《辨舌指南》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 白苔證治圖說
蓋辨色未明，懵然施治，而偶中者也。
白苔積粉舌（第三十）
圖說：白苔厚膩如積粉，邊沿紅者。
《舌鑑》：此瘟疫初犯膜原舌，宜達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活，見里證加大黃。
《辨正》：吳坤安云：凡時疫初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症初入膜原未歸胃腑，其勢最雄，頃刻傳變。吳又可用達原飲加引經表藥，透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。章虛谷云：瘟疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也。若舌本紅絳，則邪熱為濁所閉，故當急急透解。
此五疫中之濕疫，又可主以達原飲。梁特岩云：倘舌白如積粉遍布，滑而不黃者，乃寒滯也，宜溫中行滯，表證無此舌。《舌鑑》云：邪在胃家，又三陽表證，用柴葛羌活湯，里證加大黃，俱謬。余師愚云：疫證苔如膩粉，此火極水化，誤認為寒，妄投溫燥，病反增劇，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，言語不清，非舌短也。宜甘露消毒飲增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉等味。
白苔燥裂舌（第三十一）
圖說：舌苔白厚，甚燥而裂。
《舌鑑》：傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以心煩。舌白因過汗傷營，血不能上榮於舌，故滿舌無津燥裂。胃無實結上熏，故舌不黃黑也。宜小柴胡湯加芒硝微利之。脈不沉數，急宜清熱養津。
《辨正》：白苔燥裂舌。《舌鑑》用小柴胡加芒硝微利之，此說似是而非，此方罕效。白苔燥裂，多因誤服溫補，灼傷真陰所致，非傷寒過汗所致也。無黃黑色者，真陰將枯竭。舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。臟腑有逼壞處，故舌形罅裂也，治宜大承氣湯合增液湯，急下以救其陰，歷試良效。
白苔乾硬舌（第三十二）
圖說：白苔乾硬舌，有似砂皮，或燥如白砂。
《舌鑑》：白苔乾硬舌，一名水晶苔。凡厚白苔本能變黃色，若此苔當其白時，津液已干，燥邪雖入胃，不能變黃，宜即下之。然白苔潤澤者，邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛，苔如積粉滿布，此時未敢遽下。而苔色不變、口渴喜飲冷者，宜服三消飲，（即達原飲加大黃、羌活、柴、葛、薑、大棗。）次早即顯黃色苔。梁氏《辨正》亦云如是。
《辨正》：石芾南云：其有初起白苔即燥如白砂者，亦名白砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一二條白者。或舌前雖燥，舌根苔白厚者。皆夾濕、夾痰飲之故。亦有苔雖黃色，澆薄無地質者，胃陰虛故也。
珍珠白泡舌（第三十三）
圖說：舌質紅或紫。起粉白薄苔，間雜白泡如珍珠。
《舌鑑》：舌上白泡如珍珠，乃火極水化之象，較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者更重。宜甘露消毒飲增石膏、犀、連、元參、連翹，加花粉、銀花、金汁水之類。亦有舌見白苔，組成欄圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯，脈伏、舌苔成圈如白豹紋，用正氣散加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。
