《辨舌指南》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 白苔總論一
《舌鑑》：舌乃心苗。心屬火，其色赤。心居肺內，肺屬金，其色白。故當舌地淡紅，舌苔微白，而紅必紅潤內充，白苔微不厚或略厚有花，然皆乾溼得中，不滑不燥，斯為無病之苔。乃火藏金內之象也。一經傷寒，白苔必滑。傷溫傷熱，紅光必外露矣。是以傷寒苟能盡解其所傷之邪，而不脫其苔本來之白，此善能使邪正分局，元津元氣無傷焉。其溫病熱病之舌，亦必使紅色漸斂漸淡，白苔漸有漸生。
此邪始得分越，而元陰日漸內充也。當知紅乃臟氣所蘊所發，白為津液所布所結耳。夫傷寒邪犯皮毛，舌上先有白沫，繼則白涎白滑，再後則白屑白砂，甚則白泡白疳，有舌中舌尖舌根之不同。見寒邪入里之淺深微甚，即元氣之厚薄、邪熱之輕重從此可測矣。蓋舌固心之苗，其色本當赤，今反見白苔滑甚者，是火不制金，乃水來剋火之象，故稱大病。其寒鬱毛膚，毛竅不得疏通，陽氣不得外發，故惡寒發熱。
白話文：
舌鑑：
舌頭是心臟的苗芽。心臟屬火，顏色偏紅。心臟位於肺臟內，肺臟屬金，顏色偏白。因此，正常的舌頭顏色應該淡紅，舌苔微微泛白。紅色要紅潤飽滿，白色苔薄而不厚，或者略微厚一些，帶有細密的紋理，但都要保持乾燥和濕潤的平衡，不滑不燥，這才是無病的舌苔。這象徵著火藏於金內。
一旦患上傷寒，舌苔必定光滑。患上溫病或熱病，舌頭的紅色就會顯露出來。因此，如果傷寒病患能夠完全解除病邪，而不脫去原本的白色舌苔，就說明邪氣與正氣得以分開，元氣和津液沒有受到損傷。同樣，溫病和熱病患者的舌頭，也要逐漸恢復正常的顏色，紅色漸漸收斂變淡，白色舌苔漸漸出現並生長。
這表示病邪開始分開，元陰逐漸充盈。要明白，紅色是臟腑之氣蘊積發散的表現，白色是津液佈散凝聚的結果。
傷寒病邪侵犯皮毛，舌頭上首先出現白沫，接著是白涎滑膩，然後是白屑白砂，嚴重者會出現白泡白疳，而且舌尖、舌中、舌根部位都會有不同的表現。由此可見寒邪入侵人體的深淺程度，以及元氣的強弱、邪熱的輕重。
由於舌頭是心臟的苗芽，原本應該呈現紅色，如今卻出現白色滑膩的舌苔，說明火不能制金，水剋火之象，因此稱為大病。寒邪鬱結於皮毛，毛孔無法疏通，陽氣無法發散，所以患者會出現畏寒發熱的症狀。
在太陽時，頭痛身疼，項背強，腰脊痛。至陽明經，則有白屑滿舌，症雖煩躁，脈如浮緊，猶當汗之。系少陽者，白苔不滑，小柴胡湯和之。胃虛白苔滑甚者，理中湯加桂枝托之。邊白中黃，大柴胡、小承氣，分輕重下之。白苔亦有死症者，即水來剋火之賊邪也。其溫病熱症，實由火爍金傷，元陰告匱，劇症臟氣安危，皆關驗舌。
虛實寒熱之機，一一分別，圖論於下：
《辨正》：白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、實者、寒者、熱者皆有之。（故白色舌苔辨病較難。）凡白色亦可以辨傷寒，其類不一。白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽表證，受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽，證半表半裡也。全舌白苔，浮漲浮膩漸積漸干，微厚而刮不脫者，（謂刮去浮面，而其底仍有，）寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此，（傷寒有黃苔、黑苔，分論於後。
白話文：
當太陽經氣盛行時，頭疼、全身疼痛，頸項僵硬，腰背酸痛。到了陽明經，舌頭上會出現白色垢屑，症狀雖然煩躁，脈象浮緊，但還是需要發汗。如果屬於少陽經證，舌苔呈白色，不滑膩，可以用小柴胡湯治療。如果胃虛，舌苔白而滑膩，可以用理中湯加桂枝來調理。如果舌苔邊緣白色，中間黃色，要根據病情輕重，分別用大柴胡湯和小承氣湯來治療。舌苔發白也有危急情况，這是水寒克制火熱的邪氣所致。溫病熱症，往往是因為火氣過旺損傷了脾胃，元氣耗損，病情危急，判斷臟腑氣機安危，都要依靠觀察舌苔。
虛實寒熱的病機，要一一區分，詳細說明如下：
白色舌苔可以代表寒證，表證和里證都可能出現，虛證、實證、寒證、熱證也都有可能。所以辨別白色舌苔的病症比較困難。凡是白色舌苔都可以用来判断傷寒，但具体情况又有所不同。如果舌苔白、浮、滑、薄，刮去后很快就恢復，這是太陽表證，是受寒邪所致。如果舌苔白、浮、滑，且伴有膩膩的、脹脹的感覺，刮去后有些地方干净，有些地方不干净，這是邪氣在少陽經，是半表半里证。如果全舌都覆蓋白苔，浮脹、膩膩的，逐渐积聚变干，稍微有点厚，刮不掉，这意味着寒邪要化成火邪。辨別傷寒的舌苔，大体上就是如此。 (傷寒还有黄苔、黑苔，会在后面分别讨论。)
）若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也，（無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢膩，是虛寒也，口唇必潤澤無縫。）白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀，兼有朱點有罅裂紋之苔，（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多，固誤服濕藥之故。
）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，（刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，）皆裡熱結實也。（此舌頻多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱證也。又按此與前論之虛寒舌相反。當認明此苔由淺而深，將黃未黃或竟黑變者，不可用溫補之藥也。
白話文：
如果病人舌苔白嫩光滑，刮除後潔淨，說明身體內部虛寒。舌頭沒有苔，但有津液，濕潤光滑，白色和舌頭顏色一致，刮除後沒有垢膩，也是虛寒的表現，唇部一定潤澤無縫。舌苔白厚濕滑膩，刮除後稍微乾淨，但又像麵粉發酵一樣，說明身體內部寒濕阻滯。舌苔白粗糙，伴有紅色斑點和裂紋，說明身體內部有熱，裂紋多可能是誤服濕藥造成的。舌苔白乾膠著，乾燥粗糙，刮不掉，或者刮不乾淨，說明身體內部有熱，而且熱氣凝聚。舌頭頻繁伸縮，舌苔附着在舌頭上，就像臉上塗了粉一樣，刮除後有很多垢，舌苔的白色和舌頭顏色分開，這是熱證的表現。這種舌苔和之前提到的虛寒舌苔相反，要記住這種舌苔由淺變深，將要轉黃或已經變黑，不能使用溫補藥物。
）若白苔夾變別色，見於某部，即是某經病重，凡表裡、寒熱、虛實證皆同。（嘉約翰云：凡驗病人之舌，而見其色或白或黃或濕或燥，即可知其病之輕重也。如舌苔有白而濕、濕而厚者，此必身發微熱，而非大熱也。至若舌白唇白，則恐流血過多，或因久病，或因肺有壞所致也。
其他小兒之病，舌上每有白衣。內傷者，身體弱極，其舌亦有白衣。倘以顯微鏡照之，見其形似生草絲樣者，險症也。白為肺色，胃中陽氣被飲食抑遏，胃中正氣不能直達而上，故有暫白之時。凡病初起體溫不高，津液未消耗，舌必淡白而有涎沫。若固消化器有妨礙，又食物過多，停滯不化，而口腔起酸酵腐敗，發生濃厚濁沫，則舌起黏糊濁苔。若固病有內熱，使口腔津液失殺菌之力，而細菌乘機發育，則舌起白屑如鵝口樣。
白話文：
如果舌苔原本是白色，卻夾雜著其他顏色，並且出現在特定部位，就代表相應的經絡病症很嚴重，不論是表裡、寒熱、虛實證都是如此。
