《辨舌指南》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 黑苔證治圖說
《舌鑑》：里黑舌，外見紅色，內有乾硬黑苔，似小長舌，其上有刺者，熱毒盛熾，為實熱堅結大腸。急用調胃承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法雖是，然不如用白虎湯、大承氣湯，相間連服必愈。（張石頑云：亦有因中暑誤認外感而加溫覆，多致中黑邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑。
中焙舌（第八十三）
圖說：舌色純紅，中心黑厚而干，形似小舌。
《舌鑑》：舌苔中心黑厚而干，形如小舌，邊畔純紅，名中焙舌。乃邪熱結里，心火熾甚。宜涼膈散、大柴胡湯。又云：此舌為熱盛津枯之候，急用生脈散合黃連解毒湯以解之。林慎庵以甘露飲加人參、黃連，或生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮。
《辨正》：張三錫云：余常見外感挾內傷，宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃，或中乾厚而邊潤，名中焙舌。此則裡熱尚淺。若全舌乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。若曾經下或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。診其脈之虛實及中氣如何。實者，潤而下之。虛者，神氣不足，當生津固中氣，有用生脈對解毒湯而愈者；有用附子理中湯冷服而愈者。
一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨而正之。
里圈舌（第八十四）
圖說：舌根至中淡紅，中夾紅暈，而尖沿皆純黑。
《舌鑑》：里圈舌，淡紅中有紅暈，而弦又純黑，乃心包絡蘊熱，復受邪火侵入，二火相逼，故顯此舌，宜大承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。炳章按：此包絡熱甚，宜清包絡之熱，如犀角、連翹、鮮生地、黑元參，合承氣下之，則更妥當。
黑尖紅舌（第八十五）
圖說：中根紅，舌尖黑，而有紫黑刺。
《舌鑑》：瘟疫汗後食復，而見紅尖紫黑刺，證甚危殆。急宜梔子枳實豉湯加大黃下之。刮去芒刺，不復生者安，再生則更危。
《辨正》：紅尖紫黑刺舌，乃心經極熱而又受邪熏蒸也。宜大承氣湯加黃連（五錢）、連翹（三錢），急服則愈。《舌鑑》用枳實、梔子豉湯加大黃，雖下而不甚涼。芒刺再生，又不敢連投，安得不危。
紅根黑尖舌（第八十六）
圖說：舌中根紅，而尖黑燥。
《舌鑑》：舌本紅而尖黑者，足少陰溫熱乘於手太陰也，竹葉石膏湯。
《辨正》：紅內黑尖舌，為臟腑皆熱而心經尤熱也。傷寒邪火逼手少陰，溫熱直中手少陰，誤服補心藥，心血熱者有之。宜大承氣湯加川連（三錢）、連翹、黃芩、黃柏（各二錢），服至黑尖退淨則愈。《舌鑑》謂足少陰溫熱乘手太陰，用竹葉石膏湯，未妥。
紅尖黑根舌（第八十七）
白話文：
黑苔證治圖說
舌頭內部發黑，邊緣發紅：舌頭內部呈現乾燥堅硬的黑色苔狀物，像一個小長舌頭，上面有刺，這是因為體內熱毒極度旺盛，實熱積結在大腸。應立即服用調胃承氣湯來瀉熱。
《辨正》觀點：《舌鑑》的治療方法雖然正確，但不如使用白虎湯、大承氣湯交替服用，必定能痊癒。（張石頑說：也有因為中暑被誤認為外感風寒而過度保暖，導致舌頭邊緣發紅、內部濕潤發黑，脈搏虛大，應立即用白虎湯清熱，體虛者可加入人參、竹葉。如果誤認為是陰寒而使用熱藥，會導致煩躁不安，難以救治。夏天中暑多有舌頭髮黑的情況，如果舌頭發黑且內部乾燥，就毫無疑問是熱證，應該使用白虎湯。）
中心焙黑舌：
舌頭呈現純紅色，中心部分黑色、厚重且乾燥，形狀像一個小舌頭。
《舌鑑》說：舌苔中心黑色厚重且乾燥，形如小舌，邊緣純紅，稱為“中心焙黑舌”，是邪熱積聚在體內，心火極度旺盛的表現。應該使用涼膈散、大柴胡湯來治療。也有說，這種舌象是熱盛津液枯竭的徵兆，應立即使用生脈散合黃連解毒湯來解除。林慎庵則用甘露飲加人參、黃連，或者生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮來治療。
《辨正》說：張三錫說，他常見到外感夾雜內傷，宿食積聚在心下的患者，五六天後舌頭逐漸變黃，或者中心乾燥厚重而邊緣濕潤，也稱為“中心焙黑舌”，這種情況說明體內熱邪還不深。如果整個舌頭都乾燥，無論是黃色還是黑色，都屬於裡證，需要根據輕重來瀉熱。如果曾經瀉下或者多次瀉下都不能減輕病情，說明宿食積聚在中焦。應該診斷其脈搏的虛實和中氣的情況。如果身體強壯，則應該使用潤腸通便的方法；如果身體虛弱，精神不足，則應該生津液、固中氣，有的使用生脈散配解毒湯就能痊癒，有的則使用附子理中湯冷服才能痊癒。
有時陰證極盛會表現出類似陽證的症狀，有時陽證極盛也會表現出類似陰證的症狀，必須仔細辨別並正確治療。
內部圈狀發黑舌：
舌根到中間部分呈淡紅色，中間夾雜著紅暈，而舌尖和邊緣都是純黑色。
《舌鑑》說：這種舌頭淡紅色中有紅暈，而且邊緣是純黑色，說明心包絡蘊積著熱邪，又受到外邪侵襲，兩種熱邪互相逼迫，所以呈現出這種舌象，應使用大承氣湯來瀉熱。
《辨正》說：《舌鑑》的治療方法很對。炳章認為：這種情況是心包絡熱邪極重，應該清瀉包絡的熱邪，例如使用犀角、連翹、鮮生地、黑元參，並配合承氣湯瀉下，這樣更為妥當。
黑尖紅舌：
舌根到中間部分呈現紅色，舌尖發黑，而且有紫黑色刺。
《舌鑑》說：瘟疫汗出後又進食，出現紅尖紫黑色刺，病情非常危急。應立即使用梔子枳實豉湯加大黃來瀉熱。刮去芒刺後，如果芒刺不再生長，說明病情好轉，如果再生長，說明病情更加危險。
《辨正》說：紅尖紫黑色刺舌，是心經熱邪極盛又受到外邪熏蒸的表現。應該使用大承氣湯加黃連（五錢）、連翹（三錢），立即服用就能痊癒。《舌鑑》使用枳實、梔子豉湯加大黃，雖然能瀉熱，但藥性不夠涼。如果芒刺再生，又不敢繼續使用瀉藥，病情怎能不危險？
紅根黑尖舌：
舌頭中間根部發紅，而舌尖發黑乾燥。
《舌鑑》說：舌根發紅而舌尖發黑，是足少陰腎的溫熱之邪傳到手太陰肺的表現，應該使用竹葉石膏湯。
《辨正》說：內部發紅、舌尖發黑的舌頭，說明臟腑都有熱，而心經的熱邪尤其嚴重。傷寒的邪火侵入到手少陰心經，溫熱之邪直接侵犯手少陰，如果誤用補心藥，可能會導致心血熱盛。應該使用大承氣湯加川黃連（三錢）、連翹、黃芩、黃柏（各二錢），服用到舌尖黑色消退乾淨才能痊癒。《舌鑑》認為是足少陰的溫熱傳到手太陰，使用竹葉石膏湯，是不妥當的。
紅尖黑根舌