，如豆大。治熱邪暴死。）夏月中暍者，用人參白虎湯。三法雖不甚謬，然難見效。（吳坤安云：若全舌黑滑，為太陰之寒，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之逐之，痰飲自去。《舌辨》云：若邊紅中黑而津滑者，必譫語。
因寒傷於營，營傷則惡寒而汗，頭疼表證時，未曾服藥，只以飲食為主，因而食勝，內外俱傷，輕而變重，重而致此。急下之，再不可食，如犯之，不可救也。）
邊紅通尖黑干舌（第八十一）
圖說：舌邊紅，中心黑干通尖。
《舌鑑》：瘟疫內熾，宿食不消，故乾黑通尖而邊紅也。急下一二次，稍解再下之，以平為期。
《辨正》：邊紅通尖黑干舌，臟腑實熱，而心肺脾胃尤亟也。傷寒傳少陰證，燥暑中少陰證，瘟疫症、雜病實熱皆有之。不論何病何脈，宜十全苦寒救補湯，不次連服，則必愈。《舌鑑》急下再下，以平為期是也。
里黑舌（第八十二）
圖說：外見純紅色，內有乾硬黑色如小長舌形，甚則其上有刺。
白話文：
黑苔證治圖說
《辨正》說：如果整個舌頭呈現黑色，底部有紅色，整個舌頭的黑苔乾燥，而且長出像刺一樣的東西，用手去揉搓還會發出聲音，撥開刺的底部還能看到紅色，不論是什麼疾病，這都代表是身體內部臟腑熱到極點的表現。應該立即使用破格三黃白虎湯或大承氣湯等藥方，不用考慮次序，直接投藥，直到黑刺完全消退為止，病就一定會好。《舌鑑》只知道用大陷胸湯來攻下，卻不知道應該趕快使用寒涼藥物，這樣黑刺一定不會消退。如果能救活十分之一二的病人，也算是很幸運的事了。
弦紅中微黑舌
圖說：舌頭中心呈現淡淡的黑色，邊緣則是淡紅色且多津液。
《舌鑑》說：舌頭邊緣呈弦紅色，中間微微發黑，如果舌頭外側是淡紅色或淡黑色，而且患者怕冷，代表表證還沒解除，應該使用解毒湯或雙解散各一半來治療，讓身體微微出汗，出汗後就應該攻下。如果攻下後熱象沒有退去，就難以治療了。
《辨正》認為：《舌鑑》的治療方法很對。如果出現結胸、煩躁、眼睛直視等症狀，應該交替使用大陷胸湯和大承氣湯。而《舌鑑》說這種情況難以治療是不對的。
紅邊黑心滑苔舌
圖說：舌頭中心是黑色且濕潤有津液，邊緣則是紅潤不乾燥。
《舌鑑》說：舌頭邊緣紅色，中間黑色且滑潤，一定是表熱裡寒的表現。如果出現說胡話的症狀，是因為邪氣在表的時候沒有及時服藥，而且沒有注意飲食，吃了寒涼的食物，導致寒邪停留在胃裡互相搏鬥。身體虛弱的人，應該用黃龍湯去除芒硝，加入乾薑或用枳實理中湯合小陷胸湯來治療。身體強壯的人，可以用備急丸來用熱藥攻下。夏天中暑也常常會出現這種舌象，應該用人參白虎湯來治療。林慎庵認為：這種舌象屬於大虛的表現，應該結合脈象，仔細判斷後再用藥。
《辨正》認為：舌頭邊緣紅色，中間黑色且滑潤，是脾胃、肝膽都有熱，同時夾雜有濕邪的表現。如果傷寒病出現說胡話的症狀，是因為邪氣剛傳入陽明經，應該用白虎湯來發汗，這樣就會自己痊癒，如果出現大渴大熱，就應該加倍用藥。《舌鑑》認為是吃冷食導致寒邪停滯，虛弱的人用黃龍湯（也就是大承氣湯加入黨參、甘草、當歸、桔梗、薑、棗。邪熱傳入體內，出現說胡話、口渴、發熱、心下硬痛、腹瀉清水，這叫結熱利，不是內寒引起的腹瀉，應該用這個方子）。
如果是年紀大的體弱患者，要去除芒硝。身體強壯的人，可以用備急丸（巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢，共研細末，用米糊做成丸子，像豆子一樣大小。治療熱邪引起的暴死）。夏天中暑的人，用人參白虎湯。這三種治療方法雖然沒有太大錯誤，但是效果可能不太明顯。（吳坤安認為：如果整個舌頭都黑滑，是太陰虛寒的表現，可以用理中湯來治療。如果舌苔還黏膩浮腫，是濕痰寒飲潛伏在太陰經，應該用溫藥來調理脾胃，例如二陳湯、厚朴、薑汁合五苓散等，把痰飲打開並排出，痰飲自然就會去除。《舌辨》認為：如果舌頭邊緣紅，中間黑且滑潤，一定會出現說胡話的症狀。
這是因為寒邪傷到營血，營血受傷就會怕冷且出汗，在頭痛等表證出現時，沒有及時服藥，只注重飲食，導致飲食失調，內外都受到損傷，輕的變成重的，重的就變成這種情況。應該趕快攻下，而且不可以再進食，如果再進食，就難以救治了。）
邊紅通尖黑干舌
圖說：舌頭邊緣是紅色，中心是黑色而且乾燥，且呈尖形。
《舌鑑》說：瘟疫內熱很盛，宿食沒有消化，所以舌苔才會乾燥發黑而且呈尖形，邊緣則是紅色。應該趕快攻下一兩次，稍有緩解後再攻下，直到病好為止。
《辨正》認為：舌頭邊緣紅色，中心黑色乾燥且呈尖形，是臟腑實熱，其中又以心、肺、脾、胃的熱最為嚴重。傷寒傳入少陰經、暑熱傷到少陰經、瘟疫、以及其他雜病出現實熱都可能會出現這種舌象。不論是什麼病、什麼脈象，都應該用十全苦寒救補湯，不需考慮次序，連續服用，病就一定會好。《舌鑑》說的趕快攻下，然後再攻下，直到病好為止，是對的。
里黑舌
圖說：舌頭外側呈現純紅色，內側則有乾燥堅硬的黑色，像一個小長舌頭的形狀，嚴重的話上面還會有刺。