醫生嘉約翰說，觀察病人的舌頭，可以從舌頭的顏色、濕潤程度判斷病情的輕重。例如，舌苔呈現白色濕潤，而且比較厚，表示患者可能輕微發熱，但不是嚴重發燒。如果舌頭和嘴唇都呈現白色，則可能代表出血過多，或是因長期生病或肺部有損傷導致。
另外，小孩生病時，舌頭上經常會出現白苔。如果孩子體弱虛弱，舌頭也會出現白苔。若用顯微鏡觀察，發現白苔形狀像生長的草絲一樣，就表示病情很危險。白色代表肺的顏色，當胃裡的陽氣受到食物的抑制，無法向上運行時，就會暫時出現白苔。
一般來說，疾病剛開始時體溫不會很高，體內津液也沒有大量消耗，舌頭就會呈現淡白色，並且有唾液。如果消化系統出現問題，又吃太多食物，導致食物停留在胃裡無法消化，口腔就會出現酸酵腐敗，形成濃稠的濁沫，舌頭上也會出現粘糊的濁苔。如果體內有內熱，導致口腔津液失去殺菌能力，細菌就會趁機繁殖，舌頭就會出現像鵝口一樣的白屑。
若因病菌發生毒素，妨礙吸氧放炭之機能，致炭多氧少，而分泌之口涎必腐敗，則舌起白色濁膩苔。若因傳染病之毒素，傳至口白苔如積粉。此參黃國材法也。）（見圖八～十四）
白話文：
如果身體因為病菌產生毒素，影響了吸氧和排放二氧化碳的功能，導致二氧化碳過多而氧氣不足，那麼分泌出來的口水就會變質腐敗，這時舌頭會出現白色的混濁苔。如果是由於傳染病的毒素傳播到口腔，使口中的白色苔像積聚的粉末一樣，這就是參考黃國材的方法（見圖八～十四）。
2. 白苔證治圖說
微白薄苔舌（第一）
圖說：中根微白，邊尖淡紅，苔光滑有津。
《舌鑑》：此無病之舌，元氣元津不厚，故見此苔。
《辨正》：此脾胃寒而心膽虛也。無病人見此舌可勿藥。裡虛證有此舌，宜投溫補；若初感寒邪在太陽，頭痛身熱，惡寒無汗，脈浮緊，而見此舌，宜溫散表藥。凡感邪尚淺者，多未顯於舌，必執此為傷寒之舌則謬。（凡風寒初入表分，則舌無苔，或生苔亦白潤而薄，雖有發熱惡寒，而口必不渴。此風寒之邪雖重，而津液不虧，宜辛溫汗之可也。）
白苔略厚舌（第二，無圖）
圖說：中根白苔滑厚有花，舌尖紅，舌邊淡紅。
白話文：
舌頭顏色微白，苔薄，舌苔光滑，有津液。這表示身體沒有疾病，元氣和津液不足，才會出現這種舌苔。
這是脾胃虛寒，心膽虛弱的表現。如果身體沒有病，看到這種舌苔就不用吃藥。如果身體虛弱，出現這種舌苔，就應該服用溫補藥物。如果剛開始感染風寒，太陽經受寒邪，頭痛發熱，怕冷無汗，脈象浮緊，出現這種舌苔，就應該服用溫散表藥。一般來說，剛感染風寒的人，舌苔還沒有明顯變化，如果執意認為這是傷寒的舌苔就錯了。風寒剛入侵人體表面時，舌苔會沒有，或者長出白潤薄的舌苔，即使有發熱怕冷的症狀，但是口不渴。雖然風寒之邪很重，但是津液沒有虧損，應該服用辛溫發汗的藥物。
舌頭顏色白色，舌苔滑厚，有花紋，舌尖紅，舌邊淡紅。
《舌鑑》：此苔不但無病，乃元津元氣充厚，故見此舌。
《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。無病人有此苔，可勿藥。
薄白滑苔舌（第三，無圖）
圖說：中根苔薄白而滑，尖深紅或淡紅。
《舌鑑》：此太陽里證舌。二三日未得汗，致邪熱深入丹田，急宜汗解。或太陽與少陽合病，宜柴胡桂枝湯汗之。若舌白苔滑有津，尖淡紅，為寒邪初入太陽，頭痛、身熱、惡寒。宜香蘇飲、羌活湯發散之。
《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。若偏於脾胃寒濕，則舌白滑，濕而多津，宜用辛溫表散之。若偏於心經熱重，則舌深紅少津，宜用清涼藥。若初感熱邪，在太陽則頭痛、身熱、無汗，眩暈，口乾，鼻氣熱者，宜用辛涼散邪，得汗自愈。此係初感邪，未見於舌也。不可拘定白舌為寒，誤用溫散。
白話文：
這種舌苔表示身體沒有病，而是元氣充足，所以才會出現這種舌頭。
這表示脾胃微寒，而心經有熱。沒有病的人出現這種舌苔，可以不用藥。
圖示：舌頭根部的舌苔薄白且光滑，舌尖深紅色或淡紅色。
這種舌苔是太陽病的舌頭。如果連續兩三天沒有出汗，邪氣就會深入丹田，必須趕緊用汗法治療。也可能是太陽病與少陽病合併，應該服用柴胡桂枝湯發汗。如果舌頭白苔光滑且有津液，舌尖淡紅色，表示寒邪剛剛入侵太陽經，會出現頭痛、發熱、怕冷的症狀。應該服用香蘇飲、羌活湯發散寒邪。
這表示脾胃微寒，而心經有熱。如果偏向脾胃寒濕，舌頭就會白而光滑，濕潤且有大量津液，應該用辛溫的藥物發散表邪。如果偏向心經熱重，舌頭就會深紅色且津液少，應該用清涼藥物治療。如果剛開始感染熱邪，停留在太陽經，就會出現頭痛、發熱、無汗、頭暈、口乾、鼻腔發熱的症狀，應該用辛涼的藥物散解邪氣，出汗後就會自愈。這是剛剛感染邪氣，還沒有表現在舌頭上。不能一概而論地認為白舌就是寒邪，而錯誤地使用溫散藥物。
《舌鑑》泥二三日傷寒未曾汗，太陽與少陽合病方有是舌則謬甚。（凡白舌苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪，傷於氣分，病在手太陰肺經。只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉之類。若白苔邊尖深紅少津，是溫邪入肺，灼干肺津。不可辛溫過表，宜清輕涼散為當。
）
厚白滑苔舌（第四）
圖說：中根白厚滑苔，邊尖淡紅。
白話文：
如果病人得了傷寒已經兩三天了，還沒出汗，太陽經和少陽經同時生病，舌頭就會出現這種狀況。這是非常嚴重的。
凡是舌苔白而薄且乾燥，或者舌邊和舌尖帶紅，這是風熱之邪入侵氣分，病在手太陰肺經。治療應該用輕清涼解氣分的藥物，比如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉等等。
如果白苔的邊緣和尖端是深紅色，而且津液少，這是溫邪入侵肺部，灼傷了肺津。這種情況不能用辛溫的藥物治療，應該用清輕涼散的藥物治療。
厚白滑苔舌
圖說：舌頭的中間部位白厚滑苔，邊緣和尖端淡紅色。
《舌鑑》：病三四日，其邪只在太陽，苔純白而厚，卻不幹燥，症發熱頭疼，脈浮緊，不渴。仍須汗解而愈。
《辨正》：此脾胃有寒濕也，表裡證皆有之。傷寒邪在太陽，口不幹，舌不燥，頭痛發熱，無汗惡寒，身痛，脈浮緊者，宜麻黃湯發汗自愈（凡表證，兩臉必熱）。若雜病里證，宜茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等味（若舌厚白不滑、無津而燥，是實熱也。斷不可用此溫燥藥）。
白話文：
病人發病三到四天，病邪只停留在太陽經，舌苔呈現純白色且厚實，但並不乾燥，症狀包括發燒頭痛，脈象浮緊，不口渴。可以用發汗的方法治療，病症就會痊癒。
這種情況表示脾胃有寒濕，表裡證都有。傷寒邪氣侵犯太陽經，口不乾、舌不燥，頭痛發熱，沒有汗，怕冷，身體疼痛，脈象浮緊，可以使用麻黃湯發汗治療，病症就會自愈（凡是表證，兩頰都會發熱）。如果是雜病里證，可以使用茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等藥材治療（如果舌苔厚白不滑，沒有津液而乾燥，就是實熱，不可使用溫燥藥）。
舌鑑治法亦合，僅言表證，未及里證耳（如舌白苔厚而干，是邪已到氣分，宜解肌清熱，如葛根、荊芥、薄荷、連翹之類，不可用辛溫猛汗也）。
乾厚白苔舌（第五，無圖）
圖說：中根乾白，苔厚無砂，邊不紅。
《舌鑑》：病四五日未汗，熱深微渴，過飲生冷，停積在內，營熱胃冷，故發熱煩躁、厥冷、苔白乾厚、滿口白屑。四逆散加生薑、淡豆豉。