白話文：
白苔證治圖說
白苔積粉舌
指的是舌苔像積了一層厚厚的白粉，而且舌頭邊緣是紅色的。
有的人認為這是溫疫初期病邪侵入膜原的表現，應該用達原飲來治療。如果同時有三陽表證的，要加上柴胡、葛根、羌活；如果有裡證，就要加大黃。
還有人說，這種舌苔是時疫剛開始，病邪還沒進入胃腑，這時候病勢最猛，變化很快。可以用達原飲加上一些引導藥物，把病邪透發出來。如果是太陽經受邪，加羌活；陽明經受邪，加葛根；少陽經受邪，加柴胡。也有人認為，這種舌苔說明穢濁之氣很重，如果舌頭根部是紅色的，表示邪熱被濁氣阻礙，要趕快疏通。
也有人認為這是濕疫，可以用達原飲。但如果舌苔像積粉一樣遍佈整個舌頭，而且是滑的而不是黃的，那是因為寒氣停滯，應該用溫熱藥來疏通行氣，這種情況不會有表證。還有說法認為，病邪在胃，又兼有三陽表證，用柴葛羌活湯，或者有裡證加大黃都是錯誤的。另有人說，這種舌苔是火熱到了極點水氣被化的表現，如果誤認為是寒症而用溫熱藥，病情會加重，舌苔會更厚，津液會更少，水氣不能上升，兩方面的火熱煎熬，舌苔就會從白色變成黑色，而且變得像鐵一樣堅硬，像盔甲一樣厚，說話都說不清楚，這不是舌頭變短了。應該用甘露消毒飲，再加石膏、玄參、犀角、黃連、知母、連翹、花粉等藥。
白苔燥裂舌
指的是舌苔白而厚，而且很乾燥，甚至出現裂紋。
有的人認為，這是因為傷寒時胸部有寒氣，丹田有熱，所以才會心煩。舌苔白是因為出汗太多損傷了營血，血不能滋養舌頭，所以舌頭才會沒津液而且乾裂。胃裡沒有實熱上涌，所以舌頭不會發黃發黑。應該用小柴胡湯加芒硝來稍微通便。如果脈象不沉數，就要趕快清熱養陰。
但也有人認為，這種說法似是而非，小柴胡湯加芒硝效果不好。這種舌苔多是因為誤服溫補藥，灼傷了陰液，而不是因為傷寒出汗太多。沒有發黃發黑是因為陰液快要枯竭了。舌頭沒有津液，舌苔很乾燥，所以不會變成其他顏色。臟腑有損傷的地方，所以舌頭才會出現裂紋。應該用大承氣湯合增液湯來治療，趕快攻下，才能保住陰液，效果很好。
白苔乾硬舌
指的是舌苔白而且乾燥堅硬，像砂紙一樣，或者像白沙一樣乾燥。
有的人認為，這種舌苔又叫水晶苔。一般來說，厚的白苔會變成黃色，但是這種舌苔在白色時，津液已經乾了，燥邪進入胃裡也不能讓舌苔變黃，應該馬上攻下。但是，如果白苔是潤澤的，那是因為病邪在膜原。病邪輕微，舌苔也輕微。如果病邪很嚴重，舌苔像積粉一樣遍佈整個舌頭，這時候還不能馬上攻下。如果舌苔顏色不變，而且口渴喜歡喝冷飲，應該用三消飲，（就是達原飲加大黃、羌活、柴胡、葛根、生薑、大棗），第二天早上舌苔就會變成黃色。也有人認同這種看法。
還有人說，如果剛開始舌苔就像白沙一樣乾燥，也叫白砂苔。這是因為溫燥之邪太厲害，應該趕快攻下，再用一些甘涼的藥物來滋養陰液。也有舌苔發黑但不乾燥的，或者黃黑色的舌苔中有一兩條是白色的，或者舌頭前面很乾燥，但舌根的舌苔是白色而且厚的，這些都是因為夾雜著濕氣或痰飲的緣故。還有舌苔雖然是黃色的，但是很薄，沒有舌苔底質的，那是因為胃陰虛。
珍珠白泡舌
指的是舌頭的顏色是紅色或紫色，舌頭上有一層薄薄的白色舌苔，而且夾雜著像珍珠一樣的白色小泡。
有的人認為，這種舌苔是火熱到了極點，水液被化成泡的表現，比紫赤黃黑的芒刺舌更嚴重。應該用甘露消毒飲，再加石膏、犀角、黃連、玄參、連翹、花粉、銀花、金汁水等藥。也有人的舌苔是白色的，而且形成像欄杆一樣的圈狀。曾經有人冬天患傷寒，嘔吐不止，誤服了白虎湯，結果脈象沉伏，舌苔變成像白豹紋一樣的圈狀，後來用正氣散加肉桂、丁香、炮姜，服用幾次就好了。