《脈理正義》云：舌見白苔而乾厚者，此太陽熱病。過服寒劑，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也。先以薑桂撤其寒，而後以香蘇飲汗之。張石頑云：白厚滑苔，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日過經改變，不可泛視也。
白話文：
舌象診斷治療方法也是相對合理的，但只談論表面症狀，並沒有涉及到內部症狀（例如，如果舌頭上出現了白色且乾燥的厚苔，這表示病邪已經進入到氣分，應該使用解表清熱的方法，如葛根、荊芥、薄荷、連翹等草藥，不能使用辛溫猛烈的發汗藥物）。
乾燥厚白苔舌（第五，無圖）
說明：舌頭中間乾燥，苔層厚且沒有顆粒感，邊緣沒有紅色。
《舌鑑》：病程約四五天後仍未出汗，熱度較深且微微口渴，過量飲用生冷食物，導致內積，造成營熱胃冷的情況，因此會出現發熱煩躁、肢體厥冷、舌苔白色乾燥且厚、滿口白色屑狀物。可以使用《四逆散》加生薑、淡豆豉進行治療。
《脈理正義》提到：當舌頭出現白色且乾燥厚的苔層時，這是太陽熱病的表現。可能是因為過量服用寒涼藥物，或是錯誤飲用冷水，導致熱氣被抑制而產生這種情況。應先使用薑桂來解除寒氣，然後使用香蘇飲來發汗。張石頑指出：白色厚滑苔，代表胃虛寒飲結聚於胸膈之上，通常在十三四天後過期改變，不能一概而論。
《辨正》：此脾胃熱滯也。里證宜三仙丹，（黃芩、川樸、枳實）加鮮石解、山楂、麥芽等。若傷寒表證見此舌，是邪熱在少陽，其症多口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢逆冷、寒熱往來，宜小柴胡湯。《舌鑑》說營熱胃冷未合。（若舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。而濁結不能化，當先養津，而後降濁。
若苔薄而乾者，肺津傷也，必用輕清之品，方能達肺，如麥冬、蘆根汁之類。若初病舌即干，是津氣素竭也。急當養正，略佐透邪。若初起舌乾，脈滑脘悶，乃痰阻於中，液不上潮，宜宣肺順氣，清熱化痰，未可投補也。）
白話文：
辨正：
此乃脾胃熱滯也。 這是脾胃積熱停滯導致的症狀。
里證宜三仙丹（黃芩、川樸、枳實）加鮮石解、山楂、麥芽等。 內證宜服用三仙丹（由黃芩、川樸、枳實組成）加上鮮石解、山楂、麥芽等藥物。
若傷寒表證見此舌，是邪熱在少陽，其症多口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢逆冷、寒熱往來，宜小柴胡湯。 若傷寒表證出現這種舌象，說明邪熱停留在少陽經，症狀多表現為口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢發冷、寒熱交替，宜服用小柴胡湯。
《舌鑑》說營熱胃冷未合。 《舌鑑》中提到，此舌象代表營氣有熱，胃氣卻寒涼，二者失調未合。
舌鑑解說：
若舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。而濁結不能化，當先養津，而後降濁。 如果舌苔白厚且乾燥，說明胃燥氣傷，濁氣積結無法化解。應當先滋養津液，然後再降濁氣。
若苔薄而乾者，肺津傷也，必用輕清之品，方能達肺，如麥冬、蘆根汁之類。 若舌苔薄而乾燥，說明肺津受傷，需用輕清之品才能到達肺經，如麥冬、蘆根汁等。
若初病舌即干，是津氣素竭也。急當養正，略佐透邪。 若疾病初期舌頭就乾燥，說明津氣原本就虧虛。應當急需滋養正氣，並略微輔助散邪。
若初起舌乾，脈滑脘悶，乃痰阻於中，液不上潮，宜宣肺順氣，清熱化痰，未可投補也。 若初期舌頭乾燥，脈象滑數，胸口悶脹，說明痰濁阻滯於中，津液無法上達。應當宣肺順氣，清熱化痰，不可急於補益。
淡白透明苔舌（第六）
圖說：全舌明淨無苔，淡白濕亮，間或稍有白浮胖，似苔且非苔也。
《舌鑑》：年高胃弱，雖有風寒不能變熱，或誤服湯藥，傷其胃氣，故無苔而舌淡白通明也。補中益氣湯加鹽水炒益智、醋炒升柴。
《辨正》：不論老幼見此舌，即是虛寒，宜補中益氣湯加薑桂附。如風寒傷寒證均無此舌，此舌為虛寒之本色。若感寒邪者，必有薄浮滑苔，故云傷寒無此舌。（《正義》云：舌白無苔而明淡，外證熱，胃虛也。凡言苔者，有垢上浮是也。若無苔垢而色變者，則為虛也。林慎庵云：光亮無苔，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候。
白話文：
淡白透明苔舌（第六）
圖說： 整個舌頭乾淨明亮，沒有苔，呈現淡白色、濕潤光亮，偶爾可能有些許白色浮起，看起來像是苔卻又不是苔。
《舌鑑》： 年紀大、胃氣虛弱，即使有風寒也無法轉化成熱症，或者誤服藥物，損傷了胃氣，所以舌頭上沒有苔，呈現淡白色透明。可以服用補中益氣湯加入鹽水炒益智、醋炒升柴。
《辨正》： 不論老幼，只要看到這種舌頭，就代表虛寒，適合服用補中益氣湯加入薑桂附。如果出現風寒傷寒症狀，卻沒有這種舌頭，就表示這種舌頭是虛寒的本質。如果感受了寒邪，舌頭上一定會有薄薄的浮滑苔，所以說傷寒沒有這種舌頭。（《正義》說：舌頭白色沒有苔，而且光亮淡白，外表有熱症，其實是胃虛弱。凡是說有苔的，都是指有污垢浮在上面。如果沒有苔垢，而是舌頭顏色改變，就代表虛弱。林慎庵說：光亮無苔，俗稱鏡面舌，常見於年老體弱或久病的人，是津液枯竭的徵兆。）
余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之，因而得生者多矣。
左邊白苔舌（第七）
圖說：全舌淡紅薄白苔，惟左邊中截至根白苔偏厚。
《舌鑑》：此臟結之證。邪併入臟，最難療治。若屬陽症，口渴腹脹喜冷者，宜承氣湯下之。若陰結口渴，而不喜飲冷，胸中痞滿者，宜濟川煎。（當歸、川芎、蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼。）
白話文：
我曾經使用大量劑量的生脈散和六味地黃湯來治療病人，因此治癒的人很多。
舌頭觀察：
左邊白苔舌（第七）
圖示：整條舌頭呈淡紅色，覆蓋著薄薄的白苔，唯獨左邊舌頭中部到舌根部位的白苔較厚。
《舌鑑》解讀：
這個舌象顯示病人臟腑有結聚之症。邪氣入侵臟腑，最難治療。
- 若屬陽證，病人表現為口渴、腹脹、喜冷飲，宜使用承氣湯瀉下。
- 若屬陰結，病人表現為口渴，但不太喜歡喝冷飲，胸部感到悶脹，宜使用濟川煎。濟川煎的藥材包括當歸、川芎、蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼。
《辨正》云：《舌鑑》治法是也。
右邊白苔舌（第八）
圖說：全舌淡紅薄白苔，惟右邊中截至根白苔偏厚。
《舌鑑》：此舌病在肌肉，邪在半表半裡，必往來寒熱，宜小柴胡湯和解之。
《辨正》、《舌鑑》之說是也。（或加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，宜小青龍湯。夏月自利多汗，宜人參白虎湯。）
白苔黃心舌（第九）
圖說：全舌白苔，中心黃苔仍潤滑者熱輕，老黃兼黑者熱重。
《舌鑑》：太陽初傳，陽明府病，舌微黃仍潤，再宜汗之。苔燥腹痛，葛根湯加大黃下之；發熱、嘔吐、煩躁，大柴胡湯加減下之；亦有下淡黃水沫，無稀糞者，大承氣湯下之。
白話文：
《辨正》說：《舌鑑》的治療方法就是這樣。
（第八）右邊白苔舌
圖說：整條舌頭淡紅色，覆蓋著薄薄的白苔，只有右側中間到舌根的白苔比較厚。
《舌鑑》：這種舌頭的病症在肌肉，邪氣在半表半裡，病人一定會出現寒熱往來的情況，應該用小柴胡湯來和解。
《辨正》、《舌鑑》的說法是正確的。（也可以加茯苓。如果病人有咳嗽引發脅下疼痛，而且出現這種舌頭，應該用小青龍湯。如果是夏天自利多汗，應該用人參白虎湯。）
（第九）白苔黃心舌
圖說：整條舌頭覆蓋著白苔，中間有一部分是黃苔，如果黃苔仍然潤滑，表示熱氣輕微；如果黃苔已經老舊，並且帶有黑色，表示熱氣很重。
《舌鑑》：太陽經病症剛開始傳到陽明經，舌頭微黃且仍然潤滑，可以再用發汗的方法治療。如果舌苔乾燥，腹部疼痛，應該用葛根湯加上大黃瀉下；如果病人發熱、嘔吐、煩躁不安，應該用大柴胡湯加減治療；如果病人排泄淡黃色的水樣便，沒有稀便，應該用大承氣湯瀉下。
《辨正》：此舌傷寒傳至陽明也。若微黃而滑潤，仍當汗解，宜葛根湯；若苔焦口渴煩躁，譫語燒熱，宜白虎、三黃等湯；若苔燥大便閉，宜大柴胡湯。（柴胡、大黃、枳殼、半夏、赤芍、黃芩、生薑、大棗。）若雜病里證見此舌，中黃刮不淨者，脾胃實熱也，宜白虎、三黃，大黃酌用；若中間黃苔，一刮即明淨，余苔俱白色不紅，而多津濕潤者，則為寒證。宜分經辨准，用辛溫藥。
《舌鑑》未盡善。（《正義》云：凡舌見白苔中微黃者，此太陽陽明合病也。如太陽未罷，雙解散，太陽已罷，選承氣下之。張石頑云：若舌苔中心黃黑，而邊白滑潤者，表證未盡，風寒尚未化熱也。傷寒，則大柴胡湯解之。溫熱時疫，則涼膈散，或白虎合承氣湯攻下之。）
白話文：
《辨正》：這指的是傷寒疾病傳至陽明經所引起的舌頭變化。如果舌苔微黃且滑潤，仍然需要使用發汗的方式來治療，適合使用葛根湯。如果舌苔乾燥且口渴煩躁，伴有狂言與高熱的情況，則需使用白虎湯或三黃湯等。如果舌苔乾燥，大便不通，則需使用大柴胡湯。若在雜病中的裏證出現這種舌頭變化，舌苔中間有黃色但刮拭不乾淨，這表示脾胃處於實熱狀態，適合使用白虎湯、三黃湯，並酌量使用大黃。如果舌苔中間是黃色但刮後即顯現清潔，其餘部分的舌苔都是白色且不帶紅色，且有許多津液和濕潤感，這可能是寒症。需要根據經絡進行精確辨別，並使用辛溫的藥物進行治療。
《舌鑑》並未完全完善。（《正義》指出：凡見到舌頭中央有微黃苔，這是太陽與陽明經合併出現的病症。如果太陽經尚未結束，可以使用雙解散；如果太陽經已經結束，可以選擇使用承氣湯來通便。張石頑認為，如果舌苔中心黃黑，邊緣白且滑潤，表明表症尚未完全消失，風寒仍未化為熱邪。對於傷寒，可以使用大柴胡湯來治療。對於溫熱時疫，則可以使用涼膈散，或者使用白虎湯合承氣湯來攻下。）
白苔黃邊舌（第十）
圖說：中根白滑，邊黃薄滑苔。
《舌鑑》：舌中白邊黃，此裡寒外熱。兼惡寒者必泄瀉，五苓散加姜豉；惡熱者，敗毒散加葛根、木香。
《辨正》：白苔黃邊舌，如刮之淨者，無病人也。（所謂淨者，必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。若底留粗澀垢膩，如腐漿一層者，為不淨，即是內熱。）刮不脫或不淨者，是脾胃真熱假寒（黃色是真熱，白色是假寒。）心、肺、膀胱、肝，為陽火逼迫（邪熱實火，均為陽火）而移熱於大腸也。
白話文：
白苔黃邊舌（第十）
圖說： 舌頭中央部位白苔，光滑濕潤，邊緣則有薄薄的黃苔，也光滑濕潤。
《舌鑑》： 舌頭中央白苔，邊緣黃苔，說明患者內裡寒涼，外在卻有熱症。如果患者怕冷，還會出現腹瀉，可以用五苓散加生薑、豉汁；如果怕熱，則可以用敗毒散加葛根、木香。
《辨正》： 白苔黃邊舌，如果可以用刮舌器刮得乾淨，就表示患者沒有病。所謂的乾淨，是指舌苔刮完後，舌頭表面應該光亮潔淨，呈現淡紅色且濕潤，如果舌頭底部還殘留粗糙、黏膩、像豆腐渣一樣的東西，就表示沒有乾淨，這代表體內有熱氣。
如果舌苔刮不掉或刮不乾淨，就表示脾胃有真熱假寒的症狀（黃色代表真熱，白色代表假寒）。這是因為心、肺、膀胱、肝臟的陽火被逼迫，將熱氣轉移到腸道所導致的。
其為病多咳痛，心胸熱，小便澀，大便或結或泄，或瀉紅白痢（熱極則脾縮不靈，故亦瀉）不等，宜生石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥。小便澀者，宜木通、車前、三黃等藥。大便結或泄者，宜調胃承氣湯下之。紅白痢者，宜芩連治痢湯。《舌鑑》拘於白為寒誤也。
白苔雙黃舌（第十一）
圖說：白苔中夾兩條黃色苔，然必不如圖之整齊。
《舌鑑》：此陽明裡證夾溫舌也。邪熱上熏，土色上溢，故令雙黃。脈長、煩躁、惡寒轉矢氣者，大柴胡湯下之，或用調胃承氣湯。
白話文：
這種病症常伴隨咳嗽疼痛、心胸發熱、小便不順、大便或便秘或腹瀉，甚至出現紅白痢疾（因為熱氣過盛導致脾胃功能失調，所以也會腹瀉），症狀不一。建議使用石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥物。小便不順者，可服用木通、車前、三黃等藥物。大便便秘或腹瀉者，可服用調胃承氣湯來治療。出現紅白痢疾者，可服用芩連治痢湯。舌頭上出現白苔夾雜兩條黃苔，表示陽明經熱症夾雜溫熱證，邪熱上攻，導致脾土之氣上溢，因此出現兩條黃苔。脈象長，患者煩躁不安，惡寒轉矢氣，可服用大柴胡湯或調胃承氣湯治療。
《辨正》：治傷寒以前說是也。若別證見此舌，是脾胃熱而諸經無病，宜用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥治之。
半白滑半黑黃舌（第十二）
圖說：半邊白苔，半邊或黑或老黃苔，不拘或左或右。
《舌鑑》：此舌皆寒邪結熱在臟也，黃連湯加附子、淡豉。結在咽者，不能語言，宜生脈散去五味，加蔥白合四逆湯。十中可救一二。
《辨正》：家訓云，歷見此舌，依此等治法，十無一生。白滑無苔舌，虛寒體也。感寒邪者，色亦如此。若半邊有黃黑苔，則寒邪已傳裡，鬱結在臟，久而化火矣。當舍其白滑，急治其標。看某邊色見老黃或黑者，即從黃黑邊治。左黃黑者，邪火逼肝也，宜用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。
白話文：
半白滑半黑黃舌
《辨正》： 關於傷寒，以前是這麼說的。如果其他症狀出現這種舌頭，是脾胃熱而其他經脈沒有病，應該用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥治療。
半白滑半黑黃舌（第十二）
圖說： 半邊舌頭白苔，半邊或黑或老黃苔，不論是左邊還是右邊都一樣。
《舌鑑》： 這種舌頭都是寒邪結聚在臟腑裡化熱，應該用黃連湯加附子、淡豉。如果結在咽喉，說話困難，應該用生脈散去五味，加蔥白合四逆湯。十個病人中可以救活一兩個。
《辨正》： 家訓中說，我歷經多年見過這種舌頭，按照這種治療方法，十個病人沒有活下來一個。白滑無苔的舌頭，是虛寒體質。感染寒邪的人，舌頭顏色也是這樣的。如果半邊出現黃黑苔，就表示寒邪已經傳入內臟，在臟腑中鬱結，時間久了就化成火。應該忽略白滑的部分，急救有病的部分。觀察哪邊顏色呈現老黃或黑色，就從黃黑邊治療。左邊是黃黑的話，邪火逼肝，應該用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。
右黃黑者，邪火逼膽也，宜龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等品。黃黑苔不論結左右，喉痛不能言語者，宜山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥，對病施治，瞑眩乃瘳。見此舌能知治法，可保萬全。（《脈理正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引少腹者，熱結也。
熱甚者，桂枝大黃湯下之；無熱者，用真武湯。十中可救一二也。）
白話文：
舌苔右側發黃發黑，表示邪火逼迫膽囊，應該使用龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等藥物。不論舌苔黃黑位於左右，若喉嚨疼痛無法說話，則應該使用山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥物。針對病症對症下藥，即使出現暫時惡化的現象，最終也能痊癒。觀察舌苔就能掌握治療方法，可以確保萬無一失。
白舌黑根苔（第十三）
圖說：舌苔白漸黑至根者，非如圖式。中根之黑白如截也。
《舌鑑》：舌黑根中尖苔白者，為火被水克之象，雖下亦難見功。
《辨正》：若黑根無積膩，白苔薄滑，刮之即淨，舌上多津，口不渴，或渴而不消水者，真寒假熱也，宜十全辛溫救補湯加減，不次急投，黑根自退，病即愈。若黑根積膩粗澀，白苔乾厚，刮之不淨，無津燥苔，口渴消水者，真熱假寒也，宜十全苦寒救補湯加減，不次急投，黑根漸退，疾乃廖。《舌鑑》泥於火被水克之象，固甚謬甚。
白話文：
白舌黑根苔（第十三）
圖說： 舌苔從白色逐漸變黑到舌根，並非如圖所示。舌頭中間根部黑白分明，像是被截斷一般。
《舌鑑》： 舌頭顏色黑，根部中間尖端舌苔為白色，這是火被水克的象徵，即使治療也會很難見效。
《辨正》： 如果黑根沒有積聚油膩，白苔薄而光滑，刮一下就乾淨，舌頭上有很多唾液，口不渴，或者渴了卻不愛喝水，這是真寒假熱，應該服用十全辛溫救補湯加減，不可急於服用，黑根自然會退去，病就會痊癒。
如果黑根積聚油膩粗糙，白苔乾燥厚實，刮一下也刮不乾淨，沒有唾液，舌苔乾燥，口渴愛喝水，這是真熱假寒，應該服用十全苦寒救補湯加減，不可急於服用，黑根會逐漸退去，疾病就會好轉。《舌鑑》只看到火被水克的象徵，實在是太過於謬誤了。
白苔雙黑舌（第十四）
圖說：黑苔兩輪布於白苔中。
《舌鑑》：乃太陽少陽之邪併入胃府，中氣衰竭，水反上侮，故手足厥冷，胸中結痛，理中湯、瀉心湯合用。如邪結在舌根，不能言者不治。
《辨正》：此舌乃寒邪入里化火、熱逼脾胃也。實熱雜證皆有之，宜白虎湯去粳米、甘草，加大黃治之。《舌鑑》用理中湯，醫家多如此，誤人不少，宜慎之。
白苔黑點舌（第十五）
圖說：全舌白苔，中見黑點是也。
《舌鑑》：此少陽陽明也。有表者涼膈散合小柴胡湯；里證已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，用化斑湯。
白話文：
白苔雙黑舌 (第十四)
圖說： 黑色的苔蘚像兩輪車一樣分布在白色的苔蘚中。
《舌鑑》： 這是太陽少陽的邪氣一起入侵胃部，導致中氣虛弱，水氣上逆，所以出現手腳冰冷、胸中疼痛的症狀。可以用理中湯和瀉心湯一起治療。如果邪氣停留在舌根，患者不能說話，那就沒有辦法治療了。
《辨正》： 這種舌象是寒邪入侵內部化為熱氣，熱氣逼迫脾胃所致。實熱雜症都有可能出現這種舌象，可以用白虎湯去除粳米和甘草，並加大黃來治療。而《舌鑑》使用理中湯，很多醫生都這樣做，誤導了不少病人，應該謹慎使用。
白苔黑點舌 (第十五)
圖說： 整個舌頭覆蓋白色苔蘚，中間出現黑色斑點。
《舌鑑》： 這是少陽陽明證。如果屬於表證，可以使用涼膈散配合小柴胡湯治療；如果已經出現裡證，可以用調胃承氣湯治療；如果身上有斑點，就要根據斑點的性質進行治療，可以使用化斑湯。
《辨正》：凡傷寒白苔中黑小點亂生，尚有表證者，其病來之雖惡，宜用涼膈微表之，（連翹，焦梔、桃仁、大黃、甘草、朴硝、條芩、竹葉、薄荷、白蜜。）表退即當下，用調胃承氣湯，《舌鑑》說是也。
白苔黑斑舌（第十六）
圖說：白苔中黑斑滿布。
《舌鑑》：此苔為火伏水乘，即是水來剋火，涼膈散加炮薑、附子炭下之，十中可救一二。
《辨正》：白苔黑斑舌如刮之即淨者，微濕熱也，宜瀉濕清熱。若刮不淨者，（底子膩澀，粗燥乾枯，十二經皆實熱，陽火燒，陰將竭也。皆里證無表證。不論傷寒傳裡及諸病證見此舌者，宜十全苦寒救補湯加減，不次急服。至黑斑退盡方愈。《舌鑑》指白中斑點，謂水剋火，僅能十救一二，謬甚。
白話文：
如果患者舌苔呈現白色，但其中夾雜著黑色小點，且仍然伴隨著表證，即使病況看起來很嚴重，也應該使用清熱解表藥物，例如連翹、焦梔、桃仁、大黃、甘草、朴硝、黃芩、竹葉、薄荷、白蜜。一旦表證退去，就應該使用調胃承氣湯來調理脾胃。
如果舌苔是白色，但佈滿黑色斑點，就像可以用刮刀刮乾淨一樣，表示體內有輕微濕熱，應該使用瀉濕清熱的藥物。但如果刮不乾淨，說明舌苔底下黏膩粗糙，乾燥枯燥，十二經脈都積聚著實熱，陽火旺盛，陰氣快要耗竭，這屬於里證，沒有表證。無論是傷寒傳裡還是其他疾病出現這種舌苔，都應該服用十全苦寒救補湯加減，不可延誤服用。等到黑色斑點完全消失才算痊癒。《舌鑑》認為白色舌苔中出現黑點代表水克火，只能救治十分之一二，這種說法太過誇張。
白苔黑刺舌（第十七）
圖說：白苔上滿生黑芒刺。
《舌鑑》：白苔中生滿乾黑芒刺。乃少陽不解，熱鬱陽明府也。其症不惡寒反惡熱，脈實者有宿食，大柴胡湯加芒硝急下。然亦多危證也。
《辨正》：白苔滿黑干刺舌，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，口渴而消水不多，身灼熱，欲剝衣滾地者，在雜病為真寒假熱之裡證，甘溫除大熱法加減，甘溫救補湯治之愈。若刮之不淨，乾燥粗澀，乃十二經皆熱極，不獨傷寒傳陽明裡證，始有此舌也。《舌鑑》謂其證不惡寒而惡熱者，大柴胡湯加芒硝急下之。
遵《傷寒舌鑑》不錯。今人感於時書，偏說謂芒硝等藥不可輕服，見有此舌，不敢急投，或限以一日一劑，誤人多矣。能辨舌利害者，凡各病里證見此舌，即以十全苦寒救補湯，（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、川樸、枳實、犀角，）不次急救，服至黑刺退淨為止。履險不必如夷。
白話文：
【白苔黑刺舌】（第十七）
圖解：舌頭上覆蓋著白色苔蘚，並且長滿了黑色的尖刺。
《舌鑑》：當舌頭上覆蓋著一片白色的苔蘚，同時又布滿了乾燥的黑色尖刺，這通常是少陽經氣未解，熱邪在陽明經府積聚的徵兆。病人常會出現不畏寒反而畏熱的情況，脈象強實則表示有宿食，此時應使用大柴胡湯加上芒硝迅速排便。然而這種情況往往伴隨著危險的症狀。
《辨正》：當舌頭上覆蓋著滿布的白色苔蘚和乾燥的黑色尖刺，如果用刀颳去這些黑色尖刺後，舌頭表面變得光潤而不乾燥，患者口渴但飲水量不多，身體發熱，想要把衣服都脫掉在地上躺著，這在各種疾病中可能是由於真寒假熱所導致的內證，應該使用甘溫除大熱的方法進行治療，並服用甘溫救補湯來療癒。如果颳去這些黑色尖刺後，舌頭仍然乾燥粗糙，那麼這可能意味著十二經絡都受到了極度的熱毒侵襲，不僅是傷寒傳到陽明經的內證，才會出現這種舌像。《舌鑑》指出，當病人不畏寒反而畏熱時，應當使用大柴胡湯加上芒硝迅速排便。
遵循《傷寒舌鑑》的指導不會出錯。現在很多人對時下的醫學書籍有偏見，認為芒硝等藥物不能輕易服用，看到這種舌像時不敢立即投藥，甚至限制每天只服一劑藥，這樣誤導他人的人太多了。能夠辨識舌像的嚴重性的人，對於各種疾病的內證出現這種舌像時，可以使用十全苦寒救補湯，（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、川樸、枳實、犀角），不需等待，立刻急救，直到黑色尖刺全部退去為止。在危險的情況下，我們必須勇敢地應對。
白苔尖灰刺舌（第十八）
圖說：白滑苔尖微黃，而有灰刺（圖上白苔下多一黃字）。
《舌鑑》：夾食傷寒，胃冷膈熱。脈長者，小承氣加黃芩、淡豉。脈弦者死。
《辨正》：如濕潤，刮之即淨者，真寒假熱也。表裡證均有，宜辛溫燥濕。若干厚刮不淨者，是脾胃為濕熱所困，心肺熱極，里證也，宜苦寒藥。若傷寒見此舌而乾厚者，亦邪熱入里，熱逼心肺矣。不必論脈之長短，即用大承氣湯，不次即下，以灰刺退淨為止，十不失一。若服藥限於一日一劑，則非救急之法。
《舌鑑》指為陽明兼少陽舌，脈弦數者死。拘定舊法，不能急瀉裡熱，宜其死也。（《脈理正義》云：舌見白苔，尖微有刺者，此少陽陽明也。表未罷者，柴葛湯；表已罷者，承氣下之。津潤者生，乾枯者死。）
白話文：
白苔尖灰刺舌（第十八）
圖說： 白色的舌苔表面光滑，舌尖微微泛黃，並且出現灰色的刺狀突起（圖中白苔下方多一個黃字）。
《舌鑑》： 這代表患者夾食傷寒，胃部寒冷，但膈膜卻有熱症。脈象長者，應服用小承氣湯並加入黃芩、淡豉。脈象弦者，則預後不佳。
《辨正》： 如果舌苔濕潤，刮一下就乾淨，這是假熱，其實是真寒。表證和裡證都可能出現這種舌苔，宜用辛溫燥濕的藥物。若舌苔厚重，刮不乾淨，表示脾胃被濕熱困擾，心肺熱氣極盛，屬於裡證，宜用苦寒藥物。如果傷寒患者出現這種舌苔，而且舌苔乾厚，表示邪熱已經入侵到裡，熱氣逼迫心肺，不論脈象長短，應立即服用大承氣湯，不限次數地服用，直到灰刺消失為止，十個病人至少能救活九個。如果每天只服用一次藥物，就無法達到救急的效果。
《舌鑑》 指出這是陽明經兼少陽經的舌象，脈象弦數者死亡。拘泥於舊的治療方法，不能及時瀉去裡熱，所以患者才會死亡。（《脈理正義》中記載：舌苔白，舌尖微微有刺，這是少陽經和陽明經的病症。如果表證未消失，應服用柴葛湯；如果表證已消失，就應該用承氣湯瀉下。舌苔濕潤者可存活，舌苔乾燥者死亡。）
白苔尖中灰根黃舌（第十九）
圖說：全舌苔白，尖中兼灰，根黃色。
《舌鑑》：此太陽經濕熱並於陽明也。舌根黃潤，面黃、目黃、小便黃，宜茵陳蒿湯加淡豆豉、紫背浮萍。
《辨正》：此舌太陽經濕熱並於陽明也。如根黃色間白，目黃、小便黃者，宜茵陳蒿湯加減。如《舌鑑》之說是也。
白苔雙灰舌（第二十）
圖說：全舌白苔，雙路灰色。
《舌鑑》：此傷寒夾冷食舌，七八日後見此舌，而有津者可治。枳實理中湯，（一本理中、四逆選用，）加淡豉、蔥白。無津者不治。如干厚見里證者下之，得瀉後次日灰色去者生。
白話文：
白苔尖中灰根黃舌 （第十九）
圖說： 舌頭上覆蓋著一層白色的苔，舌尖部分夾雜著灰色，舌根呈現黃色。
《舌鑑》： 這是太陽經的濕熱之氣與陽明經的熱氣相合的表現。舌根黃潤，臉色發黃、眼睛發黃、小便發黃，建議服用茵陳蒿湯，加入淡豆豉和紫背浮萍。
《辨正》： 這表示太陽經的濕熱之氣與陽明經的熱氣相合。如果舌根呈現黃色夾雜著白色，眼睛發黃、小便發黃，就應該服用茵陳蒿湯並做適當調整。這與《舌鑑》所述相同。
白苔雙灰舌 （第二十）
圖說： 舌頭上覆蓋著一層白色的苔，舌頭兩側出現兩條灰色的線。
《舌鑑》： 這是傷寒病患者誤食寒涼食物導致的，在發病七、八天後出現這種舌象，且有津液者可以治療。可以使用枳實理中湯（或是理中湯、四逆湯擇一使用），加入淡豆豉和蔥白。如果沒有津液，則無法治療。如果舌苔厚實，且見里證（指病邪深入內臟）者，應該使用下瀉之法。瀉下後第二天，灰色舌苔消失，則可痊癒。
《辨正》：白苔雙灰舌，如潤滑一刮即亮淨者，中寒鬱滯也，宜薑、桂、附、厚朴、春砂、香附等藥。如干厚無津、刮不淨者，乃傷寒化火、鬱熱攻裡也，宜大承氣急下，灰色退淨乃愈。《舌鑑》云「無津者不治」，非也。
白苔尖紅舌（第二十一）
圖說：滿舌白苔，而尖色鮮紅。
《舌鑑》：此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也。小柴胡湯加淡豆豉。
《辨正》：若舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散。若舌邊尖紅、中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。
白話文：
舌頭上覆蓋著白色苔，舌頭兩側呈灰白色，並且感覺滑潤，輕輕刮一下就變得乾淨明亮，這是體內寒氣鬱結導致的，可以用生薑、桂枝、附子、厚朴、春砂仁、香附等藥物來治療。如果舌苔乾燥厚實，沒有津液，刮也刮不乾淨，這是傷寒轉化成熱症，熱氣侵犯到內部的表現，需要用大承氣湯快速瀉下，等到灰色退去就痊癒了。古書《舌鑑》說“沒有津液的人就無藥可救”，這是不正確的。
舌頭上覆蓋著白色苔，舌尖卻鮮紅色，這是熱邪在體內蓄積，又受到寒邪入侵少陽經的表現。可以用小柴胡湯加入淡豆豉來治療。
如果舌根是白色的，舌尖是紅色的，濕氣逐漸轉化成熱氣，但殘留的濕氣仍然存在，可以用辛味發散藥物輔助清熱藥物來治療，例如肉蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散等。如果舌頭兩側和舌尖是紅色的，而舌頭中心是乾燥的白色，這是上焦氣分無形的熱氣，病邪不在血液中。切忌使用滋補血分的藥物，應該用輕清涼解的藥物來治療。
白苔中紅舌（第二十二）
圖說：白苔舌中輪紅，尖亦兼白。
《舌鑑》：此太陽經初傷寒邪之舌。乃元津內虧，亦有少陽受寒、經血素虛而鬱熱俱不能解者，均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉。（又云：有汗者解肌，無汗者發汗。）
《辨正》：白苔中紅舌，太陽經初傳也。無汗發汗，有汗解肌。亦有在少陽者，小柴胡湯加減治之。《舌鑑》之說是也。
白苔尖紅根舌（第二十三）
圖說：舌尖苔白，根里紅潤。
《舌鑑》：此邪居半表半裡。經血內虧，而鬱熱不解，小柴胡湯去半夏加淡豆豉。
《辨正》：白尖紅根舌，邪在半表半裡也。其症寒熱往來，耳聾口苦，腳痛，脈浮弦，小柴胡湯和解之。《舌鑑》之說是也。
白話文：
白苔中紅舌，指舌苔呈白色，舌頭中間部分發紅，舌尖也可能帶白。這代表太陽經受寒邪初期的症狀，可能是元氣不足導致津液虧損，或是少陽經受寒、經血虛弱，鬱熱無法消散，可以用小柴胡湯去除半夏，加入淡豆豉來治療。若患者有汗，則需解肌散寒；若無汗，則需發汗驅寒。
白苔尖紅根舌，指舌尖覆蓋白苔，舌根卻呈現紅色。這代表病邪處於半表半裡，經血不足，鬱熱未消，可以使用小柴胡湯去除半夏，加入淡豆豉來治療。這種舌象的症狀通常表現為寒熱交替，耳鳴、口苦、腿痛，脈象浮弦，可以用小柴胡湯來調和解表。
根白苔尖紅舌（第二十四）
圖說：舌尖紅，根苔白厚，與二十一舌不同。
《舌鑑》：此表邪不解而遏熱不化，故惡寒、身熱、頭疼者汗之。不惡寒，身熱煩渴者，此邪在太陽之裡，五苓散主之。
《辨正》：舌紅尖是本色，白苔為表邪（白浮薄滑者）。如惡寒、頭痛、身熱，宜汗之；不惡寒，身熱、頭痛、煩躁者，太陽表證也，宜五苓散兩解之。《舌鑑》尚是。若表證初起，往往不顯於舌；若白苔厚膩，則又為裡熱證也。（薛生白雲：舌根白，舌尖紅，為濕漸化熱之兆。）
白尖中紅根黑舌（第二十五）
圖說：舌尖中心紅，舌根灰黑。
白話文：
舌尖紅，舌根白厚，跟第二十一種舌頭不同。
這種舌頭代表表邪未解，熱氣不散，所以會有惡寒、發熱、頭痛，應該要讓病人出汗。如果沒有惡寒，只是發熱口渴，代表邪氣在太陽經裡，可以用五苓散治療。
舌尖紅是本來的顏色，白苔是表邪造成的（白苔薄而滑的才是表邪）。如果出現惡寒、頭痛、發熱，應該讓病人出汗；如果沒有惡寒，只是發熱、頭痛、煩躁，就是太陽表證，可以用五苓散治療。這跟《舌鑑》的說法一致。如果表證剛開始，舌頭上可能看不出來；如果白苔厚膩，就是裡熱證。薛生白說：舌根白、舌尖紅，代表濕氣逐漸化熱的徵兆。
舌尖和舌頭中間是紅的，舌根是灰黑色的。
《舌鑑》：為少陽邪熱傳府，熱極而傷冷飲也。如水停、津液固結而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎湯；下痢而渴者，解毒湯；如黑根多，白尖少、中不，甚紅者難治。
《辨正》：白尖中紅黑根舌，如舌尖白，而根灰黑少者，乃少陽邪熱傳腑，熱極而傷冷飲也。照《舌鑑》治法甚是。若黑根多，白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者，宜大承氣湯。不次急投，黑根退淨乃愈。
白苔弦淡紅舌（第二十六，無圖）
圖說：全舌白苔，邊沿淡紅。
《舌鑑》：白苔薄白沿紅，在表證為邪初入里，丹田有熱，胸中有寒，乃少陽半表半裡證。宜小柴胡湯、梔子豉湯。
白話文：
舌頭上如果出現少陽邪熱傳到腑部的症狀，熱氣過盛又喝了冰涼的飲料，就會出現舌尖白而舌根灰黑的情況。這時可以用五苓散治療水停、津液凝結而引起的口渴；白虎湯治療自汗口渴；解毒湯治療下痢口渴。如果舌頭根部黑多，舌尖白少，中間顏色不均勻，並且又很紅，就比較難治。
舌頭上如果出現舌尖白、舌根灰黑少的情況，就是少陽邪熱傳到腑部，熱氣過盛又喝了冰涼的飲料。這種情況按照《舌鑑》的治療方法就很合適。如果舌根部黑多，舌尖白少，中間顏色鮮紅或不很紅，並且又乾澀，就應該用大承氣湯治療。不要猶豫，馬上使用，等到舌根部的黑色退去就痊癒了。
整條舌頭都覆蓋著薄薄的白苔，舌頭邊緣呈現淡紅色。
舌頭上出現薄薄的白苔，邊緣呈淡紅色，屬於表證邪氣初入裡，丹田有熱，胸中有寒，這是少陽半表半裡證。應該用小柴胡湯或梔子豉湯治療。
《辨正》：《舌鑑》治法甚善。凡邪在半表半裡者，多宜散表防里。若里證見此舌，（白苔一刮即光淨者，）乃寒結脾胃也，宜理中湯。
白苔紅點舌（第二十七）
圖說：白苔滿布不滑，中有硃砂紅點。
《舌鑑》：此暑疫失解，抑鬱心陽，故見此舌，宜青蒿石斛飲汗之。痧疫舌亦如之，脈芤澀有別，宜清涼至實飲。
《辨正》：此舌暑熱入營、表邪未解，宜清營熱、泄暑邪。
純熟白苔舌（第二十八，無圖）
圖說：白苔老極，如煮熟相似，到底不變，厚如物裹舌者。
白話文：
《舌鑑》的治療方法很好。一般來說，邪氣在半表半裡的時候，多半適合散表防裡。如果裡證出現這種舌頭（白苔一刮就乾淨），就是寒氣凝結在脾胃，應該服用理中湯。
白苔紅點舌（第二十七）
圖說：舌苔滿布，不滑，中間有硃砂紅點。
《舌鑑》：這是暑疫沒有完全消退，心陽受到抑制，所以出現這種舌頭，應該用青蒿石斛飲發汗治療。痧疫的舌頭也跟這個很像，但脈象不同，脈象細澀，應該用清涼至實飲治療。
《辨正》：這種舌頭是暑熱侵入營氣，表邪還沒有消退，應該清熱解毒，去除暑邪。
純熟白苔舌（第二十八，無圖）
圖說：舌苔非常老，像是煮熟了一樣，完全不變，厚得像用東西包裹著舌頭。
《舌鑑》：此舌多心氣絕，而肺之真臟色見也。因食瓜果冰水冷物，胃氣先傷，陽氣不得發越所致，為必死之候。急用枳實理中，間有生者。
《辨正》：純熟白舌，乃氣血兩虛，臟腑皆寒極也。宜十全甘溫救補湯加薑、附、桂，不次急投，至白色生活（轉為淡紅）乃愈。若用藥遲疑，虛寒過度急難治。傷寒證無此舌。如《舌鑑》謂冷食停滯，用枳實理中湯，必致十無一生，所見多矣。
遍白舌（第二十九，無圖）
圖說：全舌光白無苔。
《舌鑑》：全舌光白為虛寒也，如淡白兼微紅無苔，則無病人也。若瘟疫見此舌，則舌上必有煙霧白色蓋滿，而有惡寒發熱、胸脘不清或嘔吐，頭痛身痛，日晡煩熱，口臭難聞等症。宜以十全苦寒救補湯急救之，非表證也。《舌鑑》云：疫邪在表，用達原飲，（檳榔、川樸、草果仁、知母、白芍、黃芩各一錢，生甘草八分，）二劑安者。或是白滑苔舌則可，否則謬。
白話文：
舌头呈现白色，代表心气衰竭，肺部的真实颜色显露出来。这是因为食用瓜果冰水等寒凉食物，伤了胃气，阳气无法散发导致，是必死无疑的征兆。需紧急服用枳实理中汤，偶尔能救活。
舌头完全是白色，意味着气血两虚，脏腑极度寒冷。应该服用十全甘温救补汤，加入生姜、附子、桂枝，不分先后立即服用，等到舌头由白色转为淡红色即可痊愈。如果用药犹豫，虚寒过度就难以治疗。伤寒病没有这种舌头。就像《舌鉴》说的，冷食停滞，服用枳实理中汤，十个病人没有一个能活，这种情况我见过很多了。
遍白舌，指的是整个舌头光滑洁白，没有舌苔。
全舌光白代表虚寒。如果舌头颜色淡白，略带红色，没有舌苔，则代表身体健康。如果瘟疫患者出现这种舌头，舌头上必定有烟雾状的白色覆盖，并伴随恶寒发热、胸脘不适、呕吐、头痛、身痛、下午烦热、口臭难闻等症状。应该立即服用十全苦寒救补汤，这不是表证。《舌鉴》说：疫邪在表，应该服用达原饮，两剂服用后症状缓解。只有舌苔是白色光滑的才可以使用这种方法，否则就是错误的。
蓋辨色未明，懵然施治，而偶中者也。
白苔積粉舌（第三十）
圖說：白苔厚膩如積粉，邊沿紅者。
《舌鑑》：此瘟疫初犯膜原舌，宜達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活，見里證加大黃。
《辨正》：吳坤安云：凡時疫初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症初入膜原未歸胃腑，其勢最雄，頃刻傳變。吳又可用達原飲加引經表藥，透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。章虛谷云：瘟疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也。若舌本紅絳，則邪熱為濁所閉，故當急急透解。
此五疫中之濕疫，又可主以達原飲。梁特岩云：倘舌白如積粉遍布，滑而不黃者，乃寒滯也，宜溫中行滯，表證無此舌。《舌鑑》云：邪在胃家，又三陽表證，用柴葛羌活湯，里證加大黃，俱謬。余師愚云：疫證苔如膩粉，此火極水化，誤認為寒，妄投溫燥，病反增劇，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，言語不清，非舌短也。宜甘露消毒飲增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉等味。
白話文：
辨别舌苔颜色如果不清楚，就胡乱用药，即使偶然治好了，也是碰巧而已。
白苔厚腻如同积粉，舌头边缘发红，这是瘟疫刚开始侵犯表层，应该使用达原饮，可以治疗三阳表证。根据经脉不同，可以加入柴胡、葛根、羌活，如果出现里证，就再加入大黄。
有人说，瘟疫刚开始，舌苔呈粉白色，又厚又腻，四边发红，这是疫病刚侵入表层，还没进入胃腑，病情非常凶险，很容易发生变化。应该使用达原饮加上引经表药，把邪气透出。比如兼有太阳证就加羌活，阳明证就加葛根，少阳证就加柴胡。
还有人说，瘟疫的舌苔像积粉一样厚，说明邪气很重。如果舌头根部发红，就是邪热被浊气阻滞，必须赶紧透解。
这种白苔厚的舌象属于五疫中的湿疫，也可用达原饮治疗。
有人说，如果舌头布满白色苔，滑腻不黄，就是寒气滞留，应该温中化滞，表证不会出现这种舌苔。
还有人说，邪气在胃，又兼有三阳表证，就应该用柴葛羌活汤，里证就加黄，这些说法都是错误的。
实际上，疫病舌苔像腻粉一样，是火气太盛，水被蒸干，误以为是寒气，盲目用温燥之法，反而会加重病情。舌苔越厚，津液越耗损，水气无法上升，两股火气煎熬，就会由白变黑，又硬又厚，说话不清，不是舌头短了。应该用甘露消毒饮加石膏、元参、犀角、连翘、知母、翘摇，再加入花粉等等。
白苔燥裂舌（第三十一）
圖說：舌苔白厚，甚燥而裂。
《舌鑑》：傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以心煩。舌白因過汗傷營，血不能上榮於舌，故滿舌無津燥裂。胃無實結上熏，故舌不黃黑也。宜小柴胡湯加芒硝微利之。脈不沉數，急宜清熱養津。
《辨正》：白苔燥裂舌。《舌鑑》用小柴胡加芒硝微利之，此說似是而非，此方罕效。白苔燥裂，多因誤服溫補，灼傷真陰所致，非傷寒過汗所致也。無黃黑色者，真陰將枯竭。舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。臟腑有逼壞處，故舌形罅裂也，治宜大承氣湯合增液湯，急下以救其陰，歷試良效。
白話文：
白苔燥裂舌（第三十一）
圖說： 舌苔白且厚，非常乾燥並且出現裂痕。
《舌鑑》： 患者患傷寒，胸中有寒氣，但丹田卻有熱氣，因此心煩意亂。舌苔發白是因為過度出汗損傷了營氣，血液無法輸送到舌頭，導致舌頭乾燥無津液而出現裂痕。由於胃中沒有積聚的食物向上熏蒸，所以舌頭沒有呈現黃色或黑色。建議使用小柴胡湯加入芒硝，稍微促進排泄。如果脈象不沉且快速，則需要緊急清熱滋陰。
《辨正》： 白苔燥裂舌。《舌鑑》使用小柴胡湯加入芒硝來治療，這種說法似乎有道理，但實際上效果不好。白苔燥裂，多半是因為誤服溫補藥物，灼傷了津液，而不是因為傷寒過度出汗造成的。舌頭沒有黃色或黑色，代表津液將要枯竭。舌頭上沒有津液，苔已經乾燥，因此無法顯現其他顏色。臟腑有損傷的地方，就會導致舌頭出現裂痕。治療應該使用大承氣湯合增液湯，緊急瀉下以救治津液，經過多次試驗，療效顯著。
白苔乾硬舌（第三十二）
圖說：白苔乾硬舌，有似砂皮，或燥如白砂。
《舌鑑》：白苔乾硬舌，一名水晶苔。凡厚白苔本能變黃色，若此苔當其白時，津液已干，燥邪雖入胃，不能變黃，宜即下之。然白苔潤澤者，邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛，苔如積粉滿布，此時未敢遽下。而苔色不變、口渴喜飲冷者，宜服三消飲，（即達原飲加大黃、羌活、柴、葛、薑、大棗。）次早即顯黃色苔。梁氏《辨正》亦云如是。
《辨正》：石芾南云：其有初起白苔即燥如白砂者，亦名白砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一二條白者。或舌前雖燥，舌根苔白厚者。皆夾濕、夾痰飲之故。亦有苔雖黃色，澆薄無地質者，胃陰虛故也。
白話文：
白苔乾硬舌
(第三十二)
圖說： 白色的舌苔乾燥堅硬，看起來像砂紙，或者像乾燥的白沙。
《舌鑑》： 白苔乾硬舌，又稱為水晶苔。一般來說，厚厚的白色舌苔最終會變黃色。但如果舌苔在仍然是白色時就乾燥堅硬，說明體內的津液已經枯竭，燥邪雖然進入胃中，卻無法使舌苔變黃，應該及時服用瀉藥。然而，如果白苔潤澤，說明邪氣仍在表層，邪氣輕微，舌苔也輕微。如果邪毒已經很嚴重，舌苔像積粉一樣布滿舌面，此時還不敢立即服用瀉藥。但如果舌苔顏色不變，口渴並且喜歡喝冷飲，則應該服用三消飲（即達原飲加入大黃、羌活、柴胡、葛根、生薑、大棗），第二天早上就會出現黃色舌苔。梁氏《辨正》也說過同樣的觀點。
《辨正》： 石芾南說：如果剛開始出現白苔就乾燥如白沙，也稱為白砂苔。這說明溫燥之邪過於嚴重，應該迅速服用瀉藥，並配合甘涼藥物來滋潤津液。也有舌苔變黑但並不乾燥的情況，或者黃黑色舌苔中夾雜著一兩條白色舌苔。或者舌頭前端乾燥，而舌根苔白厚。這些都是夾雜著濕氣、痰飲的緣故。還有舌苔雖然是黃色，但薄而無根基，這是胃陰虛的表現。
珍珠白泡舌（第三十三）
圖說：舌質紅或紫。起粉白薄苔，間雜白泡如珍珠。
《舌鑑》：舌上白泡如珍珠，乃火極水化之象，較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者更重。宜甘露消毒飲增石膏、犀、連、元參、連翹，加花粉、銀花、金汁水之類。亦有舌見白苔，組成欄圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯，脈伏、舌苔成圈如白豹紋，用正氣散加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。
孕婦白苔舌（第三十四，無圖）
白話文：
舌頭顏色偏紅或紫色，表面覆蓋著薄薄的白色粉末狀苔，其中夾雜著像珍珠一樣的白色泡泡。這種情況在古籍中被認為是體內火氣過盛，水液被消耗殆盡的徵兆，比舌頭呈現紫色、紅色、黃色或黑色更加嚴重。治療應以甘露消毒飲為基礎，加入石膏、犀角、黃連、元參、連翹等清熱解毒藥，並配合花粉、銀花、金汁水等清熱涼血藥物。此外，如果舌頭上出現白色的苔，排列成圈狀，可能是因為誤服白虎湯導致的寒邪入侵，脈象沉伏，舌苔呈圈狀，猶如白豹紋。治療宜用正氣散加肉桂、丁香、炮姜等溫陽散寒藥物，服用數劑即可痊癒。
圖說：孕婦白苔，與前各條鑑別無異。然必須兼察面色。
《舌鑑》：孕婦初傷於寒，即見面赤、舌苔白滑、發熱惡寒，當微汗以解其表。如誤與涼劑，則腠理密秘，而邪氣漫無解期，甚則入里，必厥逆吐利而死。
《辨正》：孕婦傷寒白舌。初傷於寒，身熱、頭痛、無汗，兩臉鼻氣俱熱，脈浮，舌上白浮滑者，宜溫散。太陽表藥，得汗則愈。若無表邪，而有白浮滑苔，或白嫩無苔濕潤者，則裡虛寒也，宜溫中之藥。（《舌辨》云：舌白麵赤，言孕婦初傷於寒，微汗之，表解邪退則安，不然恐邪傳經。
如八九月胎受邪熱，致令不安，恐有墮墜之驚，湯內可加黃芩、白朮，保固其胎。又云：孕婦面白舌亦白，皆因傷寒四五日發熱，多食冷水瓜果冷物，致令陽極變陰，雖有煩躁，而手足厥逆，當先治厥逆為重，以溫中之藥加減治之則安；若見煩躁，用清涼則危殆矣。又一孕婦傷寒證愈，次病頭面腫大，而癰甚難禁。
余用三黃俱酒浸煮，鼠黏子、薄荷、白芷、石膏，四劑全安。）
白話文：
懷孕婦女的舌苔發白，跟其他情況的辨別方法相同，但必須額外觀察面部氣色。
懷孕初期受寒，就會出現臉色發紅、舌苔白滑、發熱怕冷的症狀，應該用微汗法來解除表症。如果誤用涼性藥物，就會堵塞毛孔，導致寒邪無法排出，嚴重的話會入裡，最終導致昏厥、嘔吐、腹瀉而亡。
懷孕期間傷寒出現白舌，初期受寒，身體發熱、頭痛、不出汗，臉頰和鼻頭都發熱，脈搏浮，舌頭上白苔浮滑，應該使用溫散的藥物。太陽經表面的藥物，出汗後就能痊癒。如果沒有表症，但有白苔浮滑或白嫩無苔濕潤的情況，那就是內虛寒，應該用溫中藥物治療。《舌辨》中說：舌頭發白、臉色發紅，說明孕婦初期受寒，用微汗法治療，表症解除，寒邪退去就會安好，否則寒邪會沿經絡傳播。
如果在八九月懷孕期間受到暑熱侵襲，導致胎兒不安，擔心會流產，藥方中可以加入黃芩、白朮，來保固胎兒。此外，《舌辨》還提到：孕婦面部發白、舌頭也發白，都是因為傷寒發熱四五天，吃了很多冷水、瓜果、冷食，導致陽氣衰竭變成陰氣，雖然有煩躁，但四肢厥冷，應該先治療厥冷，用溫中藥物加減治療就會好轉；如果出現煩躁，就用清涼藥物治療，就會非常危險。還有一個案例是，孕婦傷寒症狀治癒後，接著臉部和頭部腫大，長了瘡，很難控制。
我用三黃連酒浸煮，加上鼠黏子、薄荷、白芷、石膏，四劑藥之後就完全康復了。